Uretritis gonorreica

La uretritis gonorreica es una enfermedad venérea causada por el gonococo, un diplococo gramnegativo de la familia Neisseria.

En aproximadamente el 10% -40% de las mujeres, la uretritis se complica por enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, que más tarde pueden conducir a la infertilidad y al embarazo ectópico.

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Síntomas uretritis gonorreica

Dependiendo de la duración de la enfermedad y de la gravedad de los síntomas, hay formas nuevas (si la infección ocurrió dentro de los 2 meses) y crónicas (si la infección ocurrió durante este período) de la gonorrea.

De acuerdo con la intensidad de los síntomas de la uretritis gonorreica, existen 3 variantes de gonorrea fresca:

• Agudo, en el que hay una descarga copiosa de la uretra con disuria severa:
• subaguda, en la que también hay mucha descarga de la uretra, pero la disuria está casi completamente ausente;
• Torpid, caracterizada por una falta completa de síntomas subjetivos y, muy importante, descarga imperceptible de la uretra, detectada por casualidad.

La gonorrea crónica puede proceder como tórpida, y en la fase aguda, como una de las dos variantes agudas de la gonorrea fresca.

Inmediatamente después de la infección, el gonococo ingresa a la fosa escafoides del glande del pene y desde allí comienza a pasar pasivamente a lo largo de la uretra, ya que no tiene la capacidad de moverse de forma independiente. El proceso inflamatorio generalmente se extiende hacia el canalicular en mayor o menor grado. En ambos casos, la inflamación captura solo la parte esponjosa de la uretra hacia el esfínter externo (uretritis gonorreica anterior). Pero a veces el proceso inflamatorio se extiende a lo largo de la uretra hasta la entrada de la vejiga (uretritis gonorre posterior).

Los gonococos se multiplican en la superficie de la capa epitelial, luego penetran profundamente en las células del epitelio, lo que provoca una reacción inflamatoria del tejido, que se acompaña de la expansión de los vasos capilares y la abundante migración de los leucocitos. Las glándulas y las lagunas de la uretra también están involucradas en el proceso inflamatorio. Su epitelio se afloja, en algunos lugares se desprende e infiltra con leucocitos, la luz de la glándula uretral se llena con un epitelio rechazado, los leucocitos. La boca de las glándulas a menudo está bloqueada por los productos de la inflamación como resultado del edema inflamatorio. Pus, al no tener acceso al exterior, se acumula en el lumen de la glándula, dando lugar a la formación de pequeños pseudoabscesses.

Los primeros síntomas de la uretritis gonorreica son molestias en la uretra con micción prolongada, luego aparecen de color amarillo grisáceo (una mezcla de células epiteliales y leucocitos) y, posteriormente, descargas purulentas amarillas. La primera porción de orina es turbia, filamentos visibles de la uretra, largos y blanquecinos depositados en el fondo; La segunda porción de orina es clara.

Durante el inicio de la micción, el paciente nota un dolor agudo que desaparece rápidamente. Uno de los signos de la transición del gonococo al esfínter externo es la imperatividad de la necesidad de orinar, a la que se une rápidamente la micción frecuente y dolorosa al final del acto. El dolor al final de la micción se explica por la presión de los músculos estriados del perineo en la parte posterior de la uretra. También se convierte en dolorosa eyaculación. La orina se vuelve turbia en ambas porciones.

A menudo, la necesidad de orinar se vuelve insoportable, al final del acto de orinar aparecen unas gotas de sangre (hematuria terminal). Los síntomas anteriores en los casos agudos de uretritis posterior se acompañan de erecciones frecuentes, poluciones, a veces con una mezcla de sangre en el semen (hemospermia), que indica inflamación en el tubérculo seminal. La descarga de la uretra disminuye o desaparece por completo. El pus de la uretra prostática entra en la vejiga. Cuando se realiza una prueba de tres tazas, la orina en las tres porciones es turbia (piuria total).

En varios casos, la uretritis gonorreica aguda se vuelve crónica, en la que desaparecen los síntomas agudos y subagudos de la uretritis gonorreica, y el proceso inflamatorio en la uretra se prolonga, tórpido, lento. La transferencia de la uretritis gonorreica aguda a la etapa crónica se promueve mediante el tratamiento irracional de la uretritis gonorreica, las interrupciones en el tratamiento y la violación de su régimen, el autotratamiento, las anomalías de la uretra, las enfermedades crónicas (diabetes, tuberculosis, anemia, etc.).

Los síntomas subjetivos de la uretritis gonorreica crónica suelen ser mucho menos pronunciados que en la aguda.

Los pacientes se quejan de molestias (picazón, ardor) en la uretra. Con la derrota de su parte prostática, hay trastornos de la micción y de las funciones sexuales (aumento y mayor necesidad de orinar, dolor al final de la micción, eyaculación dolorosa, mezcla de sangre y pus en el semen). La descarga de la uretra suele ser insignificante y aparece principalmente en la mañana.

En forma lenta, la uretritis gonorreica crónica bajo la influencia de diversas causas se exacerba periódicamente y puede simular una imagen de uretritis gonocócica aguda. Sin embargo, a diferencia de la última exacerbación de la uretritis gonocócica crónica, pronto pasan espontáneamente.

La uretritis gonocócica crónica puede estar asociada con lesiones gonocócicas de las glándulas uretrales, la próstata y las vesículas seminales.

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Tratamiento uretritis gonorreica

El tratamiento de la uretritis gonorreica es la designación de antibióticos que tienen un efecto bactericida y bacteriostático en los gonococos. En la gonorrea aguda, para obtener un efecto terapéutico es suficiente el tratamiento etiotrópico.

Se demostró una terapia patogénica compleja a pacientes con gonorrea complicada, torpida y crónica en los procesos inflamatorios postgonoreinny.

Principios básicos del tratamiento de la uretritis gonorreica:

• examen clínico y de laboratorio cuidadoso de los pacientes para identificar comorbilidades (sífilis, tricomoniasis, infección por clamidia, etc.) y su tratamiento simultáneo;
• la naturaleza compleja del tratamiento, incluida la terapia etiotrópica, patogénica y sintomática;
• abordaje individual teniendo en cuenta la edad, el sexo, la forma clínica, la gravedad del proceso patológico, las complicaciones;
• adherencia a los pacientes durante y después del tratamiento de una dieta determinada, abstinencia de las relaciones sexuales, actividad física.

Al elegir los medios de la terapia antibacteriana, es necesario tener en cuenta la sensibilidad del gonococo al fármaco, las indicaciones y contraindicaciones para su propósito, la farmacocinética, la farmacodinámica, el mecanismo y el espectro de la acción antimicrobiana, así como el mecanismo de su interacción con otros fármacos antibacterianos.

Tratamiento etiológico de la uretritis gonorreica.

Para el tratamiento de la gonorrea (no complicada), se recomiendan los siguientes regímenes de terapia antimicrobiana.

• Los medicamentos de primera línea consideran ceftriaxona 125 mg por vía intramuscular una vez o cefixima 400 mg por vía oral.
• Medicamentos de segunda línea: ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, o una vez de ofloxacina, 400 mg por vía oral, una vez, o levofloxacina, 250 mg por vía oral, una vez.

Según los últimos datos, las fluoroquinolonas ya no se utilizan en los Estados Unidos para el tratamiento de la gonorrea debido a la alta resistencia del agente causal a ellas. En Rusia, también se detectó un alto nivel de resistencia de Neisseria gonorrhoeae a la ciprofloxacina: el número de cepas resistentes es del 62,2%. Comparación de los datos con los resultados de LS. Strachunsky et al. (2000) mostraron un aumento significativo (¡casi 9 veces!) En los indicadores de resistencia a los antibióticos de Neisseria gonorrhoeae en relación con las fluoroquinolonas.

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Tratamiento alternativo de la uretritis gonorreica.

Espectinomicina 2 g intramuscularmente una vez o cefalosporinas (excepto ceftriaxona) - ceftizoxime 500 mg por vía intramuscular, cefoxitina 2 g por vía intramuscular, luego 1 g por vía oral y cefotaxime 500 mg por vía intramuscular. Sin embargo, ninguna de estas cefalosporinas tiene ventajas sobre la ceftriaxona.

Dado que la gonorrea a menudo se combina con la infección por clamidia, los pacientes de este grupo deben recibir tratamiento con C. Trachomatis.

En caso de ineficacia de la terapia, debe suponerse la presencia de infección. Causada por Trichomonas vaginalis y / o Mycoplasma spp. Tratamiento recomendado. Una combinación de metronidazol (2 g por vía oral una vez) y eritromicina (500 mg por vía oral 4 veces al día durante 7 días) en casos de infección mixta de tricomonas-gonorrea proporciona tratamiento simultáneo de gonorrea y tricomoniasis. Cuando se combina la gonorrea con una infección por micoplasma o ureaplasma, primero se prescribe un curso de tratamiento para la gonorrea y la terapia con antimiclasma o con plasma.

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Inmunoterapia

Como un fármaco inmunoterapéutico específico, se usa una vacuna gonocócica, que se administra por vía intramuscular: 200-250 millones de células microbianas cada una en la primera inyección; la siguiente inyección es en 1-2 días, cada vez que se aumenta la dosis en 300-350 millones de cuerpos microbianos. Una sola dosis puede llegar a 2 billones de cuerpos microbianos, y el número de inyecciones - 6-8.

Para la estimulación no específica del cuerpo, se utilizan medicamentos que activan una serie de factores celulares y humorales del sistema inmunológico.

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Determinación de la curación de la gonorrea.

La tasa de curación de los pacientes que se someten a gonorrea reciente se determina entre 7 y 10 días después del final del tratamiento. Ante la ausencia de cambios inflamatorios en la uretra, es necesario realizar la palpación de la próstata, vesículas seminales y diagnóstico de laboratorio de su secreto. En ausencia de gonococos en el material de prueba, se lleva a cabo una provocación combinada: se inyectan 6-8 ml de solución de nitrato de plata al 0,5% en la uretra y al mismo tiempo 500 millones de gonovacina microbiana por vía intramuscular. En lugar de la gonovacina, puede introducir de forma intramuscular 100-200 MPD pirógena. Aplicar bougienage y masajear la uretra junto con alimentos picantes que irritan la membrana del tracto urinario. Después de 24-48-72 horas para pruebas de laboratorio, se toma un secreto de la próstata y las vesículas seminales. En ausencia de gonokokkov y otra microflora patógena, el siguiente control con examen clínico y urológico se lleva a cabo después de una provocación combinada en 3-4 semanas. El tercer control (el último) es el mismo, 1 mes después del segundo.

La uretritis gonorreica se considera curada con una ausencia persistente de gonococos con examen microscópico y bacteriológico de la secreción de órganos urinarios, sin cambios palpatorios en la próstata, vesículas seminales y un mayor número de leucocitos en su secreto, cambios inflamatorios irreprochables (o su ausencia) en la uretra cuando se hace una uretoscopia.

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