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Último revisado: 23.04.2024
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Deterioro cognitivo
Demencia (del latín. De - «pérdida", a Mentos Mentos - «inteligencia», sinónimo - demencia) - adquirida deterioro resistentes multifuncional cognitiva (pérdida de memoria,, salud mental intelectual, etc.), expresada en gran medida, que se define en contra de la conciencia clara , causando daño orgánico al cerebro.
La naturaleza adquirida del deterioro cognitivo en la demencia indica que esta afección se desarrolla como resultado de cualquier lesión cerebral que se haya producido durante la vida. La demencia es una disminución en la inteligencia en comparación con el nivel inicialmente más alto. Esta demencia difiere del subdesarrollo inicial de las funciones cognitivas (oligofrenia).
Las violaciones de estabilidad implican que están presentes por un tiempo largo. Por lo tanto, de acuerdo con las recomendaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión (CIE-10), el diagnóstico de "demencia" es válido con una duración de trastornos cognitivos de al menos 6 meses. Antes de este tiempo, el diagnóstico se puede formular presumiblemente.
La naturaleza polifuncional de las violaciones implica el sufrimiento simultáneo de varias funciones cognitivas, por ejemplo, memoria y habla, memoria e inteligencia o memoria, inteligencia y habla, etc. En este caso, la violación de cada función cognitiva se expresa en gran medida.
Un grado significativo de daño implica el hecho de que tienen un impacto negativo en la vida diaria, es decir, causando dificultades en al menos una de las siguientes áreas: actividades profesionales, aficiones e intereses, la interacción con otras personas, la vida cotidiana, de autoservicio. En ausencia de tales dificultades, no se debe hablar de demencia, sino de deficiencias cognitivas no esenciales (leves o moderadas).
Los trastornos cognitivos en la demencia se revelan en un contexto de conciencia clara, es decir, no están relacionados con la confusión de la conciencia. Un paciente con demencia demuestra trastornos de memoria y atención, estando en un estado activo de vigilia. Esta demencia difiere del delirio.
Por definición, la causa subyacente de la demencia es siempre el daño orgánico al cerebro. Es importante tener en cuenta que no siempre es primario, es decir, no siempre se asocia con daño anatómico directo a las estructuras cerebrales. El cerebro puede sufrir nuevamente en relación con la patología somática. Los mecanismos patogénicos del daño en tales casos son los trastornos dismetabólicos sistémicos (la denominada encefalopatía dismetabólica, por ejemplo, en el hipotiroidismo).
Cabe señalar que la depresión severa a veces conduce a un deterioro cognitivo grave en ausencia de daño cerebral orgánico. Los términos "pseudodement" y "pseudodegment depresivo" se utilizan para denotar dichos estados.
Epidemiología del deterioro cognitivo
La prevalencia de la demencia es de al menos 5% entre las personas mayores de 65 años y aumenta muchas veces en los grupos de mayor edad. En 2006, 21 millones de pacientes con demencia se registraron oficialmente en el mundo.
Clasificación del deterioro cognitivo
Por gravedad, el deterioro cognitivo se divide en leve, moderado y grave. La demencia es uno de los tipos de deterioro cognitivo severo.
- Las personas graves consideran los trastornos de las funciones cognitivas que limitan las actividades cotidianas y conducen a la pérdida parcial o completa de la independencia y la independencia del paciente. Además de la demencia, se observan trastornos cognitivos graves en el delirio (a menudo transitorio) y la seudodemencia depresiva. El deterioro cognitivo severo también debe incluir trastornos monofuncionales expresados, por ejemplo, afasia gruesa, apraxia y otros, que limitan las actividades diarias.
- El deterioro cognitivo moderado es un defecto mono o polifuncional, percibido subjetivamente y que atrae la atención de los demás, pero que no causa la desadaptación del paciente, es decir, la pérdida de independencia e independencia. En este caso, el paciente puede experimentar dificultades en actividades complejas e inusuales para él. En más de la mitad de los casos, las deficiencias cognitivas moderadas se transforman en demencia a lo largo del tiempo. Por lo tanto, este síndrome generalmente se observa en las etapas preexistentes de enfermedades cerebrales progresivas.
- El deterioro cognitivo leve es una disminución subjetiva y / o objetiva de las capacidades cognitivas en comparación con el nivel basal individual, que no causa ninguna dificultad en la actividad diaria, incluso en sus formas más complejas. El deterioro cognitivo leve no siempre representa un síntoma patológico. En algunos casos, pueden ser el resultado de cambios involuntarios naturales relacionados con la edad en el cerebro (lo que se conoce como deterioro de la memoria relacionado con la edad o deterioro cognitivo relacionado con la edad).
Síntomas de deterioro cognitivo
El cuadro clínico de la demencia está compuesto por trastornos cognitivos, conductuales, emocionales y trastornos en las actividades diarias.
El deterioro cognitivo es el núcleo clínico de cualquier demencia. El deterioro cognitivo es el principal síntoma de esta condición, por lo tanto su presencia es necesaria para el diagnóstico.
Síntomas de deterioro cognitivo
Las causas del deterioro cognitivo
La demencia es un síndrome polietológico que se desarrolla en diversas enfermedades cerebrales. Existen varias docenas de formas nosológicas dentro de las cuales se puede desarrollar el síndrome de demencia. El más común de ellos son la enfermedad de Alzheimer, demencia con cuerpos de Lewy, insuficiencia vascular cerebral, la degeneración frontotemporal, una enfermedad con una lesión primaria de los ganglios basales subcortical ( "demencia subcortical"). Estas formas nosológicas responden no menos del 80% de la demencia en la vejez.
Diagnóstico de deterioro cognitivo
La primera etapa del diagnóstico de demencia es identificar el deterioro cognitivo y evaluar su gravedad (diagnóstico sindrómico). Para el estudio de las funciones cognitivas, se utilizan métodos clínicos (colección de quejas, anamnesis del paciente) y pruebas neuropsicológicas. Idealmente, cada paciente con problemas cognitivos debe someterse a un estudio neuropsicológico detallado, pero en la práctica esto es casi imposible. Por lo tanto, a los neurólogos, psiquiatras y médicos de otras especialidades se les recomienda utilizar las llamadas escalas de detección de la demencia, que requieren relativamente poco tiempo y son bastante simples de realizar e interpretar. La mayoría de las veces utiliza una escala corta de evaluación del estado mental y un horario de prueba.
Diagnóstico de deterioro cognitivo
A demencia echenie y otra deterioro cognitivo
La elección de las tácticas terapéuticas depende de la causa (diagnóstico nosológico) y la gravedad del deterioro cognitivo. Bajo leve a la demencia asociada con la enfermedad de Alzheimer, vascular y la demencia (vascular degenerativa) mixto, demencia con cuerpos de Lewy y la enfermedad de Parkinson con demencia bien establecido y agentes glutamatérgica acetilcolinérgicos moderada.
Actualmente, 4 medicamentos del grupo de inhibidores de la acetilcolinesterasa se usan en la terapia de la demencia: donepezilo, rivastigmina, galantamina e ipidacrina. El uso de estos medicamentos ayuda a reducir la gravedad del deterioro cognitivo, normalizar el comportamiento, aumentar la adaptación en la vida cotidiana, lo que finalmente conduce a una mejora en la calidad de vida de los pacientes y su entorno inmediato.
Otro enfoque para la terapia patogénica de la demencia es el uso de memantina, un bloqueador reversible no competitivo de los receptores de N-metil-O-aspartato para el glutamato. Se usa para las mismas enfermedades que los inhibidores de la acetilcolinesterasa. En la demencia severa, la memantina es el fármaco de primera elección, ya que la efectividad de los fármacos acetilcolinérgicos en esta etapa no se conoce bien. Contraindicaciones para el nombramiento de memantina - epilepsia e insuficiencia renal. Los efectos secundarios son extremadamente raros.
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