Bacteriuria

Bacteriuria: la presencia de bacterias en la orina. Normalmente, la orina es estéril. La bacteriuria es un síntoma de enfermedades inflamatorias de los riñones y el tracto urinario. Sin embargo, no todas las detecciones de microorganismos en un sedimento de orina centrifugado son clínicamente significativas.

Un indicador común que refleja la verdadera naturaleza de la bacteriuria es el título de los cuerpos microbianos, que es 10 ⁴ -10 ⁵ cfu en 1 ml de orina. El título alcanza 10 ⁴ ufc / ml. Tratar como una contaminación bacteriana de la orina.

Debe tenerse en cuenta que estos parámetros son condicionales. Cada situación clínica requiere su corrección. Mediante la reducción de la inmunidad celular y humoral, causada por varios factores (incluyendo la terapia inmunosupresora), en condiciones de actividad inflamatoria hemodilución poliuria en los riñones y el tracto urinario y puede indicar un menor titulación cuerpos microbianos - a 10 ⁴ CFU / ml.

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Causas de bacteriuria

Si los riñones de una persona están sanos y sus tejidos no están dañados, las bacterias no podrán penetrar la corriente sanguínea en la orina. Bacteriuria se produce en la inflamación en los riñones, el parénquima renal cuando es golpeado por las bacterias durante la infección inflamación de la vejiga de la glándula de la próstata, ya que provoca uréteres cateterización y la vejiga, bougies introducción en la uretra, la cistoscopia.

El grado de bacteriuria puede ser diferente y hacerse severo en las siguientes condiciones patológicas:

1. Obturación (cierre) del uréter con concreción, cuando se forma una brecha patológica de contracciones y la orina vuelve al riñón ya infectado con bacterias. También son posibles otras causas de trastornos de salida del tracto urinario superior.
2. Adenoma de la glándula prostática, que se convierte en la fuente del proceso inflamatorio y, en consecuencia, provoca bacteriuria. También aumentar el grado de bacteriuria puede estrechar significativamente la uretra (estenosis) y la retención de orina.

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Las causas de Bacteriuria pueden tener tanto descendente como ascendente.

Manera de arriba hacia abajo de contraer una infección en la orina - esta penetración de bacterias en la orina de urinaria vesica inflamadas - vejiga, los riñones a partir de tejido infectado de la glándula de la próstata, que es tejido glandular hiperplásico. Infección ascendente trayectoria de orina - es la penetración de microorganismos en la orina como resultado de una cateterización sin éxito, la endoscopia urológica - cistoscopia, La dilatación y desde el colon o la vulva, si no se cumple con las normas de higiene personal (camino limfogematogenny).

Se observa bacteriuria cuando ingresan a la orina diferentes tipos de bacterias, que pueden ser estreptococos, intestinales y pseudomonas aeruginosa, estafilococos o bacterias del género proteus - protea. Cualquier tipo de bacteria que ingrese a la esfera genitourinaria causa inflamación del sistema urinario o de los riñones, pero también es posible la infección con microorganismos en algunas partes del colon, lo que provoca proctitis. Bacteriuria observa en aquellas personas que sufren de estreñimiento crónico, hemorroides, con mucha menos frecuencia en pacientes con brucelosis, la fiebre tifoidea, paratifoidea y la leptospirosis en vista de la baja prevalencia de estas enfermedades.

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Patogenesia

¿Qué es bacteriuria?

Bacteriuria - es la presencia de microorganismos (bacterias) en la orina, que son detectados mediante el examen microscópico de la orina, por lo general para las enfermedades inflamatorias de las vías urinarias, riñón y órganos genitales de los machos.

La orina en personas sanas, en principio, no debe contener bacterias, en un sentido bacteriano, la esterilidad de la orina es un indicador de la salud de los riñones y del tracto urinario. Sin embargo, cuando se infectan, los microorganismos entran en la orina, se desarrolla bacteriuria, leucocituria y piuria son posibles. No toda contaminación de la orina puede considerarse bacteriuria, en la identificación microscópica hay límites claros: un exceso de 105 por 1 mililitro de orina es un signo de un proceso bacteriológico inflamatorio. Cuanto más larga es una infección bacteriana de la orina en la vejiga, más pronunciado es el grado de bacteriuria.

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Síntomas de bacteriuria

Los síntomas de bacteriuria demuestran de acuerdo con la enfermedad subyacente. La bacteriuria ocurre (se diagnostica) con mayor frecuencia con pielonefritis, uretritis y cistitis.

Además, la bacteriuria puede ser un síntoma de las siguientes patologías: 

• Adenoma de la próstata
• Prostatitis, crónica y en etapa de exacerbación.
• Diabetes mellitus
• Sepsis bacteriana.
• Uretritis

Los síntomas de bacteriuria son característicos de pielonefritis, uretritis y cistitis, el resto de la enfermedad no tiene una sintomatología específica, lo que permite diferenciar la nosología solo de un análisis de laboratorio de orina.

Bacteriuria, síntomas similares a los de la pielonefritis: 

• Disuria: micción rápida o lenta, ardor, dolor.
• Asignación espontánea de orina.
• Náuseas transitorias, ganas repentinas de vomitar.
• Fuerte aumento de la temperatura corporal, escalofríos.
• Temperatura subfebril durante 1-2 semanas.
• Dolor en la región lumbar.
• Dolor en la parte inferior del abdomen, en la región de la vejiga.
• Orina fangosa, a menudo con inclusiones de pus, con un olor desagradable que no es característico de la orina.

Bacteriuria, síntomas similares a los de la uretritis: 

• Aislamiento de la uretra, a menudo con pus
• Dolor al orinar, disuria.
• Extremos hiperémicos de la uretra, irritación, ardor.
• Dolor en el perineo
• Aumento de la temperatura corporal, escalofríos.
• Deterioro general, debilidad.

Bacteriuria, síntomas idénticos a los de la cistitis: 

• Disuria: micción frecuente y dolorosa. 
• Ardor al orinar. 
• Necesidad frecuente de orinar con una pequeña descarga de orina. 
• Olor poco característico de la orina. 
• La orina turbia cambia su color.
• Dolor de dolor crónico en la parte inferior del abdomen. 
• Fiebre puede ocurrir 
• Secreción de la uretra, a menudo con pus

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Formas

Verdadera bacteriuria y bacteriuria falsa

La verdadera bacteriuria son bacterias que no solo ingresan al tracto urinario, sino que también se multiplican allí, provocando una inflamación severa. False bacteriuria - bacterias penetran en la vejiga, el tracto urinario, pero para extender y multiplicar no tienen tiempo debido al hecho de que una persona es o bien una inmunidad activa, que se necesita cualquier tratamiento con antibióticos para la enfermedad inflamatoria.

Si las bacterias toman la orina como un medio nutritivo, donde hay condiciones débilmente alcalinas y neutrales necesarias para ellas, comienzan a multiplicarse, a veces su número excede 100,000 en un mililitro de orina. La verdadera bacteriuria o bacteriuria significativa, como la llamaron a mediados del siglo pasado los microbiólogos Cass y su colega Finlandia, es una prueba innegable del diagnóstico de infección del tracto urinario. A pesar de que los signos de inflamación en la vejiga pueden aparecer más temprano a tasas mucho más bajas, el parámetro de Cassa y Finnland es el único confirmado estadísticamente y se utiliza en la práctica de laboratorio hoy en día como el criterio principal. 

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Bacteriuria oculta, bacteriuria asintomática

La bacteriuria oculta generalmente se determina mediante un examen médico profiláctico de rutina en personas a las que no les molesta la vejiga, los riñones o la micción deteriorada. Especialmente a menudo en este sentido, la bacteriuria asintomática se detecta en mujeres embarazadas.

Además del hecho de que el proceso inflamatorio crónico asintomático es una amenaza es una amenaza de infección y transmisión para la salud humana, las bacterias bacteriuria ocultas que rodean personas, siempre que el agente es un miembro de la familia Enterobacteriaceae - que es el agente causante de la fiebre tifoidea. Podemos hablar sobre el hecho de que el paciente tiene bacteriuria asintomática después de un estudio positivo de orina en dos etapas. La recolección del material debe realizarse a intervalos de 24 horas, y el índice bacteriano debe confirmarse dos veces dentro del rango de 100.000 por mililitro de orina.

Con mucha frecuencia, se detecta bacteriuria asintomática en mujeres y niñas. En hombres con un examen de detección, la bacteriuria asintomática detectada es una excusa para nuevas búsquedas de diagnóstico de prostatitis oculta. Además, a menudo se detecta bacteriuria latente en pacientes mayores de 65 años, cuando se descubre que la colonización bacteriana es crónica y dura muchos años. Muy a menudo, la bacteriuria asintomática ocurre en hombres que tienen hiperplasia prostática y una violación de la salida de orina, en la que las bacterias se multiplican. En la mayoría de los casos, en los ancianos, tal indicador no es amenazante, ya que los microorganismos aislados no se identifican como patógenos en el estudio.

Diagnostico de bacteriuria

La bacteriuria en la orina se determina con la ayuda de una ingesta de orina fresca, como regla general, se recoge la porción promedio. El análisis de orina para la bacteriuria se realiza después del cumplimiento de todos los procedimientos higiénicos para evitar la distorsión de los resultados obtenidos, especialmente es importante para las pacientes femeninas. También es importante la velocidad de la investigación, es decir, desde el momento en que se recoge el material hasta que llega directamente al laboratorio, esto es necesario para reducir el riesgo de reproducción de la flora en condiciones cálidas con acceso al aire. Por supuesto, el más "puro" en este sentido son los análisis recogidos por aspiración o cateterización, pero estos métodos también pueden ser desencadenantes bacteriuria, por lo que se utilizan sólo en casos excepcionales, condiciones estrictas, como cuando la inmovilidad del paciente o la atonía de la vejiga urinaria.

El análisis de orina para la bacteriuria se puede llevar a cabo de varias maneras.

La bacteriuria en la orina se revela con exámenes clínicos de rutina o con un proceso inflamatorio ya desarrollado. Dependiendo del propósito y la urgencia del diagnóstico, se pueden utilizar métodos de alta sensibilidad como el cultivo de orina para la bacteriuria, el tratamiento de los resultados que requiere mucho tiempo o métodos rápidos pero no del todo precisos para determinar la bacteriuria en la orina. 

Como método expreso, se utilizan métodos químicos aproximados:

• Prueba TTX o un procedimiento para la recuperación de cloruro de trifeniltetrazolio, que utiliza la propiedad de bacterias para convertir el color de las sales incoloras de tetrazolio en azul (derivado de formazan). 
• La prueba de Griss es un método de nitrito, cuando los nitratos, cuando interactúan con las bacterias presentes, se transforman en nitritos. El nitrito, a su vez, se detecta con la ayuda de reactivos Griss especiales. La prueba es adecuada para el material (orina) de los adultos, ya que en los niños, la orina generalmente no contiene nitratos. 
• Prueba de reducción de glucosa, cuando se usa la capacidad de los microorganismos para reducir la glucosa en pequeñas cantidades. En la porción de la mañana, sumerja un reactivo (tira de papel), que muestra la presencia o ausencia de glucosa. Si una cierta cantidad de glucosa no está presente, esto significa que ha sido "absorbida" por la bacteria. La prueba no es 100% precisa, pero como método express se considera aceptable en la etapa de diagnóstico inicial. 

Cultivo de orina para bacteriuria

El más informativo es el cultivo de orina para la bacteriuria, cuando el número de bacterias reproductoras se cuenta dentro de ciertos límites de las normas. Este método se considera el más sensible, especialmente para determinar el grado de colonización de las bacterias, pero requiere de 24 a 48 horas para realizarse. El método de Gould es menos duradero y más simplificado. Sembrar orina para bacteriuria por Gould es un método donde el material se siembra en agar, en una placa de Petri especial, en 4 sectores. Cada vez que el siguiente sector de la orina se transfiere a través de un circuito de platino estéril. Para determinar el grado de bacteriuria solo toma 24 horas, este tiempo es suficiente para la incubación de bacterias a una temperatura confortable para ellos - 37 grados. Luego, la cantidad de bacterias se calcula a partir de una tabla especial. También para los cultivos más rápidos está el método en el que las placas recubiertas con el medio nutritivo se sumergen en la orina. Después de la inmersión en la orina, las placas se transfieren rápidamente a recipientes especiales, donde las bacterias se incuban a una temperatura cálida de 12-16 horas. El grado de bacteriuria se determina al comparar los resultados con la escala normal. Esta es la prueba más precisa, cuya confiabilidad está dentro del 95%.

Es deseable realizar cualquier análisis de bacteriuria dos veces, ya que incluso con bacteriuria falsa, la segunda cosecha puede mostrar un aumento significativo en el número de bacterias. Esto se explica por el hecho de que el primer estudio se pudo haber realizado con material que se recogió con una bebida abundante o disuria, también es posible la distorsión con antibióticos o fármacos antisépticos. Además, la bacteriuria en la orina con un método de investigación seleccionado adecuadamente puede identificar el verdadero patógeno, determinar su sensibilidad a los medicamentos y elegir el tratamiento adecuado.

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Tratamiento de bacteriuria

Cualquier tipo de bacteria en la orina es una señal de una posible inflamación en la esfera genitourinaria, las medidas terapéuticas y la elección de los fármacos dependen de la expresión del grado de bacteriuria, de la edad del paciente y de su estado fisiológico.

La inflamación infecciosa aguda se trata con la última generación de antibióticos con un amplio espectro de acción y efectos secundarios mínimos. Para el tratamiento de infecciones crónicas, se necesita un segundo cultivo para bacteriuria y un antibioticograma para determinar la sensibilidad del patógeno a un grupo particular de medicamentos. 

Tratamiento de bacteriuria en mujeres embarazadas

La bacteriuria en el embarazo es un fenómeno bastante común, no siempre asociado con la inflamación. A menudo, las bacterias en la orina aparecen debido al estancamiento elemental de orina, y el útero en crecimiento pueden ejercer presión sobre los riñones y la vejiga, que causa debilidad de la actividad renal y cambios fisiológicos en los patrones de orina, además, la composición de la orina afecta el sistema hormonal, todos los cuales se encuentran en una inestables nueve meses condición Por lo tanto, la bacteriuria en mujeres embarazadas requiere un nuevo examen y confirmación o refutación de los resultados primarios. Si el número de microorganismos realmente excede la norma, el tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas se lleva a cabo como conservador, pero al mismo tiempo, un método eficaz.

Lo primero que debe hacer es activar la excreción urinaria (paso) y disminuir el pH de la orina con bebidas asépticas diuréticas, por ejemplo, meros de arándano. Además, como norma, las preparaciones de cefalosporinas de grupo, con menos frecuencia penicilinas, se prescriben en forma de tabletas para un ciclo que no exceda de 3 a 5 días. Este es el término que se considera en la práctica clínica suficiente para un solo ataque a las bacterias y para la madre y el feto para el cuerpo. Los primeros meses de embarazo permiten la cita de drogas semisintéticas - amoxicilina, ampicilina, el segundo trimestre permite el uso de macrólidos. La efectividad del tratamiento con antibióticos está controlada por cultivos repetidos de bacteriuria. Es necesario evitar el nombramiento de todo el grupo de tetraciclinas, fluoroquinolonas, agentes antifúngicos. Como terapia de apoyo, está indicada la administración del grupo nitrofurano, que generalmente se toma de noche.

La bacteriuria asintomática en el embarazo se trata con métodos más conservadores, más bien preventivos, que incluyen fitoterapia, remedios homeopáticos como Kanefron, Cyston. La bacteriuria durante el tratamiento del embarazo también implica el uso de medicamentos activos muy potentes que se toman una sola vez. Estos fondos incluyen Monural, un uroantispetics eficaz, que se receta 2-3 veces al día por 3 gramos por día. Si una sola dosis masiva de la droga no da resultado, es necesario tratar las cefalosporinas durante una semana, y posiblemente por un tiempo más prolongado. También es importante monitorear todo el período de tratamiento para el vaciado oportuno de la vejiga y evitar el estancamiento de la orina, para esto, la rosa de arándano y el perro deben incluirse en el menú de embarazadas, infusiones de diuréticos.

La bacteriuria asintomática durante el embarazo no es peligrosa en sí misma, pero puede provocar infección del conducto urinario y la formación de condiciones para el desarrollo de pielonefritis. Además, la bacteriuria asintomática es un factor de riesgo para el nacimiento de un niño con una deficiencia de peso, filtración prematura de agua, anemia, gestosis, insuficiencia placentaria. Es por eso que el tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas debe ser lo más efectivo posible a fin de prevenir posibles complicaciones de manera oportuna.

En general, el tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas debe cumplir con los siguientes principios: 

• Nombró solo aquellos medicamentos que se garantiza que son seguros y cumplen con los criterios de biodisponibilidad. 
• Al elegir medicamentos, es necesario tener en cuenta el trimestre del embarazo, especialmente el plazo de hasta 5 meses. 
• Todo el proceso de tratamiento se debe realizar bajo supervisión médica regular y estricta, incluida la detección de sangre y orina.

Tratamiento de bacteriuria en niños

La bacteriuria en niños, especialmente en forma asintomática, no requiere terapia independiente por separado. Es suficiente para eliminar la principal fuente de infección, y esto se logra mediante la terapia con antibióticos y la activación de la inmunidad. Además, el tratamiento de la bacteriuria en los niños a menudo se asocia con el cumplimiento de las normas básicas de higiene, seguidas por los padres del niño enfermo. Además, a menudo las bacterias en la orina se pueden multiplicar debido a una micción rara: el niño "olvida" orinar, jugar. Estos momentos no parecen tan importantes, pero según las estadísticas, alrededor del 25-30% de los casos de detección de microorganismos en la orina en los niños se asocian con tales razones, que prácticamente no requieren tratamiento. Ajuste la dieta, observe si orina en el momento oportuno, elimine el estreñimiento y tome baños regulares, dúchese; a veces, esto es suficiente para garantizar que la bacteriuria asintomática haya desaparecido sin dejar rastro. Si la bacteriuria en niños es consecuencia de cistitis o pielonefritis, el tratamiento debe ser adecuado a la enfermedad subyacente.

Las acciones terapéuticas para eliminar la infección bacteriana en la cistitis tienen como objetivo mejorar la micción y neutralizar el agente infeccioso. De los medicamentos, se prefiere la orina y los medicamentos antiespasmódicos; los medicamentos antibacterianos se recetan solo en los casos en que se confirma un alto grado de bacteriuria. Como preparaciones relativamente seguras en términos de efectos secundarios, se eligen penicilinas-amoxicilina protegidas con inhibidor, alternativamente, se eligen cefalosporinas de tercera generación. Los agentes antimicóticos y los macrólidos se prescriben solo en situaciones donde se determina la flora atípica en la orina. Al igual que cualquier otra terapia con antibióticos, los antibióticos toman al menos 7 días. De las fito-drogas es bueno tomar las decocciones de la hoja del arándano rojo, la caléndula o el plátano. Además, la terapia de dieta, que es una parte integral del tratamiento de la bacteriuria en los niños, debe ser larga y se debe cumplir al menos tres meses después del final del tratamiento.