Aneurismas cardíacos agudos y crónicos: ventriculares, septales, postinfarto, congénitos

No en vano los médicos clasifican las patologías del corazón, que es un motor fundamental de todo el organismo, como las más peligrosas para la vida humana. Anteriormente consideradas enfermedades propias de la tercera edad, tienen una desagradable tendencia a reducir la edad de los pacientes. Algunas patologías con un alto porcentaje de desenlace fatal, como el aneurisma cardíaco, pueden desarrollarse tanto en adultos como en recién nacidos. Esto ya es una señal para aprender todo lo posible sobre esta patología para prevenir su desarrollo en la medida de lo posible.

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Epidemiología

Las estadísticas indican que los hombres mayores de 40 años son más susceptibles a la enfermedad. Sin embargo, nadie es inmune a esta patología, ni siquiera los niños pequeños, que pueden padecer un aneurisma cardíaco congénito.

En la gran mayoría de los casos, el aneurisma se diagnostica en la zona de la pared anterolateral y el vértice del ventrículo izquierdo. El aneurisma del ventrículo derecho, la aurícula derecha, la pared posterior del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular y la aorta se considera un diagnóstico menos frecuente.

La causa más común y peligrosa del desarrollo de debilidad del músculo cardíaco es un infarto de miocardio previo (según diversas fuentes, entre el 90 y el 95 % de los casos de la enfermedad). Se asocia con entre el 5 y el 15 % de los casos de aneurisma ventricular izquierdo. Si consideramos el número total de casos de aneurisma interventricular y patología ventricular izquierda, estos representan aproximadamente entre el 15 y el 25 % del total de pacientes.

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Causas aneurismas cardíacos

En la mayoría de los casos, un aneurisma cardíaco se desarrolla dentro de los tres meses posteriores a un infarto de miocardio, pero este período puede extenderse hasta seis meses. Dado que la probabilidad de un infarto es mayor en la zona del ventrículo izquierdo y el tabique que separa ambos ventrículos, el aneurisma se forma allí en la mayoría de los casos.

En esta situación, se desarrolla un aneurisma cardíaco como resultado de la deformación del músculo cardíaco del ventrículo izquierdo durante un infarto de miocardio y la consiguiente necrosis tisular. Este tipo de aneurisma se denomina aneurisma del ventrículo izquierdo. Si se observa una protuberancia en el tabique interventricular, se trata de un aneurisma del tabique interventricular.

Pero el infarto de miocardio no es la única causa de la aparición de zonas debilitadas del tejido muscular en el corazón. Esta situación puede verse facilitada por otras razones que pueden afectar el funcionamiento del corazón y el desarrollo de un aneurisma.

Estas razones incluyen:

• una patología que se desarrolla como resultado de la hipoxia miocárdica y se denomina cardiopatía isquémica,
• una enfermedad inflamatoria que afecta al miocardio, que con mayor frecuencia tiene una etiología viral o infecciosa (miocarditis).
• una patología asociada con la presión arterial persistentemente elevada, conocida en los círculos médicos como hipertensión arterial,
• Traumatismos en el músculo cardíaco (consecuencias de accidentes, caídas de altura, golpes con objetos punzantes, etc.), así como heridas en el corazón sufridas durante operaciones militares o en tiempos de paz. Nos referimos al aneurisma postraumático, en el que el intervalo entre el evento traumático y la aparición de la enfermedad puede ser de hasta 10 a 20 años.

La actividad física excesiva durante los primeros meses tras un infarto también puede provocar la aparición de un aneurisma cardíaco. Por ello, los médicos recomiendan que quienes han sufrido un infarto se abstengan de practicar deportes activos o realizar trabajo físico intenso en casa o en el trabajo.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas en diversas áreas del corazón incluyen:

• Diversas patologías infecciosas que provocan la deformación de las paredes vasculares y la alteración del flujo sanguíneo en ellas, por ejemplo:
  • enfermedades venéreas (principalmente sífilis) que alteran el funcionamiento y la integridad de muchos sistemas del cuerpo,
  • procesos inflamatorios que afectan el endocardio del corazón y afectan negativamente la capacidad de los músculos para contraerse activamente (endocarditis),
  • una enfermedad infecciosa grave llamada tuberculosis, que causa complicaciones en varios órganos y sistemas del cuerpo,
  • enfermedad reumática.
• Malos hábitos como el tabaco y el abuso del alcohol, que repercuten negativamente en todo el sistema cardiovascular.
• Cirugías cardíacas y sus consecuencias (por ejemplo, complicaciones postoperatorias causadas por el uso de materiales de baja calidad, baja calificación del cirujano o características corporales del paciente que no fueron tomadas en cuenta por el médico en ese momento, el desarrollo de taquicardia o aumento de la presión arterial en el ventrículo en el período postoperatorio, etc.).
• El efecto negativo de ciertas sustancias sobre el miocardio, que provoca intoxicación y procesos inflamatorios en el músculo (en este caso, se trata de miocarditis tóxica). Esto ocurre en personas con exceso de alcohol, con exceso de hormonas tiroideas, con patologías renales y gota, que se caracteriza por un aumento del nivel de ácido úrico en sangre al entrar en el organismo sustancias mal toleradas (medicamentos, vacunas, insecticidas, etc.).
• Enfermedades sistémicas en las que el cuerpo del paciente comienza a producir anticuerpos contra células extrañas del músculo cardíaco. En este caso, el lupus o la dermatomiositis pueden ser la causa de un aneurisma cardíaco.
• La cardiosclerosis es una enfermedad en la que el tejido muscular se sustituye gradualmente por tejido conectivo, lo que reduce la resistencia de la pared cardíaca. Las causas de esta patología aún no se han estudiado a fondo.
• Irradiación de los órganos torácicos. Se produce con mayor frecuencia durante la radioterapia para tumores localizados en la zona del esternón.

Entre otras cosas, el aneurisma cardíaco también puede ser congénito, lo cual es frecuente al diagnosticar esta patología en niños. Aquí se pueden destacar tres factores que provocan el desarrollo de esta enfermedad:

• Factor hereditario. La enfermedad puede ser hereditaria. El riesgo de padecerla aumenta significativamente si algún familiar del bebé tuvo un aneurisma cardíaco o vascular.
• Factor genético. Presencia de anomalías cromosómicas y defectos cualitativos o cuantitativos asociados del tejido conectivo. Por ejemplo, en la enfermedad de Marfan, existe una insuficiencia sistémica de tejido conectivo en el cuerpo del niño, que progresa con la edad.
• Anomalías congénitas de la estructura del tejido cardíaco, por ejemplo, la sustitución parcial del tejido muscular del miocardio por tejido conectivo, que no puede mantener la presión arterial. Estas anomalías en la estructura del corazón del niño suelen estar asociadas a un embarazo problemático en la madre (tabaquismo, alcoholismo, consumo de medicamentos prohibidos durante el embarazo, enfermedades infecciosas en la embarazada, como gripe, sarampión, etc., exposición a la radiación, condiciones laborales peligrosas, etc.).

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Patogenesia

Para entender qué es un aneurisma cardíaco es necesario profundizar un poco más en la anatomía y recordar cuál es el motor humano: el corazón.

Así pues, el corazón no es más que uno de los muchos órganos de nuestro cuerpo. Es hueco por dentro y sus paredes están formadas por tejido muscular. La pared del corazón consta de tres capas:

• endocardio (capa epitelial interna),
• miocardio (capa muscular media),
• epicardio (la capa externa, que es tejido conectivo).

Dentro del corazón hay un tabique sólido que lo divide en dos partes: izquierda y derecha. Cada parte se divide a su vez en una aurícula y un ventrículo. La aurícula y el ventrículo de cada parte del corazón están conectados entre sí por una abertura especial con una válvula que da acceso a los ventrículos. La válvula bicúspide del lado izquierdo se llama mitral, y la válvula tricúspide del lado derecho se llama tricúspide.

La sangre del ventrículo izquierdo ingresa a la aorta, y la del ventrículo derecho, a la arteria pulmonar. Las válvulas semilunares impiden el reflujo sanguíneo.

El trabajo del corazón consiste en la contracción rítmica constante (sístole) y relajación (diástole) del miocardio, es decir, hay una contracción alterna de las aurículas y los ventrículos, impulsando la sangre hacia las arterias coronarias.

Todo lo anterior es típico de un órgano sano. Sin embargo, si, por ciertas causas, una sección de la parte muscular del corazón se adelgaza, se vuelve incapaz de resistir la presión sanguínea dentro del órgano. Al perder esta capacidad de resistencia (generalmente debido a un suministro insuficiente de oxígeno, una disminución del tono muscular o daños en la integridad del miocardio), dicha sección comienza a sobresalir del resto del órgano, protruyendo y, en algunos casos, hundiéndose en un saco de entre 1 y 20 cm de diámetro. Esta afección se denomina aneurisma cardíaco.

La presión sanguínea en las paredes del corazón se mantiene uniforme y constante. Sin embargo, la parte sana de la pared muscular puede contenerla, mientras que la debilitada (deformada) no. Si la funcionalidad y la resistencia del tabique que separa los ventrículos o las aurículas de las dos mitades del corazón se ven afectadas, este también puede abombarse hacia la derecha (ya que fisiológicamente el ventrículo izquierdo trabaja más que el derecho), pero dentro del órgano.

La pared muscular isquémica pierde la capacidad de contraerse normalmente, permaneciendo predominantemente en un estado relajado, lo que no puede sino afectar el flujo sanguíneo y la nutrición de todo el cuerpo, y esto a su vez conduce a la aparición de otros síntomas que son peligrosos para la salud y la vida.

Así pues, hemos descubierto qué es el corazón y cómo se produce una patología cardíaca tan peligrosa como un aneurisma en ciertas zonas del corazón. Incluso descubrimos que la causa más común del desarrollo de esta enfermedad es otra patología cardíaca potencialmente mortal: el infarto de miocardio, que provoca la formación de zonas necróticas y cicatrices en el músculo cardíaco principal, lo que interrumpe el suministro de oxígeno y nutrientes al músculo y reduce su resistencia.

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Síntomas aneurismas cardíacos

El hecho de que un aneurisma cardíaco pueda tener diferentes tamaños, localización y causas de desarrollo patológico provoca diferencias significativas en la manifestación de la enfermedad en diferentes personas. Sin embargo, para detectar la enfermedad en sus inicios, sin esperar a que el aneurisma alcance tamaños críticos (clínicamente significativa es la disminución de la resistencia muscular incluso en un área pequeña de 1 cm), es necesario conocer y prestar atención al menos a los síntomas característicos de cualquier tipo de aneurisma cardíaco.

Los primeros signos por los que se determina un aneurisma cardíaco de cualquier localización incluyen:

• Dolor en la zona del corazón o sensación de pesadez (presión) detrás del esternón, en el lado izquierdo. El dolor es paroxístico. Cuando la persona descansa y se calma, el dolor disminuye.
• Malestar y debilidad derivados del aporte insuficiente de oxígeno al sistema neuromuscular. Esto se debe a una disminución del volumen sanguíneo bombeado debido a una función contráctil insuficiente del miocardio en la zona del aneurisma.
• Alteraciones del ritmo cardíaco, llamadas arritmias, y la sensación de un latido cardíaco fuerte, que la persona no percibe en condiciones normales (según las quejas de los pacientes, el corazón late con fuerza). La causa de esta afección es la conducción insuficiente de los impulsos nerviosos en la zona del aneurisma y una gran carga sobre el órgano afectado. Las arritmias se intensifican con el estrés o el esfuerzo físico intenso.
• Alteraciones del ritmo respiratorio, dificultad para respirar o simplemente disnea, que en la fase aguda de la enfermedad pueden ir acompañadas de ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. La alta presión dentro del corazón se transmite gradualmente a los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones. Como resultado, se altera el intercambio de oxígeno y se dificulta la respiración. De ahí la alteración del ritmo respiratorio.
• Tono de piel pálido. La causa es, nuevamente, una interrupción en el suministro de oxígeno a los tejidos corporales. En primer lugar, los recursos se dirigen a los órganos vitales (cerebro, corazón, riñones), y la piel permanece menos saturada de sangre.
• Extremidades frías y congelación rápida asociadas a problemas circulatorios.
• Disminución de la sensibilidad de la piel, aparición de “piel de gallina”.
• Tos seca y paroxística no asociada a un resfriado ni una infección. También se denomina tos cardíaca. Puede ser consecuencia de la congestión de los vasos pulmonares o aparecer como resultado de la compresión del pulmón por un aneurisma de gran tamaño.
• Aumento de la sudoración.
• Vértigo o, en el lenguaje común, mareo, que puede ocurrir con frecuencia variable.
• Hinchazón que puede observarse en la cara, brazos o piernas.
• Fiebre prolongada (en aneurisma agudo).
• Las venas en la zona del cuello se congestionan mucho, haciéndolas más visibles.
• Voz ronca.
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal o pleural, agrandamiento del hígado, pericarditis seca, que es un proceso inflamatorio en el pericardio, acompañado de cambios fibrosos, obstrucción de varios vasos sanguíneos (se puede detectar durante las medidas de diagnóstico de aneurisma crónico).

Los síntomas de un aneurisma cardíaco pueden superponerse a diversas manifestaciones de otras patologías existentes de los sistemas cardiovascular y respiratorio, lo que complica significativamente el diagnóstico de la enfermedad. Además, los síntomas en sí, dependiendo del tamaño del aneurisma, pueden manifestarse en distintos grados. En un aneurisma cardíaco pequeño o congénito, la enfermedad puede persistir durante mucho tiempo sin presentar síntomas sospechosos y manifestarse mucho más tarde.

¿En qué parte del corazón se diagnostican con mayor frecuencia los aneurismas?

Como ya se mencionó, la forma más común de patología miocárdica es el aneurisma del ventrículo izquierdo. Esta zona es la que soporta mayor carga de trabajo que otras. Al experimentar la mayor carga, el ventrículo izquierdo es más propenso a sufrir daños por infarto de miocardio. Por lo tanto, es en él donde se detectan aneurismas con mayor frecuencia. Esto también puede verse facilitado por lesiones cardíacas o enfermedades infecciosas.

Durante los procedimientos de diagnóstico, el médico puede observar una protrusión en la pared del ventrículo izquierdo. Con mayor frecuencia, el aneurisma ventricular izquierdo se ubica en su pared anterior. Sin embargo, existen casos frecuentes de la enfermedad en los que el aneurisma (protrusión) se ubica en el vértice del corazón, en el lado izquierdo.

Esta patología no es típica de los niños debido a la ausencia de causas en esta categoría de pacientes que puedan llevar al desarrollo de esta enfermedad.

Menos común es el aneurisma de los vasos cardíacos. Este puede ser un aneurisma de la aorta ascendente o una protrusión de la pared de los senos aórticos.

En el primer caso, la enfermedad se debe principalmente a procesos inflamatorios derivados de enfermedades infecciosas. Las molestias de los pacientes se reducen a dolores torácicos, disnea y edemas de diversas localizaciones debido a la compresión de la vena cava por la pared protuberante de la aorta.

El aneurisma de los senos aórticos se asocia con una disminución de la luz de las arterias coronarias, lo que resulta en que, bajo la presión sanguínea, la pared debilitada, por alguna razón, comience a ceder, ejerciendo presión sobre el lado derecho del corazón. Afortunadamente, las patologías de los vasos cardíacos asociadas con el debilitamiento de las paredes son poco frecuentes.

El aneurisma del tabique ventricular no es muy común, ya que se considera una cardiopatía congénita. Sin embargo, no siempre se detecta durante el embarazo ni inmediatamente después del nacimiento. En ocasiones, el subdesarrollo congénito del tabique entre los ventrículos cardíacos provoca que el aneurisma protruya con el tiempo.

La mayoría de las veces, esta patología se detecta por casualidad, en particular durante la ecocardiografía, ya que se caracteriza por un curso asintomático.

Un aneurisma también puede elegir otras zonas del corazón como su ubicación (el ventrículo o la aurícula derechos, la pared posterior del ventrículo izquierdo), pero esto sucede muy raramente.

Aneurisma cardíaco en niños

Aunque parezca extraño, las enfermedades cardíacas no solo son comunes en personas mayores y maduras. Jóvenes, adolescentes e incluso niños pequeños también pueden padecerlas.

La protrusión patológica de una sección del músculo cardíaco en niños se asocia con defectos del desarrollo de una o más válvulas cardíacas, el tabique interventricular o interauricular, lo que resulta en la formación de un aneurisma en este sitio.

Una patología tan poco común como el aneurisma del tabique interauricular, que puede presentarse incluso en la edad adulta, se presenta en el período prenatal debido al subdesarrollo o a cambios en la estructura del tabique cardíaco que separa las aurículas izquierda y derecha. Por analogía, se forma un aneurisma del tabique interventricular.

En la infancia, este tipo de cardiopatías son bastante raras (no más del 1% de los pacientes), pero representan un gran peligro para la vida del niño. Es recomendable detectar la patología durante una ecografía a una mujer embarazada. Después del nacimiento, el niño es registrado inmediatamente con un cardiólogo y, una vez que cumple un año, se comienza a prepararlo para la operación de extirpación del aneurisma.

La probabilidad de desarrollar un aneurisma cardíaco es mayor en niños con bajo peso al nacer y prematuros. Esto se debe a que los defectos cardíacos en estos grupos de niños son mucho más comunes y se asocian con mayor probabilidad a un desarrollo insuficiente del sistema muscular o vascular del corazón.

Mientras el niño es pequeño, un aneurisma cardíaco congénito puede no manifestarse de ninguna manera, pero a medida que el niño crece y aumenta su actividad motora, y por tanto la carga sobre el corazón, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• dolor difuso en la zona del pecho,
• dificultad para respirar y dificultad para respirar después del esfuerzo físico,
• la aparición de dolor periódico en la zona del corazón,
• tos sin causa alguna y sin producción de esputo,
• fatiga rápida, debilidad y somnolencia,
• regurgitación durante la alimentación (en bebés), náuseas (en niños mayores),
• dolores de cabeza con el movimiento activo, mareos,
• sudoración intensa independientemente de la temperatura del aire.

Durante el diagnóstico, los médicos también determinan manifestaciones de la enfermedad como:

• Pulsación anormal en la zona de la 3ª costilla de la izquierda, al escucharla se asemeja al sonido de olas oscilantes,
• trombos que se adhieren a las paredes de las grandes arterias del corazón, surgidos debido a trastornos circulatorios,
• Arritmia como consecuencia del deporte y el estrés.

Un aneurisma cardíaco roto es especialmente peligroso tanto para adultos como para niños debido al grave adelgazamiento de las paredes musculares. Por ello, los médicos prohíben a los niños con este diagnóstico practicar deportes, ya que esto se asocia a un aumento significativo de la carga sobre el músculo cardíaco. En el futuro, se recomienda a los pacientes llevar un estilo de vida saludable, evitar situaciones estresantes y mantener una dieta equilibrada.

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Etapa

El estadio del aneurisma se puede determinar según el grado de daño a la pared cardíaca. Si se produce una atrofia completa de la capacidad contráctil del músculo cardíaco (acinesia), se trata de un estadio grave de la enfermedad con graves trastornos circulatorios.

Si se observa una depresión o un abultamiento de la pared del aneurisma, según la etapa del ciclo cardíaco (sístole o diástole), dicha afección se considera limítrofe. Aunque en este caso se observa un trastorno circulatorio, los síntomas de la enfermedad y su pronóstico serán diferentes.

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Formas

Los aneurismas cardíacos se pueden clasificar según diferentes parámetros:

• tiempo de formación,
• forma,
• mecanismos de formación,
• tamaños,
• "material" de la pared del aneurisma.

La clasificación de los aneurismas cardíacos según el momento de su formación se realiza únicamente en relación con las patologías causadas por un infarto de miocardio. Se distinguen los siguientes tipos de aneurismas postinfarto:

• Forma aguda y más común de la enfermedad. En este caso, la formación de un aneurisma ocurre durante las dos primeras semanas posteriores a un infarto que dañó las paredes del miocardio. Los pacientes experimentan un aumento de temperatura superior a 38 grados durante un tiempo prolongado, problemas respiratorios como disnea, latidos cardíacos acelerados y alterados. Los análisis de sangre y orina indican el desarrollo de un proceso inflamatorio.

El aneurisma cardíaco agudo es peligroso debido al mayor riesgo de ruptura de la protrusión patológica de la pared del corazón o de los vasos sanguíneos, lo que amenaza la vida del paciente.

• Aneurisma cardíaco subagudo. Puede aparecer entre 2 y 3 semanas y 2 meses después de un infarto de miocardio. La pared de este aneurisma es más densa y menos propensa a romperse debido a las fluctuaciones de la presión arterial ventricular que la del aneurisma agudo. Sin embargo, la protrusión patológica puede presionar otros órganos, alterando su funcionamiento. Además, la disminución de la función contráctil de una de las paredes del corazón puede afectar negativamente la circulación sanguínea.
• Aneurisma cardíaco crónico. Se trata de una sorpresa desagradable que el paciente recibe dos o más semanas después de un infarto. En ocasiones, la forma crónica del aneurisma es consecuencia de un aneurisma agudo sin tratamiento.

Una vez formado, un aneurisma de este tipo no es propenso a un crecimiento rápido ni a romperse bajo carga. Sin embargo, su formación conlleva la aparición de coágulos sanguíneos, síntomas crónicos de insuficiencia cardíaca y arritmia. Esta es la forma que presenta los síntomas de malestar más pronunciados.

Un ecocardiograma permite clasificar los aneurismas cardíacos según su forma. Según sus datos, un aneurisma puede ser:

• Difuso
• En forma de hongo
• Sacular
• Estratificación
• "Un aneurisma dentro de un aneurisma."

El aneurisma difuso (plano) se caracteriza por sus pequeñas dimensiones y su base se encuentra al mismo nivel que el miocardio sano. Sin embargo, la protrusión puede aumentar y cambiar de forma con el tiempo. Aun así, el aneurisma cardíaco crónico plano se considera una patología con el pronóstico más favorable.

La forma de hongo se asemeja a una jarra sostenida sobre su cuello. La forma sacular es una protuberancia con una base ancha y una boca pequeña. Se asemeja a un aneurisma difuso, pero de mayor tamaño. Tanto la forma de hongo como la sacular se consideran peligrosas, ya que existe un alto riesgo de formación de coágulos sanguíneos dentro del aneurisma o de ruptura de su pared.

El aneurisma disecante de la aorta cardíaca es una disección longitudinal de las paredes aórticas, acompañada de un aumento del diámetro de la arteria cardíaca principal. Con mayor frecuencia se forma como resultado de una presión arterial frecuentemente elevada. Sus síntomas y pronóstico dependen de la localización de la disección.

“Aneurisma dentro de un aneurisma” es el tipo más raro de patología, cuando se forma una protuberancia adicional en la pared de un aneurisma difuso o sacular existente, que se caracteriza por una pared particularmente delgada y una tendencia a romperse bajo la más mínima carga.

Según el tamaño del aneurisma pueden ser:

• Clínicamente insignificante: hasta 1 cm.
• Pequeño – 1-2 cm.
• Grande 3-5 cm.

Según el mecanismo de formación los aneurismas se dividen en:

• Verdadero
• FALSO
• Funcional.

Un aneurisma cardíaco verdadero se forma directamente a partir del tejido debilitado del propio corazón. Todo lo anterior aplica específicamente a este tipo de aneurisma.

Un falso aneurisma cardíaco es una protuberancia patológica compuesta principalmente por tejido adhesivo y una lámina del pericardio (saco pericárdico). La presencia de sangre en dicho aneurisma se debe a un defecto en la pared cardíaca.

Un aneurisma funcional se desarrolla en el contexto de una función contráctil reducida de una sección del miocardio que se dobla solo durante la sístole.

La pared del aneurisma puede estar compuesta de los siguientes materiales:

• tejido muscular,
• tejido conectivo (fibrina),
• una combinación de dos tipos de tejido (tejido conectivo formado en lugar del miocardio necrótico).

En este sentido los aneurismas se dividen en musculares, fibrosos y fibromusculares.

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Complicaciones y consecuencias

Un aneurisma cardíaco no es solo una enfermedad, sino una amenaza real para la vida del paciente. La complicación más peligrosa de un aneurisma es su ruptura. Generalmente, cada minuto y segundo cuenta. Si no se toman medidas inmediatas para salvar al paciente, la muerte es inevitable, especialmente si el aneurisma era grande.

La rotura de tejido es típica, principalmente, de los aneurismas agudos que se desarrollan tras un infarto de miocardio. Los tejidos del músculo cardíaco dañados por el infarto se consideran más débiles durante la primera y la segunda semana. Es durante este período cuando cabe esperar la rotura del aneurisma cardíaco.

Otra consecuencia grave de un aneurisma es el desarrollo de enfermedades causadas por la obstrucción de los vasos sanguíneos por trombos que se formaron en la cavidad aneurismática y que, en algún momento, comenzaron a desplazarse por el sistema circulatorio. Las enfermedades que puede causar un trombo roto dependen de su tamaño y dirección de movimiento.

Al penetrar en la arteria pulmonar y quedarse atascado en ella, el trombo provoca el desarrollo de una enfermedad peligrosa llamada tromboembolismo, que amenaza con la muerte al paciente si no se toman medidas a tiempo para restablecer la circulación sanguínea normal.

Una vez en los vasos periféricos, el trombo los obstruye, dando lugar a complicaciones como la gangrena de las extremidades (más frecuentemente de las piernas que de los brazos).

Un coágulo de sangre que entra en la arteria intestinal o renal puede provocar el desarrollo de patologías no menos peligrosas, como la trombosis mesentérica (tasa de mortalidad de alrededor del 70%) y el infarto renal (una patología grave, pero que puede tratarse con éxito).

Un accidente cerebrovascular también puede ser resultado de la ruptura de un trombo que se introduce en el tronco braquiocefálico. Entre otras cosas, el mismo trombo a veces se convierte en el culpable de un infarto de miocardio recurrente.

Como complicación de un aneurisma cardíaco, los pacientes suelen experimentar alteraciones del ritmo cardíaco. Cualquier arritmia supone una amenaza de hipoxia en diversos órganos importantes del cuerpo humano, lo que provoca la interrupción de su funcionamiento.

Una de las consecuencias más comunes de un aneurisma es la insuficiencia cardíaca (con mayor frecuencia del ventrículo izquierdo), que se manifiesta en forma de debilidad, escalofríos, palidez, mareos, dificultad para respirar, tos seca cardíaca y síndrome de edema localizado en brazos y piernas. Si, a medida que la enfermedad progresa, se produce edema pulmonar, el paciente no solo teme la muerte, sino también el propio desenlace fatal.

¿Cuál es el peligro de un aneurisma de un vaso cardíaco? Un aneurisma pequeño puede afectar solo levemente la circulación sanguínea, pero si su tamaño aumenta significativamente con el tiempo bajo la presión del flujo sanguíneo, puede provocar atrofia de las costillas y el esternón, además de contribuir a la compresión de la aurícula y el ventrículo, ubicados en el lado derecho del corazón. Esto último puede provocar el desbordamiento de las venas yugulares, el desarrollo de síndrome de edema y un aumento del tamaño del hígado.

Los aneurismas grandes de los senos aórticos pueden comprimir el tronco pulmonar. Esta situación pone en peligro la vida del paciente. En la mayoría de los casos, los médicos simplemente no tienen tiempo de intervenir, ya que la muerte se produce muy rápidamente.

La forma aguda de aneurisma aórtico se considera aún más peligrosa, ya que en la mayoría de los casos es consecuencia de un infarto del ventrículo izquierdo o de un tabique interauricular. Con frecuencia, los pacientes ni siquiera tienen tiempo de llegar al quirófano. Las formas crónicas y subagudas de la patología se caracterizan por una menor tasa de mortalidad, aunque siguen representando un peligro para la vida y la salud del paciente si no se busca atención médica a tiempo.

Como podemos ver, el aneurisma cardíaco es una patología con la que no se debe bromear. Cuanto antes se diagnostique y se inicie el tratamiento adecuado, mayores serán las posibilidades de evitar las consecuencias potencialmente mortales y perjudiciales para la salud de una patología peligrosa que afecta al corazón y los vasos adyacentes.

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Diagnostico aneurismas cardíacos

La formación de un aneurisma se diagnostica con mayor frecuencia en las paredes del ventrículo izquierdo tras un infarto de miocardio en personas mayores de 40 años. Su principal peligro reside en que el tejido debilitado puede romperse y la sangre se derrame fuera del corazón, lo que, si se retrasa, suele provocar la muerte del paciente.

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Tratamiento aneurismas cardíacos

La elección del método de tratamiento depende del tamaño y el tipo de aneurisma, así como de la edad y el estado del paciente. No es posible corregir la situación con medicamentos ni fisioterapia, ya que aún no se han encontrado fármacos capaces de devolver a los músculos dañados su forma y elasticidad originales.

Prevención

Aunque el tratamiento quirúrgico de los aneurismas cardíacos es el método preferido para combatir la enfermedad, como hemos visto, no siempre es posible. El tratamiento farmacológico también se prefiere para aneurismas pequeños y relativamente inofensivos.

Pero el problema es que el tratamiento conservador no es suficiente. Para evitar que el aneurisma aumente de tamaño y se rompa, el paciente deberá reconsiderar su estilo de vida y limitarse en algunos aspectos. Vivir con un aneurisma cardíaco implica una monitorización constante del corazón y el cumplimiento de las condiciones necesarias para prevenir complicaciones.

En primer lugar, la prevención de las complicaciones del aneurisma cardíaco implica abandonar los malos hábitos, en particular el tabaco y el alcohol, que sobrecargan el corazón. La nicotina provoca espasmos de los vasos coronarios, alteraciones del ritmo cardíaco y estrechamiento de los vasos debido al depósito de colesterol. El alcohol, por el contrario, dilata los vasos, aumentando el flujo sanguíneo a través de las paredes dañadas del miocardio, lo que puede provocar un infarto.

Se debe prestar especial atención no solo al descanso adecuado, necesario para cualquier enfermedad, sino también a la nutrición y la actividad física. La nutrición para el aneurisma cardíaco es dietética (dieta terapéutica n.º 10), que consiste en evitar alimentos salados y picantes, fritos, pan fresco, carnes o pescados grasos, productos con fibra gruesa, té fuerte y productos con cafeína. Una dieta basada en platos vegetarianos y ligeros de carne, con suficiente cantidad de verduras, frutas y productos lácteos, está diseñada para normalizar la circulación sanguínea y facilitar el trabajo de un corazón enfermo.

En caso de aneurisma cardíaco, se debe minimizar la actividad física, ya que lo que es beneficioso para una persona sana puede ser peligroso para un paciente con cardiopatías. No se trata solo de la actividad física intensa asociada al deporte o al trabajo, sino también del movimiento activo (correr, subir escaleras e incluso caminar rápido). Esta actividad provoca un aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca, lo cual es peligroso para el tejido debilitado del aneurisma, propenso a romperse.

Sin embargo, no se debe optar por un estilo de vida hipodinámico para evitar problemas de salud adicionales. Los paseos tranquilos diarios al aire libre y el ejercicio físico sencillo no perjudicarán a un corazón débil, sino que satisfarán su necesidad de oxígeno.

El control de la función cardíaca también implica medir periódicamente la presión arterial y tomar medidas para normalizarla.

La necesidad de aliviar el trabajo de un corazón enfermo requiere tanto la pérdida de peso (si es superior a lo normal) como la consulta oportuna a un médico si aparecen síntomas alarmantes (aunque no estén relacionados con la actividad cardíaca).

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Pronóstico

El pronóstico del aneurisma cardíaco, especialmente tras un infarto de miocardio, difícilmente puede considerarse favorable. Sin el tratamiento adecuado, estos pacientes fallecen en un plazo de 2 a 3 años tras la formación del aneurisma.

El mejor pronóstico, por supuesto, es para los aneurismas planos, pero los aneurismas saculares y en hongo, que en la mayoría de los casos presentan complicaciones como la formación de trombos e insuficiencia cardíaca, son una causa muy frecuente de muerte. El pronóstico se ve agravado por enfermedades concomitantes como la diabetes o la insuficiencia renal, así como por la edad avanzada del paciente.

Es imposible dar una respuesta definitiva a la pregunta de cuánto tiempo viven los pacientes con un aneurisma cardíaco. Todo depende del tipo y tamaño del aneurisma, los métodos de tratamiento y la edad del paciente cuando se formó. Por ejemplo, si el aneurisma se formó en el tabique interauricular durante la infancia y no se extirpó, lo más probable es que el paciente viva entre 40 y 45 años. Quienes superan este umbral quedan discapacitados debido a la insuficiencia cardíaca progresiva.

Si el paciente toma medicación, todo depende de la precisión de las instrucciones del médico, no solo en cuanto a la medicación, sino también en cuanto al estilo de vida en general. Tras una cirugía cardíaca, la mayoría de los pacientes viven más de 5 (alrededor del 75 %) e incluso más de 10 (entre el 30 y el 60 %) años. Sin embargo, a lo largo de su vida, tendrán que limitar su actividad física y algunos placeres poco saludables.

En cuanto a la discapacidad, esta situación se considera bastante posible tanto en el caso de un aneurisma cardíaco quirúrgico incurable como en el de algunas complicaciones posquirúrgicas. Se asigna un grupo de discapacidad principalmente a los aneurismas crónicos, especialmente si se complican con insuficiencia cardíaca grave o si existen patologías concomitantes que agravan el estado del paciente.

La decisión de la Comisión de Peritaje Médico-Social respecto al grupo puede verse influida por diversos factores. Los pacientes en edad prejubilativa y aquellos para quienes la cirugía es imposible por razones justificadas tienen más probabilidades de recibir una indemnización por discapacidad. Si un paciente con capacidad laboral limitada simplemente rechaza la cirugía, la Comisión de Peritaje Médico-Social insistirá en su aplicación antes de emitir un veredicto final.

Los pacientes con aneurisma pueden recibir el tercer grupo, tanto para quienes trabajan como para quienes no. Todo depende de su condición y capacidad laboral. En algunos casos, los pacientes simplemente reciben capacitación o se les asigna otro lugar de trabajo donde el aneurisma cardíaco no interfiera con el cumplimiento de sus obligaciones laborales.

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