Investigación de funciones cognitivas

En la práctica clínica de un neurólogo, la evaluación de las funciones cognitivas incluye el estudio de la orientación, la atención, la memoria, el conteo, el habla, la escritura, la lectura, la praxis y la gnosis.

Orientación

El estudio de la capacidad del paciente para orientarse en su propia personalidad, lugar, tiempo y situación actual se lleva a cabo en paralelo con una evaluación del estado de su conciencia.

• Autoorientación: solicite al paciente que brinde su nombre, dirección, profesión, estado civil.
• Orientación en su lugar: pídale al paciente que diga dónde está ahora (ciudad, nombre de la instalación médica, piso) y cómo llegó aquí (por transporte, a pie).
• Orientación en el tiempo: solicite al paciente que nombre la fecha actual (día, mes, año), día de la semana, hora. Puede preguntar la fecha de las vacaciones más cercanas o pasadas.

Se lleva a cabo una investigación adicional de las funciones mentales del paciente si se determina que tiene una conciencia clara y es capaz de comprender las instrucciones y las preguntas que se le hacen.

Atención

Por atención humana se entiende la capacidad de comprender muchos aspectos de los efectos estimulantes en cualquier punto del tiempo, y el factor inespecífico de garantizar la selectividad, la selectividad del curso de todos los procesos mentales en general. Los neurólogos a menudo denotan este término la capacidad de centrarse en ciertos estímulos sensoriales, distinguiéndolos de entre otros. Se acepta distinguir entre fijar la atención, cambiar la atención de un estímulo a otro y mantener la atención (necesaria para completar una tarea sin signos de fatiga). Estos procesos pueden ser arbitrarios e involuntarios.

La capacidad de concentrarse y mantener la atención se viola más o menos en estados de confusión aguda, menos afectada por la demencia y, por lo general, no perturbada por lesiones focales del cerebro. La concentración de la atención se verifica pidiéndole al paciente que repita una serie de figuras o que durante un tiempo elimine una determinada letra que está escrita en una hoja de papel en una alternancia aleatoria con otras letras (la llamada prueba de corrección de pruebas). Normalmente, el examinado repite correctamente 5-7 dígitos para el investigador y borra la letra deseada sin errores. Además, para evaluar la atención, puede ofrecerle al paciente contar hasta diez en orden directo e inverso; enumera los días de la semana, los meses del año en orden directo e inverso; arregle las letras que componen la palabra "pez" en orden alfabético o pronuncie la palabra por los sonidos en orden inverso; Para informar, cuando entre los nombrados en orden aleatorio se cumplen los sonidos requeridos, etc.

Ver también:  Síndrome de atención difusa

[1], [2], [3], [4],

Memoria

El término " memoria " se refiere al proceso de actividad cognitiva, en el que se distinguen tres componentes: la adquisición y la codificación (memorización) de la información; su almacenamiento (retención, retención) y reproducción (extracción).

De acuerdo con el concepto de organización temporal de la memoria, se distinguen sus siguientes tipos: inmediato (instantáneo, sensorial), de corto plazo (de trabajo) y de largo plazo.

• Las pruebas que evalúan la memoria inmediata son similares a las muestras para evaluar la atención e incluyen la reproducción inmediata por parte del paciente de una serie de números o palabras que el sujeto previamente no memorizó. Por ejemplo, pídale que repita la siguiente serie de figuras después del médico (deben pronunciarse lenta y claramente): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Luego proponen repetir una serie de figuras, nombrándolas en el orden opuesto al que las llamaron antes. Normalmente, un adulto sano con inteligencia promedio puede reproducir fácilmente una serie de siete dígitos en una secuencia recta y cinco dígitos en el orden inverso. Además, puede ofrecerle al paciente que nombre tres temas que no están lógicamente relacionados entre sí (por ejemplo, "mesa-camino-lámpara"), y pídales que repitan estas palabras de inmediato.
• Para evaluar la memoria a corto plazo, se examina la capacidad del paciente para aprender material nuevo y recordar información recién aprendida. Verifique la memoria verbal y no verbal (visual) usando las siguientes pruebas.
  • Pídale al examinado que haga una lista de lo que comió en el desayuno.
  • Llame al paciente su nombre y patronímico (si él no los conocía antes) y después de un rato pídale que repita.
  • Llame al paciente tres palabras simples (por ejemplo, denotando el nombre, la hora del día, una prenda de vestir) e inmediatamente solicite que las repita. Si el paciente cometió un error, los intentos se repiten hasta que él llame las tres palabras correctamente (se registra el número de intentos). Después de 3 minutos, se le pide al sujeto que recuerde estas tres palabras.
  • Invite al paciente a recordar la oración. Lenta y claramente lea la frase en voz alta y pídale al paciente que la repita. Si cometió un error, los intentos se repiten hasta que el paciente pueda hacer frente a la tarea. El número de intentos se registra. También es posible ofrecer al paciente para reproducir frases cortas, agregó el médico (paciente las repite en voz alta, comenzando con la primera, la segunda y posterior, por ejemplo: "Un maestro especial"; "Dos buenos puercoespín salvaje", "Tres tarántula tranquila gruesa", "Cuatro tortugas rayado manivela cráneo "" Cinco codornices cantó agradable, apretada cenado "Si el paciente se repite correctamente las cuatro primeras frases que se pueden considerar una buena memoria ..
  • Muestran al paciente un dibujo en el que se representan varios objetos y les piden que los recuerden; luego, quitando la figura, proponen listar estos objetos y anotar la cantidad de errores. También puede visualizar un dibujo que represente una cantidad de objetos, y luego pedirle al examinado que encuentre estos objetos en un conjunto diferente de imágenes.
• La memoria a largo plazo se evalúa preguntando al paciente sobre eventos autobiográficos, históricos y culturales (las preguntas específicas dependen del nivel esperado de su educación). Por ejemplo, puede invitarlo a que nombre la fecha y el lugar de su nacimiento; lugar de estudio; el nombre del primer maestro; fecha de matrimonio / matrimonio; los nombres de los padres, cónyuge, hijos y la fecha de su cumpleaños; el nombre del presidente del país; fechas históricas bien conocidas (el comienzo y el final de la Gran Guerra Patriótica); nombres de los principales ríos y ciudades en Rusia.

Lea también:  Mal funcionamiento de la memoria

Contando

La violación de las operaciones de conteo y conteo, que ocurre en pacientes con daño cerebral orgánico, se designa con el término "acalculia". El acalculia primario (específico) ocurre en ausencia de otros trastornos de las funciones cerebrales superiores y se manifiesta por una violación de las ideas sobre el número, su composición interna y estructura de descarga. La acalculia secundaria (no específica) se asocia con trastornos primarios de reconocimiento de palabras que denotan números y cifras, o con el desarrollo interrumpido de un programa de acción.

La evaluación de la cuenta en la práctica clínica neurológica generalmente se limita a tareas para realizar operaciones aritméticas y resolver problemas aritméticos simples.

• cuenta de serie: pedir al paciente para realizar una sustracción de serie de siete de 100 (restar siete de 100, y luego restar secuencialmente siete de la balanza todavía 3-5 veces), o tres de cada 30. Observa el número de errores y el tiempo que tarda el paciente para realizar la tarea. Los errores en la prueba pueden observarse no solo en acalculia, sino también en trastornos de concentración de atención, así como en apatía o depresión.
• Si el paciente tiene violaciones de funciones cognitivas al resolver estos problemas, se le ofrecen tareas simples de suma, resta, multiplicación, división. Puede ofrecer una solución para las tareas cotidianas con acciones aritméticas: por ejemplo, para calcular cuánto puede comprar peras por 10 rublos, si una pera cuesta 3 rublos, cuántas quedarán con el cambio, etc.

Capacidad de generalizar y abstraer

La capacidad de comparación, generalización, abstracción, la formación de juicios, la planificación se refiere a las denominadas funciones mentales "ejecutivas" del hombre asociados a la regulación voluntaria de todas las otras esferas de la actividad mental y el comportamiento. Diversos trastornos de las funciones ejecutivas (por ejemplo, la impulsividad, el pensamiento abstracto limitada et al.) Son posibles en una forma suave y en individuos sanos, por lo tanto, en el diagnóstico de primordial importancia no está conectado a la definición del tipo de trastorno de la función ejecutiva, y evaluar su gravedad. En la práctica neurológica, solo las pruebas más simples se utilizan para evaluar las funciones ejecutivas. Al examinar, es importante obtener información sobre las características premórbidas del paciente. Los pacientes se les pide que explique el significado de varias metáforas y dichos ( "manos de oro" conocidos "no escupir en el pozo", "lento y constante gana - en adelante", "abeja para el homenaje Campo vuela a partir de células de cera", "apetito voraz", etc. ), para encontrar similitudes y diferencias entre los objetos (manzana y naranja, caballo y perro, río y canal, etc.).

[5], [6]

Discurso

Cuando hablan con un paciente, analizan cómo él entiende el discurso dirigido a él (la parte sensorial del habla) y lo reproduce (la parte motora del habla). Los trastornos del habla son uno de los problemas más difíciles de la neurología clínica, no solo los neurólogos, sino también los neuropsicólogos y terapeutas del habla examinan. A continuación, consideramos solo los problemas principales de los trastornos del habla que ayudan al diagnóstico tópico.

Se puede sufrir en un aislamiento relativo de otras funciones cerebrales superiores en las lesiones cerebrales focales o simultáneamente con otro deterioro cognitivo en la demencia. Afasia - una violación de la voz ya formada, que se produce cuando las lesiones focales de la corteza y la región subcortical adyacente del hemisferio dominante (izquierda en los diestros) y es un trastorno sistémico de diversas formas de actividad de voz en la preservación de formas elementales de la audición y movimientos del aparato vocal (es decir, sin paresia de los músculos del habla - lingual, laringe, músculos respiratorios).

Afasia motora clásica (afasia de Broca) se produce en las lesiones de las regiones posteriores de la circunvolución frontal inferior del hemisferio dominante y la afasia sensorial (afasia de Wernicke) - con la derrota de las regiones media y posterior de la circunvolución temporal superior del hemisferio dominante. Cuando afasia motora violó todo tipo de voz (habla espontánea, de repetición, de voz automático), así como una carta, pero la comprensión del lenguaje hablado y escrito relativamente intacto. Con la afasia sensorial, Wernicke sufre tanto una comprensión del habla oral y escrita, y su propio discurso oral y escrito del paciente.

En la práctica neurológica, trastornos del habla se diagnostican en la evaluación de habla espontánea y automática, la repetición, la denominación de objetos, para entender el habla, la lectura y la escritura. Estos estudios se realizan en pacientes con trastornos del habla. Durante el examen del paciente es importante para determinar la dominancia de sus hemisferios, es decir, para saber diestro o zurdo, lo es. Aquí se puede mencionar que, según los neurólogos, el hemisferio izquierdo proporciona la función de razonamiento abstracto, el lenguaje, las funciones lógicas y analíticas palabra mediadas. Las personas que dominan las funciones del hemisferio izquierdo (a la derecha), se sienten atraídos por la teoría, decidida, capaz de predecir eventos, la actividad motora. En los pacientes con predominio funcional del hemisferio derecho del cerebro (a la izquierda) está dominado por el pensamiento concreto, la lentitud y la taciturnidad, tendencia a la contemplación y recuerdos, colorido emocional del habla, oído musical. Para aclarar la dominancia del hemisferio mediante las siguientes pruebas: Determinación del ojo dominante en la visión binocular, de cruzar las manos al castillo, la definición ( "postura de Napoleón") fuerza de compresión en el dinamómetro puño de cruzar las manos sobre el pecho, aplodirovaniya, pierna agitación, etc. En el ojo derecho dominante diestro. El dedo pulgar de la mano derecha doblando las manos en el castillo está en la parte superior, la mano derecha es más fuerte, es más activa en aplodirovanii, cuando se doblan las manos sobre el pecho en la parte superior gira el brazo derecho, la pierna derecha empujes Aya, y zurdos en todos los sentidos. A menudo, una convergencia de la derecha y la mano izquierda funcionalidad (ambidiestro).

• El habla espontánea comienza a explorarse cuando conoces a un paciente y le hace preguntas: "¿Cuál es tu nombre?", "¿Para quién trabajas?", "¿Qué te molesta?", Etc. Es necesario prestar atención a los siguientes trastornos.
  • Cambios en la velocidad y el ritmo del habla, que se manifiesta en la disminución del habla intermitente o, por el contrario, en sus dificultades de aceleración y parada.
  • Violaciones del habla melódica (disprosodiya): puede ser monótono, inexpresivo o adquiere un acento "pseudo-extranjero".
  • Supresión del habla (ausencia completa de producción del habla e intentos de comunicación por voz).
  • La presencia de automatismos ("embolia verbal") - a menudo, involuntariamente y de forma inadecuada usa palabras o expresiones simples (exclamaciones, saludos, nombres, etc.), más resistentes a la eliminación.
• Perseveraciones ("atascado", repetición de la sílaba o palabra ya pronunciada que se produce al tratar de comunicarse verbalmente).
• Dificultades para elegir palabras al nombrar objetos. El habla del paciente es indecisa, llena de pausas, contiene muchas frases descriptivas y palabras de naturaleza sustitutiva (como "bueno, cómo está allí ...").
• Parafasia, es decir, errores al pronunciar palabras. Distinguen la parafase fonética (producción inadecuada de fonemas del lenguaje debido a la simplificación de los movimientos articulares: por ejemplo, en lugar de la palabra "comprar", el paciente se pronuncia "zimin"); Parafasia lateral (reemplazo de algunos sonidos por otros, similar en sonido o lugar de origen, por ejemplo, "hummock" - "riñón"); parafasia verbal (el reemplazo de una palabra en una oración por otra, que recuerda a ella en significado).
• Neologismos (formaciones lingüísticas utilizadas por los pacientes como palabras, aunque no existe tal palabra en el idioma en el que habla).
• Agrammatismos y paragrammatismos. El agramatismo es una violación de las reglas de la gramática en la oración. Las palabras en la oración no concuerdan entre sí, las estructuras sintácticas (palabras auxiliares, conjunciones, etc.) se reducen y simplifican, pero el significado general del mensaje transmitido sigue siendo comprensible. Cuando paragrammatizmah palabra en una oración de acuerdo formalmente lo suficientemente bien como estructuras sintácticas, pero el significado general de la frase no refleja las relaciones reales de las cosas y eventos (por ejemplo, "los campesinos del heno seco en Junio"), como resultado de la comprensión de la información transmitida no es posible.
• Ecolalia (repetición espontánea de palabras pronunciadas por el médico o sus combinaciones).
• Para evaluar un habla automatizada, se le ofrece al paciente que cuente de uno a diez, enumere los días de la semana, meses, etc.
  • Para evaluar la capacidad de repetir el discurso, se le pide al paciente que repita después de las vocales médico y consonantes ( "a", "O", "i", "u", "b", "d", "k", "c" y etc.), los fonemas de la oposición (labial - b / n, apicales - t / d, f / c), las palabras ( "casa", "ventana", "gato", "gemido", "elefante", "Col. "" fan "" cuchara "" naufragio "" cooperativa "etc.), una serie de palabras (" casa, bosque, roble '' lápiz, árbol del pan '), frase (' La niña bebe té ";" El niño está jugando "), trabalenguas (" En la hierba, en la hierba, leña ").
  • La capacidad de nombrar objetos se evalúa después de que el paciente llama a los objetos que se le muestran (reloj, bolígrafo, diapasón, linterna, hoja de papel, partes del cuerpo).
• Para evaluar la comprensión del habla oral, se utilizan las siguientes pruebas.
  • Comprender el significado de las palabras: nombre el objeto (martillo, ventana, puerta) y solicite al paciente que lo indique en la habitación o en la imagen.
  • La comprensión de instrucciones orales: pedir al paciente que realice serie de uno, dos y configuración de tres componentes ( "Muéstrame tu mano izquierda", "Levante la mano izquierda y tocar los dedos de la mano a la oreja derecha", "Levante la mano izquierda, tocar los dedos de la mano hacia la derecha oreja, al mismo tiempo saca la lengua "). Las instrucciones no deben ser respaldadas por gestos y expresiones faciales. Evalúa la corrección de los comandos. Si el examinado tiene dificultades, repita las instrucciones, acompañándolas con expresiones faciales y gestos.
  • La comprensión de las estructuras lógico-gramatical: se le pide al paciente que realice una serie de instrucciones, con diseños genitivo, comparativas y verbos reflexivos o adverbios y preposiciones espaciales, por ejemplo, muestran la tecla lápiz, clave - lápiz; coloque el libro debajo del cuaderno, el cuaderno debajo del libro; mostrar qué tema es más y cuál es menos claro; aclarar de quién se habla en la expresión "hija de la madre" y "madre de la hija", etc.
• Para evaluar la función de la carta pidiendo al paciente (dotándolo de un lápiz y una hoja de papel) para escribir su nombre y dirección, a continuación, escribir al dictado unas simples palabras ( "gato", "casa"); la oración ("La niña y el niño está jugando con el perro") y escribe el texto de la muestra impresa en papel. En pacientes con afasia, en la mayoría de los casos, la letra sufre (es decir, hay una agrafía, la pérdida de la capacidad de escribir correctamente mientras se mantiene la función motora de la mano). Si el paciente puede escribir, pero no habla, es probable que tenga mutismo, pero no afasia. El mutismo puede ocurrir en una variedad de enfermedades: la espasticidad severa, parálisis de las cuerdas vocales, las lesiones bilaterales de las vías cortico-bulbar, lo mejor posible en la enfermedad mental (histeria, esquizofrenia ).
• Para evaluar la lectura, se ofrece al paciente leer un párrafo de un libro o periódico, o leer y ejecutar una instrucción escrita en papel (por ejemplo, "Ve a la puerta, tócala tres veces, retrocede") y luego evalúa la exactitud de su ejecución.

Para el diagnóstico neurológico, la capacidad para distinguir la afasia motora de la disartria, que es característica de las lesiones bilaterales de los haces cortico-nucleares o los núcleos de los nervios craneales del grupo bulbar, es de gran importancia . Con la disartria, los pacientes lo dicen todo, pero pronuncian las palabras mal, el habla suena "p", "l", y los silbidos son especialmente difíciles de articular. La construcción de oraciones y vocabulario no sufre. Con la afasia motora, la construcción de frases y palabras se rompe, pero al mismo tiempo es clara la articulación de ciertos sonidos articulados. La afasia también difiere de alalia: subdesarrollo de todas las formas de actividad del habla, que se manifiesta por la alteración del habla en la infancia. Los signos más importantes de diversos trastornos afásicos se resumen a continuación.

• Con la afasia motora, los pacientes generalmente entienden el habla de otra persona, pero les resulta difícil elegir palabras para expresar sus pensamientos y sentimientos. Su vocabulario es muy pobre, puede limitarse a unas pocas palabras ("palabras embobble"). Al hablar, los pacientes cometen errores: parafasia literal y verbal, intentan corregirlos y, a menudo, se enojan consigo mismos por no poder hablar correctamente.
• Los principales signos de afasia sensorial incluyen dificultades para comprender el habla de otra persona y un control auditivo deficiente de su propio habla. Los pacientes toleran muchas parafasias literales y verbales (errores de sonido y verbales), no se dan cuenta de ellas y se enojan con el interlocutor que no las entiende. Con formas pronunciadas de afasia sensorial, los pacientes generalmente son locuaces, pero sus declaraciones son oscuras para los demás ("ensalada del habla"). Para identificar la afasia sensorial puede utilizar la experiencia de María (el paciente da tres trozos de papel, y ofrecer uno de ellos a abandonar en el suelo, y el otro puso en una cama o mesa, y el médico de la tercera parte de atrás) o GED (oferta examinado para poner más monedas en una taza pequeña y pequeñas - en general, la experiencia se puede complicar al colocar cuatro vasos diferentes, como monedas de diferentes tamaños e invitar al paciente a colocarlas).
• Si los centros en la unión del parietal y occipital, lóbulo temporal, puede ser una variante de la afasia sensorial - el llamado afasia semántica, en la que los pacientes no entienden el significado de las palabras individuales no es, y las relaciones gramaticales y semánticas entre ellos. Tales pacientes no pueden, por ejemplo, distinguir las expresiones "hermano del padre" y "padre del hermano" o "el gato se comió al ratón" y "el gato se lo come el ratón".
• Muchos autores distinguen un tipo más de afasia, el amnésico, en el cual a los pacientes les resulta difícil nombrar los diversos objetos mostrados, olvidando sus nombres, aunque pueden usar estos términos en el habla espontánea. Por lo general, dichos pacientes ayudan si les dicen la primera sílaba de la palabra que denota el nombre del objeto que se muestra. Los trastornos del habla amnésicos son posibles con diferentes tipos de afasias, pero con mayor frecuencia ocurren con lesiones del lóbulo temporal o división parieto-occipital. La afasia amnésica debe distinguirse de un concepto más amplio de amnesia, es decir, un trastorno de la memoria en conceptos y conceptos desarrollados previamente.

Practica

Por praxis se entiende la capacidad de realizar sucesivos complejos de movimientos voluntarios conscientes para realizar acciones decididas en el plan elaborado por la práctica individual. La apraxia se caracteriza por la pérdida de habilidades desarrolladas en el curso de la experiencia individual, acciones específicas y complejas (hogar, industriales, gestos simbólicos, etc.) sin signos pronunciados de paresia central o trastornos de coordinación del movimiento. Dependiendo de la localización de la lesión, se distinguen varios tipos de apraxia.

• Motor (cinética, eferente) apraxia evidentes movimientos que conmutación secuencial es perturbado se producen, y los trastornos de las unidades de motor, formando la creación de base de las habilidades motoras. Caracterizado por un desorden de suavidad de movimientos, "pegado" en fragmentos separados de movimientos y acciones (perseveraciones motrices). Observado en el hogar en las regiones inferiores de la región premotora del lóbulo frontal de la izquierda (para diestros) hemisferio (con la derrota de la circunvolución precentral desarrolla paresia o parálisis central, en la que es imposible identificar apraxia). Para identificar paciente apraxia motriz se le pide que realice la prueba de "puño de borde palma de la mano", es decir, llamar a la superficie de la mesa con el puño, entonces el canto de la mano y luego su mano con los dedos rectos. Se solicita que esta serie de movimientos se repita a un ritmo bastante rápido. El paciente con la lesión del lóbulo frontal área premotora dificultades en la realización de tales tareas experimentar (pierde sus secuencias de movimiento no pueden realizar la tarea a un ritmo rápido).
• Ideomotora apraxia (, aferente cinestésica) se produce cuando las lesiones del lóbulo parietal inferior en gyrus supramarginal, que pertenecen a los campos secundarios de la corteza del analizador cinestésico. En este caso, la mano no recibe señales de retroalimentación aferentes y no es capaz de realizar movimientos finos (con el foco en la zona de los campos primarios circunvolución poscentral es una violación grave de la paresia sensibilidad y aferentes en el que perdió por completo la capacidad de controlar a la otra parte, pero el trastorno es la apraxia no llevar). La apraxia se manifiesta en violación de los movimientos finos diferenciadas en el lado opuesto de las lesiones: una mano no puede aceptar la actitud necesaria para llevar a cabo un movimiento arbitrario, para adaptarse a la naturaleza del objeto que realiza una manipulación predeterminada (el fenómeno de "pala a mano"). Búsqueda característica para la postura y el error necesarios, especialmente si no hay control visual. Apraxia cinestésica detectado durante la ejecución de movimientos simples (tanto los objetos reales y para la simulación de estas acciones). Para identificar debería pedir al paciente que se adhieren a sus jugadores lengua, mostrar cómo encender un fósforo (verter agua en un vaso, usar un martillo, con una pluma de escribir, etc.), marcar un número de teléfono, para peinar el cabello. También puedes invitarlo a cerrar los ojos; cruzó los dedos en cierta forma sencilla (por ejemplo, "cabras"), a continuación, destruir esa pieza y hágase repararlo.
• apraxia constructiva (apraxia espacial, apraktognoziya) violación manifiesta de la coordinación de los movimientos de las articulaciones de las manos, dificultad para llevar a cabo la acción orientada al espacio (es difícil hacer la cama, vestirse, etc.). No se puede rastrear una clara diferencia entre la ejecución de movimientos con los ojos abiertos y cerrados. Este tipo de trastorno incluye apraxia constructiva, que se manifiesta en la dificultad de construir el todo a partir de elementos individuales. Espacial apraxia localización se produce cuando la chimenea en la zona de unión de las regiones parietal, temporal y occipital (en la zona de giro angular del lóbulo parietal) corteza de la izquierda (a la derecha) o ambos hemisferios cerebrales. Con la derrota de esta zona, la síntesis de la información visual, vestibular y cinestésica de la piel se altera y el análisis de las coordenadas de acción empeora. Las pruebas que revelan apraxia constructiva consisten en copiar figuras geométricas, en la imagen de la esfera de un reloj con la disposición de números y flechas, en la construcción de estructuras a partir de cubos. Se le pide al paciente que dibuje una figura geométrica tridimensional (por ejemplo, un cubo); dibujar una figura geométrica; Dibuja un círculo y coloca los números en él como en una esfera de reloj. Si el paciente ha hecho frente a la tarea, pídale que coloque las flechas para que muestren un cierto tiempo (por ejemplo, "cuarto a cuatro").
• La apraxia regulatoria ("prefrontal", ideatoric) incluye violaciones de la regulación voluntaria de actividades que afectan directamente a la esfera motora. La apraxia regulatoria se manifiesta en el hecho de que se viola la ejecución de movimientos complejos, incluida la ejecución de una serie de acciones simples, aunque cada una de ellas puede realizar individualmente un paciente correcto. La capacidad de imitar también se conserva (el paciente puede repetir las acciones del médico). Al mismo tiempo, el examinado no puede elaborar un plan de pasos sucesivos necesarios para realizar una acción compleja, y no está en posición de controlar su implementación. La mayor dificultad es simular acciones con objetos faltantes. Por ejemplo, a un paciente le resulta difícil mostrar cómo se mezcla el azúcar en un vaso de té, cómo usar un martillo, un peine, etc., mientras que todas estas acciones automáticas con objetos reales se realiza correctamente. Al comenzar a realizar la acción, el paciente cambia a operaciones aleatorias, quedando atrapado en los fragmentos de la actividad iniciada. Característica de la ecopraxia, la perseveración y la estereotipia. Los pacientes también se caracterizan por una impulsividad excesiva de las reacciones. La apraxia regulatoria ocurre cuando la corteza prefrontal está dañada en el lóbulo frontal del hemisferio dominante. Para identificarlo, se les ofrece a los pacientes obtener un fósforo de la caja de fósforos, encenderlo, luego apagarlo y volver a colocarlo en la caja; abra un tubo con pasta de dientes, exprima una pasta en el cepillo de dientes, atornille la tapa del tubo con pasta.

Gnosis

Agnosia es un trastorno de reconocimiento de objetos (objetos, personas) con preservación de formas elementales de sensibilidad, visión y audición. Existen varios tipos de agnosia: visual, auditiva, olfativa, etc. (dependiendo del tipo de analizador dentro del cual ocurrió la violación). En la práctica clínica, la agnosia óptico-espacial y la autopopnosión se observan con mayor frecuencia.

• agnosia opto-espacial es una violación de la posibilidad de percibir las señales espaciales y las imágenes ambientales de objetos ( "on-close", "más-menos", "izquierda-derecha", "arriba-abajo") y la capacidad de navegar en el espacio tridimensional exterior. Se desarrolla cuando se ven afectadas las partes superior o parietal-occipital de ambos hemisferios o el hemisferio derecho del cerebro. Para identificar esta forma de agnosia, se le ofrece al paciente que dibuje un mapa del país (en la versión aproximada). Si no puede hacer esto, dibuje el mapa él mismo y pídale que marque la ubicación de cinco ciudades grandes y mal conocidas. También puede invitar al paciente a describir el camino desde el hogar hasta el hospital. Agnosia espacial fenómeno óptico de la manifestación se considera haciendo caso omiso de un espacio medio (agnosia visual-espacial unilateral, neglekt espacial unilateral, neglekt gemiprostranstvenny, gemiprostranstvennoe falta de atención sensorial). Este síndrome se manifiesta en la dificultad de percibir (ignorar) información proveniente de un hemisferio del espacio circundante, en ausencia de un déficit sensorial o motor primario en el paciente, incluida la hemianopsia. Por ejemplo, el paciente solo come la comida que se encuentra en el lado derecho del plato. El fenómeno de ignorar se asocia principalmente con la derrota del lóbulo parietal, aunque también es posible con la localización temporal, frontal y subcortical del proceso patológico. El fenómeno más común es ignorar la mitad izquierda del espacio en la derrota del hemisferio derecho del cerebro. Para identificar el síndrome de ignorar, use las siguientes pruebas (debe enfatizarse que solo son aplicables si el paciente no tiene hemianopsia).
  • El paciente recibe una hoja de cuaderno "en línea" y se le pide que divida cada línea por la mitad. Con el síndrome de ignorar, el diestro colocará las marcas no en el medio de las líneas, sino a una distancia de tres cuartos del borde izquierdo (es decir, reduce a la mitad solo la mitad derecha de las líneas, haciendo caso omiso de la izquierda).
  • Se le pide al paciente que lea el párrafo del libro. Si se ignora, puede leer solo el texto en la mitad derecha de la página.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnosia del esquema del cuerpo) es una violación del reconocimiento de partes del cuerpo de uno, su ubicación relativa entre sí. Sus opciones son la agnosia de los dedos y una violación del reconocimiento de las mitades derecha e izquierda del cuerpo. El paciente olvida ponerse ropa en las extremidades izquierdas, lavarse el lado izquierdo del cuerpo. El síndrome se desarrolla con mayor frecuencia en la derrota de las regiones parietal superior y parietooccipital de uno (más a menudo a la derecha) o ambos hemisferios. Para identificar la autoinflamación, se le ofrece al paciente que muestre el pulgar de la mano derecha, el dedo índice de la mano izquierda, toque la oreja izquierda con el dedo índice derecho, y el dedo índice de la mano izquierda toque la ceja derecha.