Fístulas congénitas de la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Las fístulas faríngeas congénitas pueden ser completas o incompletas. Los primeros tienen una transversal: abertura exterior en la parte frontal de la piel o superficie lateral del cuello, el segundo - el carácter ciego de cualquiera de un agujero solamente en la piel con Svishchev supuesto que termina en los tejidos del cuello, o viceversa, solamente el lado de apertura de la faringe, como con el progreso Svishchev ciego en los tejidos cuello Los cursos fistulosos pueden ser de diferente longitud y forma. La localización de sus agujeros exteriores es extremadamente diversa. Se pueden ubicar, ya que la zona delante del borde exterior del músculo esternocleidomastoideo para el hueso hioides o el área hasta el esternón. En este último caso, dicho orificio generalmente se ubica 1-2 cm por encima de la articulación esternoclavicular. Con menor frecuencia, tales pasajes fistulosos ocurren a nivel de la laringe y muy raramente, en la parte medial del cuello, con mayor frecuencia en la derecha. Las fístulas medias verdaderas se encuentran estrictamente a lo largo de la línea media, así como su curso fistuloso. Estas son fístulas ciegas que terminan con una bolsa (quiste) asociada con el hueso hioides. Prácticamente todas las fístulas faríngeas son secundarias, lo que corresponde a los quistes branquiales de la glándula tiroides. También se observan fístulas mediales completas, cuya abertura interna se localiza en la región de la abertura ciega de la lengua; estas fístulas representan una formación rudimentaria del canal del ligamento tiroideo embrionario. Descrito como fístulas, que se encuentran por encima del hueso hioides (también hay fístulas ciego de la oreja, que se abren agujeros en la hélice básica - coloboma auris).

La fístula primaria primaria congénita se refiere a la verdadera fístula branquial (bronquial), ubicada debajo y lateralmente al hueso hioides. Como regla general, estos agujeros de la piel de las fístulas externas son únicos y muy estrechos. Están cubiertos con una costra, debajo de la cual a veces hay un pequeño punto de tejido de granulación.

UBICACIÓN orificio interno de la fístula más completa constantemente y casi siempre se encuentra en las amígdalas, detrás del arco palatino o menos a la altura del receso faríngeo. Es muy estrecho y visualmente virtualmente indefinido. La comunicación entre los dos agujeros de la fístula (completa) es serpenteante y contiene cavidades, lo que impide su exploración. Una sonda delgada puede penetrar en el hueso hioides o en el ángulo de la mandíbula inferior. Cuando el sondeo de los agujeros exteriores situados sobre el hueso hioides, la sonda encuentra un obstáculo en la fístula curva, casi siempre situado a nivel del hueso. Accidente cerebrovascular Trayectoria, comenzando en la piel por encima del hueso hioides, pasa el espesor de la superficie de la dermis y la fascia del cuello, bajo profundiza músculo esternocleidomastoideo alcanza el hueso hioides, a continuación, entra en la parte trasera bajo el vientre del músculo digástrico y termina en las amígdalas. Los músculos shinohlotochnaya y silo-tongue cruzan el curso fistuloso superficialmente. Se pasa entre las arterias carótidas externa e interna, está soldado a estos lecho vascular, luego cruza sublingual y los nervios glosofaríngeo de los cuales recibe las fibras nerviosas.

En cuanto a la estructura de la fístula, tiene una cáscara fibrosa externa, que en algunos casos contiene fibras musculares o cartílago. Las paredes de las fístulas medial, que se derivan de canal schitoyazychnogo embrionario, a menudo puede cumplir con el tejido del parénquima de la glándula tiroides. La superficie interior de la fistulosa que cubre la capa fibrosa externa se compone de estratificado epitelio queratinizante escamoso o de tipo laminado epitelio neorogovevayuschy de la mucosa oral, o incluso de epitelio columnar ciliado o sin fetal mucosa tipo faringoesofágica.

Diagnóstico de inflamación de la garganta congénita. El único síntoma de fístulas congénitas de la faringe con el orificio exterior, de acoso del paciente, es el aislamiento de la fístula gotitas acuosa transparente a ligeramente viscoso líquido similar a la saliva. Sin embargo, durante la ingesta de alimentos, estas descargas se vuelven abundantes y producen irritación de la piel alrededor de la fístula. En casos raros, con fístulas completas, se pueden liberar alimentos líquidos a través de ellos. Durante la menstruación, estas descargas pueden volverse sangrientas. A veces es posible palpar la fístula como una hebra densa que se extiende desde la abertura externa hasta el hueso hioides. Al sondear la fístula con una sonda delgada y flexible, por lo general llega al hueso hioides, causando tos o dificultad para respirar. A veces, entre la amígdala y el arco posterior, se puede detectar una fístula, que se manifiesta por una gota de secreción mucopurulenta.

Introducción fístula azul de metileno, leche o líquidos con cierto gusto (soluciones de sal, el azúcar, la quinina) con plena fístula pueden alcanzar la faringe y ser detectado visualmente o por la aparición del sujeto tiene una sensación en la boca particular.

La radiografía utilizando materiales contrastantes puede revelar un curso fistuloso con fístula completa, pero los pasajes fístulos profundos incompletos con este método prácticamente no se detectan.

El tratamiento de la garganta congénita hinchada. El método no quirúrgico utilizado anteriormente, que consiste en líquidos esclerosantes (soluciones de yodo, nitrato de plata, etc.), electro-cáustico, electroforesis, etc., no produjo los resultados deseados. El único método efectivo de tratamiento es la extirpación total de la fístula. Sin embargo, tal intervención quirúrgica es muy difícil, requiere habilidades apropiadas y un buen conocimiento de la anatomía del cuello, porque en sus pies el cirujano se encuentra con grandes vasos y nervios. En las fístulas del canal de lengua y lengua alrededor del cual se desarrolla el hueso hioides (fístula transhoidal) durante la embriogénesis, resequee el cuerpo de este hueso. Sin embargo, a menudo las consecuencias de tal operación en forma de deformidades cicatriciales de la faringe y el cuello causan al paciente más ansiedad que la propia fístula.

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