Adenotomía

La eliminación de tejido linfoide nasofaríngeo hipertrofiado - adenotomía o adenoidectomía - pertenece a las operaciones comunes en la cirugía ENT y es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes realizadas en los niños.

Anatomía

El adenoide es un crecimiento excesivo de tejido linfoide que recubre la pared posterior de la nasofaringe, formando la parte superior del anillo linfático de Waldeyer. [4], [5]

Indicaciones

La hipertrofia adenoide nasofaríngea (nasofaríngea) - adenoides -es típico en niños pequeños (con una prevalencia de hasta el 3% de la población general), cuando las vegetaciones adenoides juegan un papel importante en las infecciones de combate. Pero a medida que los niños crecen, el tejido linfático de la nasofaringe se vuelve menos importante: el cuerpo forma otras defensas inmunes.

Pero el crecimiento excesivo de tejido o la hipertrofia de las amígdalas faringeas (adenoides) tiene consecuencias negativas para los niños: desde la inflamación crónica de los senos paranasales y la congestión nasal hasta la pérdida auditiva y la deformación de los huesos maxilofaciales-con la formación de la maloclusión. Además, la hipertrofia de esta glándula no siempre es susceptible de tratamiento conservador.

E indicaciones para cirugía de eliminación de adenoides incluir:

• Adenoides de grado 3 en un niño;
• Recurrente adenoiditis en niños.

La adenotomía en niños en adenoides 1 grado está indicada en casos sin efecto del tratamiento farmacológico y la fisioterapia-en presencia de enfermedades respiratorias frecuentes con la obstrucción progresiva de las vías respiratorias nasales, la inflamación del oído medio y/o los sinusas paranasales (indicando que las adenoides se han convertido en un baches de reserva de reserva de patatas.

Debido a la participación, las vegetaciones adenoides suelen ser indetectables después de la edad de 30 años, pero la eliminación de adenoides en adultos puede realizarse en caso de persistente (no relacionado con infecciones virales agudas) de la congestión nasal, sinusitis crónica 6]

Las indicaciones menos frecuentes para la adenoidectomía incluyen un tratamiento complejo de rinosinusitis, hiposmia o anosmia, y sospecha de malignidad.

Preparación

Antes de la operación planificada, se realiza una rinoscopia anterior estándar rhinoScopy, se realiza una radiografía de la nasofaringe, la cavidad nasal y los senos paranasales. Si se planea la cirugía bajo anestesia general, se requiere un ECG.

La lista de pruebas de adenotomía incluye: análisis de sangre generales y bioquímicos; coagulograma; análisis de sangre para RW, hepatitis y VIH; Hisablecimiento nasofaríngeo.

Dado que se requiere anestesia para la adenotomía, según todos los datos y la edad del paciente, el anestesiólogo decide el método de anestesia (anestesia de aplicación local, máscara o anestesia general de intubación). Más detalles en el material - desmontaje de adenoides en niños: ¿Qué anestesia es mejor?

La ingesta de alimentos antes de la eliminación de adenoides se detiene 10-12 horas antes del procedimiento.

Técnica Adenotomías

Existe una amplia gama de técnicas de adenoidectomía que incluyen ablación con láser, acoplamiento, escisión endoscópica y escisión mecánica (microdeBrider). En última instancia, la decisión recae en el cirujano operativo, ya que los resultados exitosos similares han sido bien documentados con todas estas técnicas. [7]

Un cirujano de ENT elige el mejor método (tipo) de esta intervención quirúrgica para cada caso específico. Diferentes métodos tienen diferentes técnicas de realización, y cuánto dura la operación de adenotomía depende del método de su eliminación.

Por lo tanto, en la adenotomía clásica, se realiza la anestesia local y se utilizan instrumentos de adenotomía tradicionales (dilatador rotativo, adenotomo de bucle Beckman, pinzas nasales y nasofaríngeas, cureta adenoides).

La resección adenoides bajo control visual de un endoscopio - adenotomía endoscópica (con inserción transnasal o transfaríngea de un endoscopio) - se realiza bajo anestesia general. El procedimiento se puede realizar con un cuchillo de anillo, un coagulador electros quirúrgico (cuchillo de electrones) o un instrumento especial como una rasuradora rhinoScópica o un microdeBrider. La boquilla de corte de la rasuradora rhinoScópica (una punta ubicada en un tubo hueco) durante la rotación pulveriza los tejidos hipertróficos, que son succionados desde la nasofaringe a través de la salida interna de la punta. Y esta es una adenotomía de la rasuradora.

Los adenoides se eliminan utilizando ondas de alta frecuencia (3.5-4.0 MHz) con un bisturí de onda de radio (electrodo de adenotomo) del dispositivo quirúrgico quirúrgulo (quirúrgulo). Este es un método de coagulación de radiofrecuencia: adenotomía por radiofrecuencia.

Bajo anestesia general a través del acceso endoscópico, también se realiza la acoplación en plasma en frío de los adenoides: adenotomía en plasma en frío o adenotomía de acoblación utilizando un generador de plasma de radiofrecuencia. La corriente eléctrica generada por él en el rango de radiofrecuencia, que pasa a través de la solución fisiológica, crea un campo de plasma (con una temperatura no superior a +45-60 ° C) alrededor de los electrodos de la coblador. En este caso, la destrucción del tejido hipertrófico ocurre debido a la rotura de enlaces moleculares por cationes de hidrógeno (H+) e aniones de hidróxido (OH-). Las ventajas de este método incluyen la falta de sangre y la indoloro, mientras que las principales desventajas incluyen cicatrices.

Cómo se realiza la adenotomía por láser (por coagulación láser o valorización de tejido linfoide hipertrófico), leída en la publicación - cirugía para la eliminación de adenoides por láser

Contraindicaciones

Aunque no hay contraindicaciones absolutas a la adenoidectomía, la insuficiencia palatina debe considerarse cuidadosamente. Las personas con paladar hendido conocido o paladar hendido submucoso oculto tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar insuficiencia palatofaríngea después de la adenoidectomía, lo que puede dar lugar a un habla hipernasal persistente y una regurgitación nasal. En tales individuos, se ha propuesto la adenoidectomía parcial limitada al tercio inferior de Choanae. [9]

Las contraindicaciones de esta cirugía son:

• Edad de un niño menor de dos años (en ausencia de indicaciones urgentes para la obstrucción de las vías respiratorias nasales);
• Enfermedades infecciosas agudas (incluida fiebre y tos) y exacerbación de cualquier enfermedad crónica;
• Anomalías congénitas de los huesos faciales, así como la presencia de paladar hendido;
• Enfermedades hemorrágicas con coagulación de sangre insuficiente;
• Patologías cardíacas severas;
• La presencia de cáncer.

Consecuencias después del procedimiento

Después de la adenotomía/adenoidectomía, siempre hay dolor de garganta (principalmente al tragar) y el dolor en el área nasofaríngea de intensidad variable. Muchas personas tienen dolor de cabeza después de la adenotomía y el niño puede experimentar otalgia (dolor en los oídos) que aumenta por la noche; Estos son dolores referidos que generalmente se resuelven espontáneamente. El dolor se resuelve por sí solo y un breve curso de analgésicos simples como el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos suelen ser suficiente.

Además, puede haber consecuencias como:

• Descarga nasal (transparente, amarilla o verde): nariz que se encuentra después de la adenotomía (durante varios días). Esta descarga puede correr por la parte posterior de la garganta y causar tos;
• Cambio de voz dentro de dos a seis semanas, debido a la desaparición del discurso hiponasal preexistente;
• Mal aliento después de la adenotomía debido a la costra;
• La congestión nasal, la respiración nasal se vuelve difícil, y el niño ronca después de la adenotomía.

Según los otorrinolaringólogos, la nariz líquida, la nariz congestionada, el mal aliento y los ronquidos después de la adenotomía pueden durar aproximadamente dos semanas. En principio, esto es normal y estos efectos son temporales y pasarán durante el proceso de curación.

La otitis media exudativa después de la adenotomía con temperatura subfebril puede ser el resultado de la exacerbación de la inflamación crónica del oído medio en presencia de un derrame o en el caso de la infección secundaria. Y cuando se desarrolla la inflamación, se observa una temperatura más alta después de la adenotomía.

Ver también - consecuencias después de la eliminación de adenoides en niños

Como con cualquier tipo de intervención quirúrgica, son posibles complicaciones después del procedimiento de eliminación de adenoides:

• Sangrado después de la adenotomía, así como el sangrado que ocurre durante el procedimiento, que puede requerir un tamponio postnasal e incluso embolización vascular con diatermia o electrocoagulación bajo visualización directa o endoscópica; El sangrado postoperatorio es raro, y con el uso generalizado de la diatermia y las técnicas de visualización directa, su incidencia ha disminuido al 0.07%. [10]
• Vómitos de sangre y deshidratación;
• Hinchazón de tejidos blandos de la nasofaringe (incluida la alérgica);
• PostOperatorio scaring Stenosis de la faringe;
• Subluxación atlantoaxial (de vértebras cervicales C1-C2);
• Daño al tubo de Eustaquio (oído).

La subluxación atlantoaxial (síndrome de Grisell) es una complicación rara pero grave después de la adenoidectomía. La debilidad preexistente del ligamento espinal anterior (asociado con el síndrome de Down) y el uso excesivo de la diatermia son factores de riesgo reconocidos. El tratamiento incluye analgesia, inmovilización e intervención neuroquirúrgica en casos refractarios. [11]

La insuficiencia palatofaríngea prolongada es rara, que ocurre en 1 de cada 1,500 a 1 en 10,000 casos. Resulta en discurso hipernasal y regurgitación nasal. Los factores de riesgo incluyen paladar hendido conocido o paladar hendido submucoso oculto. En estos casos, se debe considerar la adenoidectomía parcial con la preservación del tejido en la unión palato-faríngea para minimizar el riesgo. En casos raros, se requiere cirugía reconstructiva para mejorar el habla severa y los trastornos de la deglución. [12]

En algunos casos, se observa el reembolso de los adenoides con la necesidad de revisión de adenoidectomía. [

Cuidado después del procedimiento

El éxito y la velocidad de la rehabilitación después de la adenotomía dependen en gran medida de la atención adecuada.

¿La mayoría de los padres de niños operados están interesados en si es necesario tomar antibióticos después de la adenotomía? En casos individuales, con fiebre alta y secreción nasal más gruesa, el médico puede recetar medicamentos antibacterianos. Las caídas de protargol después de la adenotomía se usan tópicamente; Contienen protegidas de plata, que tiene efectos antisépticos, antibacterianos, antiinflamatorios y astringentes.

Sin embargo, no todos los agentes tópicos en forma de gotas o aerosoles con acción antimicrobiana son adecuados. En particular, el pulverización nasal polydex después de la adenotomía (que contiene la dexametasona corticosteroides, el vasoconstrictor fenilefrina y los antibióticos neomicina y polimixina B) solo pueden usarse en niños mayores de 15 años para prevenir la inflamación y reducir la congestión nasal.

También puede reducir la congestión nasal antiinflamatoria a pulverización nasal Mometasona o Nazonex después de la adenotomía, y se permite llevar a los niños más de tres años. Pero esta droga se refiere a los corticosteroides, y pueden frenar la curación después de la cirugía de ENT.

Las principales recomendaciones después de la adenotomía son prevenir hemorragias nasales mediante el uso de gotas anti-edema y sudoríficas después de la adenotomía durante tres o cinco días: naftisin o sanorin, así como caídas y nasal de la conciencia como oximine. nazivin, nazol o rinazolina.

Respondiendo a la pregunta si puede caminar después de la adenotomía, los médicos no recomiendan caminar con su hijo en los primeros 7-8 días después de la cirugía. El niño necesita descansar en casa (mamá o papá durante 10-12 días reciben una licencia por enfermedad después de la adenotomía en un niño), y durante la semana debe excluirse la actividad física, bañarse en agua caliente y permanecer al sol.

Además, es necesario monitorear la temperatura corporal y proporcionar al niño una dieta suave, es decir, es una dieta necesaria después de la adenotomía, más información - ¿Qué comer después de la eliminación de adenoides en los niños?

Los padres a menudo preguntan a los médicos: "¿El niño estará enfermo de virus respiratorios agudos después de la adenotomía?" Debe tenerse en cuenta que la eliminación de adenoides no está asociada con una disminución en la probabilidad de infección con virus respiratorios, pero resuelve problemas más importantes asociados con la hipertrofia patológica de las vegetaciones adenoides.

Información útil en el artículo - adenoides en un niño: ¿Trate o elimina?