Adenoidita

Adenoiditis (amigdalitis retinasal (angina retronasalis), inflamación crónica de las amígdala faríngea es un proceso infeccioso alérgico que se produce a través de una gran cantidad de personas..

Epidemiología

La adenoiditis se observa predominantemente en la primera infancia; Mientras se mantiene la hipertrofia de la amígdala faríngea en adultos, también puede desarrollarse una amigdalitis retronasal aguda.

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Causas adenoide

Adenoides agudos generalmente se desarrolla en el fondo de las enfermedades respiratorias agudas, aparatos linfadenoide inflamación otros departamentos faringe.

Entre los principales factores etiológicos de la adenoiditis crónica se encuentran el proceso inflamatorio actual, la respuesta inmune en forma de hiperplasia del tejido linfoide, el estado inmunorreactivo asociado con el aumento de la diseminación bacteriana y la reestructuración del cuerpo debido a reacciones pospuestas, sépticas e inmunes. La causa de la adenoiditis aguda es la activación de la microflora nasofaríngea patógena condicional con propiedades antigénicas poco expresadas. Bajo la influencia de cambios inflamatorios locales con frecuencia recurrentes en el contexto de la insolvencia y la imperfección de los procesos inmunológicos generales en niños pequeños, las adenoides se convierten gradualmente en el foco de la infección patógena, en sus pliegues y arrollamientos pueden contener abundante microflora bacteriana y contribuir al desarrollo de una inflamación aguda y crónica recurrente del faringe, que en su La cola causa otitis crónica recurrente, traqueobronquitis, sinusitis y otras enfermedades.

Patogenesia

La adenoiditis crónica se desarrolla, por regla general, sobre un fondo alérgico, con un debilitamiento de la fagocitosis, un estado de disfunción de los procesos inmunitarios. Debido a las frecuentes enfermedades infecciosas, el tejido linfoide experimenta un estrés funcional significativo, el equilibrio dinámico de la alteración y la regeneración del tejido adenoide linfoide se altera gradualmente, el número de folículos atrofiados y reactivos aumenta como una manifestación del estrés de los mecanismos de adaptación en el desequilibrio de las células inmunitarias.

Síntomas adenoide

La adenoiditis aguda se observa principalmente en niños durante el desarrollo de las amígdalas faríngeas como una complicación del proceso inflamatorio en la cavidad de los senos paranasales y durante diversas infecciones. Si el tejido linfadenoide hipertrofiado de la amígdala faríngea se conserva en adultos, también puede desarrollarse una adenoiditis aguda. El inicio de la enfermedad se caracteriza por hipertermia aguda, intoxicación, trastorno obsesivo tos. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza y dolor en la nariz, la profundidad del velo del paladar durante la deglución, que se irradia a los segmentos posteriores de de la cavidad nasal y en los oídos, la congestión de moco viscoso en la nariz y la garganta, a veces un dolor sordo en el cuello, una sensación de crudeza, cosquillas y el dolor de garganta, pérdida de la audición e incluso el dolor de oído debido a la extensión del edema en la zona rozenmyullerovyh pozos, agudo violación de la respiración nasal, , tos seca intrusivo. En los bebés, existe una violación de la succión, secreción mucosa-purulenta de color amarillo verdoso, que fluye hacia la parte posterior de la faringe, tos húmeda, hiperemia de los arcos del paladar posterior, pared posterior de la faringe con un aumento de los folículos linfoides o rodillos laterales de faringe. En la rinoscopia posterior, la amígdala faríngea es hiperémica, edematosa, con placa fibrinosa, como en la quinna lacunar, sus surcos están llenos de exudado mucopurulento. La enfermedad adenoides en los niños se produce con linfadenopatía grave. Nódulos ganglios linfáticos están agrandados y son dolorosos. La enfermedad en los niños pequeños puede ir acompañada de ataques de asfixia del tipo de laringitis podskladochnogo. Los niños mayores tienen dolor de cabeza, una violación aguda de la respiración nasal, se expresa la nasalidad, con rinoscopia posterior, hiperemia y edema del tejido adenoide, se observan secreción mucopurulenta, hiperemia y edema de la membrana mucosa de la pared faríngea posterior y la cavidad nasal. En los bebés, la enfermedad es grave, con intoxicación grave, dificultad para chupar, síndrome de disfagia y dispepsia parenteral.

Los signos indirectos de inflamación de las amígdalas faríngeas se alargan e hinchan la úvula, los arcos palatinos posteriores, el rojo brillante en las paredes laterales de la faringe y los tubérculos de la próstata (glándulas mucosas obstruidas) en la superficie del paladar blando en lactantes y niños pequeños (síntoma de Heppert).

En la rinoscopia posterior, se encuentran hiperemia y edema de la amígdala faríngea, incursiones y descarga mucopurulenta viscosa en sus surcos.

La adenoiditis aguda suele durar hasta 5-7 días, tiene una tendencia a recaer, puede complicarse por otitis media aguda, sinusitis, lesiones del tracto lagrimal y respiratorio inferior, desarrollo de laringotraqueobronquitis, bronconeumonía y en niños menores de 5 años: absceso faríngeo.

En la adenoiditis crónica, los pacientes están preocupados por la dificultad de la respiración nasal, la secreción secreción nasal, los ronquidos y la inquietud en el sueño, la pérdida de audición, la tos húmeda obsesiva en la mañana, la fiebre baja, las manifestaciones de intoxicación e hipoxia, la confusión, la irritabilidad y la palidez Piel y membranas mucosas visibles, enuresis y otros síntomas característicos de la hiperplasia de la vegetación adenoidea.

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Etapa

Hay adenoiditis aguda y crónica. La adenoiditis aguda se define como angina retrofásica. La adenoiditis crónica tiene diversas variantes clínicas y morfológicas según el tipo de reacción inflamatoria que prevalece en el paciente, el grado de alergización y la reactividad inmunológica. Existen varias clasificaciones de la adenoiditis crónica.

• Catarrales, exudativos-serosos y mucopurulentos.
• De acuerdo con la naturaleza de la reacción inflamatoria del tejido adenoide, se aisló lummocitoma-eosinófilo con exudación débil, linfoplasmocitaria y linforeticular con exudado seroso e inflamación de la variante neutrofílica-macrófaga con exudado purulento.
• Teniendo en cuenta el grado de alergización y el estado de inmunidad, se determinan las siguientes formas de adenoiditis crónica: adenoiditis con un componente alérgico pronunciado, adenoiditis con actividad predominante de las reacciones de la inmunidad humoral (componente hiperinmune), adenoiditis hipoinmune con actividad insuficiente de linfocitos y adenoiditis exudativa purulenta durante la adicción., disminución de la fagocitosis, aumento de la actividad asesina de los linfocitos T.
• Según el grado de expresión de los signos locales de inflamación y daño a las estructuras anatómicas adyacentes, se aíslan adenoiditis compensada, subcompensada y descompensada; Adenoiditis superficial y lacunar.

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Formas

Enfermedades quirúrgicas amígdalas y adenoides:

• J 35.1 Hipertrofia de la amígdala (amígdalas agrandadas).
• J 35.3 Hipertrofia amigdalina con hipertrofia adenoidea.
• J 35.8 Otras enfermedades crónicas de las amígdalas y adenoides.
• J 35.9 Enfermedad crónica de las amígdalas y adenoides, no especificada.

Diagnostico adenoide

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Exámenes fisicos

Radiografía de la nasofaringe.

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Pruebas de laboratorio

El examen citológico de los frotis de la superficie de la vegetación adenoide para determinar la proporción cuantitativa de células inflamatorias, presta atención a la respuesta linfocito-eosinofílica del tejido adenoide linfoide (linfocitos, neutrófilos, macrófagos, células plasmáticas, acumulación de fibroblastos). Estudios inmunológicos (determinación del número de complejos inmunes circulantes, IgA, IgM, en el plasma sanguíneo, número de linfocitos B y sus subpoblaciones, etc.). Examen microbiológico de frotis de la superficie del tejido adenoide en la microflora y sensibilidad a los antibióticos.

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Estudios instrumentales

Rinoscopia dorsal, endoscopia rígida y endoscopia nasofaríngea.

Adenoiditis de detección

Estudio de dedo de la nasofaringe en niños (disponible en cualquier etapa de la atención médica).

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Diagnóstico diferencial

Los síntomas de adenoiditis aguda pueden ocurrir en el período inicial de enfermedades como el sarampión, la rubéola, la escarlatina y la tos ferina, y al unirse a dolores de cabeza: meningitis y polio. En este sentido, en todos los casos dudosos, es necesario monitorear de cerca el desarrollo de la enfermedad y, si es necesario, hacer los cambios apropiados en el plan de tratamiento.

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Tratamiento adenoide

Objetivos del tratamiento de la adenoiditis: eliminación del foco bacteriano en el parénquima de la vegetación adenoide para prevenir la inflamación recurrente en la nasofaringe con propagación a la cavidad nasal, senos paranasales, oído medio, árbol traorrequial.

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Indicaciones de hospitalización.

Hospitalización urgente por amigdalitis retronasal grave con intoxicación grave y complicaciones purulentas (absceso faríngeo, etc.). Hospitalización de rutina para cirugía de adenotomía.

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Tratamiento no farmacológico de la adenoiditis.

En la adenoiditis aguda, se aplican cuarzo tubular y un láser de helio-neón en la parte posterior de la garganta, diatermia y electroforesis de medicamentos para los ganglios linfáticos regionales. El tratamiento de Sanatorium-resort es una combinación de métodos de tratamiento local con tratamiento general de los factores físicos naturales del resort. Electroforesis endonasal de un parche de lodo, fototerapia (efecto de láser en la nasofaringe a través de una guía de luz o cavidad nasal, láser NK en la zona submandibular).

En adenoiditis crónica llevado a actividades recreativas (ejercicios de respiración curativa, templado, baños de contraste pies temperatura), fisioterapia, helio-neón irradiación con láser de tejido adenoide través de la boca y zndonazalno, kriokislorodoterapiya barro, ozonoultrazvukovoe terapia de tratamiento linfotrópico (fonoforesis 5% pomada ampicilina o Otros medicamentos en la región de los ganglios linfáticos cervicales superiores (regional para la amígdala faríngea).

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Tratamiento farmacológico de la adenoiditis.

En la adenoiditis aguda, prescriba el mismo tratamiento que en la angina aguda. Al comienzo de la enfermedad, intentan limitar el desarrollo de la inflamación y prevenir el desarrollo del proceso supurativo. En presencia de fluctuaciones, se abre un absceso. Se realizan una antibacteriana, desintoxicación hiposensibilizante, terapia de irrigación, inhalaciones de aerosoles de agentes antisépticos. Además, se prescriben gotas nasales o aerosoles nasales con vasoconstrictor, terapia de irrigación, desinfectantes nasofaríngeos (proteinato de plata, collargol, yodinol, solución de oxiquinolina al 0,1% en solución de glucosa al 20%).

Métodos de tratamiento de preservación de órganos, teniendo en cuenta la participación en la regulación de la inmunidad humoral y celular a nivel local y sistémico. Teniendo en cuenta el importante papel del tejido linfoide de las amígdalas como órgano de inmunidad que forma la barrera inmunitaria de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, siguen las tácticas de la terapia conservadora conservadora de la adenoiditis crónica en las etapas tempranas de la enfermedad. De 3 a 4 veces al año, se llevan a cabo ciclos de terapia compleja, que incluyen un efecto directo sobre el proceso inflamatorio en la nasofaringe y terapia general dirigida a fortalecer la condición del niño, corregir la inmunidad, detener las manifestaciones alérgicas.

La terapia general incluye medidas de desintoxicación, tratamiento inmunomodulador, alivio de las manifestaciones alérgicas. El tratamiento local excluye la terapia de irrigación, la llamada ducha nasal para la eliminación de antígenos de la membrana mucosa de la cavidad nasal y la nasofaringe con el uso de fito y productos biológicos, agua mineral y antisépticos. Desde los medios de la terapia local, se utilizan soluciones terapéuticas y emulsiones a una temperatura de 37 ° C; Lavado de la cavidad nasal y la nasofaringe con soluciones de hipérico, caléndula y propóleo; instancias de medicamentos antisépticos en la cavidad nasal: terapia de aerosol al vacío e inhalaciones de aerosol de medicamentos homeopáticos; Riego con emulsiones de kalanchoe, propóleo, eucalipto; Instilación en nariz de soluciones terapéuticas y aceites, inmunomoduladores; Infusión nasal de gotas de gel de almidón-agar. Se usan ampliamente los glucocorticoides intranasales tónicos fluticasona, sofradex en forma de aerosoles nasales. Conducir la inmunoterapia con interferón leucocítico, lactoglobulina, extracto de timo, levamisol. En el interior, prescriba medicamentos homeopáticos etiotrópicos: umcalor, linfo myosotum, tonsilgon, tonzilotren, recién nacido en la dosis de edad según diversos esquemas. Se observó un buen efecto terapéutico al usar una solución al 15% de dimefosfono, la instilación en la cavidad nasal de una solución recién preparada de superlymph (una preparación de la terapia de citoquinas locales).

Asegúrese de llevar a cabo medidas para restablecer la respiración nasal (succión de secreción nasal en bebés y niños pequeños, instilación de soluciones vasoconstrictoras, collargol o proteinato de plata, gotas de soda y tanino. Si sospecha el desarrollo de complicaciones, se recetan antibióticos.

En los bebés no se utilizan aerosoles nasales de medicamentos vasoconstrictores, ya que pueden causar laringismo reflejo o broncoespasmo.

Un componente obligatorio del tratamiento conservador complejo es la realización de terapia de hiposensibilización, terapia con vitaminas e inmunorrehabilitación, teniendo en cuenta el estado del estado inmunitario. Se muestra remediación de otros focos inflamatorios.

Tratamiento quirúrgico de la adenoiditis.

Con hiperplasia persistente de vegetación adenoidea con síntomas clínicos apropiados, complicaciones de la cavidad nasal, senos paranasales, oído medio, árbol traqueobronquial, con el desarrollo de enfermedades autoinmunes secundarias, exacerbaciones frecuentes de adenoiditis, tratamiento conservador conducido sin éxito adenotomía con tratamiento antirreveniente posterior

Gestión adicional

Endurecimiento, prevención de enfermedades virales respiratorias, rehabilitación oportuna de la cavidad bucal, gárgaras con agentes antisépticos.

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Indicaciones para consultar a otros especialistas.

La presencia de enfermedades relacionadas de los órganos internos y los sistemas corporales, trastornos endocrinos, manifestaciones alérgicas, un examen exhaustivo por parte del terapeuta antes de la cirugía.

Prevención

Eliminación de adenoides con adenoiditis a menudo recurrentes, actividades recreativas, reorganización oportuna de otros focos de infección.

Pronóstico

La adenoiditis tiene un pronóstico generalmente bueno. El diagnóstico oportuno y la terapia racional de la amigdalitis aguda de la amígdala faríngea ayudan a prevenir complicaciones purulentas graves. La observación clínica y el tratamiento oportuno de la adenoiditis crónica en algunos casos, elimina la necesidad de adenotomía y, lo que es más importante, evita el desarrollo de enfermedades infecciosas alérgicas asociadas de los órganos internos y los órganos ORL.