Esofagoscopia

Esofagoscopia permite inspeccionar directamente la superficie interior del esófago a través de esofagoscopio fibroscopio rígido o flexible. Por esofagoscopia puede detectar la presencia de cuerpos extraños y ellos llevar a la eliminación, para diagnosticar tumores, divertículos, cicatriz y estenosis funcional, para llevar una serie de diagnósticos (biopsia) y tratamientos (de apertura de abscesos en periezofagite, la introducción de la cápsula radiactiva en cáncer esofágico estenosis cicatriciales La dilatación et al. ).

El principio de la creación de fondos ezofagoskopicheskih modernas se inició en 1807 por el médico italiano Philip Bozzini (Filip Vozzini) diseñó un dispositivo que lleva a cabo la luz solar en la garganta y las divisiones inferiores. En 1860, un médico italiano Voltolini adaptado García refleja el examen de laringe a un tubo especial, que se inserta en el esófago para su inspección. En 1865, para el estudio de diversas cavidades del cuerpo humano médico francés Desormaux diseñado un tubo especial, equipado con una lámpara de queroseno. La primera vez que llamó a esta función "endoscopio". Sobresaliente A.Kussmaul terapeuta alemán (1822-1902) apoyó activamente y popularizó el método de cultivo esofagoscopia. Sin embargo, el desarrollo de la endoscopia, endoscopia del tracto gastrointestinal superior y, en particular, depende de la ausencia de una iluminación suficientemente eficiente, en el que un haz de luz podría penetrar en las partes más profundas del endoscopio. La creación de tal fuente de luz ha sido llevado a cabo en 1887, un gran I.Mikulichem cirujano alemán, que se considera con razón, el fundador de la esofagoscopia moderna, construyó el primer esofagoscopio con iluminación interior. Desde 1900 esofagoscopia se puso en práctica en todas partes. Rinde homenaje a la historia de la endoscopia del tracto gastrointestinal superior, la endoscopia gastrointestinal superior debe mencionar los autores franceses Moure y Guisez. Su método consiste en introducir esofagoscopio ciego, que en una iluminación medios utilizados reflector frontal, y en los extremos del tubo son de metal o mandril de goma. Mención también debe ser una significativa mejora F.S.Bokshteynom esofagoscopio que permitió que el tubo gire en la esofagoscopio mango y de ese modo producir sin dificultad inspección circular de toda la pared del esófago. Modelo original bronhoezofagoskopii dispositivo de iluminación proximal creado M.P.Mezrin (1954). En el siglo XX. Endoscópicos médicos armados y ORL eran autores modelo bronhoezofagoskopii tales como Vrunings, C.Jackson, Kahler, Haslinger et al. Algunos intercalar esofagoscopio provista de tubos para una broncoscopia, por ejemplo bronhoezofagoskopii Bryuningsa, Haslinger, Mezrina. Bronhoezofagoskopii equipado cerca de instrumentos de manipulación introducido en el tubo, por biopsia, extracción de cuerpos extraños de diferentes formas, que limpian la mucosidad succión de la pared del esófago y m. P.

La esofagoscopia se refiere a una operación muy importante y requiere del médico buenas habilidades prácticas, conocimiento de la anatomía y la topografía del esófago. Esta responsabilidad se aumenta mucho en determinadas condiciones patológicas de la pared del esófago (quemadura, tumor, encajada cuerpos extraños, venas varicosas y m. P.) en el que su resistencia y ductilidad incumplen que crea un riesgo de daño iatrogénico al esófago hasta su perforación seguida de graves complicaciones inflamatorias y hemorrágicas en el mediastino.

La esofagoscopia se divide en urgente y planificada. El primero se lleva a cabo en la prestación de atención de emergencia (cuerpos extraños, obstrucción de alimentos) y, a menudo sin un examen clínico preliminar detallado del paciente. Las indicaciones para la esofagoscopia urgente se basan en anamnesis, quejas del paciente, algunos signos externos del estado patológico y datos del examen radiológico. Rutina esofagoscopia a cabo en ausencia de lecturas de emergencia después especial a fondo en relación con una enfermedad específica, el examen clínico general del paciente y la evaluación del estado de los órganos vecinos después de los exámenes radiológicos de mama, laringe, tráquea, la médula espinal, la aorta, los ganglios linfáticos del mediastino.

La esofagoscopia se realiza en una habitación oscura especialmente adaptada con una mesa conveniente, una bomba eléctrica y medios para introducir líquidos de enjuague en el esófago. En la sala de endoscopia debe haber un conjunto de traqueotomía, medios apropiados para anestesia de infiltración y reanimación. Para la esofagoscopia, las personas de diferentes edades necesitan diferentes tamaños de tubos de intubación. Entonces, para niños menores de 3 años, use un tubo de 5-6 mm de diámetro, 35 cm de largo; para niños de 4 a 6 años, use un tubo con un diámetro de 7-8 mm y una longitud de 45 cm (8/45); niños después de 6 años y adultos con un cuello corto y soportan cuchillas (prognatismo) - 10/45, en el que el tubo de inserción debe extenderse esofagoscopio a 50 cm se utilizan a menudo para adultos y un tubo de mayor diámetro (12-14 mm) y una longitud de 53 cm ..

Indicaciones esofagoscopia: esofagoscopia (fibroezofagoskopiyu) se lleva a cabo en todos los casos en que hay evidencia de enfermedad esofágica y deben ya sea establecer su naturaleza, o llevar a cabo la manipulación médica correspondiente, tal como extracción de cuerpos extraños, vaciando divertículo lleno de masas comestibles, la eliminación de un bloqueo de alimentos y otras indicaciones. A esofagoscopia es la necesidad de una biopsia.

Las contraindicaciones para la endoscopia gastrointestinal superior con situaciones urgentes prácticamente inexistentes, excepto en los casos en que el procedimiento en sí puede ser peligroso para sus complicaciones graves, tales como la introducción de cuerpos extraños, mediastinitis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, cerebral. Si es necesario, la presencia de esofagoscopia y relativas contraindicaciones han adoptado una preparación preoperatoria, de acuerdo con el anestesiólogo, este procedimiento se realiza bajo anestesia general. Las contraindicaciones para la esofagoscopia revelada durante un examen planificado de un paciente se dividen en general, regional y local.

Las contraindicaciones generales causados más frecuentemente por la presencia de descompensación del sistema cardiovascular, condiciones similares al asma, crisis de hipertensión, aterosclerosis general y cerebral grave, accidente cerebrovascular agudo. La esofagoscopia está absolutamente contraindicada cuando eructa con sangre escarlata o marrón oscuro. La fuente de sangre roja son por lo general las venas varicosas y uzurirovannye mucosa esofágica, la sangre de color marrón oscuro - la misma línea en contacto con la sangre en el estómago para formar hematina clorhidrato que tiene un oscuro de color marrón, el estómago o los vasos sanguíneos. Sin embargo, con el uso de fibroesofagoscopia, el procedimiento es permisible para detener el sangrado esofágico.

Contraindicaciones regionales enfermedad debido a los cuerpos adyacentes esófago (aneurisma de la aorta, y la compresión y deformación de la tráquea, enfermedades banales y específicas inflamatorias de la faringe y la tráquea, la laringe constrictiva parálisis bilateral, mediastinitis, adenopatía masiva periezofagealnaya et al.). En algunos casos esofagoscopia difícil cuando baja movilidad o la deformidad de la columna de la columna cervical o torácica, con un cuello corto, anquilosis o contracción de una o ambas articulaciones temporomandibulares, trismo, y otros.

Las contraindicaciones locales son causadas por esofagitis banal aguda o específica. Con las quemaduras químicas del esófago, la esofagoscopia solo se permite entre los días 8 y 12, dependiendo de la profundidad de la pared del esófago y del síndrome de intoxicación general.

Técnica de esofagoscopia. La preparación del paciente para la esofagoscopia comienza el día anterior: recete sedantes, a veces tranquilizantes, por la noche, pastillas para dormir. Limite el consumo de alcohol, excluya la cena. La esofagoscopia planificada es conveniente para pasar en la primera mitad del día. El día del procedimiento, se excluye la ingesta de alimentos y líquidos. Durante 30 minutos antes de la morfina procedimiento administrado por vía subcutánea en una dosis correspondiente a la edad del paciente (niños menores de 3 años de edad no están asignadas; 3-7 años - dosis permisible 0,001-0,002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g; adultos - 0,01 g ) Al mismo tiempo, se inyecta una solución de hidrocloruro de atropina por vía subcutánea: a los niños a partir de las 6 semanas se les receta una dosis de 0,05-015 mg, adultos: 2 mg.

Anestesia Para la realización fibroezofagoskopii esofagoscopia y especialmente en la mayoría de los casos la anestesia local, y un puliverizatsiya lubricación o faríngea mucosa suficiente, hipofaringe y la entrada en la solución de clorhidrato de cocaína 5-10% esófago hasta 3-5 veces a intervalos de 3-5 minutos. Para reducir el consumo de cocaína y la potenciación de su acción a sus soluciones anestésicas solución de epinefrina típicamente añadido (5 ml clorhidrato de epinefrina 3-5 gotas de solución de 0,1% de solución de la cocaína). En la aplicación de la cocaína debería tener en cuenta su alta toxicidad, que es probable que aparezca en crisis vasoespásticas, tales como anafilaxia. A mediados del XX Puede ser reemplazado por un moderno anestésicos locales como anilokain, benzocaína, bumekain, lidocaína, etc ... Algunos autores han recomendado el uso de la llamada subnarkoznuyu esofagoscopia usando relajantes, otros autores han sugerido que este procedimiento se lleva a cabo preferiblemente sin anestesia local, ya que es con la faringe (gag) reflejo facilita el instrumento en el esófago. Sin embargo, esta opinión no ha encontrado aplicación práctica.

La posición del paciente. Para la introducción del tubo esofagoscópico en el esófago es necesario enderezar las curvas anatómicas de la columna y el ángulo cérvico-facial. Para esto hay varias posiciones del paciente. VIVoyachek (1962) escribe que la esofagoscopia se realiza sentado, acostado o con la posición del codo-rodilla, mientras que él prefirió el método de acostarse sobre su estómago con una pierna ligeramente levantada de la mesa de operaciones. En esta posición, es más fácil eliminar la saliva que fluye hacia el tracto respiratorio y la acumulación de jugo gástrico en el tubo de esofagoscopio. Además, la orientación es más fácil cuando el tubo se inserta en el esófago.

Gh.Popovici (1964) describe un esofagoscopia método en la posición supina a la que el cinturón de hombro se extiende ligeramente sobre el borde de la mesa (al nivel de las palas), la región occipital del cráneo debe estar situado por encima de la superficie de la mesa - para los adultos es de 15 cm para los niños y adolescentes -. 8 cm Esta posición facilita enderezar la columna vertebral, y la eliminación del ángulo cervico-facial lograron máxima cabeza de enderezamiento en la columna cervical mediante la rotación posterior de la articulación atlanto-occipital. La cabeza del paciente se mantiene en posición por el asistente, que está a la derecha del paciente sentado en una silla. Para que el paciente no coma el tubo de esofagoscopio, se utiliza un expansor de rotor. A veces hay una necesidad de un asistente más sosteniendo los hombros del paciente. El tercer asistente proporciona herramientas, incluye succión, etc.

El endoscopio se inyecta bajo control de visión constante. El éxito de la esofagoscopia depende de la capacidad de encontrar la boca superior del esófago, que se encuentra a nivel de la pared posterior de la laringe en forma de una brecha cerrada, apenas perceptible. Para acceder al final del instrumento, es necesario dirigirlo exactamente a lo largo de la línea media de la cavidad oral, para ello se guían a lo largo de la línea del cierre de las cuerdas vocales. Con un gran valor de los incisivos frontales o con un cuello corto, el tubo se inserta primero desde el ángulo de la boca, y luego se transfiere al plano medio.

A continuación, el tubo se hace avanzar lentamente a lo largo de la base de la lengua y se envía un poco espacio mezhcherpalovidnogo relativamente hacia atrás, levantando un ligero garganta esfuerzo, evitando la presión del extremo del tubo en la hipofaringe y mantener bajo control visual constante de la línea central de la laringe. Esto se logra presionando el asa del esofagoscopio, mientras se intenta no dañar los incisivos superiores. Si la promoción del extremo del tubo del mismo hace tope con las formas pliegues de la membrana mucosa, es necesario "paseo" un pico y ir, pasar. El avance del tubo no causa dificultades antes de ingresar al esófago, en cuyo nivel se presenta resistencia a su progreso. Esta resistencia es familiar para todos los endoscopistas, pero puede ser falsa si el tubo se presiona contra los incisivos superiores. Es durante el paso de la pulpa esofágica superior que es necesario que el tubo no entre en contacto con los dientes. La penetración en la abertura superior del esófago se lleva a cabo por un esfuerzo ligero. Reducción involuntaria (reflejo) m. Cricofaríngeo puede obstaculizar drásticamente el paso del tubo en el esófago, y el forzado empujando su porción de extremo a través de espasmo frecuentemente conduce a daños graves en el área que no sea el tejido de fuerza reducida.

Ezofagoskopistam principiante debe tener en cuenta que la retención del tubo en la línea media - no es una tarea fácil, ya que su fin se desliza de lado todo el tiempo debido a la convexidad de los cuerpos vertebrales, que linda con el esófago. El enderezado del tubo se lleva a cabo, dirigiéndolo constantemente paralelo al eje de la garganta y al corte del esternón. La entrada al esófago, como ya se señaló anteriormente, está determinada por su forma, que se parece a una rendija horizontal. Si hay dificultades para determinar esta brecha, se le ofrece al paciente hacer un movimiento de deglución, luego se revela la entrada al esófago.

Después de pasar el primer estrechamiento del esófago, el tubo se desliza fácilmente a lo largo de él y se debe asegurar que su extremo no se adhiera a una dirección durante demasiado tiempo, empujando solo una de las paredes del esófago. En esto radica el peligro de su daño. En la región del segundo estrechamiento, la luz del esófago tiene la forma de pulpa pulsante, a la que se transmite la pulsación de la aorta. El extremo del tubo, que pasa por este estrechamiento, se dirige hacia la izquierda hacia el borde ilíaco anterior superior, mientras que el ayudante que sostiene la cabeza del paciente lo deja caer debajo del plano de la mesa sobre la que yace el paciente. La parte no diafragmática del esófago está representada por una multitud de pliegues de la membrana mucosa localizados alrededor de la abertura central, y en la región del cardia estos pliegues están ubicados alrededor de la abertura ovalada.

La determinación del nivel de final de la ezofagoskopicheskoy tubo posible no sólo por la imagen visual ha descrito anteriormente, sino también la profundidad de inserción de un tubo: adulto lejos de los incisivos superiores a la abertura faríngea del esófago es 14-15 cm, mientras que el cardia - de 40 a 45 cm.

El método de esofagoscopia en posición sentada con la ayuda del esofagoscopio Chevalier-Jackson. El médico en posición de pie frente al paciente sentado sostiene el extremo distal del tubo I y II con los dedos de la mano y el extremo proximal, como un lápiz. El asistente se para en la parte posterior del paciente y fija su cabeza en la posición inflexible, teniendo como guía II un dedo colocado en el mango apuntando hacia arriba. El tubo de esofagoscopio se dirige verticalmente hacia abajo, presionándolo hacia los incisivos superiores y adhiriéndose al plano medio. Tan pronto como la pared posterior de la faringe aparece a la vista, el extremo del tubo se dirige hacia el cartílago aritenoideo derecho y busca el seno en forma de pera correcto. Al ingresar al seno, el extremo del tubo se dirige al plano medio, con el médico orientándolo en la dirección de cortar el mango del esternón. Una vez que se fija la dirección general del esofagoscopio, se avanza a lo largo del esófago de acuerdo con el método descrito anteriormente y con las mismas precauciones. La inspección del esófago se realiza tanto con la introducción del tubo como con su extracción; en este último, es especialmente bueno examinar el área del primer estrechamiento del esófago. A menudo, cuando el tubo se mueve en la dirección del cardias, no es posible considerar qué se puede ver cuando se elimina, y esta situación se refiere, en primer lugar, a pequeños cuerpos extraños, como los huesos de los peces.

Aspectos endoscópicos de la esofagoscopia. Una evaluación calificada de la imagen endoscópica del esófago requiere cierta experiencia y habilidades manuales. Existen modelos especiales en los que se capacita en la técnica de la esofagoscopia y adquiere conocimientos en el campo del diagnóstico de diversas enfermedades del esófago. A continuación hay una breve descripción de la imagen endoscópica normal del esófago, que aparece en el ojo del examinado a medida que el tubo se mueve hacia el cardias.

La mucosa normal del esófago tiene una coloración rosada, húmeda, los vasos sanguíneos no aparecen a través de ella. Plegable mucosa esofágica varía en función del nivel: en la entrada del esófago, como se mencionó anteriormente, hay dos pliegues transversales que cubre la entrada en forma de ranura en el esófago; a medida que bajas, la cantidad de pliegues aumenta; así, en la región torácica de los pliegues 4-5, y en los orificios de la frénico ya 8-10, con el lumen del esófago es zhomom diafragmática cerrado. En condiciones patológicas, el color de la mucosa cambia: en la inflamación, se vuelve rojo brillante, con fenómenos de estancamiento en el sistema de la vena porta - cianótico. Puede experimentar erosión y ulceración, edema, incursiones fibrinosa, divertículos, pólipos, trastornos de los movimientos del intestino, hasta su ruptura completa, lumen de los cambios esófago derivada o como resultado de la cicatrización estenótica o por compresión formaciones vnepischevodnymi voluminosos. Muchos signos de otras enfermedades del esófago y el órgano del esófago, que se analizarán a continuación, también se revelan en las secciones correspondientes.

En ciertas circunstancias y dependiendo de la naturaleza del proceso patológico, existe la necesidad de técnicas especiales de esofagoscopia. Por lo tanto, la esofagoscopia cervical se realiza con un cuerpo extraño fuertemente acuñado, que no se puede eliminar de la forma habitual. En este caso, se produce esofagología cervical y el esófago se examina a través del orificio realizado en su pared. Si un cuerpo extraño situado en el cuello en el esófago, se retira con pinzas, si es inferior, se retiró mediante el uso de esofagoscopio, en el que si pero su volumen excede el más grande esofagoscopio tubo de diámetro, el cuerpo extraño se captura fórceps ezofagoskopicheskimi y se retira junto con el tubo . Retrograde esofagoscopia producen a través del estómago después de gastrostomía y se utiliza para expandir el método lumen La dilatación esófago con significativas sus estenosis cicatricial. Este procedimiento comienza a llevarse a cabo 10-15 días después de la gastrostomía, proporcionando la viabilidad libre de la cardia. Esofagoscopio tubo introducido a través de cardias de gastrostomía y el esófago hasta el nivel de la estenosis, que producen un buzhami expansión específica o método de "no extremo del hilo."

Esófago Biopsia aplica en aquellos casos cuando fibroezofagogastroskopnn esofagoscopia o detectados en la luz del esófago a señales externas de malignidad del tumor (sin cobertura su mucosa normal), y condición general del paciente, su dieta y algunas quejas específicas puede indicar la presencia de cáncer. Cuando la preparación de la biopsia y la adición a la anestesia convencionales utilizados en esofagoscopia convencional (fibroscopio), anestesiados y una biopsia que es la formación de la lubricación de una solución al 10% de la cocaína con epinefrina. A continuación, el extremo del tubo se fija ezofagoskopicheskogo correspondiente skusyvayut sitio del tumor y la mayor parte de él en el "sospechosos" lugar chashechkovidnymi pinzas especiales con bordes afilados. Así herramienta skusyvayuschy dirigida frontalmente al objeto biopsia evitando al mismo tiempo la biopsia eliminación tangencial. El material obtenido a partir de tanto el "cuerpo" del tumor, y en su límite con el tejido sano. Biopsia generalmente es ineficaz si se produce a partir de una superficie o área de la inflamación. En este último caso, hay una considerable resistencia a la biopsia de la resección y su tracción.

También es posible utilizar el método de biopsia por aspiración, en el cual un secreto aspirado de la luz del esófago se somete a un examen citológico. También se realiza un estudio bioquímico del moco obtenido en la biopsia por aspiración para determinar su pH, sustancias orgánicas e inorgánicas que se forman en procesos inflamatorios o malignos.

El estudio bacteriológico se lleva a cabo para varios tipos de inflamaciones microbianas no específicas, infecciones fúngicas, enfermedades específicas del esófago.

Las dificultades y complicaciones de la endoscopia del tracto gastrointestinal superior. Como se ha señalado V.I.Voyachek (1964), las condiciones anatómicas pueden favorecer o, por el contrario, crear ciertas dificultades en la endoscopia del tracto gastrointestinal superior. Las dificultades surgen en los ancianos debido a la pérdida de la flexibilidad de la columna vertebral, con un cuello corto, la curvatura de los defectos de la columna vertebral, de nacimiento o de nacimiento en la zona de la columna cervical (tortícolis), con muy prominentes incisivos frontales superiores, y otros. Los niños esofagoscopia gestionar mejor que eso adultos, pero los niños a menudo la resistencia y la ansiedad requieren anestesia general.

Debido al hecho de que la pared del esófago difiere cierta fragilidad, mucosa a la abrasión se puede producir por el tubo de introducción descuidado y su lesión más profunda, lo que provoca grados variables de sangrado, que en la mayoría de los casos inevitable. Sin embargo, las venas varicosas y aneurismas debido al estancamiento de la vena porta hepática, esofagoscopia pueden causar sangrado profuso, por lo que para un estado patológico determinado, este procedimiento está prácticamente contraindicada. Cuando los tumores del esófago, encajada cuerpos extraños, química profunda quema sosteniendo esofagoscopia cargada de peligro de perforación de la pared del esófago con posteriores periezofagita apariencia y mediastinitis.

Con una esofagoscopia profunda, tocar el instrumento en el área del cardias puede causar shock, que se debe al rico dolor y la inervación vegetativa de esta área. Con la esofagoscopia planificada, V.Voyachek recomienda el pre-saneamiento de los dientes, la cavidad oral, las amígdalas palatinas en presencia de focos de infección en ellas para prevenir el riesgo de infección secundaria del esófago.

El uso de fibra óptica flexible simplificó en gran medida el procedimiento de endoscopia del esófago y lo hizo mucho más seguro y más informativo. Sin embargo, extracción de cuerpo extraño a menudo no hace sin el uso de endoscopios rígidos, como para la eliminación segura del cuerpo extraño, particularmente agudo en ángulo o agudo, que deben entrar primero en el tubo de esofagoscopio protege la pared del esófago del daño causado por estos cuerpos, y el extracto, junto con el último.

El esófago - continuación anatómica y funcional de la faringe, a menudo es propenso a las mismas enfermedades que este último, y a menudo se combina con ellos. Sin embargo, debido a que continúa en el estómago, las enfermedades de este último le son peculiares. Pero también existen enfermedades propias del esófago, relacionadas tanto con la inflamatoria y traumática, como con las funcionales, displásicas y tumorales. En general, se trata de una gran clase de enfermedades, que abarca numerosas y diversas formas de ellas, desde estrictamente locales, caracterizadas por cambios morfológicos en sus estructuras, a deformidades vasculares, genéticas y procesos oncológicos.

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