Adenoides

Adenoides (vegetaciones adenoides): hipertrofia de la amígdala faríngea, que ocurre bajo ciertas circunstancias. Se observa con mayor frecuencia en niños de 2 a 10 años.

La amígdala faríngea como parte del anillo glandular linfoide de Valdeier-Pirogov, que posee todas las propiedades de los órganos inmunocompetentes, desempeña una importante función protectora e inmunológica cuando el organismo se adapta a los factores ambientales.

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Epidemiología

Las adenoides diagnostican a más del 90% de los niños en edad preescolar y temprana. En ausencia de adenoiditis tratamiento adecuado como una respuesta a cualquier tracto respiratorio superior inflamatoria son relativamente aumentado rápidamente en tamaño, lo que lleva a una violación drástica de la respiración nasal y el desarrollo de las enfermedades concomitantes de las vías respiratorias superiores y otros órganos y sistemas del cuerpo.

La adenoiditis crónica, acompañada de hipertrofia de la amígdala faríngea, está afectada principalmente por niños de 3 a 10 años (70-75%), otras enfermedades ocurren a edades más avanzadas. La hipertrofia de la amígdala faríngea puede ocurrir en personas maduras, ancianas e incluso en la vejez, pero estas categorías de edad caen en promedio no más del 1% de los casos.

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Causas de adenoide

En los lactantes hipertrofia del tejido adenoide bajo una cierta edad se puede atribuir a fenómenos fisiológicos, lo que refleja la formación de un sistema de protección a la penetración de microorganismos de chorro de aire en el tracto respiratorio superior.

Siendo parte de una única estructura de barrera, el tejido adenoide reacciona primero al efecto infeccioso movilizando posibilidades compensatorias. Con el tiempo, el proceso de regeneración fisiológica del tejido linfoide se interrumpe y la cantidad de folículos atrofiados reactivos y luego regenerados aumenta gradualmente.

Razones adenoides son variadas, pero a menudo se basan en la infección, introducen desde el exterior (por ejemplo, la leche de la madre, contaminado por estafilococos) en el parénquima de la amígdala y causándole la hipertrofia de protección. A menudo provocan un rápido crecimiento de las adenoides y las enfermedades de la infancia (sarampión, escarlatina, tos ferina, difteria, rubéola, etc.). En 2-3% de los casos, las vegetaciones adenoides pueden infectarse con MBT en niños con tuberculosis de localización diferente. Un rol específico en la aparición de las adenoides puede ser una infección sifilítica. Por lo tanto, A.Marfan de 57 lactantes con diagnóstico clínico de "vegetación adenoide" 28 que se encuentra en la presencia de la sífilis congénita, y 11 niños la presencia de esta enfermedad ha sido identificada como altamente probable. Sin embargo, la mayoría de las amígdalas hipertrofia faríngeas y adenoides en desarrollo crónica surgen en diátesis linfático, sistema que se caracteriza por cambios morfológicos y funcionales en órganos linfáticos, que se manifiesta linfocitosis absoluta y relativa en la sangre, ganglios linfáticos agrandados y formaciones nasofaringe linfoides. Esta última circunstancia favorece el desarrollo de la infección de la amígdala faríngea y su hipertrofia posterior. A menudo con diátesis linfática, se encuentra un aumento en la glándula del timo. Como Yu.E.Veltischev señalado (1989), los niños con diátesis linfático, caracterizado por una masa corporal grande, pero el pastosa, con resistencia reducida a las infecciones. Ellos son pálidas, con delicada piel fácilmente vulnerables, con mikropoliadeiiey cuello uterino, hipertrofia de las formaciones linfoides faríngea, cada vez con más frecuencia las amígdalas faríngeas. A menudo tienen infecciones respiratorias agudas, amigdalitis, otitis, traqueobronquitis, neumonía, fácilmente se desarrolla estridor. A menudo, las adenoides en esos niños se combinan con anemia y disfunción tiroidea. Se han dado casos de muerte súbita en niños con diátesis linfático, que está asociada con una característica de este tipo de fallo diátesis sistema simpático-adrenal, hipofunción de la corteza suprarrenal. Al mismo tiempo, los familiares se encuentran las adenoides, amigdalitis crónica y otros síntomas de la hiperplasia y el fracaso del sistema linfático.

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Factores de riesgo

Los factores que contribuyen a la hipertrofia del tejido adenoide puede ser imperfección edad de los procesos inmunológicos, enfermedades inflamatorias de la garganta, enfermedades infecciosas diferentes de los niños y el cuerpo aumento de niños alergia debido a enfermedades virales respiratorias agudas frecuentes, trastornos endocrinos, hipovitaminosis, anomalías constitución, la infestación por hongos, los efectos sociales y condiciones de vida, radiación y otros tipos de influencia, que reducen la reactividad del organismo. El aumento de las adenoides - una de las manifestaciones de la adaptación a las condiciones cambiantes en respuesta a la tensión funcional significativa como resultado de procesos inflamatorios frecuentes. Una de las causas de la hipertrofia de la amígdala faríngea se considera una violación en el sistema de citoquinas que sirven como reguladores de la inmunidad, en particular, el proceso inflamatorio junto con la hipofunción de la capa cortical adrenal.

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Patogenesia

Si la respiración nasal primera forma solitaria limfoadenoidnym, situado en la trayectoria del aire inhalado que contiene elementos antigenoobrazuyuschie y un número de contaminante atmosférico es amígdala faríngea (B.S.Preobrazhensky y AK Minkovskiy consideran más apropiado llamarlo limfoadenoidnoe formación "amígdala nasofaríngea") o adenoide vegetación (amígdala faríngea, o 3.ª amígdala). Normal faríngea amígdala tiene un espesor de 5-7 mm, una anchura de 20 mm y una longitud de 25 mm. Para se encontró por primera vez en seres humanos en tercera amígdala vivo Ya Tschermak (Szermak I.) en 1860, y el cuadro clínico de adenoiditis hipertrófica crónica describe G.Lushka en 1869 y Mayer en 1870. Fue nombrado Mayer patológicamente faríngea hipertrofiado amígdala "vegetación adenoide".

Macroscópicamente se representa en forma de rollos situados a lo largo de su longitud, entre los cuales hay surcos. Extremo posterior Surco, convergen en un punto, formando una especie de bolsa que, las representaciones G.Lushki es vestigio existieron una vez canal pituitaria. La amígdala faríngea está bien desarrollada solo en la infancia. En el momento del nacimiento, la apariencia de la amígdala faríngea puede ser de diferentes aspectos. Por lo tanto, hay tres tipos L.Testut amígdalas faríngea neonatal - con pequeños rodillos de tipo linfoide principales rodillos linfoides (circum-Valata) y el tipo con cuentas adicionales dispuestas en la superficie de los rodillos linfoides forma de abanico.

Las vegetaciones adenoides en la infancia parecen blandas y elásticas, pero finalmente se vuelven más densas debido a que parte del tejido linfoide es reemplazado por tejido conectivo, que es el comienzo del proceso de su involución. La amígdala faríngea está ricamente vascularizada, las glándulas mucosas ubicadas en ellas secretan una gran cantidad de moco que contiene leucocitos, linfocitos y macrófagos. A partir de los 12 años, la amígdala faríngea comienza a disminuir progresivamente y, en 16-20 años, solo se conservan pequeños restos de tejido adenoideo, y en los adultos suele producirse atrofia. Cuando hay cambios patológicos en la amígdala faríngea, aumenta debido a la hiperplasia, es decir, la verdadera hipertrofia de las formaciones linfodenoides. Por lo tanto, con la hipertrofia de la amígdala faríngea, retiene la misma estructura morfológica que la amígdala normal, pero con ciertas características características de la inflamación crónica.

Morfológicamente, la amígdala faríngea está representada en forma de una formación de color rosa pálido, ubicada en una amplia base en el área de la cúpula nasofaríngea. Con hiperplasia, puede alcanzar el frente del khohan y el abridor, posteriormente el tubérculo faríngeo, los bolsillos laterales de la faringe y las aberturas nasofaríngeas del tubo auditivo. Por lo general, el tamaño de la amígdala faríngea hipertrófica se subdivide de acuerdo con los grados determinados visualmente en la rinoscopia posterior:

• I grado de hipertrofia (tamaño pequeño): el tejido linfoidenoide cubre el tercio superior del abridor;
• II grado (tamaño mediano): el tejido linfoidenoide cubre los 2/3 superiores del abridor (el nivel del extremo posterior de la cáscara nasal media);
• III grado: cubre completamente el khoni (el nivel de los extremos posteriores de la concha nasal inferior). Además de la formación linfadenoidal básica y solitaria localizada en la cúpula de la nasofaringe, las formaciones laterales que surgen como resultado de la hipertrofia del aparato folicular de la membrana mucosa son de gran importancia clínica. A menudo llenan los bolsillos faríngeos y la boca del tubo auditivo (amígdalas tubáricas).

La superficie está cubierta mucosa faríngea de amígdalas mismos como la formación limfoadenoidnye resto. La cripta y el resto de la superficie de la nasofaringe, en capas epitelio ciliado. En la hipertrofia y la inflamación de la membrana mucosa que cubre la amígdala faríngea, adquiere un color rosa brillante o de color rojo, a veces con un tinte azulado se pueden recubrir con secreciones mucopurulentas, abundantemente fluye hacia abajo de la pared posterior de la faringe. Papel negativo Adenoides respiración nasal violación por lo general no limitado, y todavía está en el hecho de que la hipertrofia de las amígdalas faríngea con surge la mala circulación en la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que puede causar congestión, no sólo la nariz y los senos paranasales (por lo general), pero en la región pituitaria-selar, así que viola uno de las principales funciones de las glándulas endocrinas, está estrechamente asociada con los sistemas hipotálamo y otra endocrinas del cuerpo - la glándula pituitaria. Por lo tanto, varios trastornos somáticos y psicoemocionales del organismo del niño en desarrollo.

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Síntomas de adenoide

Los síntomas principales son una violación de la respiración nasal y una rinitis persistente. Adenoides la mayoría de los niños forman un tipo distintivo de persona (habitas adenoideus): la expresión apática y palidez de la piel, la boca medio abierta, el aplanamiento de los pliegues nasolabiales, las pequeñas exoftalmos, flacidez de la mandíbula inferior. La formación de los huesos faciales se ve alterada: el sistema dentoalveolar, especialmente el proceso alveolar de la mandíbula superior con su estrechamiento y la anterioridad en forma de cuña, se desarrolla incorrectamente; estrechamiento pronunciado y alta posición del cielo (cielo gótico - hipóstasis); incisivos superiores desarrollados incorrectamente, sobresalen considerablemente hacia delante y están dispuestos al azar; temprano hay caries dental; un cielo duro de gran altura conduce a una curvatura del tabique nasal y estrechez de la cavidad nasal.

Los niños se ven retrasados por el crecimiento, la formación del habla, se retrasan en el desarrollo físico y mental. La voz pierde sonoridad, hay una congestión nasal debido a la oclusión de la nariz desde el lado del khohan ("nariz cerrada"), el sentido del olfato se reduce. El aumento de adenoides interfiere con la respiración normal y la deglución. Las funciones de la nariz se alteran, la sinusitis se desarrolla. La secreción nasal con secreción nasal persistente causa irritación de la piel del vestíbulo de la nariz y del área nasolabial, y la frecuente deglución es una violación del tracto gastrointestinal.

La superficie oral prolongada y la respiración frecuente provocan el desarrollo de una célula difícil ("pechuga de pollo"), anemia. Dormir inquieto con la boca abierta, acompañado de ronquidos. La disipación, el debilitamiento de la memoria y la atención se reflejan en el rendimiento escolar. La inhalación continua a través de la boca de aire frío no tratado conduce al desarrollo de angina, amigdalitis crónica, laringotrahebronquitis, neumonía, y menos a la alteración del sistema cardiovascular. Los cambios estancados en la membrana mucosa de la cavidad nasal con la violación de la aireación de los senos paranasales y la salida del secreto de ellos contribuyen a su lesión purulenta. El cierre de la boca faríngea de los tubos auditivos se acompaña de una disminución en la audición de tipo audible, el desarrollo de enfermedades recurrentes y crónicas del oído medio.

Simultáneamente, se altera la condición general de los niños. Ellos notan irritabilidad, llanto, apatía. Hay malestar general, palidez de la piel, disminución de la nutrición, aumento de la fatiga. Una cantidad de síntomas se deben no solo a trastornos respiratorios. Se basan en un mecanismo de reflejo neural. Este reflejo y los trastornos neuropsiquiátricos (neurosis), convulsiones epileptiformes, asma, incontinencia urinaria (enuresis) frecuenta tos paroxística, tendencia al espasmo de las cuerdas vocales, pérdida de visión, movimiento coreiformes de los músculos faciales.

La reactividad inmune general disminuye, y las adenoides también pueden convertirse en una fuente de infección y alergización. Los trastornos locales y generales en el cuerpo del niño dependen de la duración y la gravedad de la dificultad de la respiración nasal.

En adenoides que llenan todo el arco de la nasofaringe y previenen la respiración nasal libre, es decir, excluyendo las funciones del resonador y la linterna de la cavidad nasal, hay una violación de la fonación. Pronunciar las consonantes "M" y "H" es difícil, suenan como "B" y "D". Tal pronunciación vocal "nasal" ha sido llamado cerrado por vía nasal, en contraposición a abrir nasal que ocurre en la parálisis del paladar blando o deficiencia anatómica (desfiguración cicatricial, paladar hendido, etc.).

El impacto sobre las adenoides tubo auditivas - pipe aberturas hiperplasia infección mucosa de las amígdalas sluhovovy nasofaríngeo obturación (evstahiit crónica, tubo-otitis) en la mayoría de los casos conduce a una pérdida de audición periódica o permanente, dando como resultado retraso en el desarrollo del niño, su confusión y falta de atención. Los niños pequeños se deben a la pérdida de la audición tubería génesis casi aprovechar discurso que a menudo se distorsionan.

La secreción viscosa gruesa persistente de la nariz causa irritación y maceración de la piel del labio superior, hinchazón y lesión eccematosa de la piel del vestíbulo de la nariz.

En los niños "adenoides", la respiración constante a través de la boca causa diversas anomalías en el desarrollo del esqueleto facial. Especialmente notable es la forma de la mandíbula superior. Hay un estrechamiento y alargamiento anterior, que le da una forma de cuña. Huesos y dientes Alveolar sobresalen y el arco mandibular, debido a que los dientes superiores cubren la superficie vestibular de los dientes inferiores (los llamados prognatismo superior), lo que conduce a la interrupción de la oclusión. Paladar duro, mientras continúa desarrollando, se adentra en la cavidad nasal en forma de depresiones profundas, se asemeja a un conjunto de catedral gótica ( "gótica" cielo). Al mismo tiempo, la mandíbula inferior (microgenia) va a la zaga en el desarrollo, lo que enfatiza aún más la deformación del esqueleto facial y aumenta la violación de la mordida.

Cuando no se limpia adenoides puntuales inevitables complicaciones que se producen muchos violaciónes de desarrollo físico y mental del niño, así como una serie de trastornos funcionales de los órganos de los sentidos y las vísceras. Sin embargo, numerosas observaciones clínicas han revelado que no existe una correlación entre el tamaño de las adenoides y la frecuencia, la diversidad y la gravedad de las complicaciones. A menudo, las adenoides pequeñas pueden provocar complicaciones significativas de varios órganos y sistemas. Este fenómeno se explica por el hecho de que hay en el parénquima de la vegetación de las adenoides de pequeños pero numerosos folículos abscesos, que, en vista de la rica irrigación sanguínea y el drenaje linfático, destruye los patógenos no sólo las estructuras anatómicas circundantes, sino también los órganos y sistemas que son mucho más allá de la nasofaringe.

La hipertrofia de adenoides es un proceso reversible. Durante la pubertad, experimentan un desarrollo inverso, pero las complicaciones que han surgido persisten y a menudo conducen a la discapacidad.

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Etapa

Hay tres grados de hipertrofia de la amígdala faríngea:

• I grado: el tejido adenoideo ocupa el tercio superior de la nasofaringe y cubre el tercio superior del abridor;
• II grado: el tejido adenoideo ocupa la mitad de la nasofaringe y cubre la mitad del abridor;
• III grado: el tejido adenoideo ocupa toda la nasofaringe, cubre completamente el abridor, alcanza el nivel del extremo posterior de la concha nasal inferior; significativamente menos adenoides agrandadas sobresalen en la luz de la orofaringe.

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Complicaciones y consecuencias

Entre las complicaciones más frecuentes de la crónica, adenoides menudo escalada, inflamación aguda de las amígdalas palatinas, laringotraqueítis y neumonía, catarro de la trompa de Eustaquio, tubootitis, purulenta aguda otitis media. Los niños pequeños no saben cómo expectorar el esputo, que ingresa a la parte de la garganta de la faringe de la nasofaringe, por lo que se lo tragan. A menudo, debido a la ingestión de moco infectado, tienen anomalías en la función gastrointestinal.

A menudo, complicaciones oculares en forma de blefaritis, conjuntivitis, queratitis ulcerosa.

A menudo adenoide razrascheniya conducir a trastornos esqueléticos que usan la naturaleza rahitopodobnyh :. Narrow pecho "pollo", cifosis espinal y escoliosis, menor deformación de los miembros etc. Estos cambios están asociados con violación frecuente en adenoides procesos metabólicos asociados con la deficiencia de vitamina D.

Hiperplasia amígdalas faríngea acompañados, por regla general, la inflamación crónica su parénquima, pero grupos de patógenos en sus ranuras exacerba enormemente el proceso inflamatorio, la transformación de pus faríngea amígdala empapado en una esponja. Esta lenta inflamación actual se llama adenoiditis crónica; complica significativamente el curso del adenoidismo en los niños y muy a menudo conduce a diversas complicaciones purulentas.

La inflamación de la nasofaringe se extiende fácilmente a la faringe, la laringe y los bronquios, en particular en el catarro agudo y enfermedades inflamatorias frecuentes y de larga que ocurre del tracto respiratorio superior. El flujo de secreción mucopurulenta en la laringe causa tos persistente, especialmente por la noche. Los ganglios linfáticos regionales (cervical, submandibular y occipital) a menudo se agrandan significativamente. Recurrentes exacerbaciones de adenoiditis crónica acompañada por fiebre, dolor local de lavado en la nasofaringe, el aumento de secreción mucopurulenta, irradiando dolor en la base del cráneo, el cuello, la cuenca del ojo. La amígdala faríngea, ya hipertrofiada, aumenta bruscamente, obturando completamente la coana. La condición general del niño en tales casos se deteriora significativamente. El niño se vuelve perezoso, irritable, a menudo llora debido al dolor en la nasofaringe, pierde el apetito, a menudo durante la comida, vomita.

Otra complicación asociada con el nido en la infección adenoidea es la adenoiditis aguda, que es una angina retro-nasal o nasofaríngea. En algunos casos, esta complicación se produce de acuerdo con el tipo de inflamación catarral, en casos raros, de acuerdo con el tipo de dolor de garganta folicular. La enfermedad ocurre, por regla general, en niños pequeños y comienza repentinamente con una temperatura corporal alta (39-40 ° C). Al mismo tiempo, hay una obstrucción completa de la respiración nasal, dolor en los oídos y tos paroxística por la noche. Adenoides aguda puede ocurrir de forma espontánea, en ausencia de hiperplasia patológica de las amígdalas faríngea, pero más a menudo es amígdalas infectadas con hiperplasia y esto da lugar a su inflamación aguda. Los síntomas, generalmente los mismos que con la exacerbación de la adenoiditis crónica, la diferencia radica solo en la gravedad de la inflamación y un estado general aún peor, mientras que los ganglios linfáticos regionales aumentan y se vuelven dolorosos. Las asignaciones de la nasofaringe se vuelven abundantes y purulentas. El niño literalmente se atraganta con ellos y, al no poder toser ni escupir, los traga, lo que a menudo causa una inflamación aguda de la membrana mucosa del estómago y trastornos dispépticos. La presencia en la niñez de un tubo auditivo más corto y más ancho contribuye a la infección en el oído medio, especialmente si los padres intentan enseñarle al niño a sonarse la nariz. El aumento de la presión en la nasofaringe con estos intentos facilita la entrada de una secreción purulenta en el oído medio, y se desarrollan otitis media purulenta aguda.

La adenoiditis aguda, si no hubo complicaciones con ella, termina, como el dolor de garganta común, en el día 3-5 de recuperación con un tratamiento intensivo apropiado.

Otro complicaciones grupo constituyen trastornos reflejas que se cree A.G.Lihachev (1956), pueden proceder de receptores nerviosos amígdalas faríngea o ocurrir como resultado de los cambios que acompañan a la mucosa nasal. Los estudios histológicos realizados por diferentes autores en la mitad del siglo XX., Se encontró que amígdala faríngea provisto de numerosas fibras nerviosas mielinizadas y dispositivos no carnosas y de receptores que terminan en el estroma de la amígdala, y en su parénquima. Estos formación del nervio en respuesta al flujo de aire a través de los pasajes nasales, juegan un papel importante en el desarrollo morfológico de la totalidad de la región anatómica del tracto respiratorio superior, ya que están estrechamente vinculados a través de las estructuras vegetativas de la hipotálamo, pituitaria y otros centros nerviosos subcortical, que desempeñan un papel importante en la trófico proveer al cuerpo y regulación refleja de sus funciones.

Por trastornos reflejos pueden atribuirse mojar la cama, dolores de cabeza, ataques de asma, el fenómeno de laringoespasmo, horeopodobnye contracciones de los músculos faciales que se asemejan a las caras de los niños son arbitrarios, y otros.

Trastornos neuropsiquiátricos en niños "adenoides", tales como pérdida de la memoria, el desarrollo intelectual lento, letargo constante y somnolencia, violaciónes de fijación de la atención, debido a la influencia patológica de la vegetación de las adenoides en la glándula pituitaria, que tiene estrechos vínculos con la amígdala faríngea, no sólo indirectamente a través de las estructuras nerviosas, pero debido a la presencia y niños directos canal kraniofaringealnogo embrionario, originarios de la llamada bolsa Lutkov y conduce directamente a la pituitaria. A través de este canal llevado conexión vascular con la glándula pituitaria anterior responsable del desarrollo somático de un organismo. La hipofunción de este lóbulo conduce al retraso del niño en el crecimiento y la pubertad. La adenoidectomía compensar esta deficiencia y conduce a la eliminación de la mayor parte asociada con el nicho de los trastornos reflejos.

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Diagnostico de adenoide

Un niño con una amígdala faríngea hipertrófica se reconoce por una apariencia característica.

Y la anamnesis es una indicación de frecuentes enfermedades respiratorias virales con coriza prolongada y la condición subsecuente subfebril, una violación progresiva del estado general del niño con la derrota de otros órganos ENT.

Examen físico

Las dimensiones y la consistencia de las adenoides se determinan con rinoscopia posterior y examen con el dedo de la nasofaringe. El grado de agrandamiento de la adenoides se refina con la radiografía lateral de la cavidad nasal y la nasofaringe.

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Investigación de laboratorio

Análisis clínicos de sangre y orina, examen bacteriológico de descarga nasofaríngea en microflora y sensibilidad a antibióticos, examen citológico de impresiones de la superficie del tejido adenoide.

La investigación instrumental

El examen directo y detallado de la nasofaringe se realiza mediante el método de la rinoscopia posterior, en la que las vegetaciones adenoides se visualizan como formaciones de forma irregular con una base ancha localizada en el arco nasofaríngeo. Son 4-6 hendiduras longitudinales, de las cuales la más profunda se encuentra en el medio. Se encuentra menos comúnmente una expansión con una superficie esférica, en la cual se marcan los bolsillos profundos separados.

Las vegetaciones adenoides en los niños se caracterizan por una consistencia blanda y un color rosado. En adultos, generalmente son algo más densos y pálidos. En casos raros, hay formaciones esclerosadas y muy densas. Secreción mucosa visible, llenando la nasofaringe y las fosas nasales, hinchazón o hipertrofia de la concha nasal. Después de la anemia de la membrana mucosa de la cavidad nasal durante la fonación con rinoscopia anterior, se puede ver cómo los crecimientos adenoides se mueven a lo largo de la pared posterior de la faringe. Los signos indirectos de las adenoides son las amígdalas palatinas agrandadas y especialmente los folículos linfoides hipertróficos de la pared posterior de la faringe. Limitación característica de la movilidad del paladar blando.

La radiografía lateral de la nasofaringe es un método objetivo para determinar el grado de hipertrofia del tejido adenoideo, que también permite revelar las características de la estructura de la nasofaringe, que tiene un valor definido en la intervención quirúrgica. Cuando es difícil realizar una rinoscopia posterior en niños de edad temprana, la investigación con dedo de la nasofaringe es ampliamente utilizada.

En el examen histológico, las adenoides consisten en un tejido conectivo reticular, cuyos bucles están formados por linfocitos. En los centros embrionarios de los folículos, los linfocitos se ven en diferentes etapas de la fisión karyocinética. La superficie de las adenoides está cubierta con un epitelio cilíndrico cilíndrico multicapa. En algunas áreas, el epitelio está impregnado de linfocitos emigrantes.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de las adenoides - una etapa muy importante en la exploración del paciente, como la nasofaringe - esta es un área que se puede desarrollar numerosas enfermedad voluminosa, fundamentalmente diferente de las adenoides. El uso de métodos algunos de ellos no quirúrgicos o quirúrgicos utilizados en las adenoides puede conducir a consecuencias irreparables. Diferenciar adenoides Del conjunto de las enfermedades de la cavidad nasal que implican dificultad para respirar nasal, descarga nasal mucopurulenta y nasal, en volumen de tumores benignos y malignos de la nasofaringe, granuloma específica, anormalidades congénitas de la nariz y garganta (atresia por ejemplo coanas). Se debe prestar especial atención a las adenoides recurrentes, especialmente en adultos. En estos casos, el examen del paciente que se realizará en la dirección de la eliminación del tumor (papiloma invertido, epitelioma, sarcoma), que antes de la siguiente biopsia cirugía.

Tratamiento de adenoide

Adenoides tratan de recuperar la respiración nasal libres, previniendo el desarrollo de enfermedades relacionadas otorrinolaringología, órganos internos y sistemas del cuerpo, debido a las enfermedades frecuentes del tracto respiratorio superior y violación prolongada de la respiración nasal.

Indicaciones para hospitalización

Necesidad de una operación de adenotomía.

Tratamiento no farmacológico de adenoides

FAL-tubo a la pared posterior de la faringe y endonasal, la irradiación láser de helio-neón sobre el tejido adenoide, diatermia y zadnesheynye regional UHF, BTE y la linfa occipital nodos de la terapia de irrigación (llamada "ducha nasal") longitud de la eliminación de antígenos de la mucosa nasal y la nasofaringe usando un agua mineral, aerosoles nasales "Aqua maris" y "Physiomer", ozono, cócteles de oxígeno, barro. Tratamiento de sanatorio (estaciones climáticas y balneomud n estación cálida): agua vakuumgidroterapiya marina sin diluir y yodo-bromo, terapia de inhalación solución barro después de lavar agua nasofaringe carbónico, solución barro fitontsidami, aceites vegetales, solución endonasal electroforesis barro, fototerapia (por ejemplo , la luz láser a través de la nasofaringe de guía de luz o en la cavidad nasal).

Medicación para adenoides

Medicamentos linfotrópicos homeopáticos: umcalor, tonzigon, tonsilotreno, baby-adolescencias en dosis de acuerdo a varios esquemas por 1-1.5 meses. La efectividad de la linfomiositis en adenoides no ha sido probada.

Tratamiento quirúrgico de adenoides

Adenotomía, destrucción criogénica, láser y ultrasónica de tejido adenoide.

Adenoides tratamiento debe ser integral, que combina las técnicas de los efectos locales y generales, especialmente en casos graves, cuando limfoadenoidnoy tejido se desarrolla un proceso inflamatorio, y se observaron trastornos psico-intelectuales y somáticas. Estos niños, si está indicado, se deben inspeccionar pediatra, terapeuta infantil, endocrinólogo, internista, atención profesional, Foniatría y otros expertos en audición de acuerdo con las sus trastornos psicosomáticos y funcionales detectadas.

Adenoides Tratamiento principalmente quirúrgico (adenomectomía y adenektomiya, la diferencia entre estos tipos de operación es que cuando adenomectomía retira solamente amígdala realmente hipertrofiado faríngea, y al adenektomii - una eliminación restante de tejido linfoide en las paredes laterales de la nasofaringe), especialmente cuando las adenoides II y III grado

¿Cuándo se muestra el tratamiento quirúrgico de las adenoides?

La adenotomía se realiza a cualquier edad si hay indicaciones apropiadas.

En los bebés, la cirugía de las adenoides es obligatorio en violación de la respiración nasal, con una respiración ruidosa durante el sueño (especialmente en el caso de estridor), dificultad para succionar cuando (el niño sale del pecho para "respirar" o incluso lo rechaza). La cirugía está indicada también en repetidas salpingootitah adenoiditis, traqueobronquitis y m. N. En este grupo de edad, en el que hay otitis frecuentes, largos períodos de tiempo no subfebrile explicable por otras razones, períodos prolongados de septicemia en ausencia de otros sitios significativos de infección (por ejemplo, amigdalitis crónica ), fenómenos de neurotoxicidad (convulsiones, meningismo, cambia reflejos somáticos), debe ser llevado a cabo adenomectomía incluso en el período de exacerbación de adenoiditis crónica bajo la "cubierta" anti relevante preparaciones bacterianas.

Los niños de 5-7 años de edad están sujetos a tratamiento quirúrgico en el origen de las dificultades de respiración nasal adenoides, violación de la fonación, enfermedad inflamatoria del oído medio y de sus complicaciones; adenomectomía a esta edad también se producen en la adenitis cervical, fiebre linfático o fiebre de bajo grado, de etiología desconocida, adenoamigdalitah recurrente, rinitis, sinusitis, infecciones oculares, laringotraheobronhitah, trastornos gastrointestinales, deformidades del esqueleto facial y el tórax, trastornos reflejos (espasmos laríngeos y mojar la cama , convulsiones, tos convulsiva, dolores de cabeza, etc.).

Adenotomija adultos hechas incluso en aquellos casos donde el tejido limfoadenoidnaya nasal se concentra alrededor de la boca del tubo y evita la recuperación sluhovovy en catarral y purulenta otitis, rinosinusitis, bronconeumonía crónica.

Algunos autores recomiendan extranjeras pacientes portadores de todas las edades (si las adenoides), que fue producido por la cirugía o las adenoides mastoidectomía antrotselyullotomii de curso postoperatorio más favorable de la cirugía principal. Esto se aplica igualmente a las intervenciones quirúrgicas en los senos paranasales.

Contraindicaciones

Adenomectomía no producir en aquellos casos en que la amígdala faríngea, incluso si se amplía, no causa fenómenos adenoidizma y complicaciones descritas anteriormente. El tratamiento quirúrgico no adenoides a cabo en presencia de etiología inflamatoria banal local y sistémica (amigdalitis y adenoides aguda, la infección adenoviral de la parte superior del tracto respiratorio, coriza y al.). La intervención quirúrgica se realiza 2-3 semanas después de la finalización de estas enfermedades. La intervención quirúrgica no se produce durante los brotes de enfermedades infecciosas tales como la influenza, y la tuberculosis en la fase activa, en presencia de la sífilis seropositivos zona dentición infección focos, estados descompensados para las enfermedades del corazón y los riñones, la hemofilia. El tratamiento quirúrgico de las adenoides se pospone en otras enfermedades que son susceptibles de tratamiento efectivo. La adenoidectomía en defectos congénitos del paladar blando y duro (hendido) y en marcado atrofia de la mucosa de la faringe, y el estado preozenoznom Ozen exacerbar los trastornos funcionales y tróficos de la enfermedad subyacente.

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¿Cómo es el tratamiento quirúrgico de las adenoides?

Antes de que se le debe dar un tratamiento quirúrgico preoperatorio de las adenoides se llevará a cabo, una gran cantidad de atención, lo que, de acuerdo con las normas generalmente aceptadas, incluye una serie de actividades (por desgracia, a menudo estas reglas no se aplican plenamente y la preparación para la cirugía de adenoides en poder de "programa corto ", Que a menudo conduce a complicaciones graves, a veces fatales):

1. recopile cuidadosamente la anamnesis, descubra si el niño ha sufrido recientemente de alguna enfermedad infecciosa, si no ha estado en contacto con niños enfermos en las últimas semanas o si estuvo en un ambiente de epidemia peligrosa; El niño sufre de hemorragia aumentada, determina las características hereditarias;
2. llevado a cabo una serie de estudios (radiografía de tórax, pruebas de sangre (parámetros clínicos y hemostáticos general), orina, pruebas serológicas para la tuberculosis y sífilis y, si está indicado, otros estudios, la investigación de los frotis de la faringe al portador Cor diphtheriac .;
3. el niño es examinado por un pediatra para identificar contraindicaciones para la intervención quirúrgica, un dentista y, según el testimonio, otros especialistas;
4. si la operación se planifica bajo anestesia general, el día antes de que el niño sea examinado por un anestesiólogo-reanimador.

Antes de la cirugía, muchos pediatras otorrinolaringólogos recomiendan el uso de un tratamiento antiséptico preventivo local para prevenir las complicaciones postoperatorias purulentas e inflamatorias. Para este propósito, durante 3-4 días antes de la cirugía niño prescribe solución protargola 3% o solución sulfatsil de sodio 20-30% (Albucidum) en forma de gotas nasales, o por 1 semana antes de la cirugía para mejorar los parámetros hemostáticos - vitamina C, calcio gluconato, etc.

Operando en el que producir adenoides de tratamiento quirúrgico, debe estar equipado con todo lo necesario para ayudar en la nasofaringe sangrado (nariz trasera taponamiento, la ligadura de la arteria carótida externa), asfixia al nacer (conjuntos yazykoderzhatsl de intubación y de traqueotomía), shock doloroso y colapso (medicamentos conjunto la estimulación de los sistemas cardiovascular y respiratorio de la hipófisis - corteza suprarrenal, aumenta la presión sanguínea) en coordinación con el resucitador.

Para adenomectomía siguientes instrumentos quirúrgicos necesarios: gag, glossotilt, adenomectomía Beckman dos tamaños seleccionados por la regla V.I.Voyacheka (nasofaringe volumen, su anchura es igual a dos superficies laterales plegadas distalpym primera falange de los dedos), pinzas nasales Luc, tijeras curvas de largo y pinzas nasofaríngeas del lubricante - tipo Barbon para bebés.

Para llevar a cabo la cirugía bajo anestesia general, se necesitan los medios apropiados para la anestesia de intubación.

Se recomienda envolverlo firmemente en la sábana antes de inmovilizar las extremidades antes de la operación. El niño está sentado en el muslo izquierdo del asistente, que cubre las piernas del niño con las piernas, con la mano derecha, el pecho del bebé, sosteniendo su mano izquierda y le fija la mano derecha. La mano izquierda arregla la cabeza del niño.

Anestesia

Para niños y niños torácicos hasta los 2-3 años, el tratamiento quirúrgico de las adenoides se realiza sin anestesia en condiciones ambulatorias. Después de 2-3 años, algunos autores recomiendan realizar anestesia con máscara de corta duración con éter. Niños y adultos mayores pasan anestesia Aplicación por 3-4 veces las regiones de lubricación posterior de la solución de 1-3% mucosa nasal y la bóveda nasal de tetracaína o una solución de 5-10% de la cocaína. Especialmente anestesiar cuidadosamente el extremo posterior del abridor. Anestesie también la pared posterior de la nasofaringe y la superficie nasofaríngea del paladar blando. Si, por una razón u otra, la anestesia local no es posible, la operación se realiza bajo anestesia por intubación.

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Técnica de adenotomía

La adenotomía consiste en varias etapas:

1. Después de exprimir la lengua hacia abajo en ángulo adenomectomía anillo espátula administra para el paladar blando, el mango de la herramienta a cabo de modo que un dedo II registró varilla adenomectomía; anillo adenomectomía se gira 90 ° respecto a la superficie de la lengua, se hace avanzar a lo largo de una espátula en la dirección de la pared posterior de la faringe y alcanzando el paladar blando, dar a luz a él anillo y desplegada en la dirección opuesta de modo que la hoja se haya tomado una posición horizontal y un anillo de grillete se ha dirigido hacia la boca, es decir, la parte cortante - a la pared posterior de la faringe.
2. adenomectomía movimiento complejo (inclinación brazos hacia abajo, la promoción simultánea del anillo hacia arriba hasta nasofaringe arco, presionando el anillo de brazo oscilante al abridor sin perder el contacto con esta última construcción del anillo, con énfasis en el ángulo formado por el abridor y el arco de la nasofaringe, la pequeña inclinación de la cabeza del niño en sentido anterior) proporcionar "posición de inicio"
3. El movimiento rápido a lo largo del arco de la nasofaringe, presionando el anillo adenopático hacia arriba y hacia atrás, corta las adenoides y junto con el cuchillo las llevan a la cavidad oral y más adentro del riñón. Durante el corte de la adenoides o cirujano asistente que se inclina la cabeza del bebé hacia abajo, logrando así un estrecho contacto con la cuchilla elimina objetos y suavizar cuchillo deslizándose a lo largo de la pared posterior de la nasofaringe. Una vez que se han extraído las adenoides, la cabeza del bebé se inclina inmediatamente hacia abajo para que la sangre no entre al tracto respiratorio en caso de hemorragia profusa pero a corto plazo, sino que se vierte por la nariz y la boca. Algunas veces, las adenoides extirpadas permanecen en el colgajo de la membrana mucosa de la pared posterior de la faringe y se cuelgan sobre el velo del paladar. Se agarran con un clip y se cortan con tijeras.
4. Después de una pausa, según lo determinado por el cirujano, todo el procedimiento se repite usando una adenomectomía tamaño más pequeño para completar "medial" adenomectomía lateralmente espaciada y la eliminación de residuos de las adenoides, agujeros de la cubierta hasta nasofaríngeos trompa de Eustaquio; para este adenotum se administra dos veces más. Para evitar lesiones a A.A.Gorlina mental del niño (1983) recomienda que durante la etapa de corte de las adenoides conducen cuchilla anular de arriba a abajo en forma de zigzag, logrando así una mejor comprensión de su eliminación;
5. Tras la finalización de la cirugía se le pide al niño a sonarse la nariz y comprobar la calidad de la respiración nasal, hay que tener en cuenta (que se fija antes de la operación) que la respiración nasal no se mejora significativamente debido causas rhinogenous (pólipos nasales, rinitis hipertrófica, la desviación del tabique nasal y otro). Además, se realizan pruebas con los dedos de la nasofaringe para controlar la meticulosidad de la adenotomía. Además, las adenoides remotas se examinan y se comparan con la imagen in vivo. La adenoidectomía debe mostrar a los padres del niño para OUI cualitativa verificó la ejecución de la operación, sino que también debe ser advertido de que, en casos raros, a pesar del pozo para realizar la cirugía, puede haber recaídas.

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Complicaciones después de la adenotomía

Las complicaciones durante y después de la adenotomía, aunque son poco frecuentes, pueden causar anomalías potencialmente mortales y causar dificultades significativas para eliminarlas.

La complicación más frecuente después de adenomectomía está sangrando, que se produce inmediatamente después de la cirugía o después de unas pocas horas a partir de entonces. Para todas las demás condiciones favorables causar tales sangrado es la eliminación incompleta de tejido adenoide, que puede depender de las circunstancias siguientes: tamaño adenomectomía falta de coincidencia con el tamaño de la nasofaringe, insuficientemente alta posición de la cuchilla al cortar adenoides que se pueden determinar anillo arco neprizhatiem al abridor e insuficientemente densos de presión de la cuchilla a la verhnezadney pared arco de la nasofaringe, y si el paciente durante adenoides corte levantado. Cuando este tipo de sangrado es necesario repetir la operación y retirar con cuidado los restos de tejido adenoide y todas las piezas de la membrana mucosa en la parte posterior de la garganta turbinotomy. Si el sangrado continúa, entonces es necesario realizar un taponamiento posterior de la nariz o tomar otras medidas.

Las complicaciones del oído medio (salpingoitis, catarral y otitis media purulenta aguda) son causadas por una infección tubárica o hematógena. Tratamiento habitual.

El aumento postoperatorio de la temperatura corporal a 37.5-38 ° C sin motivo aparente es una ocurrencia frecuente, que dura no más de 2 días. A una temperatura más alta y prolongada, es necesario sospechar sepsis, difteria, neumonía, exacerbación de la tuberculosis pulmonar. Las actividades conducidas deben estar dirigidas a establecer la causa de la hipertermia y su eliminación.

El vómito de la sangre puede ocurrir poco tiempo después de la cirugía, si durante la eliminación de las adenoides, se ingiere. La aparición de este vómito después de unas horas indica una nueva hemorragia. Tal niño debe ser entregado de inmediato a un hospital para determinar la causa de esta complicación.

A veces hay un adenoma adenomatoso en la nasofaringe, que se manifiesta en el hecho de que es imposible finalizar la operación y llevar el cuchillo a la boca. La razón de esto es más a menudo una inclinación excesiva de la cabeza durante el corte de las adenoides o la posición anormal del tubérculo anterior I de la vértebra cervical. En el primer caso, para comenzar la cuchilla, se le da a la cabeza la posición inicial. En el segundo caso, si la eliminación del adenótomo falla, la cabeza recibe una ligera inclinación, y el obstáculo en la trayectoria del cuchillo se corta mediante un movimiento forzado. También hay incidentes tales como la rotura del anillo (cuchillo) y su atasco en la nasofaringe. Esto sucede en los casos en que hay un defecto material o estructural en el anillo o en el extremo del eje del adenótomo al que está soldado el cuchillo. En tales casos, sin ninguna prisa, el dedo o la pinza de Mikulich, las pinzas Lube-Barbon insertadas en la nasofaringe, buscan a tientas el objeto metálico restante, tómelo y retírelo con cuidado. Una adenotomía fallida se repite inmediatamente o, si se produjo una lesión nasofaríngea durante la extracción de un cuerpo extraño que apareció durante la operación, se pospone una segunda operación durante 1 mes.

Las complicaciones traumáticas ocurren con cirugía áspera. Por ejemplo, cuando una presión considerable en la nasofaringe pared adenomectomía trasera profundamente dañado mucosa y, posteriormente, se puede producir estenosis nasofaringe cicatriciales. Sinequias y deformaciones cicatriciales del paladar blando después de la adenotomía ocurren en niños con sífilis congénita. Tortícolis y rigidez en el cuello son raros y se producen como resultado del daño adenomectomía fascia prevertebral y muscular a la infección del tejido dañado y el desarrollo de proceso rumen poslevospalitelnogo. Esta complicación se produce en los casos en que, durante la cabeza del paciente curetaje no está inclinado hacia delante y fija mal asistente, sino por el contrario, el niño rechaza a su bruscamente hacia atrás, lo que aumenta significativamente la lordosis cervical natural, que cae bajo la cuchilla abultamiento adenomectomía. Esta complicación se manifiesta como la posición forzada de la cabeza del niño, que se caracteriza por la inmovilidad y la extensionalidad de la cabeza. También se describen casos de subluxación del atlant; la enfermedad se llamó "tortícolis nasofaríngea" o síndrome de Grisel, que recibió su nombre del médico francés P.Grisel en 1930. El síndrome de tortícolis nasofaríngea se caracteriza por el desplazamiento del atlas a la posición de luxe-rotación, pero debido a la contractura unilateral de los músculos prevertebrales. El niño, operado en la víspera de las adenoides, se despierta por la mañana con la cabeza vuelta e inclinado hacia un lado. Con una palpación profunda en el ángulo de la mandíbula inferior, el niño experimenta un dolor agudo. En la radiografía de las vértebras cervicales superiores, se revela el signo de la rotación atlante-rotación. El uso de antibióticos, descongestionantes, hidrocortisona, fisioterapia durante varios días conduce a la recuperación.

El resultado de traumatizar la mucosa nasofaríngea puede ser la epifaringitis atrófica, que ocurre después de la adenotomía repetida, realizada por diferentes especialistas por indicaciones incorrectas.

Los resultados de la operación en la mayoría de los niños son positivos; restaura la respiración nasal, que tiene una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias superiores liquidado rápidamente, volviendo el apetito, aumenta la actividad física y mental, un mayor desarrollo físico e intelectual de la del normal del niño. Sin embargo, como los datos estadísticos, las adenoides recaídas ocurren en 2-3% de los casos, y especialmente en niños que sufren de alergia, manifestada asma atópica, angioedema, urticaria, estacional bronquitis et al. Típicamente, las adenoides recaída se produce cuando su eliminación incompleta y no antes de 3 meses después de la operación, y muestra un aumento gradual de dificultad de la respiración nasal y todos los otros signos adenoidizma la observada antes de la cirugía. La realización de una adenotomía bajo el control de la visión bajo anestesia general y el uso de métodos video-quirúrgicos modernos reduce drásticamente el número de recaídas.

Debe tenerse en cuenta que en los niños después de la adenotomía, incluso con la respiración nasal absolutamente libre, permanece el hábito de mantener la boca abierta, especialmente por la noche. Para eliminar este hábito con estos niños, cursos especiales de gimnasia respiratoria, ciertas actividades educativas, a veces se unen la mandíbula inferior con un pañuelo.

Si el tratamiento de las adenoides del niño como paciente externo, se deja en el hospital durante una hora (mientras está acostado en el sofá), durante la cual se examinó periódicamente por un médico o una enfermera con experiencia para verificar la ausencia de sangrado, y luego volver a casa. En casa, designe reposo en cama durante 2-3 días, excluya los alimentos y bebidas calientes durante 7-10 días. En los días siguientes, la actividad física del niño está limitada a 2 semanas, los escolares son liberados de las clases durante 2 semanas, de la educación física durante 1 mes. Los niños mayores y los adultos después de la extracción de adenoides son detenidos en el hospital durante 3 días con la cita de reposo en cama y, de acuerdo con las indicaciones, los medios sintomáticos correspondientes. Para aliviar la respiración nasal y eliminar las costras sangrientas formadas en el período postoperatorio, se recetan gotas oleosas en la nariz 3-4 veces al día.

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Tratamiento no quirúrgico adenoide

Este tratamiento de las adenoides es solo un método auxiliar, complementario al tratamiento quirúrgico. Su efectividad en las adenoides desarrolladas se reduce solo a una reducción de los fenómenos inflamatorios y la preparación del suelo para un curso más favorable del período postoperatorio. En las primeras etapas de la brotación adenoide (grado I), este tratamiento puede producir resultados positivos solo con un enfoque integrado y especialmente al eliminar la causa de la enfermedad. Para llevar a cabo esta antialérgicos y antiinflamatorios adenoides de tratamiento, el fortalecimiento de la función inmune del organismo, endurecimiento sistemática, desinfectar focos de infección, saturado con vitaminas A y D y necesario para el desarrollo equilibrado de los micronutrientes organismo. El papel esencial en el tratamiento no quirúrgico se da a la helioterapia, la terapia con ovnis y, en los últimos años, a la terapia con láser.

Gestión adicional

Observación del otorrinolaringólogo, gimnasia respiratoria y actividades de mejora de la salud.

Prevención

Realizar oportunamente vacunaciones preventivas contra las enfermedades infecciosas infantiles más comunes, atemperar el organismo, el diagnóstico precoz y el tratamiento racional de las enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior y la adenoiditis, aumentando la resistencia inmunológica del organismo.

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Pronóstico

El pronóstico depende del estado general del niño, contra el que se desarrolló el adenoidismo. Si la causa de las adenoides fue una infección vulgar, entonces, con su eliminación y eliminación de las adenoides, la enfermedad se detiene. Si la causa de la hiperlasia de la amígdala faríngea es la diátesis linfática, con la eliminación de las adenoides la enfermedad sistémica no desaparece, pero puede manifestar cambios similares en otros lugares. El pronóstico de las deformidades de una persona que surgen durante un curso prolongado de la enfermedad está determinado por la edad del paciente. Si adenoidectomía produce durante el desarrollo continuo del esqueleto, puede haber cierta corrección de la cara, pero esta corrección nunca alcanzará el efecto de limitación, y cambios patológicos que resultan de la repercusión de las adenoides permanecer de por vida.

Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, el pronóstico es bueno en términos de recuperación persistente de la respiración nasal y prevención del desarrollo de enfermedades concomitantes de los órganos internos y los órganos otorrinolaringológicos.

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