Diagnóstico de pielonefritis

El diagnóstico de pielonefritis se basa en las manifestaciones clínicas y los resultados característicos de los estudios de laboratorio e instrumentales:

• la definición de síntomas locales característicos (dolor y tensión muscular en la región lumbar, un síntoma positivo de effleurage);
• investigación de sedimentos de orina por métodos cuantitativos;
• investigación bacteriológica de la orina;
• Estudios funcionales de los riñones (disminución en la densidad de la orina, posible azotemia);
• examen de ultrasonido de los riñones;
• urografía excretora;
• gammagrafía dinámica;
• CT y MRI. 

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Examen y examen físico para la pielonefritis

Al examinar, por lo general llamar la atención sobre los signos de deshidratación, lengua forrada en seco. Posible hinchazón, flexión forzada y llevar la pierna al cuerpo en el lado de la lesión. Se observa tensión muscular en la región lumbar, dolor con palpación bilateral simultánea de la zona del riñón, dolor agudo en la esquina costilla-vertebral del lado correspondiente. Determine el pulso rápido; hipotensión es posible.

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Diagnóstico de laboratorio de pielonefritis

Las características de laboratorio características de la pielonefritis incluyen:

• bacteriuria;
• leucocituria (puede estar ausente en caso de oclusión del uréter en el lado de la lesión);
• microgamaturia;
• proteinuria (generalmente no excede 1-2 g / día);
• cylinduria.

La macrogematuria es posible con el cólico renal causado por urolitiasis, así como con la necrosis papilar. La densidad relativa de la orina puede disminuir no solo en el curso crónico de la enfermedad, sino también de forma transitoria en la etapa aguda de la enfermedad. Se determina la leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda (especialmente un cambio significativo de la fórmula leucocitaria con una infección purulenta), una disminución moderada en el nivel de hemoglobina, un aumento en la VSG. En la etapa aguda de la enfermedad, cuando está involucrado en el proceso del segundo riñón, puede haber un mayor contenido de urea y creatinina en el suero sanguíneo.

Como regla general, el diagnóstico de formas agudas de pielonefritis no causa mucha dificultad; es mucho más difícil de diagnosticar en formas crónicas, especialmente cuando el flujo latente (latente).

Diagnóstico instrumental de pielonefritis

Con la pielonefritis aguda, el ultrasonido puede determinar:

• aumento relativo en el tamaño del riñón;
• restricción de la movilidad de los riñones durante la respiración debido al hinchamiento de la fibra paraférica;
• engrosamiento del parénquima renal por edema intersticial, aparición de cambios focales en el parénquima (áreas hipoecogénicas) con pielonefritis purulenta (en particular, con carbunco renal);
• expansión del sistema de copa y pelvis en caso de una violación de la salida de orina.

Además, el ultrasonido puede detectar concreciones y anomalías del desarrollo del riñón. A las manifestaciones posteriores (con pielonefritis crónica) incluyen:

• deformación del contorno del riñón;
• reducción de sus dimensiones lineales y espesor del parénquima (cambio en el índice renal-cortical);
• engrosamiento del contorno de las copas.

Con la ayuda de los métodos de investigación de rayos X es posible revelar:

• expansión y deformación de la pelvis;
• espasmo o dilatación de los cuellos del cáliz, un cambio en su estructura;
• pieloectasia;
• asimetría y contornos irregulares de uno o ambos riñones.

Los métodos de radionúclidos permiten identificar el parénquima funcional, delimitando los sitios de cicatrización.

La tomografía computarizada no tiene mucha ventaja sobre el ultrasonido y se usa principalmente para:

• diferenciación de pielonefritis con procesos tumorales;
• aclarar las características del parénquima renal (con pielonefritis aguda permite detallar los cambios destructivos en el parénquima renal), pelvis, pedículo vascular, ganglios linfáticos, fibra paraférica.

La ventaja de la MRI es la posibilidad de su uso con intolerancia a los agentes de contraste que contienen yodo, así como a la insuficiencia renal crónica, cuando la administración de agentes de contraste está contraindicada.

Una biopsia renal para el diagnóstico es de poca importancia debido al carácter focal de la lesión.

El diagnóstico de pielonefritis crónica debe incluir indicaciones anamnésicas de episodios previos de pielonefritis aguda (incluida la gestacional en mujeres), cistitis y otras infecciones del tracto urinario.

Diagnóstico diferencial de pielonefritis

Con la pielonefritis aguda es necesario excluir la colecistitis, pancreatitis, apendicitis, en mujeres - anexitis (y otras patologías ginecológicas), en hombres - enfermedades de la próstata. En los niños, los pacientes ancianos y seniles deben tener en cuenta la necesidad de un diagnóstico diferencial de la pielonefritis aguda con infecciones agudas (influenza, neumonía, algunas infecciones intestinales). Grandes dificultades surgen en el diagnóstico diferencial de la nefritis apóstatosa. En estos casos, la tomografía computarizada confiable más diagnóstica.

Criterios diagnósticos de la pielonefritis aguda:

• dolor en la región lumbar, fiebre, escalofríos, sudoración excesiva, disuria;
• un síntoma positivo de Pasternatsky;
• resultados positivos de la prueba rápida para bacteriuria y leucocituria.

Las mujeres deben excluir la patología ginecológica en hombres: enfermedades de la próstata.

Pielonefritis crónica cuadro clínico actual latente similar a la glomerulonefritis crónica el curso latente, nefritis intersticial crónica, la hipertensión y la tuberculosis de los riñones, por lo que el diagnóstico diferencial de la pielonefritis se basa en la identificación de la naturaleza asimétrica de las lesiones renales (gammagrafía, urografía de excreción, la ultrasonografía), la característica de cambios de sedimentos de orina , datos de anamnesis.

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