Adenoiditis

La adenoiditis (amigdalitis retronasal, inflamación crónica de la amígdala faríngea ) es un proceso infeccioso-alérgico que se desarrolla como resultado de una alteración del equilibrio fisiológico entre el macro y el microorganismo, seguida de una distorsión de los procesos inmunológicos locales en la zona de la amígdala faríngea.

Epidemiología

La adenoiditis se observa principalmente en la primera infancia; si persiste la hipertrofia de la amígdala faríngea, también puede desarrollarse amigdalitis retronasal aguda en adultos.

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Causas adenoiditis

La adenoiditis aguda generalmente se desarrolla en el contexto de enfermedades respiratorias agudas, con inflamación del aparato linfoide de otras partes de la faringe.

Los principales factores etiológicos de la adenoiditis crónica incluyen el proceso inflamatorio actual, la respuesta inmunitaria en forma de hiperplasia del tejido linfoide, el estado inmunorreactivo asociado con una mayor contaminación bacteriana y la reestructuración del cuerpo debido a reacciones físicas e inmunitarias previas. Se considera que la causa de la adenoiditis aguda es la activación de la microflora oportunista de la nasofaringe con propiedades antigénicas débilmente expresadas. Bajo la influencia de cambios inflamatorios locales frecuentemente recurrentes en el contexto del fracaso e imperfección de los procesos inmunológicos generales en niños pequeños, las propias adenoides se convierten gradualmente en una fuente de infección patógena, en sus pliegues y bahías pueden contener abundante microflora bacteriana y contribuir al desarrollo de inflamación aguda y crónica recurrente de la nasofaringe, que a su vez causa un curso recurrente de otitis crónica, traqueobronquitis, sinusitis y otras enfermedades.

Patogenesia

La adenoiditis crónica se desarrolla, por lo general, en un contexto alérgico con fagocitosis debilitada, lo que implica una disfunción de los procesos inmunitarios. Debido a las frecuentes enfermedades infecciosas, el tejido linfoide experimenta un estrés funcional significativo, el equilibrio dinámico de los procesos de alteración y regeneración del tejido linfoide de las adenoides se altera gradualmente y el número de folículos atróficos y reactivos aumenta como manifestación del estrés de los mecanismos de adaptación en condiciones de desequilibrio de las células inmunitarias.

Síntomas adenoiditis

La adenoiditis aguda se observa principalmente en niños durante el desarrollo de la amígdala faríngea como complicación del proceso inflamatorio en los senos paranasales y con diversas infecciones. Si se conserva el tejido linfoide hipertrofiado de la amígdala faríngea, la adenoiditis aguda también puede desarrollarse en adultos. El inicio agudo de la enfermedad con hipertermia, intoxicación y tos obsesiva es característico. Los pacientes se quejan de cefalea y dolor profundo en la nariz, detrás del paladar blando al tragar, que se irradia a la parte posterior de la cavidad nasal y a los oídos, acumulación de esputo viscoso en la nasofaringe, a veces dolor sordo en la nuca, sensación de irritación, cosquilleo y dolor en la garganta, pérdida de audición e incluso dolor en los oídos debido a la extensión del edema a la zona de las fosas de Rosenmüller, alteración aguda de la respiración nasal y tos seca obsesiva. En bebés, hay un trastorno de succión, secreción mucopurulenta de color amarillo verdoso que fluye por la pared posterior de la faringe, una tos húmeda obsesiva, hiperemia de los arcos palatinos posteriores, la pared posterior de la faringe con un aumento de los folículos linfoides o crestas faríngeas laterales. Durante la rinoscopia posterior, la amígdala faríngea está hiperémica, edematosa, con un revestimiento fibrinoso, como en la amigdalitis lacunar, sus surcos están llenos de exudado mucopurulento. La enfermedad adenoiditis en niños se presenta con linfadenopatía severa. Los ganglios linfáticos regionales submandibulares, cervicales posteriores y occipitales están agrandados y dolorosos. En niños pequeños, la enfermedad puede estar acompañada de ataques de asfixia como laringitis subglótica. En niños mayores, se observan cefaleas, dificultad respiratoria nasal grave, habla nasal pronunciada, hiperemia e inflamación del tejido adenoideo, secreción mucopurulenta, hiperemia e inflamación de la mucosa de la pared faríngea posterior y la cavidad nasal. En lactantes, la enfermedad es grave, con intoxicación grave, dificultad para succionar, síndrome de disfagia y dispepsia parenteral.

Los signos indirectos de la inflamación de la amígdala faríngea incluyen elongación e hinchazón de la úvula, arcos palatinos posteriores, hebras rojas brillantes en las paredes laterales de la faringe y tubérculos similares al mijo (glándulas mucosas obstruidas) en la superficie del paladar blando en bebés y niños pequeños (síntoma de Geppert).

La rinoscopia posterior revela hiperemia y tumefacción de la amígdala faríngea, placa y secreción mucopurulenta viscosa en sus surcos.

La adenoiditis aguda suele durar hasta 5-7 días, tiene tendencia a recaer, puede complicarse con otitis media aguda, sinusitis, daño al tracto lagrimal y respiratorio inferior, desarrollo de laringotraqueobronquitis, bronconeumonía y, en niños menores de 5 años, absceso retrofaríngeo.

En la adenoiditis crónica, los pacientes se ven afectados por dificultad para respirar por la nariz, secreción nasal frecuente, ronquidos e inquietud durante el sueño, pérdida de audición, tos húmeda persistente por la mañana, temperatura subfebril, manifestaciones de intoxicación e hipoxia, distracción, aumento de la irritabilidad, piel pálida y membranas mucosas visibles, enuresis y otros síntomas característicos de la hiperplasia de las vegetaciones adenoideas.

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Etapa

Se distingue entre adenoiditis aguda y crónica. La adenoiditis aguda se define como amigdalitis retronasal. La adenoiditis crónica presenta diversas variantes clínicas y morfológicas según el tipo de reacción inflamatoria predominante en el paciente, el grado de alergia y la reactividad inmunológica. Se conocen varias clasificaciones de adenoiditis crónica.

• Catarral, exudativo-seroso y mucopurulento.
• Según la naturaleza de la reacción inflamatoria del tejido adenoide, se distinguen la variante linfocítica-eosinofílica con exudado débil, la linfoplasmocítica y linforreticular con exudado seroso y la variante neutrófila-macrófaga de inflamación con exudado purulento.
• Teniendo en cuenta el grado de alergización y el estado de inmunidad, se determinan las siguientes formas de adenoiditis crónica: adenoiditis con un componente alérgico pronunciado, adenoiditis con predominio de la actividad de reacciones del enlace humoral de la inmunidad (componente hiperinmune), adenoiditis hipoinmune con actividad funcional insuficiente de linfocitos y adenoiditis purulenta-exudativa con aumento de la actividad de neutrófilos y macrófagos, disminución de la fagocitosis, aumento de la actividad asesina de los linfocitos T.
• Según el grado de expresión de los signos locales de inflamación y daño a las estructuras anatómicas adyacentes, se distinguen adenoiditis compensada, subcompensada y descompensada; adenoiditis superficial y lacunar.

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Formas

Enfermedades quirúrgicas de las amígdalas y adenoides:

• J 35.1 Hipertrofia amigdalina (agrandamiento de las amígdalas).
• J 35.3 Hipertrofia de amígdalas con hipertrofia de adenoides.
• J 35.8 Otras enfermedades crónicas de las amígdalas y adenoides.
• J 35.9 Enfermedad crónica de las amígdalas y adenoides, no especificada.

Diagnostico adenoiditis

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Exámenes físicos

Radiografía de la nasofaringe.

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Investigación de laboratorio

Examen citológico de frotis de la superficie de la vegetación adenoidea para determinar la proporción cuantitativa de células inflamatorias, prestando atención a la reacción linfocítico-eosinofílica del tejido linfoide de las adenoides (linfocitos, neutrófilos, macrófagos, células plasmáticas, cúmulos de fibroblastos). Estudios inmunológicos (determinación de la cantidad de inmunocomplejos circulantes, IgA e IgM, en el plasma sanguíneo, el número de linfocitos B y sus subpoblaciones, etc.). Examen microbiológico de frotis de la superficie del tejido adenoideo para determinar la microflora y la sensibilidad a los antibióticos.

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Investigación instrumental

Rinoscopia posterior, endoscopia rígida y fibroendoscopia de nasofaringe.

Detección de adenoiditis

Examen digital de la nasofaringe en niños (disponible en cualquier etapa de la atención médica).

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Diagnóstico diferencial

Los síntomas de adenoiditis aguda pueden presentarse en las etapas iniciales de enfermedades como el sarampión, la rubéola, la escarlatina y la tos ferina, y cuando se acompañan de cefaleas, como la meningitis y la poliomielitis. Por lo tanto, en todos los casos sospechosos, es necesario vigilar de cerca la evolución de la enfermedad y, de ser necesario, realizar los cambios necesarios en el plan de tratamiento.

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Tratamiento adenoiditis

Los objetivos del tratamiento de la adenoiditis son eliminar el foco bacteriano en el parénquima de las vegetaciones adenoideas para prevenir la inflamación recurrente en la nasofaringe con propagación a la cavidad nasal, senos paranasales, oído medio y árbol traqueal.

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Indicaciones de hospitalización

Hospitalización urgente por amigdalitis retronasal grave con intoxicación grave y complicaciones purulentas (absceso retrofaríngeo, etc.). Hospitalización programada para adenotomía.

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Tratamiento no farmacológico de la adenoiditis

En la adenoiditis aguda, se utiliza un láser tubular de cuarzo y helio-neón endonasal y en la pared posterior de la faringe, diatermia y electroforesis de fármacos en los ganglios linfáticos regionales. El tratamiento en sanatorios y spas combina métodos de tratamiento local con tratamiento general utilizando los factores físicos naturales del complejo. Electroforesis endonasal de solución de lodo, fototerapia (acción láser en la nasofaringe a través de una guía de luz o la cavidad nasal, láser NK en la zona submandibular).

En caso de adenoiditis crónica, se adoptan medidas de mejora de la salud (ejercicios respiratorios terapéuticos, endurecimiento, baños de contraste de temperatura de los pies), fisioterapia, irradiación con láser de helio-neón del tejido adenoide por vía oral y endonasal, fangoterapia, criooxigenoterapia, tratamiento con ozono-ultrasonido, terapia linfotrópica (ultrafonoforesis de pomada de ampicilina al 5% u otros medicamentos en el área de los ganglios linfáticos cervicales superiores - regional para la amígdala faríngea).

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Tratamiento farmacológico de la adenoiditis

La adenoiditis aguda se trata de la misma manera que la amigdalitis aguda. Al inicio de la enfermedad, se intenta limitar el desarrollo de la inflamación y prevenir el desarrollo del proceso supurativo. Si hay fluctuaciones, se abre el absceso. Se realizan desintoxicación antibacteriana e hiposensibilizante, terapia de irrigación e inhalaciones de agentes antisépticos en aerosol. Además, se prescriben gotas o aerosoles nasales vasoconstrictores, terapia de irrigación y desinfectantes nasofaríngeos (proteinato de plata, collargol, yodinol, solución de oxiquinoleína al 0,1 % en solución de glucosa al 20 %).

Métodos de tratamiento de preservación de órganos, considerando su participación en la regulación de la inmunidad humoral y celular a nivel local y sistémico. Considerando la importancia del tejido linfoide de las amígdalas como órgano inmunitario que forma la barrera inmunitaria de la mucosa del tracto respiratorio superior, se siguen tácticas de terapia conservadora de preservación de órganos para la adenoiditis crónica en las primeras etapas de la enfermedad. De 3 a 4 veces al año, se realizan ciclos de terapia compleja, que incluyen un impacto directo sobre el proceso inflamatorio en la nasofaringe y terapia general para fortalecer la condición del niño, corregir la inmunidad y detener las manifestaciones alérgicas.

La terapia general incluye medidas desintoxicantes, tratamiento inmunomodulador y alivio de las manifestaciones alérgicas. El tratamiento local excluye la terapia de irrigación, la llamada ducha nasal para eliminar antígenos de la membrana mucosa de la cavidad nasal y la nasofaringe con preparaciones herbales y biológicas, agua mineral y antisépticos. La terapia local incluye soluciones y emulsiones medicinales a una temperatura de 37 °C; enjuague de la cavidad nasal y la nasofaringe con soluciones de hipérico, caléndula y propóleo; inyecciones de medicamentos antisépticos en la cavidad nasal: terapia de vacío con aerosol e inhalaciones de aerosoles de preparaciones homeopáticas; irrigación con emulsiones de Kalanchoe, propóleo y eucalipto; instilación de soluciones y aceites medicinales e inmunomoduladores en la nariz; infusión de gotas a base de gel de almidón-agar en la nariz. Se utilizan ampliamente los glucocorticoides intranasales tónicos fluticasona y sofradex en forma de aerosoles nasales. La inmunoterapia se realiza con interferón leucocitario, lactoglobulina, extracto de timo y levamisol. Se prescriben medicamentos homeopáticos etiotrópicos por vía interna: Umckalor, Linfomyosot, Tonsilgon, Tonsilotren y Nov-Malysh, en dosis adaptadas a la edad según diversos esquemas. Se observó un buen efecto terapéutico con una solución de dimefosfona al 15% e instilaciones nasales de una solución recién preparada de superlinfa (un medicamento para la terapia local con citocinas).

Son obligatorias las medidas para restablecer la respiración nasal (aspiración de secreciones nasales en lactantes y niños pequeños, instilación de soluciones vasoconstrictoras, collargol o proteinato de plata, gotas de tanino sódico). Si se sospechan complicaciones, se prescriben antibióticos.

Los aerosoles nasales que contienen vasoconstrictores no deben utilizarse en bebés, ya que pueden provocar laringoespasmo o broncoespasmo reflejo.

Un componente obligatorio del tratamiento conservador complejo es la terapia hiposensibilizante, la terapia vitamínica y la inmunorrehabilitación, teniendo en cuenta el estado inmunitario. Está indicada la sanación de otros focos inflamatorios.

Tratamiento quirúrgico de la adenoiditis

En caso de hiperplasia persistente de vegetaciones adenoideas con síntomas clínicos correspondientes, complicaciones de la cavidad nasal, senos paranasales, oído medio, árbol traqueobronquial, desarrollo de enfermedades autoinmunes secundarias, exacerbaciones frecuentes de adenoiditis, fracaso del tratamiento conservador, se realiza adenotomía con posterior tratamiento antirrecaída.

Gestión adicional

Endurecimiento, prevención de enfermedades virales respiratorias, saneamiento oportuno de la cavidad bucal, hacer gárgaras con antisépticos.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

La presencia de enfermedades asociadas de órganos internos y sistemas corporales, trastornos endocrinos, reacciones alérgicas, un examen exhaustivo por parte de un terapeuta antes de la cirugía.

Prevención

Extirpación de adenoides en casos de adenoiditis frecuentemente recurrente, implementación de medidas sanitarias, saneamiento oportuno de otros focos de infección.

Pronóstico

La adenoiditis generalmente tiene un buen pronóstico. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la amigdalitis aguda de la amígdala faríngea ayudan a prevenir complicaciones purulentas graves. La observación ambulatoria y el tratamiento oportuno de la adenoiditis crónica, en algunos casos, eliminan la necesidad de una adenotomía y, lo más importante, previenen el desarrollo de enfermedades infecciosas y alérgicas asociadas de los órganos internos y otorrinolaringológicos.