Trastornos neurológicos de la faringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

La base del funcionamiento apropiado de la faringe son de procesos neuronales mutuamente complicados, la más mínima violación de lo que conduce a la desorganización funciones pische- y de guía de aire a este nivel. Desde el "cruce" de los caminos respiratorias y pischeprovodnogo ricamente provistos de vasos sanguíneos y linfáticos inervado V, IX, X y los nervios XI craneal y fibras simpáticas, abundantes glándulas mucosas y tela limfoadenoidnoy, faringe es uno de los más sensibles a una variedad de cuerpo factores patógenos. Entre las muchas enfermedades que afectan a faringe, sus trastornos neurológicos frecuentes que surgen como en lesiones inflamatorias y traumáticas de nervios periféricos, y en numerosas enfermedades tallo y centros suprayacentes proporcionar regulación integrada fisiológica (reflejo y aleatorio) y funciones tróficos faringe.

Los trastornos neurogénicos de la faringe no pueden considerarse aislados de trastornos similares del esófago y la laringe, ya que estas formaciones anatómicas representan un único sistema funcional que recibe regulación nerviosa de centros y nervios comunes.

Clasificación de la disfunción neurogénica de la faringe

Síndrome de disfagia, aphagi:

• disfagia no gyrogenic;
• disfagia enferma;
• disfagia mecánica (esta forma se incluye en la clasificación para reflejar todos los tipos de función de deglución alterada).

Síndrome de trastorno sensible:

• parestesia de la faringe;
• hiperestesia de la faringe;
• neuralgia del nervio glosofaríngeo.

Síndromes de reacciones motoras involuntarias de la faringe:

• espasmo tónico de la faringe;
• espasmo clónico de la faringe;
• mioclonías son faringe-guturales.

Estos conceptos indican el síntoma, que se basa en violaciónes de la deglución y pischeprovodnoy funciones de la faringe y el esófago. Según concepto F.Mazhandi, el acto de tragar se divide en 3 fases - arbitraria oral, faríngea y esofágica rápidos e involuntarios involuntaria lento. Procesos de deglución y pischeprovodny normalmente no pueden arbitrariamente ser interrumpidas en las fases segunda y tercera, pero pueden ser rotas en cualquiera de las fases de varios procesos patológicos - inflamatoria, traumática (incluyendo cuerpo faringe extranjera), tumor, neurogénica, incluyendo lesiones piramidal, extrapiramidal y bulbar estructuras. dificultades para tragar (disfagia) o su incapacidad para completar (afagia) pueden ocurrir en la mayoría de las enfermedades orales, la faringe y el esófago, en algunos casos, y en enfermedades de la laringe.

La disfagia neurogénica (motora) se observa con diversos procesos en el cerebro (vasculitis, neoplasmas, enfermedades purulentas, infecciosas y parasitarias). Esto afecta tanto a la formación nadyadernye central y estructura de nervio periférico proporcionando centro de transmisión a las influencias reguladoras cuerpos ejecutivo acto de tragar (núcleo IX y X pares de nervios craneales y sus raíces - nervios). Cuando disfagia neurogénica puede sufrir no sólo el componente de motor del acto de tragar, sino también un control táctil sobre ellos se rompe en hipoestesia o anestesia de la faringe y la hipofaringe. Esto conduce a una violación de la función inhibidora de la faringe y la laringe y la ingestión de alimentos y cuerpos extraños en el tracto respiratorio. Difteria neuritis faríngea nervio se observa con mayor frecuencia paresia del paladar blando, que se manifiesta en violación de tragar, especialmente alimentos líquidos, durante el acto de tragar que penetra en la cavidad nasofaringe y nasal.

La parálisis del paladar blando puede ser unilateral y bilateral. En el caso de la parálisis unilateral, las alteraciones funcionales son insignificantes, pero las alteraciones visibles son claramente visibles, especialmente durante la pronunciación del sonido "A", en el que solo se reduce una mitad sana del paladar blando. En un estado tranquilo, la lengua se desvía hacia el lado sano mediante el tirón de los músculos retenidos (m. Azygos); este fenómeno se amplifica mucho durante la fonación. Cuando las lesiones centrales parálisis unilateral del paladar blando rara vez es aislado, en la mayoría de los casos, se acompaña por la alternancia de parálisis, en particular, del mismo nombre hemiplejía laríngea y otra rara parálisis de los nervios craneales.

A menudo, se produce una parálisis unilateral del paladar blando con lesiones centrales, que se manifiesta en la etapa inicial del accidente cerebrovascular hemorrágico o el ablandamiento del cerebro. Sin embargo, la causa más frecuente de hemiplejía del velo del paladar es la lesión del nervio glosofaríngeo con herpes zoster, que ocupa el segundo lugar después del herpes zoster. Facialis y a menudo se asocia con él. En esta enfermedad viral, la parálisis unilateral del velo del paladar se produce después de erupciones herpéticas en el paladar blando y dura unos 5 días, luego desaparece por completo.

Palatoplegia Bilateral manifiesta nasal abierta, alimento líquido de reflujo nasal, en particular en la posición vertical del cuerpo, la succión incapacidad, que se refleja particularmente perjudicial para la alimentación de los lactantes. Cuando la mesofaringoscopia del velo del paladar aparece lánguidamente colgando de la raíz de la lengua, flotación durante los movimientos respiratorios, que permanece inmóvil cuando se pronuncian los sonidos "A" y "E". Cuando la cabeza está doblada hacia atrás, el cielo suave pasivamente, bajo la acción de la gravedad, se desvía hacia la pared posterior de la faringe, con la cabeza inclinada hacia delante, hacia la cavidad oral. No existen todos los tipos de sensibilidad para la parálisis del paladar blando.

La razón parálisis bilateral del paladar blando en la mayoría de los casos es una toxina de la difteria que tiene alta neyrotropnostyo (difteria polineuritis), al menos los que tienen parálisis en el botulismo, la rabia y tetania debida a alteraciones del metabolismo de calcio. La parálisis diftérica del paladar blando generalmente ocurre cuando no hay un tratamiento suficiente para esta enfermedad o con difteria faríngea no reconocida. Como regla general, estas parálisis aparecen desde el octavo día hasta un mes después de la enfermedad. El síndrome de disfagia aumenta bruscamente cuando las fibras nerviosas que inervan el constrictor inferior de la faringe se ven afectadas. A menudo, después de la difteria sochetannyj garganta observó parálisis del paladar blando y los músculos ciliares del ojo que permite instalar un diagnóstico retrospectivo de la difteria, tomado como faringitis o amigdalitis vulgar. Tratamiento de la difteria palatoplegia lleva suero difteria por 10-15 días, drogas estricnina, vitaminas B y otros.

La parálisis central del paladar blando, causada por la lesión del tallo cerebral, se combina con parálisis alternante (parálisis bulbar). Las causas de estas lesiones pueden ser la sífilis, la apoplejía cerebral, siringobulbiya, tumores del tronco cerebral, y otros. Palatoplegia observó y pseudobulbar parálisis lesión resultante vías nadyadernyh.

La parálisis del paladar blando puede ocurrir durante un ataque histérico, manifestado, por regla general, y otros síntomas de la neurosis de los histeroides. Usualmente, con tal parálisis, la voz se vuelve nasal, pero no hay reflujo nasal del fluido tragado. Las manifestaciones de la neurosis histérica son extremadamente diversas y externamente pueden simular diversas enfermedades, pero con mayor frecuencia imitan enfermedades neurológicas y mentales. Los síntomas neurológicos son diferentes en gravedad y prevalencia de la parálisis, revolviendo, la violación de la sensibilidad al dolor y la coordinación de movimientos, hipercinesia, temblor de las extremidades y la reducción de los músculos faciales, una variedad de trastornos del habla, espasmos de la faringe y el esófago. La peculiaridad de los trastornos neurológicos en la neurosis histérica es que no están acompañados por otros trastornos comunes a los trastornos neurológicos de origen orgánico. Así, en la parálisis histérica o espasmo de la faringe o laringe hay cambios reflejos, trastornos tróficos, trastornos de los órganos pélvicos, reacciones vestibulares motora espontánea (nistagmo espontáneo, síntoma promahivaniya et al.). Los trastornos de sensibilidad en la histeria no se corresponden con las áreas de inervación anatómica, sino que se limitan a las zonas de "media", "guantes", "calcetines".

La paresia y la parálisis en la histeria abarcan grupos de músculos implicados en la realización de cualquier acto motor intencional arbitrario, por ejemplo, masticar, tragar, succionar, apretar, movimientos de los músculos internos de la laringe. Por lo tanto, la glossoplegia histérica, que ocurre bajo la influencia de emociones negativas en personas que sufren de neurastenia, conduce a una violación de los movimientos activos de la lengua, su participación en actos de masticación y deglución. Al mismo tiempo, es posible un movimiento arbitrario lento de la lengua, pero el paciente no puede sacar la lengua de la boca. La disminución resultante en la sensibilidad de la membrana mucosa de la lengua, la faringe y la entrada a la laringe agrava la disfagia, que a menudo conduce a la afagia.

El diagnóstico de disfagia funcional de la génesis de los histeroides no causa dificultades debido a la naturaleza remitente (repetida) y la desaparición rápida después de tomar sedantes y tranquilizantes. Con verdadera disfagia de génesis orgánica, el diagnóstico se basa en los signos de una enfermedad causal (subyacente). A tales enfermedades se les puede atribuir procesos inflamatorios banales con síntomas brillantes, procesos específicos, neoplasmas, lesiones, anomalías del desarrollo.

La parálisis de la garganta que se caracteriza por la deglución deteriorada, especialmente alimentos sólidos. Ellos no se producen de forma aislada, sino que se combinan con la parálisis del paladar blando y el esófago, así como en algunos casos, la parálisis de los músculos de la laringe que se extienden de la glotis. En estos casos, el tubo gástrico para la alimentación siempre está adyacente al tubo de traqueotomía. Las razones de tal parálisis es más a menudo la neuritis difteria glosofaríngeo y otros nervios que intervienen en la inervación de la faringe, la laringe y el esófago, así como las formas graves de tifus, encefalitis diversas etiologías, la poliomielitis bulbar, tetania, intoxicación por barbitúricos y narcóticos. Los trastornos funcionales explican constrictores parálisis de la faringe y los músculos, elevándolo y la laringe durante el acto de tragar, como se determina por palpación de la laringe y mezofaringoskopii (examen de la faringe durante la faringe puede llevarse a cabo bajo la condición de que el examinado antes de comprometerse abrazaderas faringe entre el tapón molares o de otro tamaño del objeto que permite la endoscopia). Esta técnica es necesaria en vista del hecho de que una persona no puede hacer una bebida, si no hubiera apretado la mandíbula.

La parálisis de la faringe puede ser unilateral en el caso de daño unilateral al nervio glosofaríngeo y las fibras motoras del nervio vago. Este tipo de hemiplejía de la faringe generalmente se asocia con una parálisis unilateral del paladar blando, pero no toca la laringe. Tal imagen se puede observar ya sea con circulación cerebral insuficiente o después de una infección viral. En el herpes zoster, la parálisis unilateral de la faringe suele asociarse con la parálisis del paladar blando y los músculos mímicos de la misma etiología. También se observa hipoestesia de la mucosa faríngea en el lado de la lesión. La parálisis del nervio glosofaríngeo se manifiesta por la acumulación de saliva en los senos en forma de pera.

En contraste con el examen de rayos X revela epiglotis asincronía y los movimientos constrictores faríngeos durante la deglución y la acumulación de agente de contraste en la región de la fóvea de la epiglotis especialmente en la forma de pera y el seno en el lado afectado.

La aparición de parálisis laríngea bulbar se debe a la generalidad de su aparato de inervación, la proximidad del nervio glosofaríngeo y el nervio vago y las fibras eferentes de estos núcleos. Estos trastornos se describirán con más detalle en la sección de trastornos funcionales neurogénicos de la laringe.

Disfagia dolor ocurre en los procesos inflamatorios en la boca, faringe, esófago, laringe y que rodean a estos órganos están tejidos con cuerpos extraños faringe y el esófago, heridas de estos órganos, complicaciones inflamatorias disgregantes granulomas infecciosos (excepto la sífilis), tumores y otros. La más dolorosa úlcera tuberculosa, tumores malignos menos doloroso y disgregantes lesiones sifilíticas menos dolorosas pischeprovodnyh paredes del tracto. Disfagia Dolor en los procesos inflamatorios en la cavidad oral, el espacio paramindalikovogo se acompaña a menudo por la contracción de la articulación temporomandibular, o reflejo trismo. Varios neurogénica menos doloroso tiene naturaleza disfagia, tales como neuralgia del trigémino, glosofaríngeo y los nervios laríngeos superiores, así como diversos neurosis histérica, que se manifiesta prosopalgia, parálisis, paresia n hipercinesia en la masticación y la deglución complejo-pischeprovodnom.

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