Radiografía del esternón en 2 proyecciones

Por lo general, se toma una radiografía de tórax con fines de diagnóstico, pero es posible que se requiera una visualización enfocada del esternón plano en el medio de su pared anterior (una radiografía de esternón).

Indicaciones

Las indicaciones para una radiografía de tórax incluyen:

• fractura de esternón asociada con lesiones, incluso con compresión intensa en el  tórax  durante la reanimación cardiopulmonar;
• divergencia posoperatoria (falta de unión) del esternón, después de una esternotomía durante un injerto de derivación de la arteria coronaria;
• deformidades torácicas:  tórax en embudo , esternón hendido,  síndrome de Polonia ;
• anomalía del desarrollo en forma de ausencia de la parte inferior del esternón (apófisis xifoides) - axiphoidia;
• síndrome de la pared torácica anterior - síndrome costilla-esternal (inflamación de las articulaciones costilla-esternal);
• sospecha de condro- u osteosarcoma del esternón.

¿Qué muestra una radiografía de tórax? En una radiografía , el esternón  (esternón), el mango (manubrium sterni) que comienza debajo de la muesca yugular, el cuerpo (corpus sterni) y el proceso xifoides (processus xiphoideus), son visibles a lo largo de la columna sin superposición de las vértebras, y los contornos corticales del hueso también son visibles por encima de la sombra del corazón; también se visualizan las articulaciones esternoclaviculares (articulatio sternoclavicularis).

Preparación

La preparación, como con cualquier radiografía de estructuras óseas, se limita al hecho de que el paciente debe quitarse todos los accesorios que contengan metal, estén donde estén.[1]

La colocación o posicionamiento del paciente durante la radiografía de tórax se realiza según el Atlas de posiciones radiográficas y depende del posicionamiento radiográfico, es decir, de la proyección en la que se va a tomar un hueso determinado.

Técnica radiografía de pecho

De acuerdo con el estándar, se toma una radiografía del esternón en 2 proyecciones: en la lateral (lateral) y la oblicua anterior.

La radiografía del esternón en la proyección lateral, la más informativa en casos de fractura del esternón y que determina el grado de desplazamiento, así como la detección de metástasis, se realiza en la posición vertical del paciente (sentado o de pie). ). En este caso, uno de los lados del tórax del paciente debe estar adyacente al casete de rayos X, sus manos deben colocarse detrás de la espalda, llevar los hombros hacia atrás (para que el tórax se mueva hacia adelante) y la barbilla levantada. A la orden del radiólogo, el paciente necesita contener la respiración durante unos segundos.

Si el dolor intenso impide que el paciente adopte esta posición, se utiliza un chorro fino paralelo de radiación (colimación), que permite obtener una imagen satisfactoria. En lesiones graves, el procedimiento se lleva a cabo acostado, de costado o boca arriba, cambiando el foco del haz de rayos X en consecuencia.

A menudo, la vista lateral se complementa con una vista oblicua anterior derecha, en la que el paciente se inclina hacia adelante 15-25° y el haz central se dirige perpendicularmente a la película, justo a la izquierda de la columna vertebral, a mitad de camino entre la muesca yugular y el proceso xifoides. En presencia de una lesión grave, se realiza una radiografía acostado, en la proyección oblicua posterior izquierda.

Signos de rayos X de una fractura del esternón.

Las radiografías de tórax suelen ser la primera imagen en pacientes con sospecha de traumatismo esternal. Se ha demostrado que la radiografía anteroposterior tiene solo un 50% de sensibilidad para detectar fracturas de esternón. La radiografía lateral aumenta la sensibilidad y suele ser diagnóstica ya que la mayoría de las fracturas de esternón son transversales y cualquier desplazamiento se produce en el plano sagital. 

Y su signo de rayos X es la aparición de espacios oscuros sobre un fondo claro de un esternón plano, que es un reflejo de las líneas de fracturas. La confirmación convincente de la fractura es el desplazamiento de fragmentos visibles en la imagen. [2]

Hasta la fecha, la tomografía computarizada es reconocida como el método de imagen preferido para la sospecha de fractura de esternón, que, además de demostrar una violación de la integridad del hueso, es capaz de mostrar posibles hematomas retroesternales y edema de partes blandas.

Deformidad torácica en rayos x

Con una deformidad del tórax en forma de embudo (Pectus excatum), una radiografía en una proyección lateral muestra penetración (desviación) del esternón hacia el mediastino; a menudo hay una desviación anterior de la columna torácica (cifosis), torsión del esternón en el plano axial y un aumento notable de su grosor.

Además, la evaluación del estado de los órganos mediastínicos, los huesos y los tejidos conectivos del tórax se realiza mediante ultrasonido y tomografía computarizada.

Entre los signos radiológicos del tórax aquillado (Pectus carinatum) se encuentra la protrusión condrogladiolar o condromanubria del esternón. En el primer caso, sus partes media e inferior sobresalen anteriormente, en el segundo caso, se produce la protrusión del mango del esternón (conocido como síndrome de Currarino-Silverman).

En pacientes con síndrome de Polonia de II grado, la deformación del esternón en la radiografía es visible en forma de un pequeño giro lateral, que es mucho más pronunciado en el IV grado de deformación.

Signos de rayos X de sarcoma del esternón.

En la radiografía, el osteosarcoma del esternón parece una formación con bordes irregulares que no tiene límites claros, que consta de hueso y tejidos blandos con áreas de destrucción osteolítica (destrucción de las capas medulares y corticales del tejido óseo), calcificación (calcificación zonas), así como la inclusión de matriz osteoide (secretada por osteoblastos). Proteínas no mineralizadas).

En las imágenes en la proyección lateral, se puede visualizar el resultado de la reacción perióstica del tumor: la mineralización de la matriz condroide (periostio) en forma de protuberancias óseas (que los expertos llaman espículas).

Sobre el tema de su localización, la naturaleza de la destrucción del hueso, la mineralización de la matriz, la reacción perióstica y el componente de tejido blando asociado. Sin embargo, cuando se evalúan tumores de huesos planos, especialmente del esternón, la radiografía tiene limitaciones: es posible que la lesión no se proyecte por completo debido a la superposición de los pulmones circundantes. Las radiografías laterales pueden ayudar, especialmente para distinguir entre lesiones intratorácicas y extratorácicas. La radiografía simple tiene un uso limitado para diagnosticar lesiones pequeñas, así como para evaluar la extensión intratorácica, lo que requiere el uso de imágenes transversales. [3]

Y el método de elección para el diagnóstico instrumental de las lesiones del esternón es la tomografía computarizada (TC). Y para la determinación local de la etapa del sarcoma del esternón (evaluación de su extensión intraósea y daño a los tejidos blandos), se utiliza la resonancia magnética.

Contraindicaciones

La radiografía está contraindicada en condiciones graves de pacientes, en la fase aguda de enfermedades infecciosas y hemorragias internas, mujeres embarazadas y lactantes.

En niños menores de 15 años, las radiografías deben reemplazarse por ultrasonografía (ultrasonido) o resonancia magnética si es posible.