Tuberculosis articular en niños: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Las lesiones tuberculosas del esqueleto en niños y adolescentes se caracterizan por la destrucción extensa de huesos y articulaciones, en ausencia de tratamiento adecuado que conduzca a una discapacidad progresiva temprana y constante. En la mayoría de los niños menores de 7 años, los datos anamnésicos indican la aparición de los primeros signos de la enfermedad en los primeros 3 años de vida, pero el diagnóstico se estableció a esta edad en solo la mitad de los casos.

La patogénesis de lesiones óseas y articulares, por regla general, vinculada a la propagación de Mycobacterium limfogematogennym varios órganos durante la infección inicial. Similar a la patogénesis de complicaciones esqueléticas vacunación BCG, como resultado de la difusión natural de Mycobacterium BCG cepa de su lugar de administración parenteral formados ya sea lesiones tuberculosas aisladas de huesos (-osteomyelitis BCG) o lesiones específicas múltiples se desarrollan en diversos órganos y sistemas (-sepsis BCG).

Síntomas y diagnóstico de tuberculosis conjunta en niños

El diagnóstico de tuberculosis osteoarticular en niños se lleva a cabo en paralelo en dos direcciones:

• determinación de la actividad y prevalencia de la infección tuberculosa;
• Determinación de la prevalencia de lesiones locales y sus complicaciones.

Actividad de evaluación y la prevalencia de la infección tuberculosa en un niño con tuberculosis osteo-articular la tuberculosis se lleva a cabo en instituciones especializadas: la OIT para establecer los hechos de infección, forma clínica de la tuberculosis intratorácica, el grado de sensibilidad a la tuberculina, para identificar otros daños en los órganos.

El diagnóstico de lesiones locales de huesos y articulaciones se lleva a cabo sobre la base de métodos clínicos y de radiación de examen.

• Valorar clínicamente la apariencia del esqueleto afectado, la presencia de abscesos, fístulas, la magnitud de las deformidades, las contracturas, el grado de restricción de las funciones de los órganos, los síntomas neurológicos patológicos.
• El método básico de evaluación radial es la radiografía estándar del esqueleto afectado en dos proyecciones. Para aclarar el diagnóstico utilizando técnicas especiales: tomografía de rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética. Cada uno de estos métodos se usa según las indicaciones, dependiendo de la localización del proceso y las tareas de diagnóstico.

En presencia de abscesos, fístulas, material de operaciones previas o biopsias, se realiza un examen bacteriológico, citológico y / o histológico.

El cuadro clínico de la osteítis tuberculosa se quejas de dolor moderadamente expresado transitoria en las extremidades o articulaciones, hinchazón moderada, cojera (con la derrota de los huesos de los miembros inferiores) que conduce, después se unió mediante la limitación de la movilidad de la extremidad afectada, artritis reactiva. El estado general de los niños por lo general no se ve afectada, los síntomas de la intoxicación o identificar con múltiples lesiones óseas, o en presencia de proceso intratorácica tuberculosa activa. Cuando exposición de rayos X extensa epimetaphysis cavidad destructiva localiza generalmente en los huesos largos, se comunican entre sí a través del defecto brote cartílago y a menudo acompañada de reacción perióstica. Cuando osteítis pequeños huesos tubulares suelen ser golpeados por la diáfisis que radiográficamente manifestó su hinchazón, y la destrucción masiva (espina ventosa tuberculosa). Detectables en los cambios radiográficos osteítis tuberculosa menudo causan un mal diagnóstico de la osteomielitis crónica, o tumores, y el motivo de las intervenciones quirúrgicas inadecuadas, lo que lleva a la formación de fístulas. El diagnóstico correcto se realiza mediante una combinación de datos clínicos, radiológicos, de laboratorio y de tuberculina, o mediante un examen histológico del material quirúrgico.

Diagnóstico diferencial de tuberculosis articular en niños

El diagnóstico diferencial para diversas lesiones de huesos y articulaciones tiene sus propias características.

Diagnóstico diferencial de ostitis tuberculosa realiza con formas focales de la osteomielitis crónica, tumores óseos (osteoma osteoide, condroblastoma, tumores de células gigantes), la displasia fibrosa forma monoossalnoy, defecto cortical fibroso.

• La osteomielitis crónica hematógena focal se encuentra, por regla general, en niños en edad escolar, el inicio de la enfermedad se acompaña de una reacción de temperatura, cambios de laboratorio (leucocitosis, aumento de la VSG). En niños pequeños, la cronificación de la osteomielitis es extremadamente rara.
• La similitud del cuadro clínico de algunos tumores óseos con osteítis tuberculosa se debe al síndrome del dolor y la sinovitis reactiva. Los tumores son más comunes en niños en edad escolar, difieren del dolor persistente. Los condroblastos se caracterizan por la localización epifisaria del tumor, el foco de la destrucción tiene contornos borrosos e inclusiones densas. El osteoma osteoide en las radiografías y tomografías computarizadas se ve como un sitio de dilución local con un diámetro de hasta 1-2 cm en el fondo de la osteosclerosis y la hiperostosis. Para tumores de células gigantes, edad adolescente, la localización metafisaria del foco, su estructura policíclica, hinchazón son típicos.
• Los procesos displásicos en el hueso (forma monoósea de displasia fibrosa, defecto fibrocortical) suelen acompañarse de molestias subjetivas mínimas, a menudo se detectan accidentalmente durante un examen de rayos X.
• El diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide y sinovitis con vellosidades sinovitis tuberculosa primaria llevado a cabo sobre la base de un examen bacteriológico, bioquímico y citológico del fluido sinovial, así como el examen histológico de la biopsia sinovial. Cuando la articulación de la cadera se ve afectada, el diagnóstico diferencial también se realiza con la enfermedad de Perthes.

El diagnóstico diferencial de la tuberculosis espinal en niños se lleva a cabo con lesiones inflamatorias inespecíficas, malformaciones congénitas de las vértebras, procesos degenerativos y tumorales. Se caracterizan por un bajo nivel de alergia específica según muestras de tuberculina, diagnósticos serológicos e inmunológicos.

• Para la osteomielitis crónica hematógena de la columna vertebral, la edad adolescente de los pacientes es típica, en la anamnesis, el inicio agudo de la enfermedad con síndrome de dolor severo y reacción de temperatura. En estudios de laboratorio, se detecta leucocitosis moderada, aumento de la VSG y desproteinemia. La radiografía muestra una destrucción por contacto más profunda que la tuberculosis de los cuerpos vertebrales II-III con osteosclerosis de los cuerpos afectados.
• Si la inflamación no específica de la médula MRI detectó un cambio ventajosamente el disco intervertebral (deformación y la desaparición del núcleo pulposo, edema o la degeneración del disco) con la amplificación de la señal de los cuerpos de contacto de las vértebras.
• Entre las anomalías del desarrollo, la espondilitis tubular suele diferenciarse de las cifosis congénitas de tipo I, causadas por alteraciones en la formación de cuerpos vertebrales. Las anomalías se caracterizan por la ausencia de signos anamnésicos, clínicos y de laboratorio de inflamación, el examen de radiación revela una violación de la forma de las vértebras, manteniendo sus contornos claros, estructura y la ausencia de respuesta de tejidos blandos.
• Entre las enfermedades degenerativas de la columna en los niños, la espondilitis tuberculosa se diferencia con mayor frecuencia con la osteocondrosis juvenil, generalmente detectada en la adolescencia. Los procesos degenerativos se caracterizan por la ausencia de signos de inflamación anamnésicos, clínicos y de laboratorio. En las radiografías, como regla, una considerable extensión de la médula espinal revela la holgura de las placas terminales de los cuerpos vertebrales, el cambio en su configuración, los nódulos cartilaginosos y la hernia de Schmorl.
• Entre las enfermedades tumorales y tumorales espondilitis comúnmente tuberculosas diferencian con lesiones de la médula en la histiocitosis de células de Langerhans, hemangioma, osteoma osteoide, tumores de células gigantes. La sospecha del proceso tumoral siempre requiere confirmación citológica o histológica.