Diagnóstico de acalasia cardíaca

Se sospecha que la acalasia se presenta cuando los pacientes que presentan quejas típicas de dificultad para tragar combinan con dolor retroesternal regurgitación postprandial (regurgitación), hipo frecuentes ataques, eructos y pérdida de peso.

El examen debe incluir el examen de rayos X del esófago con una suspensión de sulfato de bario, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), manometría esofágica y electrocardiografía (ECG). Es esta combinación de métodos de diagnóstico lo que permite establecer la presencia de acalasia del cardias, para excluir enfermedades con un cuadro clínico similar.

 La investigación cuidadosa del paciente es especialmente necesaria para identificar los síntomas cardiacos típicos de la acalasia.

• Si la ocurrencia de dificultades para tragar depende de la consistencia de la comida (densa, líquida). Dificultad para tragar escritura sólido por lo general sólo asociado con cambios estructurales del esófago (estenosis péptica, cáncer, etc.), mientras que la aparición de disfagia cuando se ingiere como un alimento sólido o líquido más típico para la acalasia.
• Tiene dificultad para tragar cuando consume bebidas frías o carbonatadas.
• ¿Qué métodos usa el paciente para facilitar la deglución, como comer de pie?
• Si el dolor en el pecho se asocia con la alimentación o con el estrés físico (es necesario diferenciar los dolores esofágico y coronario).
• ¿El paciente tiene una regurgitación de alimentos que no tiene sabor agrio (debido a que la comida durante la acalasia se retrasa en el esófago con un medio alcalino).
• ¿El paciente se despierta de una tos asociada con regurgitación y si hay signos de comida en la almohada por la mañana (un síntoma de "almohada húmeda")?
• Qué tan rápido progresa la pérdida de peso. Cuánto tiene el paciente hipo y eructos con aire.

Los siguientes puntos son especialmente importantes en el examen:

• Detección de pérdida de peso.
• Detección de la respiración estridorosa por la presencia en el tracto respiratorio superior de un cuerpo extraño de origen esofágico.
• Identificación de signos de neumonía por aspiración.
• Investigación de ganglios linfáticos cervicales, supraclaviculares y periféricos para la detección oportuna de posibles focos metastásicos de cáncer de esófago, que también se manifiesta por disfagia.
• La palpación cuidadosa del hígado también es para la detección de metástasis.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Ocurre con dificultad en el diagnóstico diferencial. Se recomiendan consultas de los siguientes especialistas:

• cardiólogo: en caso de sospecha de cardiopatía isquémica (IHD):
• oncólogo: en caso de una causa orgánica de disfagia; psiquiatra: si sospecha una causa neurogénica de disfagia (anorexia).

Diagnóstico de laboratorio de acalasia cardíaca

Métodos de encuesta recomendados:

• un análisis de sangre general con determinación del contenido de reticulocitos;
• coagulograma;
• nivel de creatinina sérica;
• nivel de albúmina sérica;
• análisis general de orina.

Diagnóstico instrumental de la acalasia del cardia

Métodos de examen obligatorios:

• Examen con contraste de rayos X del esófago y el estómago con una suspensión de sulfato de bario: pacientes con disfagia por sospecha de acalasia cardíaca.

Signos de acalasia de cardia:

• Luz extendida del esófago.
• Ausencia de burbuja de gas del estómago.
• Retraso en la liberación del esófago del medio de contraste.
• Estrechamiento de la sección terminal del esófago ("llama de vela").
• La falta de contracciones peristálticas normales de la pared esofágica.
• Durante el estudio, es necesario asegurarse de que no haya hernia de la abertura esofágica del diafragma, estenosis esofágicas fijas y formaciones tumorales.

La sensibilidad del método para la detección de la acalasia de cardias es del 58-95%, la especificidad es del 95%.

FEGS para excluir pseudoacalasia (estrechamiento del esófago debido a diversas causas, por ejemplo, adenocarcinoma del esófago cardiaco) y cambios patológicos en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal superior.

Signos endoscópicos de la acalasia:

• Luz extendida del esófago.
• Presencia de masas de alimentos en el esófago.
• El estrechamiento del esófago y la abertura del orificio cardiaco en su mínima del aire de descarga en el esófago, pero durante la punta del endoscopio a través del orificio detectan la resistencia es pequeño (si la resistencia detectada de forma significativa, la alta probabilidad de estrechamiento origen tumor).
• La ausencia de hernia del esófago del diafragma y el esófago de Barrett.

La sensibilidad de PHEGS para la detección de acalasia es menor que en el estudio de radiocontraste: 29-70%, la especificidad es la misma: 95%. Para detectar un estrechamiento del esófago de naturaleza orgánica, la sensibilidad del PHEGS debe ser del 76-100%.

Investigación recomendada:

El estudio de la función motora del esófago es la manometría esofágica.

Signos característicos de la acalasia de cardia:

• ausencia de aumento progresivo de la presión en el esófago de acuerdo con las contracciones peristálticas del esófago;
• ausencia o relajación incompleta del esfínter esofágico inferior en el momento de la deglución;
• aumento de la presión en el esfínter esofágico inferior;
• aumento de la presión intraesofágica en los intervalos entre los movimientos de deglución.

La sensibilidad de la manometría esofágica para la detección de la acalasia es del 80-95%, la especificidad es del 95%.

ECG (preferiblemente durante un ataque de dolor en el pecho) para excluir posible IHD.

Posteriormente, examen de rayos X del tórax, el esófago y el estómago y el estudio de la función motora del esófago (manometría esofágica) en la dinámica.

Se utilizan métodos adicionales de investigación instrumental para identificar la patología de los órganos adyacentes o si es necesario un diagnóstico diferencial:

• examen de ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal;
• gammagrafía esofágica;
• tomografía computarizada de los órganos del tórax

Diagnóstico diferencial de acalasia cardíaca

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades.

El estrechamiento del esófago debido a la zona de lesión tumoral del esfínter esofágico inferior: manifestaciones clínicas son similares a los de la verdadera acalasia, pero con un examen cuidadoso puede revelar linfadenopatía, hepatomegalia, la cavidad abdominal palpable. Para el diagnóstico diferencial, PHAGS es especialmente necesario.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico Los síntomas principales son acidez (ardor detrás del esternón) y regurgitación de contenido ácido gástrico. La disfagia es un síntoma menos común debido a complicaciones en forma de estenosis péptica o peristalsis del esófago. La dificultad para tragar es más típica cuando se ingiere alimentos densos / alimentos líquidos. La luz del esófago no está agrandada. En la posición vertical, el contraste en el esófago no persiste, a diferencia de la acalasia del cardia. Con EEGD, se pueden identificar erosiones o cambios típicos del esófago de Barrett.

IHD. Las características clínicas del dolor son indistinguibles de las de la acalasia cardíaca (especialmente cuando el dolor de angina es provocado por la alimentación), pero la disfagia por angina no es característica. La diferenciación también se dificulta por el hecho de que los dolores de acalasia también pueden ser detenidos por la nitroglicerina. Es necesario realizar un electrocardiograma y, en caso de duda en el diagnóstico, un examen completo para detectar la isquemia miocárdica.

Membranas congénitas del esófago, estenosis, incluidas las causadas por tumores: la disfagia es típica, especialmente cuando se toman alimentos densos; en algunos casos, hay vómitos y regurgitación de contenidos esofágicos retrasados.

Anorexia neurogénica La posible disfagia neurogénica generalmente se acompaña de vómitos (contenido gástrico) y pérdida de peso.

Otras enfermedades: esofagoespasmo, daño esofágico en la esclerodermia, embarazo, enfermedad de Chagas, amiloidosis, enfermedad de Down, enfermedad de Parkinson, síndrome de Ollgrove.

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