Despersonalización de la personalidad

Este fenómeno se refiere a las desviaciones en la esfera de la autoconciencia, que incluyen tanto el trastorno de autoconciencia como su forma cognitiva. Normalmente, cada persona separa su propio "yo" del mundo entero que lo rodea, de alguna manera evaluándose a sí mismo, sus datos físicos, nivel de conocimiento y valores morales, su lugar en la sociedad. La despersonalización es un estado de cambio psicopatológico especial en la actitud subjetiva hacia el propio "yo". El sujeto tiene una sensación de singularidad, actividad e indivisibilidad de su personalidad, se pierde la naturalidad de su autoexpresión. Se compara constantemente con el primero consigo mismo, analiza sus pensamientos, acciones, comportamiento. La introspección de los resultados no son sujetos reconfortante - ido la nitidez y la claridad de la percepción de la realidad, es casi no le interesa, hemos perdido la naturalidad de sus propias acciones a ser automático, perdimos la imaginación, la flexibilidad de la mente, la imaginación. Tal reflexión hipertrofiada causa al sujeto una incomodidad psicológica considerable, se siente aislado, consciente de los cambios que han tenido lugar con él y es muy doloroso al respecto.

Con la despersonalización hay una ruptura de la transición reflexivamente condicionada del mundo real en lo subjetivo, transformada por la conciencia de esa personalidad, es decir, la formación de la autoconciencia se interrumpe. Una persona observa su propia vida separada, a menudo sintiendo los cambios cualitativos en su personalidad, su incapacidad para controlar sus acciones, la falta de control de su propio cuerpo. Caracterizado por el fenómeno de una personalidad dividida. Un estado concomitante es la desrealización, una perturbación completa o parcial de la percepción sensorial de la realidad circundante, que se relaciona exclusivamente con cambios cualitativos.

El desprendimiento de su propio "yo" y el cierre temporal de la componente emocional de la percepción por un corto tiempo se considera que es una reacción normal de la psique humana al estrés agudo, la anestesia mental, lo que permite revivir el evento traumático, ignorar las emociones, analizar la situación y encontrar una manera de salir de ella. Sin embargo, el síndrome de despersonalización / desrealización puede prolongarse durante mucho tiempo: durante semanas, meses, años, ya no depende del trasfondo afectivo y existe de forma autónoma. Y esto es patología Las manifestaciones clínicas del síndrome se observan en los complejos de síntomas de las psicosis, las neurosis, las enfermedades progresivas mentales y generales. La violación de la autopercepción puede existir durante mucho tiempo como una reacción a un evento traumático fuera de las enfermedades del sistema nervioso central y una persona completamente sana, pero indebidamente impresionable y vulnerable.

[1], [2],

Epidemiología

Hasta ahora, no existe un enfoque único y una interpretación clara del fenómeno de la despersonalización. Los representantes de varias escuelas psiquiátricas usan este término para referirse a varios complejos de síntomas de trastornos mentales. Algunos, en el marco de la despersonalización, consideran solo la alienación de los procesos mentales; en otros casos, el término se usa de manera más amplia: incluyen violaciones del concepto de esquema corporal, automatismos mentales, deja vu y veme vu. Por lo tanto, la comparación de las observaciones de los investigadores es muy relativa.

La mayoría de los psiquiatras están de acuerdo en que es casi imposible diagnosticar la despersonalización en los niños. La manifestación de la mayoría de los casos pertenecientes a manifestaciones del fenómeno se atribuye al intervalo de edad de 15 a 30 años.

La formación de la autoconciencia ocurre en el período de la adolescencia, por lo que la generación más joven está en riesgo. Sin embargo, los episodios depresivos en adolescentes con síntomas de despersonalización casi nunca se acompañan. El mayor número de casos de tales trastornos entre los pacientes más jóvenes son la manifestación de esquizofrenia levemente progresiva, se observan en epilépticos y también adolescentes que abusan de sustancias psicoactivas.

En los adultos, los síntomas de la despersonalización son más comunes en los trastornos depresivos.

Las opiniones de los psiquiatras de niños difieren de manera muy significativa, algunas ven síntomas rudimentarios desde la edad de tres años en niños con esquizofrenia, otras pueden diagnosticar la patología más cerca de los diez años.

El componente de género también es significativo. Algunos autores no notaron una diferencia significativa entre hombres y mujeres, otros, en particular los psiquiatras alemanes, notaron un predominio significativo de pacientes femeninas: cuatro mujeres por cada hombre.

Se reconoce la posibilidad de episodios a corto plazo de despersonalización en la mayoría de la población (que se estima en alrededor del 70%), y en este caso no existe una separación basada en el género. Pero el curso prolongado del síndrome es dos veces más común en las mujeres.

[3], [4], [5], [6]

Causas síndrome de despersonalización

Como una unidad nosológica independiente, este síndrome se considera como una forma de neurastenia, pero es extremadamente raro en forma aislada. Con mayor frecuencia es parte del complejo sintomático de la esquizofrenia, la epilepsia, el trastorno obsesivo-fóbico o compulsivo, la depresión y puede ser de origen orgánico. En pacientes con despersonalización, a menudo se encuentra una deficiencia cerebral orgánica no gruesa. En estos casos, al paciente se le diagnostica una enfermedad existente.

La mayoría de los expertos tienden a creer que el síndrome de despersonalización / desrealización se desarrolla bajo la influencia de un factor de estrés en interacción con las peculiaridades de un modelo individual de la respuesta del sujeto a una situación traumática. Prácticamente en todos los casos conocidos, la aparición de síntomas de esta violación de la autoconciencia fue precedida por la presencia de ansiedad severa, miedo y ansiedad en el paciente. Además, en las mujeres, el estrés se asocia con mayor frecuencia a situaciones que amenazan la vida de sus hijos, y en los hombres, a las suyas. Aunque con bastante frecuencia el motivo del brote fue menos significativo.

Las causas del síndrome, así como muchas otras enfermedades mentales y desviaciones, no está bien establecido. Se cree que la forma más leve de la despersonalización, que pertenece al primer tipo, es causada principalmente por factores externos - las situaciones de estrés y relaciona el estrés nervioso en las personas que están en los estados mentales borderline, la intoxicación por sustancias, insuficiencia cerebral de origen orgánico no es pesado grado Propensos a desarrollar síndrome del primer tipo de personalidad infantil, con tendencia a la histeria y fobias, niños y adolescentes. Perdido mientras que las formas anteriores de conciencia asociados con el bienestar del individuo. El trastorno se presenta en forma de paroxismos, que se repite en el fondo es bastante éxito condición mental.

La despersonalización del segundo tipo tiene un curso más severo y se debe a causas internas. A menudo se observa con esquizofrenia lenta, en personas, mentalmente excitable, propenso a la reflexión hipertrofiada y atascado. Este tipo es más susceptible a los hombres en el período de la formación de la personalidad, la pubertad tardía y la adolescencia. Para el desarrollo de este tipo de síndrome se requiere una cierta madurez de la autoconciencia, a menudo el primer tipo fluye suavemente a medida que creces en el segundo. Los pacientes sienten subjetivamente una pérdida de especificidad personal, con una imagen pronunciada, el paciente desarrolla una sensación de pérdida completa de su "yo", se pierden las comunicaciones sociales.

El tercer tipo (anestesia psíquica) también tiene un origen endógeno y ocupa una posición intermedia entre los dos ya descritos. Ocurre en personas de edad madura predominantemente mujeres con un diagnóstico de depresión endógena, con menor frecuencia en psicópatas y personas con deficiencia cerebral de génesis orgánica. Se manifiesta como una pérdida del componente emocional y se acompaña de síntomas de despersonalización.

Un factor de riesgo significativo para el síndrome son ciertos rasgos de un individuo. Las personas expuestas a este síndrome a menudo han exagerado las afirmaciones, sobreestimado sus capacidades, no tienen en cuenta ninguna circunstancia objetiva y, al no haber recibido lo que querían ni sentir la fuerza para seguir luchando, protegerse de su propio "yo", sentir que han perdido sus cualidades personales . La tendencia a la fijación prolongada en los eventos negativos y el autoanálisis, la sospecha aumenta la probabilidad del síndrome. Se cree que la psique agotada de tal sujeto crea una barrera protectora para prevenir un trastorno de salud mental más grave o el desarrollo de crisis vasculares. El proceso prolongado prolongado, cuando la situación no se resuelve por sí misma, se convierte en una patología que requiere intervención médica.

[7], [8], [9], [10]

Factores de riesgo

Dado todo lo anterior, los factores de riesgo más probables para los síntomas de despersonalización son:

• predisposición hereditaria a la ansiedad patológica, resistencia a la tensión baja condicionada constitucionalmente;
• sobreesfuerzo agudo o crónico del cuerpo;
• falta de sueño, fatiga crónica y la incapacidad para recuperar la fuerza;
• soledad forzada o consciente, rechazo en la familia, en el círculo de pares;
• distonía vegetovascular;
• osteocondrosis cervical;
• alcoholismo, drogadicción (incluida la adicción a bebidas con cafeína y drogas que causan dependencia de drogas), juegos de azar;
• enfermedades del sistema nervioso central;
• trastornos mentales;
• enfermedades somáticas que afectan el equilibrio hormonal y el metabolismo;
• matices hormonales y psicológicos asociados con las crisis relacionadas con la edad, el embarazo;
• violencia física o psicoemocional en la infancia;
• observación de escenas de violencia.

En pacientes con despersonalización de la historia de sus enfermedades desde la misma infancia tenemos mucho en común: amigdalitis aguda frecuente en la infancia, que dio lugar a su forma crónica; inflamación de la vesícula biliar, quejas frecuentes de espasmos intestinales, más tarde - lumbago y miositis, especialmente en la región cervical, mialgia; incomodidad en la columna vertebral y el epigastrio, detrás del esternón en el corazón; a menudo se observa hiperplasia de la glándula tiroides y similares. Incluso eventos emocionantes menores los llevaron a aumentar la presión arterial, los trastornos del sueño y otros síntomas vegetativos. A menudo eran visitados por pensamientos obsesivos y terribles con el tiempo convirtiéndose en una fobia.

[11], [12], [13],

Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de un síndrome de despersonalización / desrealización se ejecuta en situaciones predispuestos (hipersensibles a la emoción, ansiedad, desconfianza) número individual de razones, que operan en un contexto de agotamiento mental, la desorganización amenazando proceso mental o accidentes vasculares. La despersonalización a corto plazo es protectora, lo cual es reconocido por todos los especialistas en el campo de la psiquiatría. El papel protector es reemplazado por uno patológico, cuando la protección toma un curso prolongado y se convierte en la base de una condición dolorosa que puede durar meses o incluso años.

Estimado despersonalización patogénesis Actualmente se considera a aumentar a medida que el nivel neurofisiológico en respuesta al estrés sintetizar neuronas β-endorfina (opiáceos endógenos) en la pituitaria o la amplificación de activación de los receptores opioides, que da equilibrio neuroquímico y comienza una cascada de cambios en los otros sistemas de receptores. Síntesis Interrumpió ácido γ-aminobutírico, que conduce a un cambio en la actividad de los neurotransmisores que regulan las emociones positivas y del estado de ánimo - los niveles de dopamina en aumento en el cuerpo estriado, serotonina, neuronas inhibidoras del hipocampo. Las estructuras de histamina se ven afectadas.

Se supone que el centro de placer (anhedonia) y el sistema límbico, responsable de la organización del comportamiento emocional y motivacional, pueden desconectarse.

Confirma la participación de la estructura opiácea endógena en la patogénesis de la despersonalización del efecto terapéutico del uso de la naloxona, un fármaco que bloquea los receptores opioides.

[14], [15], [16], [17]

Síntomas síndrome de despersonalización

Psiquiatra francés L.Dyuga (uno de los autores de "despersonalización" del término), interpreta esta condición como una sensación de pérdida de su existencia, no su pérdida, destacando que el sentido del "yo" sólo se pierde en el inconsciente y en estado de coma en el momento de un ataque epiléptico, la fase de profunda dormir, y también en el momento de obstrucción grave de la conciencia (amenia).

El síntoma principal de la despersonalización  es la sensación subjetiva del paciente de que su "yo" adquiere un carácter extraño y distante. Una persona observa sus pensamientos, acciones, partes de su cuerpo desapegadas, su personalidad no está conectada con el mundo exterior. El entorno que se percibió antes (como bien recuerda el paciente) natural y amigable, se vuelve decorativo, plano, a veces hostil.

¿Cuánto tiempo dura la despersonalización?

La respuesta a esta pregunta depende completamente de la naturaleza del origen del fenómeno. El desprendimiento personal como reacción de protección natural dura poco, de varias horas a varios días, dependiendo de la fuerza del factor de estrés y la profundidad del trauma.

El síndrome puede desarrollarse en el contexto de enfermedades de la psique o del sistema nervioso, adquirir una forma dolorosa permanente o recurrente y durar años. Naturalmente, no es necesario esperar mucho tiempo para que la despersonalización pase independientemente. Si la condición le molesta por más de una semana y no mejora, debe ser examinado y, posiblemente, someterse a tratamiento. Incluso un solo episodio, pero prolongado requiere atención. Una serie de episodios a corto plazo también es indeseable para ser ignorada.

La manifestación de la psicosis tiene en la mayoría de los casos un comienzo agudo repentino inmediatamente después de un evento traumático, a veces precedido por angustia y ansiedad. Después de unos meses, la gravedad del curso de la enfermedad se vuelve aburrida y se vuelve más monótona.

En la etapa inicial, el tratamiento puede ser más efectivo. Si el paciente no ha consultado a un médico o si el tratamiento no ha ayudado, la enfermedad se convierte en crónica. Yu.L. Nuller notó que muchos de sus pacientes sufrieron un desorden de despersonalización-desrealización durante mucho tiempo, de diez a quince años o más.

Muchos pacientes se acostumbraron a su condición, desarrollaron una determinada forma de vida y la siguieron estrictamente, involucrando y subordinando a sus familiares a su enfermedad. Los pacientes tomaron todo su tiempo a realizar medidas cuidadosamente planificadas, que, como ellos mismos dijeron, no sienten el menor interés, como visitar excursiones, espectáculos, caminar largos paseos y otros eventos que se colocan enferma tan formal, pero necesaria, porque también lo hacen todo. Periódicamente, visitaron a un médico, se quejaron de que ya no se puede vivir así, sin embargo, cuando se les ofreció para probar un nuevo tratamiento o ir al hospital, se negaron bajo cualquier pretexto o simplemente desaparecen por un tiempo. Los médicos tenían la impresión de que realmente no querían deshacerse de su patología habitual y cambiar sus vidas.

Complicaciones y consecuencias

El papel protector del fenómeno a corto plazo de la alienación, la emergencia de la anestesia mental como reacción al estrés profundo es incuestionable. Esta condición le permite sobrevivir a un trauma mental con la menor pérdida para el sistema nervioso central. Sin embargo, en este caso, el síndrome de despersonalización / desrealización no dura mucho y cesa por sí solo con la eliminación del efecto estresante.

Si los ataques de despersonalización después de la eliminación de la situación psicotraumática se repiten y existen de forma autónoma desde el estrés, no se debe permitir que el proceso vaya por su propia cuenta. Hay casos en que la despersonalización pasa por sí misma, como cualquier otra enfermedad. Pero no necesita contar con eso todavía. Después de todo, cualquier problema es más fácil de resolver en la etapa inicial.

A menudo, en personas que sufren ataques de despersonalización, se desarrolla un perfeccionismo excesivo, crecen con hábitos inquebrantables, rituales, les resulta cada vez más difícil regresar a su vida anterior. El proceso involucra a familiares, amigos y parientes, lo que puede llevar a la ruptura de los lazos familiares, el aislamiento del paciente.

Incluso sin estar conectado con enfermedades mentales progresivas, la condición no siempre se elimina por sí misma. La reflexión constante conduce al desarrollo de obsesiones, que con el paso del tiempo adquieren el carácter de acciones impulsivas.

Los pacientes pueden volverse amorfos, indiferentes a sí mismos, a su apariencia, a su trabajo. Las conexiones sociales, la independencia se pierden, la probabilidad de cometer actos delictivos, el suicidio es alto. El paciente al principio crítico de la situación, entiende su falta de naturalidad, le da mucho sufrimiento y puede conducir a la depresión o la aparición de la agresión a los demás o a sí mismo.

Por lo tanto, si las crisis recurrentes o la despersonalización persistente se forman, es mejor buscar la ayuda de especialistas competentes. Tal vez una recuperación completa, si el síndrome era una consecuencia del estrés, surgió en un contexto de neurosis, y el tratamiento se inició de manera oportuna.

La despersonalización, manifestada como un síntoma de una enfermedad mental grave y progresiva, tiene consecuencias y complicaciones de la enfermedad y, en la mayoría de los casos, se refiere a los síntomas y manifestaciones negativos de la resistencia de la enfermedad al tratamiento. Sin embargo, incluso en este caso, el tratamiento oportuno puede mejorar la situación

Diagnostico síndrome de despersonalización

Los pacientes suelen ir al médico con quejas del cambio repentino en la percepción de su personalidad, su carácter moral, sus deseos, aspiraciones, afectos, o su cuerpo, pérdida de sensibilidad y pérdida de confianza en sus sentimientos. Y enfatizan que entienden lo que les parece. En las descripciones aparecen expresiones: "como si", "aparentemente", "veo una cosa, pero se percibe como bastante diferente". Suele ser difícil para ellos describir los síntomas, porque las sensaciones a menudo son indistintas y fantásticas, mientras que el paciente es consciente del sesgo de sus propias sensaciones.

Al paciente se le pueden asignar pruebas de laboratorio clínico para determinar el nivel general de su estado de salud, análisis de orina para detectar rastros de sustancias tóxicas.

La ecografía, la electroencefalografía y la resonancia magnética se realizan para detectar trastornos orgánicos, especialmente si algunas quejas no encajan en el cuadro clínico del síndrome, es imposible asociar el inicio de la despersonalización con cualquier factor provocador o la manifestación tardía de la enfermedad, por ejemplo, después del cuadragésimo cumpleaños del paciente.

La principal herramienta de diagnóstico es una prueba de despersonalización, que es una lista de los principales signos del síndrome. Se le pide al paciente que responda preguntas sobre los síntomas que está experimentando. El cuestionario más famoso (la escala de Nuller), que incluye los diversos síntomas de desrealización y despersonalización, fue compilado por los conocidos psiquiatras Yu.L. Nuller y ELLenkina. La prueba es realizada por un especialista que evalúa las respuestas del paciente en puntajes. Cuando un paciente alcanza más de 32 puntos, el médico puede sospechar que tiene un trastorno.

La prueba de Diazepam le permite aclarar el diagnóstico. Este método se considera confiable para distinguir el síndrome de despersonalización / desrealización del trastorno de ansiedad y la depresión. Desarrollado por el profesor Nuller, es la reacción de los pacientes a la infusión de jet en la vena de diazepam. La dosis del medicamento varía de 20 a 40 mg y depende de la edad del paciente y la gravedad del trastorno.

En pacientes con depresión, el cuadro clínico en el contexto del diazepam prácticamente no cambia, el medicamento causa somnolencia y retraso.

Con el trastorno de ansiedad, casi instantáneamente, incluso durante la administración, los síntomas del trastorno desaparecen, a veces incluso aparece una leve euforia.

Con el síndrome de despersonalización / desrealización, la reacción ocurre más tarde durante 20 minutos o media hora después de la administración del medicamento. Hay una eliminación total o parcial de los síntomas: los pacientes sienten la apariencia de los sentimientos y la percepción del colorido mundo real.

El paciente se examina el nivel de depresión, la seguridad del intelecto y la capacidad de pensar, la acentuación del carácter. Se estudian técnicas de psicodiagnóstico, antecedentes familiares, relaciones con familiares, situaciones psicotraumáticas en la vida del paciente, resistencia al estrés y nivel de ansiedad.

[18], [19], [20]

Diagnóstico diferencial

En base a los datos de la encuesta, se realiza un diagnóstico final. Definir los síntomas predominantes del síndrome: despersonalización o desrealización, su aparición. Se excluyen las patologías orgánicas y somáticas, el consumo de alcohol y drogas, las consecuencias de la terapia con medicamentos. El principal criterio de diagnóstico del trastorno es que los pacientes no pierden la capacidad de darse cuenta de que sus sentimientos son subjetivos, que la realidad objetiva no corresponde a su percepción y está en plena conciencia.

El síndrome de Onyeroid, amenia, desrealización-depresión requiere una diferenciación precisa, ya que el diagnóstico correcto prescribe la prescripción de medicamentos y el éxito del tratamiento.

Brad Kotar (el lugar central que ocupa el nihilismo con respecto tanto a su propia vida, y en general a todas partes) se caracteriza por síntomas similares en mayor medida con el estado delirante con despersonalización, que en casos graves hasta esa altura. Sin embargo, durante los períodos de iluminación, las personas con despersonalización entran en contacto y se dan cuenta de que existen.

Delirios y alucinaciones delirantes de cualquier etiología se asemejan a los síntomas de trastorno de despersonalización grave, sin embargo, se caracteriza por episodios de delirium síntomas tan brillantes de excitación y confusión, que en la mayoría de los casos, su diferenciación no es difícil. La mayor dificultad la presentan los casos de delirio hipocinético, cuando el paciente está relativamente tranquilo.

El más difícil es la diferenciación del síndrome de despersonalización / desrealización con esquizofrenia o trastorno esquizoide de la personalidad. Esto se ve facilitado por los pacientes frialdad emocional, pérdida de sentimientos cálidos, incluso para cerrar las personas, con dificultad para vestimentas verbalmente a dar forma a sus sentimientos y experiencias que se pueden tomar como una construcción compleja volantes discurso estéril.

El marcador de diagnóstico puede ser información acerca de la ocurrencia de eventos que preceden al inicio del síndrome: con origen neurótico, siempre hay un vínculo con el factor de estrés, y en la esquizofrenia generalmente no lo hace.

[21], [22], [23]

Tratamiento síndrome de despersonalización

En los casos en que la patología psíquica o somática es la causa de los síntomas de despersonalización / desrealización, la única salida es tratar la enfermedad subyacente. Con su cura o el logro de una remisión estable, los síntomas de la despersonalización desaparecen, y, ante todo, como regla general, lo son.

Detalles sobre cómo tratar la despersonalización, lea aquí.

La condición que se desarrolla como un síndrome neurótico independiente en el contexto de estrés agudo o prolongado, surge de repente y sumerge a una persona, al menos, en confusión. Naturalmente, no estamos hablando de un estado que duró varios minutos u horas, sino de ataques regulares o un trastorno estable, es decir, de patología.

Mucho depende de la gravedad del trastorno y del estado de la psique. Hay casos en que el síndrome de despersonalización ha pasado de manera independiente independientemente, sin embargo, no vale la pena esperarlo. Hay que actuar, y para tener éxito tomar las recomendaciones de los psicólogos, así como las personas que han sufrido una situación similar y conocer de primera mano acerca de cuál es la estrategia para elegir a decir adiós a la frustración y tal vez incluso evitar el uso de drogas psicotrópicas.

Prevención

Para prevenir la aparición del síndrome y su recurrencia, a los que ya han experimentado tal condición se les recomienda llevar un estilo de vida saludable y abierto, en algunos casos sería bueno cambiar el lugar de residencia y el círculo de amigos.

Sin embargo, lo principal es cambiar uno mismo, tener una visión más positiva del mundo, evaluar seriamente sus capacidades y establecer objetivos realistas. Si esto por sí solo no funciona, se recomienda tomar un curso de psicoterapia racional.

Es bueno hacer algo por el alma, mejores deportes, puedes bailar, preferiblemente en el equipo. Los esfuerzos físicos factibles contribuyen al desarrollo de sustancias internas de acción antidepresiva.

[24], [25], [26]

Pronóstico

La despersonalización, que no está asociada con enfermedades mentales progredientes (epilepsia, esquizofrenia y patología orgánica del sistema nervioso central), en la mayoría de los casos se resuelve de forma segura.

Por supuesto, las personas que solicitaron ayuda en los primeros días de una afección patológica tienen más posibilidades de salir de la situación sin consecuencias. Algunas veces es suficiente tener algunas conversaciones con un terapeuta para recuperarse por completo.

En algunos casos, por lo general, descuidado, el síndrome adquiere un carácter crónico y resistente al tratamiento. Mucho depende del paciente mismo, si quiere deshacerse de la incomodidad psicológica, trata de distraerse, enfoca su atención en los pensamientos y acciones racionales, entonces el pronóstico es mucho más favorable. En algunos, el síndrome adquiere una naturaleza recurrente permanente. Sin embargo, con la despersonalización aislada de la génesis neurótica, no se observan cambios significativos en la personalidad.

Si el paciente ha llegado marcados cambios en la personalidad y desarrolla síntomas psicóticos severos productivos, mientras que el pronóstico y la despersonalización menos favorables pueden conducir a la exclusión social, incapacidad parcial o total y la independencia.

[27], [28]