Insomnio (insomnio)

Insomnio - "repetidas violaciones de iniciación, duración, consolidación o calidad del sueño, que ocurren a pesar de la disponibilidad de suficiente tiempo y condiciones para dormir y se manifiestan por violaciones de actividades diarias de varios tipos".

En esta definición, es necesario identificar las características principales, a saber:

• naturaleza persistente de los trastornos del sueño (ocurren por varias noches);
• la posibilidad de desarrollar una variedad de tipos de perturbaciones en la estructura del sueño;
• la disponibilidad de tiempo suficiente para proporcionar sueño a una persona (por ejemplo, el insomnio no puede considerarse una falta de sueño en los miembros que trabajan intensamente en una sociedad industrial);
• aparición de alteraciones en el funcionamiento diurno en forma de disminución de la atención, estado de ánimo, somnolencia diurna, síntomas vegetativos, etc.

Epidemiología del insomnio

El insomnio es el trastorno del sueño más común, su frecuencia en la población general es del 12-22%. La frecuencia de las perturbaciones en el ciclo "sueño-vigilia" en general y el insomnio en particular entre los pacientes neurológicos es muy alta , aunque a menudo pasan a un segundo plano en el contexto de desórdenes neurológicos masivos.

La frecuencia del insomnio en ciertas enfermedades neurológicas. Ver también: Sueño y otras enfermedades

Enfermedades	Frecuencia de trastornos del sueño,%
	Subjetivo	Objetivo
Accidente cerebrovascular (período agudo)	45-75	100
Parkinsonismo	60-90	Hasta 90
Epilepsia	15-30	Hasta 90
Dolores de cabeza	30-60	Hasta 90
Demencia	15-25	100
Enfermedades neuromusculares	Hasta 50	?

Sin lugar a dudas, el insomnio se produce con más frecuencia en grupos de mayor edad, que es causada por los cambios relacionados con la edad como un ciclo fisiológico "sueño-vigilia", y una alta prevalencia de enfermedades somáticas y neurológicos que pueden causar trastornos del sueño (hipertensión, dolor crónico, y otros.).

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Causas del insomnio

Las causas del insomnio son múltiples: estrés, neurosis; trastornos mentales; enfermedades somáticas y metabólicas metabólicas; tomar drogas psicotrópicas, alcohol; factores tóxicos; daño cerebral orgánico; síndromes que surgen en un sueño (síndrome de apnea del sueño, trastornos motores en el sueño); síndromes de dolor; condiciones adversas externas (ruido, etc.); trabajo por turnos; cambio de zonas horarias; disturbios en la higiene del sueño, etc.

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Síntomas del insomnio

La fenomenología clínica del insomnio incluye trastornos presuntivos, intrasómicos y post-somnimales.

• Trastornos presómicos: la dificultad de comenzar un sueño. La queja más común es la dificultad de conciliar el sueño; en el curso largo, pueden formarse rituales patológicos de irse a dormir, así como también el "miedo a la cama" y el temor a la "falta de sueño". El deseo de dormir desaparece, tan pronto como los pacientes se encuentran en la cama: aparecen pensamientos y recuerdos dolorosos, la actividad motora aumenta en un esfuerzo por encontrar una postura cómoda. La somnolencia que viene se ve interrumpida por el más leve sonido, por las mioclonías fisiológicas. Si quedarse dormido en una persona sana ocurre en unos pocos minutos (3-10 minutos), en los pacientes a veces se retrasa hasta 2 horas o más. En un estudio polisomnográfico, se observa un aumento significativo en el tiempo de quedarse dormido, se observan transiciones frecuentes desde la primera y segunda etapas del primer ciclo de sueño hasta la vigilia.
• Los trastornos intraespaciales incluyen frecuentes despertares nocturnos, después de los cuales el paciente no puede dormir durante un tiempo prolongado y sensaciones de sueño superficial. Awakening debido tanto externo (principalmente ruido) y factores internos (sueños aterradores, miedos y pesadillas, dolor y cambios autonómicos como trastornos respiratorios, taquicardia, aumento de la actividad motora, micción et al.). Todos estos factores pueden despertar a las personas sanas, pero en los pacientes el umbral del despertar se reduce drásticamente y el proceso de quedarse dormido es difícil. La reducción en el umbral del despertar se debe principalmente a la profundidad insuficiente del sueño. Polysomnographic correlaciona estas sensaciones se incrementan representación superficie de descanso (I y la etapa II MBF), despertares frecuentes, largos períodos de vigilia dentro de sueño, reducción de sueño profundo (δ-sueño), el aumento de la actividad motora.
• trastorno Postsomnicheskie (que se producen en el período inmediatamente después de despertarse) - despertar temprano por la mañana, una disminución del rendimiento, una sensación de "debilidad" del sueño insatisfacción.

Formas de insomnio

En la vida cotidiana, la causa más común de los trastornos del sueño, el insomnio adaptativo, es un trastorno del sueño que se produce cuando se produce un estrés agudo, un conflicto o cambios en el entorno. Como resultado de estos factores, la actividad general del sistema nervioso aumenta, por lo que es difícil conciliar el sueño al caer la noche o despertares nocturnos. Con esta forma de trastornos del sueño, puede determinar con gran certeza la causa que lo causó. La duración del insomnio adaptativo no excede los 3 meses.

Si las alteraciones del sueño persisten durante un período más prolongado, se acompañan de trastornos psicológicos (la mayoría de las veces, la formación de un "miedo al sueño"). Al mismo tiempo, la activación del sistema nervioso aumenta en las horas de la noche, cuando el paciente trata de "obligarse" a dormirse más rápidamente, lo que lleva a agravar las alteraciones del sueño y empeorar la ansiedad la noche siguiente. Esta forma de trastornos del sueño se llama insomnio psicofisiológico.

Una forma especial de insomnio - psevdoinsomniya (antes se llamaba una percepción distorsionada de sueño, o agnosia para dormir), en el que el paciente indica que no está durmiendo, pero un estudio objetivo confirma la presencia de su sueño de suficiente duración (6 horas o más). Psevdoinsomniya debido a una violación de su propia percepción del sueño relacionados, principalmente, con la sensación especial de tiempo por la noche (despertar períodos durante la noche es bien recordado, y los períodos de sueño, por el contrario, amneziruyutsya), y la solución de problemas en su propia salud relacionados con los trastornos del sueño.

El insomnio se puede desarrollar en el fondo de la inadecuada higiene del sueño, es decir, las características de las actividades humanas que conducen a un aumento en la activación del sistema nervioso (el café, el tabaco, la carga física y mental en la noche para beber), o condiciones que menoscaban el principio del sueño (que se acuesta en diferentes momentos del día , el uso de luz brillante en el dormitorio, incómodo para el ambiente de dormir). Al igual que en esta forma de trastorno del sueño insomnio conductual de la infancia, causada por la formación de los niños de las asociaciones equivocadas, relacionado con el sueño (por ejemplo, la necesidad de dormir sólo cuando el mareo por movimiento), e intenta eliminarlos o corrección aparece resistencia a los niños activos, lo que conduce a una reducción en el tiempo de sueño.

Del insomnio secundario (asociado con otras enfermedades), los trastornos del sueño más a menudo observan llamada con trastornos psiquiátricos (en la vieja manera - en las enfermedades neuróticas círculo). En el 70% de los pacientes con neurosis, hay trastornos de iniciación y mantenimiento del sueño. A menudo, los trastornos del sueño es el principal factor de simptomoobrazuyuschim, debido a que, en la opinión del paciente, y desarrollado numerosas quejas vegetativas (dolor de cabeza, fatiga, visión borrosa, etc.) y la actividad social limitado (por ejemplo, creen que no pueden trabajar , ya que no duermen lo suficiente). Particularmente grande es el papel en el desarrollo del insomnio, la ansiedad y la depresión. Por lo tanto, con diversos trastornos depresivos, la frecuencia de las perturbaciones en el sueño nocturno alcanza el 100% de los casos. Correlatos polisomnográficos de depresión consideran acortamiento del período de latencia de FBS (<40 minutos - duros, <65 min - criterio "democrático"), la reducción de la duración de la delta-sueño duermo ciclo y-δ-sueño. Aumento de la ansiedad a menudo se manifiesta trastornos presomnicheskimi, así como el curso de la enfermedad - y intrasomnicheskimi y quejas postsomnicheskimi. Manifestaciones de ansiedad polisomnográficos en alta no específica y determinadas por la alargado para conciliar el sueño, el aumento de pasos de superficie, la actividad motora, el tiempo de vigilia, disminuir la duración del sueño y las fases de sueño de onda lenta y profundamente.

Las quejas sobre los trastornos del sueño también son muy comunes en pacientes con enfermedades somáticas, como hipertensión, diabetes, etc.

Una forma especial de insomnio son los trastornos del sueño asociados con un trastorno de los ritmos biológicos del cuerpo. Al mismo tiempo, el "reloj interno", que da una señal para el inicio del sueño, proporciona preparación para el inicio del sueño ya sea demasiado tarde (por ejemplo, a las 3-4 horas de la noche) o demasiado temprano. En consecuencia, cuando este se rompe o quedarse dormido, cuando un hombre sin éxito tratando de dormir en un tiempo socialmente aceptable o el despertar por la mañana que ocurre demasiado pronto para que la hora estándar (pero el momento "adecuado", según el reloj interno). Un caso común de alteración del sueño debido a un trastorno de los ritmos biológicos es el "síndrome de retraso reactivo": insomnio, que se desarrolla con un movimiento rápido a través de varias zonas horarias en una dirección u otra.

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El curso del insomnio

Con el flujo, se aíslan insomnio agudo (<3 semanas) y crónico (> 3 semanas). El insomnio que dura menos de 1 semana se llama transitorio. La cronificación del insomnio se promueve por la persistencia del estrés, la depresión, la ansiedad, el entorno hipocondríaco, la alexitimia (dificultad de diferenciación y descripción de las propias emociones y sensaciones), el uso irracional de drogas hipnóticas.

Consecuencias del insomnio

Aísle las consecuencias sociales y médicas del insomnio. El primero tiene un gran sonido público, principalmente en relación con el problema de la somnolencia diurna. Esto se refiere, en particular, al problema de conducir vehículos. Se muestra que para influir en la velocidad de concentración y de reacción de la privación de sueño 24 horas es equivalente a la concentración de alcohol 0,1% en la sangre (intoxicación confirmada cuando la concentración de etanol en la sangre de 0,08%). Las consecuencias médicas del insomnio se están estudiando activamente en este momento. Se ha demostrado que el insomnio se asocia con enfermedades psicosomáticas - hipertensión, gastritis crónica, dermatitis atópica, asma bronquial y otros efectos particularmente pronunciada de la falta de sueño en la población pediátrica :. En primer lugar, en la forma de deterioro de la capacidad y el comportamiento en el equipo de aprendizaje.

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Diagnóstico de insomnio

Los principios básicos para diagnosticar el insomnio son los siguientes: una evaluación del estereotipo cronobiológico individual de una persona (búho / alondra, corta / duradera), que probablemente esté determinada genéticamente; contabilidad de características culturales (siesta en España), actividades profesionales (trabajo nocturno y por turnos); estudio de las características del cuadro clínico, los datos de la investigación psicológica, los resultados de la polisomnografía; evaluación de enfermedades concomitantes (somáticas, neurológicas, mentales), efectos tóxicos y medicinales.

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Tratamiento del insomnio

Los tratamientos no medicinales para el insomnio incluyen la observación de la higiene del sueño, psicoterapia, fototerapia (tratamiento con luz blanca brillante), encefalofonia ("música cerebral"), acupuntura, retroalimentación biológica, fisioterapia.

Un componente importante e integral del tratamiento de cualquier forma de insomnio es la observancia de la higiene del sueño, lo que implica las siguientes recomendaciones.

• Ve a la cama y levántate al mismo tiempo.
• Excluya el sueño diurno, especialmente por la tarde.
• No beba té o café por la noche.
• Reduzca las situaciones estresantes, el estrés mental, especialmente por la noche.
• Organice la actividad física por la tarde, pero a más tardar 2 horas antes de acostarse.
• Use regularmente los procedimientos de agua antes de acostarse. Puede tomar una ducha fría (un ligero enfriamiento del cuerpo es uno de los elementos de la fisiología de quedarse dormido). En algunos casos, digamos una ducha tibia (temperatura cómoda) a una sensación de relajación muscular leve. No se recomienda el uso de procedimientos de contraste de agua, baños excesivamente calientes o fríos.

Tratamiento de insomnio medicinal

El ideal es para el tratamiento de enfermedades causadas por el insomnio, que en la mayoría de los casos es una de las manifestaciones de una patología particular. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la identificación del agente etiológico es difícil o insomnio provoca un paciente particular son numerosas y no puede ser eliminada. En tales casos, hemos limitado la elección de la terapia sintomática, es decir pastillas para dormir. Históricamente como hipnóticos utilizan muchas preparaciones de diversos grupos -. Bromuros, opio, barbitúricos, neurolépticos (principalmente derivados de fenotiazina), antihistamínicos, etc. Un paso importante en el tratamiento del insomnio ha sido la introducción en la práctica clínica de las benzodiazepinas - clordiazepóxido (1960), diazepam (1963) oxazepam (1965); Al mismo tiempo, las preparaciones de este grupo tienen muchos efectos adversos (la adicción, dependencia, aumentando la necesidad de dosis diaria constante, síndrome de abstinencia exacerbación de la apnea del sueño, pérdida de memoria, la atención, el tiempo de respuesta, y otros.). En este sentido, se han desarrollado nuevas pastillas para dormir. Comúnmente utilizado grupo fármacos "tres Z» - zopiclona, zolpidem, zaleplon (agonistas diferentes subtipos de receptores del complejo receptor postsináptico GABA-érgicas). De gran importancia en el tratamiento del insomnio retirado melatonina (melaxen) y agonistas de los receptores de melatonina.

Los principios básicos del tratamiento medicinal del insomnio son los siguientes.

• El uso predominante de fármacos de vida corta, como zaleplon, zolpidem, zopiclona (representados por orden de vida media creciente).
• Para evitar la formación de adicción y dependencia, la duración de la prescripción de hipnóticos no debe exceder las 3 semanas (de manera óptima, de 10 a 14 días). Durante este tiempo, el médico debe descubrir las causas del insomnio.
• Los pacientes de grupos de mayor edad deben recibir una dosis diaria de hipnóticos (en relación con los pacientes de mediana edad); es importante considerar su posible interacción con otras drogas.
• Ante la presencia de sospechas mínimas del síndrome de apnea del sueño como causa de insomnio y la imposibilidad de su verificación polisomnográfica, se puede usar doxilamina y melatonina.
• En el caso de que la insatisfacción subjetiva con el sueño, la duración del sueño registrada objetivamente excede de 6 horas, el uso de pastillas para dormir no es razonable (se indica psicoterapia).
• Los pacientes que reciben hipnóticos a largo plazo deben someterse a "vacaciones médicas", lo que permite reducir la dosis del medicamento o reemplazarlo (especialmente en el caso de las benzodiazepinas y los barbitúricos).
• Es aconsejable usar pastillas para dormir a demanda (especialmente preparaciones del grupo "tres Z").

Al prescribir hipnóticos, los pacientes neurológicos deben considerar los siguientes aspectos.

• Principalmente pacientes ancianos
• Posibilidades limitadas para el uso de agonistas de diversos subtipos de receptor del complejo postsináptico receptor GABA-ergic (en enfermedades causadas por patología muscular y transmisión neuromuscular).
• Una incidencia más alta del síndrome de apnea del sueño (2-5 veces mayor que en la población general).
• Un mayor riesgo de efectos secundarios de las píldoras (especialmente benzodiazepinas y barbitúricos, que a menudo causan complicaciones tales como ataxia, trastornos mentales, parkinsonismo causado por medicamentos síndromes distónicos, demencia, etc.) para dormir.

Si el insomnio está asociado con la depresión, el uso de antidepresivos es óptimo para el tratamiento de los trastornos del sueño. De particular interés son los antidepresivos que tienen un efecto hipnótico sin sedación, en particular, los agonistas de los receptores de la melatonina cerebral tipo 1 y 2 (agomelatina).