Bacteriuria

La bacteriuria es la presencia de bacterias en la orina. Normalmente, la orina es estéril. La bacteriuria es un síntoma de enfermedades inflamatorias de los riñones y las vías urinarias. Sin embargo, no toda detección de microorganismos en el sedimento urinario centrifugado es clínicamente significativa.

El indicador generalmente aceptado que refleja la verdadera naturaleza de la bacteriuria es el título de cuerpos microbianos, que es de 10⁻⁻ ^- 10⁻⁻ ^UFC en 1 ml de orina. Un título que alcanza 10⁻⁻ ^UFC /ml se interpreta como contaminación bacteriana de la orina.

Es necesario tener en cuenta que estos parámetros son condicionales. Cada situación clínica requiere su corrección. Ante una disminución de los índices de inmunidad celular y humoral, causada por diversos factores (incluido el tratamiento inmunosupresor), en condiciones de hemodilución por poliuria, un nivel más bajo de títulos microbianos (hasta 10⁻¹ ^UFC /ml) también puede indicar actividad del proceso inflamatorio en los riñones y el tracto urinario.

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Causas bacteriuria

Si los riñones de una persona están sanos y sus tejidos no están dañados, las bacterias no podrán penetrar del torrente sanguíneo a la orina. La bacteriuria se observa durante la inflamación renal, cuando el parénquima renal se ve afectado por bacterias, durante la infección de la vejiga y la inflamación de la próstata. También se desencadena por la cateterización de los uréteres y la vejiga, la inserción de bujías en la uretra y la cistoscopia.

El grado de bacteriuria puede variar y llegar a ser grave en las siguientes condiciones patológicas:

1. Obstrucción (cierre) del uréter por un cálculo, cuando se forma un trastorno de contracción patológico y la orina regresa al riñón, ya infectada con bacterias. También son posibles otras causas de alteración del flujo de salida de la zona superior del tracto urinario.
2. Adenoma prostático, que se convierte en una fuente de inflamación y, en consecuencia, provoca bacteriuria. Además, un estrechamiento significativo de la uretra (estenosis) y la retención urinaria pueden aumentar el grado de bacteriuria.

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La bacteriuria puede tener causas tanto descendentes como ascendentes.

La vía descendente de infección urinaria consiste en la penetración de bacterias en la orina desde la vejiga urinaria inflamada, el tejido renal infectado o la próstata, que presenta tejido glandular hiperplásico. La vía ascendente de infección urinaria consiste en la penetración de microorganismos en la orina como resultado de un cateterismo, una endoscopia urológica (cistoscopia), una bujía, así como desde el intestino grueso o la vulva, si no se respetan las normas de higiene personal (vía linfohematógena).

La bacteriuria se observa cuando diversos tipos de bacterias entran en la orina, como estreptococos, bacterias intestinales y Pseudomonas aeruginosa, estafilococos o bacterias del género proteus-protei. Cualquier tipo de bacteria que penetra en el tracto genitourinario causa inflamación del sistema urinario o los riñones, pero también es posible la infección por microorganismos en ciertas zonas del colon, causando proctitis. La bacteriuria se observa en personas con estreñimiento crónico y hemorroides, y con mucha menos frecuencia en pacientes con brucelosis, fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea y leptospirosis, debido a la baja prevalencia de estas enfermedades.

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Patogenesia

¿Qué es la bacteriuria?

La bacteriuria es la presencia de microorganismos (bacterias) en la orina, que se detectan durante el examen microscópico de la orina, generalmente debido a una enfermedad inflamatoria del tracto urinario, riñones y genitales en los hombres.

En principio, la orina de personas sanas no debería contener bacterias. En el sentido bacteriano, la esterilidad urinaria es un indicador de la salud de los riñones y las vías urinarias. Sin embargo, cuando se infectan, los microorganismos entran en la orina, lo que produce bacteriuria, pudiendo presentarse leucocituria y piuria. No toda contaminación de la orina puede considerarse bacteriuria; existen límites claros en la identificación microscópica: superar el indicador de 105 por mililitro de orina es signo de un proceso bacteriológico inflamatorio. Cuanto más tiempo permanezca la orina infectada con bacterias en la vejiga, mayor será el grado de bacteriuria.

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Síntomas bacteriuria

La bacteriuria presenta síntomas acordes con la enfermedad subyacente. Se diagnostica con mayor frecuencia en pielonefritis, uretritis y cistitis.

La bacteriuria también puede ser síntoma de las siguientes patologías:

• Adenoma de próstata.
• Prostatitis, tanto crónica como en fase aguda.
• Diabetes mellitus.
• Sepsis bacteriana.
• Uretritis.

La bacteriuria presenta síntomas característicos de pielonefritis, uretritis y cistitis, otras enfermedades no presentan síntomas específicos que permitan la diferenciación de la nosología sólo mediante análisis de laboratorio de orina.

Bacteriuria, síntomas similares a los de la pielonefritis:

• Disuria: micción frecuente o lenta, ardor, dolor.
• Liberación espontánea de orina.
• Náuseas transitorias, necesidad repentina de vomitar.
• Aumento brusco de la temperatura corporal, escalofríos.
• Temperatura subfebril durante 1-2 semanas.
• Dolor en la región lumbar.
• Dolor en la parte baja del abdomen, en la zona de la vejiga.
• Orina turbia, a menudo con pus, con un olor desagradable que no es típico de la orina.

Bacteriuria, síntomas similares a los de la uretritis:

• Secreción de la uretra, a menudo con pus.
• Micción dolorosa, disuria.
• Bordes hiperémicos de la uretra, irritación, ardor.
• Dolor en el perineo.
• Temperatura corporal elevada, escalofríos.
• Deterioro general del estado, debilidad.

Bacteriuria, síntomas idénticos a los de la cistitis:

• La disuria es la micción frecuente y dolorosa.
• Sensación de ardor al orinar.
• Necesidad frecuente de orinar con poca producción de orina.
• Olor inusual a orina.
• La orina turbia es un cambio en su color.
• Dolor crónico en la parte inferior del abdomen.
• Es posible un aumento de la temperatura corporal.
• Secreción de la uretra, a menudo con pus.

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Formas

Bacteriuria verdadera y bacteriuria falsa.

La bacteriuria verdadera se produce cuando las bacterias no solo entran en las vías urinarias, sino que también se multiplican allí, causando una inflamación grave. La bacteriuria falsa se produce cuando las bacterias entran en la vejiga y las vías urinarias, pero no tienen tiempo de propagarse ni multiplicarse debido a que la persona tiene un sistema inmunitario activo o está tomando un tratamiento antibacteriano para una enfermedad inflamatoria.

Si las bacterias aceptan la orina como medio nutritivo, donde se dan las condiciones ligeramente alcalinas y neutras necesarias, comienzan a multiplicarse, llegando en ocasiones a superar las 100.000 en un mililitro de orina. La bacteriuria verdadera o bacteriuria significativa, como la denominaron a mediados del siglo pasado los microbiólogos Kass y su colega Finland, constituye una prueba irrefutable para el diagnóstico de una infección del tracto urinario. A pesar de que los signos de inflamación en la vejiga pueden aparecer antes con valores mucho más bajos, el parámetro de Kass y Finland es el único con confirmación estadística y se utiliza actualmente en la práctica de laboratorio como criterio principal.

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Bacteriuria latente, bacteriuria asintomática

La bacteriuria latente se detecta con mayor frecuencia durante exámenes médicos de rutina en personas que no presentan problemas de vejiga, riñones ni micción. La bacteriuria asintomática se detecta con especial frecuencia en mujeres embarazadas.

Además de que el proceso inflamatorio crónico asintomático representa una amenaza para la salud humana, la bacteriuria latente conlleva el riesgo de infección y transmisión de bacterias a otros, siempre que el patógeno sea un representante de la familia Enterobacteriaceae, es decir, el patógeno de la fiebre tifoidea. La bacteriuria asintomática puede confirmarse tras un análisis de orina en dos etapas positivo. La muestra debe recolectarse a intervalos de un día y el indicador bacteriano debe confirmarse dos veces con una precisión de 100.000 por mililitro de orina.

La bacteriuria asintomática se detecta con mayor frecuencia en mujeres y niñas. En los hombres, la bacteriuria asintomática detectada durante el cribado es motivo de búsquedas diagnósticas adicionales para la prostatitis latente. Asimismo, la bacteriuria latente se detecta con frecuencia en pacientes mayores de 65 años, cuando la colonización bacteriana se detecta de forma crónica y persiste durante muchos años. La bacteriuria asintomática se presenta con mayor frecuencia en hombres con hiperplasia prostática y alteración del flujo urinario, en la que se multiplican las bacterias. En la mayoría de los casos, en personas mayores, este indicador no representa una amenaza, ya que los microorganismos aislados no se identifican como patógenos durante el estudio.

Diagnostico bacteriuria

La bacteriuria en orina se determina mediante la recolección de orina fresca, generalmente la porción media. El análisis de orina para bacteriuria se realiza después de seguir todos los procedimientos de higiene para evitar la distorsión de los resultados obtenidos, especialmente en pacientes mujeres. La rapidez del estudio también es importante, es decir, desde el momento en que se recolecta el material hasta que se entrega directamente al laboratorio, lo cual es necesario para reducir el riesgo de proliferación de flora en condiciones cálidas con acceso al aire. Por supuesto, las muestras más limpias en este sentido son las recolectadas por cateterismo o aspiración, pero estos métodos también pueden provocar bacteriuria, por lo que se utilizan solo en casos excepcionales, según indicaciones estrictas, por ejemplo, cuando el paciente está inmóvil o tiene vejiga atónica.

La prueba de orina para detectar bacteriuria se puede realizar de varias maneras.

La bacteriuria en orina se detecta durante exámenes médicos de rutina o en caso de un proceso inflamatorio ya desarrollado. Dependiendo del propósito y la urgencia del diagnóstico, se pueden utilizar métodos de alta sensibilidad, como el urocultivo para bacteriuria, cuyos resultados requieren mucho tiempo, o métodos rápidos, pero no del todo precisos, para determinar la bacteriuria en orina.

Como método expreso se utilizan métodos químicos aproximados:

• Prueba TTX o método de reducción del cloruro de trifeniltetrazolio, que aprovecha la propiedad de las bacterias de convertir el color de las sales incoloras de tetrazolio a azul (un derivado del formazán).
• La prueba de Griess es un método para detectar nitrito, en el que los nitratos se transforman en nitritos al interactuar con las bacterias presentes. Los nitritos, a su vez, se detectan mediante reactivos especiales de Griess. Esta prueba es adecuada para la orina de adultos, ya que la orina de niños no suele contener nitratos.
• Prueba de reducción de glucosa, que utiliza la capacidad de los microorganismos para reducir la glucosa en pequeñas cantidades. Se sumerge un reactivo (tira de papel) en una muestra de orina de la mañana, lo que indica la presencia o ausencia de glucosa. Si falta cierta cantidad de glucosa, significa que ha sido absorbida por bacterias. La prueba no es completamente informativa, pero como método rápido se considera aceptable en la etapa inicial del diagnóstico.

Cultivo de orina para bacteriuria

El urocultivo para bacteriuria más informativo se obtiene cuando el número de bacterias en multiplicación se encuentra dentro de ciertos límites normales. Este método se considera el más sensible, especialmente para determinar el grado de colonización bacteriana, pero su realización requiere de 24 a 48 horas. El método de Gould es más breve y simplificado. El urocultivo para bacteriuria, según Gould, consiste en sembrar el material en agar, en una placa de Petri especial, en cuatro sectores. Cada vez, la orina se transfiere al siguiente sector mediante un asa de platino estéril. Para determinar el grado de bacteriuria, solo se necesitan 24 horas, tiempo suficiente para que las bacterias se incuben a una temperatura agradable (37 grados). Posteriormente, se calcula el número de bacterias mediante una tabla especial. Otro método de cultivo más rápido consiste en sumergir en orina placas cubiertas con un medio nutritivo. Tras la inmersión, las placas se trasladan rápidamente a recipientes especiales, donde las bacterias se incuban a temperatura ambiente durante 12 a 16 horas. El grado de bacteriuria se determina comparando los resultados con la escala normal. Esta es la prueba más precisa, con una fiabilidad del 95 %.

Es preferible realizar dos análisis de bacteriuria, ya que incluso con bacteriuria falsa, el segundo cultivo puede mostrar un aumento significativo en la cantidad de bacterias. Esto se debe a que el primer estudio pudo haberse realizado con material recolectado durante un consumo excesivo de alcohol o disuria; la distorsión también es posible al tomar antibióticos o antisépticos. Además, la bacteriuria en orina, con un método de investigación adecuado, permite identificar el verdadero patógeno, determinar su sensibilidad a los medicamentos y seleccionar el tratamiento adecuado.

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Tratamiento bacteriuria

Cualquier tipo de bacteria en la orina es una señal de posible inflamación en el sistema genitourinario; las medidas terapéuticas y la elección de los fármacos dependen del grado de bacteriuria, la edad del paciente y el estado fisiológico.

La inflamación infecciosa aguda se trata con antibióticos de última generación, de amplio espectro de acción y con mínimos efectos secundarios. Para el tratamiento de infecciones crónicas, se requieren cultivos repetidos de bacteriuria y un antibiograma para determinar la sensibilidad del patógeno a un grupo específico de fármacos.

Tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas

La bacteriuria durante el embarazo es un fenómeno bastante común, no siempre asociado con inflamación. A menudo, las bacterias en la orina aparecen debido a un estancamiento elemental de la orina. Además, el crecimiento del útero puede presionar los riñones y la vejiga, causando debilidad renal y cambios fisiológicos en la estructura de la orina. Además, la composición de la orina también se ve afectada por el sistema hormonal, que se encuentra en un estado inestable durante los nueve meses. Por lo tanto, la bacteriuria en mujeres embarazadas requiere un nuevo examen y la confirmación o refutación de los resultados primarios. Si la cantidad de microorganismos supera la norma, el tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas se realiza de la manera más suave, pero a la vez eficaz.

Lo primero que se debe hacer es activar la micción y reducir el pH urinario con bebidas asépticas diuréticas, como el jugo de arándano. Después, por regla general, se prescriben cefalosporinas, y con menos frecuencia penicilinas, en comprimidos, durante un tratamiento que no exceda de 3 a 5 días. Este período se considera suficiente en la práctica clínica para una sola infección bacteriana y es benigno para la madre y el feto. Durante los primeros meses de embarazo se pueden usar fármacos semisintéticos como amoxicilina y ampicilina; durante el segundo trimestre, macrólidos. La eficacia del tratamiento antibiótico se controla mediante cultivos repetidos para bacteriuria. Es necesario evitar la prescripción de todo el grupo de tetraciclinas, fluoroquinolonas y antifúngicos. Como terapia de mantenimiento, se indican fármacos del grupo de los nitrofuranos, que suelen tomarse por la noche.

La bacteriuria asintomática durante el embarazo se trata con métodos más suaves y preventivos, como la fitoterapia y remedios homeopáticos como Canephron y Cyston. El tratamiento de la bacteriuria durante el embarazo implica el uso de fármacos activos muy potentes que se toman una sola vez. Entre estos fármacos se encuentra Monural, un uroantiséptico eficaz, que se prescribe 2-3 veces al día, 3 gramos al día. Si una dosis única masiva del fármaco no da resultados, es necesario un tratamiento con cefalosporinas durante una semana, o posiblemente durante un período más largo. También es importante controlar el vaciado oportuno de la vejiga durante el tratamiento y prevenir el estancamiento urinario. Para ello, el menú de la embarazada debe incluir jugo de arándano y rosa mosqueta, e infusiones diuréticas.

La bacteriuria asintomática durante el embarazo no es peligrosa en sí misma, sino porque puede provocar una infección del tracto urinario y propiciar el desarrollo de pielonefritis. Además, la bacteriuria asintomática es un factor de riesgo para el nacimiento de un niño con déficit de peso, rotura prematura de membranas, anemia, gestosis e insuficiencia placentaria. Por ello, el tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas debe ser lo más eficaz posible para prevenir posibles complicaciones a tiempo.

En general, el tratamiento de la bacteriuria en mujeres embarazadas debe cumplir los siguientes principios:

• Sólo se prescriben aquellos medicamentos cuya seguridad está garantizada y que cumplen los criterios de biodisponibilidad.
• Al elegir los medicamentos, es necesario tener en cuenta el trimestre del embarazo, especialmente el período hasta los 5 meses.
• Todo el proceso de tratamiento debe realizarse bajo supervisión médica regular y estricta, incluyendo análisis de sangre y orina.

Tratamiento de la bacteriuria en niños

La bacteriuria en niños, especialmente en forma asintomática, no requiere tratamiento independiente. Basta con eliminar la fuente principal de infección, lo que se logra mediante terapia antibacteriana y la activación del sistema inmunitario. Además, el tratamiento de la bacteriuria infantil suele asociarse con el cumplimiento de normas básicas de higiene, que deben seguir los padres del niño enfermo. Asimismo, las bacterias en la orina suelen multiplicarse debido a la micción poco frecuente: el niño "olvida" orinar y se deja llevar por el juego. Estos puntos no parecen tan importantes, pero según las estadísticas, entre el 25% y el 30% de los casos de detección de microorganismos en la orina infantil se asocian a causas que prácticamente no requieren tratamiento. Establecer una dieta adecuada, controlar la micción a tiempo, eliminar el estreñimiento y tomar baños y duchas con regularidad: a veces esto es suficiente para que la bacteriuria asintomática desaparezca sin dejar rastro. Si la bacteriuria en niños es consecuencia de cistitis o pielonefritis, el tratamiento debe ser adecuado a la enfermedad subyacente.

Las medidas terapéuticas para eliminar la infección bacteriana en la cistitis se centran en mejorar la micción y neutralizar el agente infeccioso. Entre los medicamentos, se da preferencia a los uroespasmódicos y antiespasmódicos; los antibacterianos se prescriben solo en casos con un alto grado de bacteriuria. Como fármacos relativamente seguros en cuanto a la presencia de efectos secundarios, se eligen las penicilinas con inhibidores (como la amoxicilina); como alternativa, se utilizan las cefalosporinas de tercera generación. Los antifúngicos y los macrólidos se prescriben solo en situaciones donde se detecta flora atípica en la orina. Como cualquier otro tratamiento antibacteriano, los antibióticos se toman durante al menos 7 días. Entre los remedios herbales, es recomendable tomar decocciones de hojas de arándano rojo, caléndula o llantén. Además, la terapia dietética, que es parte integral del tratamiento de la bacteriuria en niños, debe ser a largo plazo y mantenerse durante al menos tres meses después de finalizar el tratamiento.