Catarro del oído medio: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La gastritis aguda del oído medio (sinónimos: otitis media exudativa, salpingootit, tubo-otitis, tubotimpanit, catarro tubotimpanalny, secretora otitis et al.).

Bajo catarro aguda del oído medio en la literatura Soviética entender la otitis media purulenta, evolucionando debido a la transición desde el proceso inflamatorio en la mucosa del tubo auditivo nasofaringe y el tímpano. En la literatura extranjera (francés, los países europeos de Alemania y otros) bajo el catarro del oído medio se entiende la forma más leve de neperforativnogo otitis media aguda como rhinogenous (tubarnogo), y cualquier otro (un resfriado, hematógena, la infección y así sucesivamente. N.) Descenso. De hecho, los fenómenos inflamatorios que se desarrollan en la mucosa del oído medio con catarro agudo del oído medio pueden ser idénticos a los que surgen de la otitis media aguda banal en su etapa inicial. Esto, en particular, se demuestra por los procesos patomorfológicos que tienen lugar durante la inflamación catarral de la membrana mucosa de cualquier localización.

Catarro o catarro, es un tipo de inflamación exudativa, diferente de sus otras especies no carácter exudado, que puede ser seroso o purulento, y en el que se desarrolla exclusivamente en la mucosa y es acompañada por la hipersecreción de moco, el cual a exudar como el que de moco mezclado (producto glándulas mucosas) y células epiteliales descamadas, lo que resulta en una mezcla de secreción de fluido y moco fluye en el cuerpo hueco inflamado, llenando su hora s y formarlo tipo de nivel. Dependiendo de la composición básica de exudado seroso distinguen-catarral y catarro purulenta, típica de las formas banales de catarral aguda y otitis purulenta. Con una abundancia de células descendidos en el exudado de la inflamación se llama catarral-descamativa, lo más probable es típico de los procesos catarrales en la parte superior del tracto respiratorio, la garganta y el esófago, así como para aerootita.

Causas y patogenia. Como primera causa de aguda violación catarro oído medio actúa función de ventilación como resultado de la auditivo inflamación catarral tubo de la membrana mucosa, que, a su vez, es debido a la propagación de la inflamación en ella desde la nasofaringe (adenoides, y nasofaringitis m. P.). Factor etiológico en el proceso inflamatorio en la nasofaringe puede actuar estreptococos, estafilococos, neumococos o microbiota mixta. Como resultado de la reducción al mínimo o la eliminación completa de la función de ventilación del tubo auditivo y en consecuencia el tímpano mucosa de aspiración del aire contenido en la cavidad timpánica crea una presión parcial relativa presión "negativo" de los gases en los tejidos circundantes. Como consecuencia de estos en los timpánicas se inicia cavidad trasudado exudaba - un líquido incoloro o ligeramente amarillento transparente, la composición cerca de la linfa. Turbidez trasudado dar epitelio desinflado de la mucosa, gotas de grasa, linfocitos, etc. Junto a la inflamación estimula la secreción de las glándulas mucosas, y da lugar a un proceso de exudación - un componente importante de la respuesta inflamatoria, que consiste en la salida del recipiente y los focos inflamatorios circundante de constituyentes de tejido de sangre: .. Liquid proteínas, elementos formados (glóbulos rojos, glóbulos blancos, en la inflamación alérgica -. Eosinófilos, et al). Infección microbiota banal exudado conduce a la inflamación catarral aguda del oído medio, que en condiciones adecuadas puede evolucionar otitis media purulenta aguda roto. Sin embargo, en un catarro aguda del oído medio típico de virulencia microbiota mínima.

Por lo tanto, gastritis aguda del oído medio en el aspecto patógeno es un ejemplo del sistema de la enfermedad del oído medio, en el que están involucrados tales elementos geteromodalnye como la presencia de inflamación en el tubo de nasofaringe y de Eustaquio, sistema de perturbaciones aerodinámico "tubo auditivo - tímpano", la ocurrencia de la presión barométrica anormal en las cavidades del oído medio, la inflamación de la membrana mucosa del tímpano y los procesos de extravasación y exudación. Dado que este sistema anormal se forma en el cuerpo, responsable de la transmisión de sonido a las estructuras de los receptores del oído interno que se producen y la violación de la función auditiva.

Síntomas y cuadro clínico. En la mayoría de los casos, los signos de aguda catarro oído medio se producen después de la enfermedad catarral manifiesta rinitis catarral o nasofaringitis. El primer síntoma es la obstrucción intermitente de uno o ambos oídos, la nariz después de pasar vpuskaniya vasoconstrictora gotas, de sonarse la nariz o estornudar. A continuación, congestión del oído se vuelve constante y se une con el zumbido de baja frecuencia, syringmus en el oído "Causa" debido a una violación de la función de conducción de aire, y como consecuencia - de diversos grados de pérdida auditiva. En presencia de la pérdida de audición derrame cavidad timpánica puede ser debido a trasudado-exudado viscosidad mejora de la impedancia de la membrana timpánica y la cadena de huesecillos del oído, pero cuando se une una gran cantidad de exudado y el factor es la reflexión casi completa de las ondas acústicas desde el medio líquido. Cuando una pequeña cantidad de exudado o ninguna pérdida de la audición pueden ser causados por la retracción de la membrana timpánica y de ese modo incrementar la rigidez de la cadena osicular. En esta etapa de la enfermedad, pueden aparecer pequeños dolores en el oído, más pronunciados en los niños e irradiados a la mandíbula inferior. El dolor se debe principalmente a la fuerte retracción del tímpano y contracción refleja excesiva de los músculos internos de la cavidad timpánica.

Los signos otoscópicos del catarro agudo del oído medio corresponden a las etapas de desarrollo del proceso inflamatorio. La etapa de hiperemia se caracteriza por la inyección de vasos a lo largo del mango del martillo y un ligero enrojecimiento y retracción de la membrana timpánica. Luego hay una inyección radial de vasos, un aumento en la inyección de vasos a lo largo del mango del martillo y la parte relajada del tímpano, un acortamiento del cono de luz.

En la etapa de inflamación catarral, la cantidad de efusión translúcida aumenta en la cavidad timpánica, el color de la membrana timpánica depende del color. Puede ser de color gris opaco, amarillento y con carácter hemorrágico, el tímpano de la membrana timpánica adquiere un color cianótico o púrpura. La hemólisis mejora el color de la membrana timpánica y permite determinar con mayor claridad el nivel de derrame en el tímpano, que es un signo patognomónico del catarro agudo del oído medio. Cuando el estado de derrame y buena movilidad es fluido, su nivel permanece horizontal independientemente de la posición de la cabeza.

En el catarro agudo del oído medio, la membrana timpánica permanece fija, debido a la presencia de derrame en la cavidad timpánica y retracción de la membrana timpánica. Este signo se revela usando un embudo neumático y un ampliador Ziegle debido a la ausencia de cambios en la forma del reflejo de la luz cuando se sopla en el canal auditivo externo del aire.

Al soplar el tubo auditivo con un globo o catéter, en algunos casos es posible determinar la permeabilidad del tubo auditivo. Con un resultado positivo, hay una mejora temporal en la audición y una disminución en la vinculación de la membrana timpánica.

Normalmente, cuando se utiliza un otoscopio Lutz durante una prueba de Valsalva o soplando a través de un Politzer, se escucha un sonido característico de soplado sin armónicos tonales. Con un tubo auditivo estrechado, el sonido adquiere un silbido de alta frecuencia. Con la obturación completa, no se detectan fenómenos de sonido.

Si el tubo auditivo y transitable en la cavidad timpánica tiene móvil con derrame nivel determinado, el tubo auditivo, mientras que sopla en Politzer este derrame puede ser untado en las paredes de la cavidad timpánica, y luego el nivel en el tiempo desaparece, pero después de algún tiempo reaparece. A veces después de esta prueba, pueden aparecer burbujas de aire en la superficie interna de la membrana timpánica.

Un rasgo característico de aguda tímpano catarro oído medio se retrae, a la que el mango del martillo se convierte en posición casi horizontal, y su brazo corto sobresale en el lumen del conducto auditivo (dedo índice de síntomas); parte relajado de la membrana timpánica, no si lo hace vypyachena trasudado, y arrastrado casi directamente adyacente al espacio de la pared nadbarabannogo medial, cono de luz acorta o desaparece drásticamente. Algunas veces puedes ver la rama descendente del yunque, sobre la cual descansa la membrana timpánica.

En raros casos de catarro aguda del oído medio, la membrana timpánica retraída repentina manifestada en el que la presión sube en la carrera, el paciente puede sentirse mareado, naturaleza lo más a menudo no sistémica.

En el estudio de la audición, un tipo de hipoacusia conductiva se detecta predominantemente a bajas frecuencias. Cuando la otitis media purulenta se complica con una purulencia aguda, se produce una pérdida auditiva preceptiva debido a la intoxicación del oído interno. En el estudio de la audición, el habla en vivo revela una disminución en el oído a palabras de baja octava, el habla susurrada se puede percibir en el caparazón o desde una distancia de no más de 1-2 m, y el habla conversacional de 3-6 m.

El desarrollo clínico de catarro aguda del oído medio puede ocurrir de varias maneras: auto-curación, curación rápida con un mínimo pero dirigido tratamiento, curar con residual exudado organización fenómenos para formar intratimpanalnyh cicatrización y el proceso de transición en timpanoskleroz, infección por microorganismos patógenos exudado y desarrollo de aguda y crónica La otitis media supurativa. En la mayoría de los casos, cuando el tratamiento etio patógena y la enfermedad isotrópica eliminado por completo después de 1-2 semanas.

Diagnostico diagnóstico directo no hay dificultades y se basa en quejas de los pacientes de imagen oto- y la presencia de condiciones inflamatorias crónicas del tracto respiratorio superior y el tubo auditivo, y por último la permeabilidad estudio y impedanso- de datos y timpanometría. Diferenciar aguda catarro oído medio sea otitis media purulenta aguda en fase doperforativnoy, que se caracteriza por un dolor severo en el oído y un número de otros síntomas oto- y clínicos generales que se describen a continuación. Es más difícil diferenciar esta enfermedad de las formas latentes de otitis en bebés y personas mayores.

El pronóstico de catarro aguda del oído medio depende de la naturaleza del estado patológico del tubo nasofaringe y de Eustaquio, antecedentes generales alérgica en la que se desarrolla una enfermedad del oído medio, la virulencia del patógeno y la calidad de las medidas terapéuticas.

Tratamiento Los resultados más eficaces en términos tanto de la enfermedad actual y la recurrencia y proceso crónico da tratamiento etiotropic y patogénica, que consiste en lo siguiente: la eliminación de los focos de infección crónica en la garganta nasofaringe y (adenoides crónicas, amigdalitis crónica, tubo-otitis crónica et al.); La realización de las medidas médicas a la presencia del fondo alérgico y los procesos inflamatorios crónicos en los senos paranasales; normalización de la respiración nasal en presencia de pólipos, deformidades del tabique de la nariz; tratamiento tópico, y si es ineficaz - la cirugía "pequeño" (paracentesis, miringotomía, timpanotomía, BYPASS la cavidad timpánica con un forro de Teflon, insertable en la incisión del tímpano por un largo tiempo (de 2-3 semanas a 2-3 meses).

El tratamiento local consiste en una serie de acciones consecutivas para restablecer la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, la eliminación de trasudado de la cavidad timpánica, la normalización del estado de sonido de conducción y escuchar recuperación del sistema. Tratamiento aconsejable comenzar con soluciones intranasales vasoconstrictores y aerosoles (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). En una clínica u hospital producir soplado trompa de Eustaquio con pre anemizatsiey faríngea su boca, y luego su cateterismo con la introducción del tímpano 10-15 gotas de una suspensión de hidrocortisona por la administración diaria durante 3-5 días y la presencia de un contenido tímpano viscoso - y recién proteolítica de tipo quimiotripsina de enzima (10 mg en 5 ml de solución estéril isotónica de cloruro de sodio). Usualmente, se usa 1 ml de la solución de enzima. Simultáneamente prescribir antihistamínicos y descongestionantes (difenhidramina, Diazolinum, Pipolphenum et al., En combinación con ácido ascórbico y gluconato de calcio per os). Cuando surge la sospecha sobre las complicaciones purulentas (apariencia dolor punzante en el oído, el aumento de tímpano hiperemia y su saliente) se administran per os antibióticos de amplio espectro.

Para acelerar la reabsorción del contenido del tímpano, se utilizan diversos procedimientos fisioterapéuticos (compresa de calentamiento, solución, UHF, terapia con láser, etc.).

Catarro crónico del oído medio. Bajo catarro crónica del oído medio entender surgió primaria o secundariamente inflamación catarral crónica de la membrana del oído medio, lo que complica organización y exudado esclerosis, con lo que en la cavidad de las adherencias del oído medio y cicatrices surgir que limitan la movilidad de los elementos de conducción del sonido del sistema y causar pérdida de audición por tipo de trastornos de la conducción de sonido. Secondary catarro crónico surgido del oído medio es el resultado de la oreja aguda crónica, procedentes de individuos, los tejidos que tienen la propiedad de cicatrización queloide falsa. La ocurrencia de catarro crónico del oído medio contribuyen a los mismos factores como la ocurrencia de catarro aguda del oído medio.

Síntomas y cuadro clínico. Como regla, una historia de tubootids a menudo recurrente y catarro agudo del oído medio, el tratamiento de que dio solamente un efecto temporal e incompleto. La queja principal es una bradyacuia de progresión lenta, más a menudo bilateral. La otoscopia revela signos de otitis adhesiva, una retracción aguda y deformación de la membrana timpánica, su inmovilidad cuando se sopla con un embudo neumático Zigle. Al soplar el tubo auditivo a través del Politzer o con la ayuda de una cánula, se revela su obstrucción. Al organizar trasudado y cicatrización ocurre ankilozirovaniya articulaciones osicular y contracturas músculos internos de la cavidad timpánica, que conduce a la pérdida de audición conductiva grave. Poco a poco el producto adhesivo de proceso en el oído medio en placa para el pie timpanoskleroza paso con la inmovilización, y en algunos casos avanzados y esclerosis vestibular de la cóclea. Dichos pacientes están condenados a la pérdida de la audición de grado III-IV o incluso a la sordera completa.

Tratamiento En el arsenal de medidas terapéuticas en el catarro crónica del oído medio son los mismos medios que en el tratamiento de catarro aguda del oído medio. Se intenta soplar tubo auditivo, y los bloquea cateterismo, la introducción en el mismo de las enzimas proteolíticas, suspensiones de hidrocortisona, lidazy electroforesis o yoduro de potasio, tímpano de neumo y m. P. V.T.Palchun (1978) para aumentar la elasticidad de la cicatriz y restaurar auditivo movilidad Se recomienda semilla introducido en la cavidad timpánica a través de un catéter o mediante inyección a través de la ligasa membrana timpánica (0,1 g disueltos en 1 ml de solución de novocaína al 0,5%). El curso del tratamiento - 4 inyecciones con un intervalo de 4 días.

Cuando el tratamiento inoperante es ineficaz, recurren a la timpanotomía y bajo un microscopio para disecar y eliminar cicatrices en la permeabilidad del tubo auditivo. Sin embargo, tal tratamiento invasivo con poca frecuencia produce un resultado positivo, ya que las cicatrices se desarrollan nuevamente en la cavidad timpánica y son a menudo más pronunciadas. Muchos pacientes no aceptan el tratamiento quirúrgico y luego se les ofrece atención auditiva.

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