Angiografía del cerebro y la médula espinal

La angiografía es un método para estudiar el sistema vascular del cerebro y la médula espinal mediante la inyección de un agente de contraste en las arterias que suministran sangre al cerebro. Propuesto por primera vez por Monica en 1927, pero el uso generalizado en la práctica clínica comenzó solo en la década de 1940.

Mejora de un equipo de rayos X, la creación de sistemas de catéteres intravasculares, el rentgenooperatsionnyh aparición y nuevos agentes de contraste permitió ir a un aislado piscinas contrastantes primera tronco, y luego las arterias intracraneales. Se ha hecho posible llevar a cabo la angiografía selectiva - método, en el que el catéter después de la punción y un catéter en la arteria principal (típicamente la femoral) se lleva a cabo bajo control fluoroscópico de rayos X en cierta piscina cerebro vascular (angiografía selectiva) o un recipiente separado (angiografía superselectiva), después de lo cual se administra por vía intraarterial contraste sustancia con un disparo en serie del cráneo en la proyección adecuada. Sistema de televisión en el que el registro haz de rayos X se realiza mediante un intensificador de imagen y sistema de cámara de televisión o la posición de carga - angiográfico moderna instalación. Registrado señales de vídeo digitalizadas con alta resolución, y el ordenador lleva a cabo el procesamiento matemático de toda la serie de imágenes digitales que consisten en restando de cada lote llamada imagen de la máscara - una primera imagen de la serie preparado antes de la administración de agentes de contraste. Después de restar la "máscara" unos contornos vasculares permanecen en las imágenes que están llenos de agente de contraste a medida que pasa a través del sistema vascular. Las estructuras óseas prácticamente no son visibles. Este método se llamó "angiografía por sustracción digital".

Actualmente la angiografía cerebral se utiliza principalmente en los casos de sospecha de aneurisma arterial o vasos arteriovenosas cerebrales, como un método para el diagnóstico preoperatorio y un monitoreo postoperatorio, así como las definiciones de trombosis o estenosis de los vasos en el cuello. Se mantiene la angiografía cerebral aplicación importante en la determinación de fuentes de suministro de sangre y la relación con las principales arterias de diversos tumores cerebrales principalmente situados basalmente en la base del cráneo, que permite el acceso y el volumen plan operativo de extracción (meningioma, adenoma de la pituitaria, etc.). En una serie de indicaciones para la angiografía por sustracción digital, queda la planificación de la radioterapia para pequeñas malformaciones arteriovenosas.

Se abrieron nuevas oportunidades en la visualización de la patología vascular del sistema nervioso central con la introducción de métodos clínicos de reconstrucción de ZD. Se hizo posible combinar la angiografía de alta resolución y la construcción de modelos tridimensionales de vasos cerebrales.

El método de la angiografía por sustracción digital es la base de los métodos endovasculares de intervención de las enfermedades vasculares del cerebro y la médula espinal, que en neurocirugía se considera mínimamente invasivo. Esta dirección se asigna actualmente en una especialidad separada: neuroendología intervencionista.

La angiografía espinal se usa para estudiar los vasos sanguíneos que suministran sangre a la médula espinal. El procedimiento para el estudio es similar a la angiografía cerebral. A través del catéter en la arteria femoral se realiza el cateterismo de la arteria, en la cuenca de la cual se asume la patología vascular (generalmente, estas son arterias intercostales). La angiografía espinal selectiva es el principal método de diagnóstico de malformaciones arteriovenosas de la médula espinal que permite identificar vasos aferentes y eferentes de malformaciones. Con menor frecuencia se usa para determinar el suministro de sangre de algunos tipos de tumores de la columna vertebral y la médula espinal, por ejemplo, hemangiomas y hemangioblasto. El cateterismo de los vasos sanguíneos que alimentan la médula espinal y la columna permite no solo detectar la patología vascular, sino también realizar la embolización de las malformaciones arteriovenosas y los vasos grandes que participan en el suministro de sangre del tumor.

En la práctica neuroendgenológica moderna, los métodos con contraste positivo entre los espacios subaracnoideos y el sistema ventricular del cerebro aún persisten. Actualmente, el contraste del líquido cefalorraquídeo se usa con preparaciones radiopacas basadas en yodo. Desde la aparición de la primera preparación de contraste en 1925, el trabajo ha seguido reduciendo la toxicidad de tales sustancias.

La ventriculografía con sustancias radiopacas no iónicas es un método invasivo de diagnóstico, actualmente se usa muy raramente y de acuerdo con estrictas indicaciones clínicas. El método consiste en introducir un medio de contraste en la cavidad de los ventrículos laterales punzando, por regla general, uno de los cuernos anteriores. Las indicaciones para el estudio incluyen determinar la permeabilidad de los orificios interventriculares, el estado de la vía fluvial del cerebro, los ventrículos III y IV, principalmente en las malformaciones congénitas complejas del líquido cefalorraquídeo y el cerebro mismo. Como una modificación de la kistografiyu aislado (inyección de medios de contraste en la cavidad de los quistes intracraneal situados, quiste en menos craneofaringioma para determinar su relación con los espacios del fluido cerebroespinal del cerebro). En las condiciones de un moderno hospital neuroquirúrgico equipado con TC, la combinación de punción del ventrículo lateral con la introducción de una preparación de contraste y las posibilidades de CT-CT-ventriculografía son las más utilizadas.

La mielografía es un método de investigación del sistema de líquido cefalorraquídeo. Llevado por punción del espacio subaracnoideo de la médula espinal e introduciéndolo en un agente de contraste soluble en agua. El método se clasifica como invasivo y no se usa de forma ambulatoria. Asignar la mielografía hacia abajo, cuando los espacios de punción podobolochechnyh operan en el tanque de alta occipital (ahora prácticamente utilizado), y la mielografía ascendente - punción se realiza a tarjeta de bajo lumbar. Este método ha sido ampliamente utilizado antes, pero con el advenimiento de la resonancia magnética, casi se sustituye de la práctica cotidiana. Se utiliza principalmente en las presentes condiciones con el fin de determinar el grado de compresión de los espacios subaracnoideos médula espinal bajo hernia difícil de los discos intervertebrales en el diagnóstico de los cambios inflamatorios en las membranas de médula espinal (aracnoiditis) en el postoperatorio para resolver el problema de los espacios subaracnoideos cruzadas para hernia recurrente disco o tumor, proceso cicatricial-adhesivo postoperatorio. La indicación para la mielografía sigue siendo una sospecha de malformación de la médula espinal espacios del fluido cerebroespinal (Meningocele). En presencia de CT mielografía, por lo general sólo la etapa primaria es llevar a cabo más mielografía CT o sus variantes - cisternografia CT (fístula de líquido cefalorraquídeo para la visualización en la cavidad craneal).

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