Prolapso de órganos genitales femeninos

La pérdida de los órganos sexuales - enfermedad polyetiology, que se basa en la degeneración y fallo del aparato ligamentoso del útero y los músculos del suelo pélvico, aumento de la presión intra-abdominal. Estructura pélvica: útero (prolapso uterino) o la vagina (prolapso vaginal), de la pared vaginal anterior (cistocele), o la pared posterior de la vagina (rectocele).

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Epidemiología

La prevalencia del prolapso de órganos pélvicos se estima en alrededor del 11%.

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Factores de riesgo

Los factores que contribuyen a la formación de la insolvencia de los músculos del suelo pélvico, incluyen la entrega patológico, la deficiencia de estrógenos, los cambios relacionados con la edad en el músculo y los tejidos conectivos, la predisposición genética, y una variedad de enfermedades extragenitales, y las condiciones sociales adversos.

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Patogenesia

En la patogénesis de la omisión y / o pérdida de los órganos reproductivos en mujeres nulíparas jóvenes (o con algunos partos sin complicaciones) las condiciones sociales y hormonales normales sin cambios juega un papel defecto sistemático líder de tejido conectivo. Bajo la influencia de cualquiera de estos factores o sus efectos combinados, se produce la inconsistencia funcional del aparato ligamentario de los órganos genitales internos y el piso pélvico. En el contexto de la falla funcional del aparato ligamentoso del útero y sus apéndices y el aumento de la presión intraabdominal, los órganos comienzan a extenderse más allá del piso pélvico. Al mismo tiempo, se distinguen varias variantes de mecanismos patogénicos del prolapso del útero y la vagina:

• El útero se encuentra completamente dentro del único fondo ensanchado; habiendo perdido todo apoyo, se exprime a través del piso pélvico;
• parte del útero se encuentra dentro y parte, fuera de las puertas de la hernia; La primera parte se extrae, la otra se presiona contra la base de soporte.

En la segunda variante, la parte vaginal del cuello uterino, debido a la presión constante dentro de las compuertas herniarias, puede caer y estirarse (elongatio coli); mientras que el cuerpo del útero, que se encuentra fuera de las puertas herniarias y adyacente al elevador del ano parcialmente funcional, contrarresta la pérdida completa del órgano. Este mecanismo explica la formación de un útero alargado y delgado, cuya elongación depende única o predominantemente de la hipertrofia del cuello, mientras que el fondo del útero puede permanecer en este momento en una posición casi correcta. En esta situación, la pérdida completa del útero ocurre con su retroflexión, cuando el eje del útero coincide con el eje de la vagina. Por lo tanto, la retroflexia se considera un factor de riesgo para la pérdida completa del útero.

En la práctica clínica, hasta el día de hoy, se utiliza la clasificación de la descendencia genital femenina, propuesta por KF Slavyanskii.

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Síntomas de prolapso de órganos genitales femeninos

Las quejas más comunes de los pacientes con prolapso de los órganos genitales internos son dolor y / o una sensación de pesadez en el abdomen, los blancos, deterioro de la función sexual, sensación de cuerpo extraño en la vagina, la incontinencia urinaria y de los gases durante el ejercicio, toser, estornudar.

Etapa

Clasificación de los desplazamientos vaginales hacia abajo (según KF Slaviansky):

• 1 grado Omisión de la pared anterior de la vagina, posterior o ambas juntas (las paredes no se extienden más allá de la entrada de la vagina).
• 2 grados Pérdida de paredes vaginales anteriores o posteriores. Y también ambos juntos (las paredes están fuera de la entrada vaginal).
• 3 grados Pérdida completa de la vagina, que se acompaña de pérdida del útero.

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Diagnostico de prolapso de órganos genitales femeninos

El diagnóstico de descendencia genital y prolapso generalmente no causa dificultades y se lleva a cabo sobre la base de datos objetivos de la encuesta.

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Tratamiento de prolapso de órganos genitales femeninos

Las características anatómicas y topográficas de los órganos pélvicos, la generalidad del suministro de sangre, la inervación y las conexiones funcionales cercanas permiten considerarlos como un sistema unificado completo en el que incluso los cambios locales causan daño a la función y la anatomía de los órganos vecinos. Por lo tanto, el objetivo principal de tratar los prolapsos es eliminar no solo la enfermedad subyacente, sino también corregir las violaciones de los genitales, la vejiga, la uretra, el recto y el piso pélvico.

Entre los factores que determinan las tácticas de tratamiento de pacientes con prolapso genital, se distinguen los siguientes:

• grado de prolapso de los órganos genitales;
• cambios anatómicos y funcionales en los órganos genitales (presencia y naturaleza de enfermedades ginecológicas concomitantes);
• posibilidad y conveniencia de preservación y restauración de funciones genitales y menstruales;
• características del desorden del intestino grueso y el esfínter del recto;
• edad de los pacientes;
• patología extragenital concomitante y el grado de riesgo de intervención quirúrgica y anestesia.

tratamiento restaurador. Este tipo de terapia tiene como objetivo aumentar el tono de los tejidos y eliminar las causas que contribuyen al desplazamiento de los órganos genitales. Recomendado: alimentos de alta calidad, procedimientos de agua, ejercicios de gimnasia, condiciones de trabajo cambiantes, masaje de útero.

Tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos genitales. El método de tratamiento patogenético del prolapso genital femenino debe considerarse una intervención quirúrgica.

Hasta la fecha, se conocen más de 300 métodos de corrección quirúrgica de esta patología.

Los métodos conocidos de corrección quirúrgica del prolapso genital se pueden dividir en 7 grupos, basados en formaciones anatómicas, que se fortalecen para corregir la posición incorrecta de los órganos genitales.

1. El primer grupo de operación - fortalecimiento del piso pélvico - colpoperineolevatoroplasty. Dado que los músculos del piso pélvico son patogénicamente siempre involucrados en el proceso patológico, colpoperineolevatoroplasty se debe realizar en todos los casos quirúrgicos como un beneficio adicional o básico.
2. El segundo grupo de operaciones: el uso de varias modificaciones de acortamiento y fortalecimiento del ligamento redondo del útero. El más utilizado es el acortamiento de los ligamentos redondos con su fijación a la superficie anterior del útero. El acortamiento de los ligamentos uterinos redondas de fijación con la superficie posterior del útero, útero ventrofixation Kocher y otras operaciones similares son ineficaces debido a que el material utilizado como el ligamento redondo de fijación que tiene alta elasticidad.
3. Tercer grupo de operaciones - .. Reforzar la fijación de dispositivo uterina (radicales, ligamentos sacroilíacas matochnge) por ellos de reticulación entre sí, la transposición, etc. Este grupo incluye "la operación de Manchester", la esencia de la que se encuentra en el acortamiento del ligamento cardinal.
4. Grupo 4 operaciones - la fijación rígida de los cuerpos separados a la pared de la pelvis -. Para el hueso púbico, hueso sacro, ligamento sacroespinoso y otras complicaciones de estas operaciones se osteomielitis, dolor persistente, así como la llamada posición patológica de funcionamiento de los órganos de la pelvis con todas las consecuencias .
5. El quinto grupo de operaciones es el uso de materiales aloplásticos para fortalecer el aparato ligamentoso del útero y repararlo. El uso de estas operaciones a menudo conduce al rechazo de alloplast y la formación de fístula.
6. El sexto grupo de operaciones es una obliteración parcial de la vagina (coleción de la línea media según Neugebauer-Lefort, adhesión vaginal-perineal - operación de Labgardt). Las operaciones no son fisiológicas, excluyen la posibilidad de actividad sexual, hay recaídas de la enfermedad.
7. Séptimo grupo de operaciones - intervención quirúrgica radical - histerectomía vaginal. Sin lugar a dudas, esta operación elimina por completo el prolapso del órgano, sin embargo, presenta una serie de aspectos negativos: recurrencia de la enfermedad en forma de enterocele, violación persistente de las funciones menstruales y genitales.

En los últimos años, la táctica de la corrección combinada del prolapso genital con el uso de la laparoscopia y el acceso vaginal está ganando popularidad.

Métodos ortopédicos de tratamiento del prolapso genital. Los métodos de tratamiento de la ptosis genital y el prolapso en mujeres que usan pesarios se usan en la vejez con contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Fisioterapia. Gran importancia en la terapia de la pubescencia y la incontinencia en las mujeres tienen métodos oportuna y correctamente aplicados de fisioterapia, esfinterotomía diadinámica.