Atelectasia del pulmón: discoide, derecha, izquierda, superior, inferior, medio

En conjunto neumología clínica de los síntomas que acompañan a las partes de sello del parénquima pulmonar y la ausencia de aire en su zona de intercambio de gases (alvéolos y conductos alveolares), que tiene un nombre - atelectasia pulmonar, es decir, expansión incompleta de los segmentos individuales de las acciones o la pérdida de funciones alveolares.

La atelectasia conduce a una reducción significativa en el volumen respiratorio y la ventilación de los pulmones, y con un daño total al tejido pulmonar transportado por el aire, a la insuficiencia respiratoria con un desenlace fatal.

De acuerdo con ICD-10, esta condición patológica tiene el código J98.1.

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Epidemiología

Según el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, la atelectasia del pulmón después de la anestesia por inhalación en pacientes quirúrgicos estadounidenses se produce en el 87% de los casos, en pacientes canadienses, en el 54-67%. La incidencia de esta complicación pulmonar después de una operación cardiológica abierta en los países desarrollados es hoy 15% con la tasa de mortalidad de los pacientes - 18.5%, que es 2.79% de la muerte total por complicaciones de las intervenciones quirúrgicas.

En los últimos 20 años, el número de recién nacidos prematuros, según la OMS, está creciendo constantemente en todo el mundo. El nacimiento prematuro (que ocurre antes de la semana 37 de gestación) es del 9.6% por 12.6 millones de nacimientos por año. Sin embargo, este indicador difiere en las diferentes regiones, con la mayor proporción de trabajo de parto prematuro en África (11,8%) y el más bajo en Europa (6,3%).

En los Estados Unidos, el síndrome de dificultad respiratoria de los recién nacidos se encuentra entre las cinco causas más frecuentes de mortalidad infantil y causa el 5,6% de las muertes.

Una atelectasia congénita es responsable del 3.4% de las muertes de recién nacidos.

También la atelectasia es común en niños pequeños, debido a que sus vías respiratorias son más estrechas y muchas estructuras continúan formándose.

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Causas de atelectasia del pulmón

No hay una sola causa de atelectasia pulmonar para todas las variedades de esta patología. Por lo tanto, la atelectasia parcial (atelectasia focal, aislada o segmentaria) y la atelectasia total o colapso pulmonar pueden diferir en el tamaño del área afectada, pueden tener diferentes etiologías.

Al explicar la patogénesis de la atelectasia pulmonar, se debe recordar que los alvéolos broncopulmonares tienen la forma de burbujas, separados por tabiques de tejido conectivo, atravesado por una red de capilares donde la oxigenación de la sangre arterial expuesta (es decir, absorbe oxígeno inhalado), y envía un dióxido de carbono venoso. Cuando atelectasia ventilación de los pulmones se rompe, la presión parcial de oxígeno en el aire que llena las cataratas alvéolos, lo que conduce a la interrupción de intercambio de gases en la circulación pulmonar.

Pulmonologists definen los tipos de atelectasia o, dependiendo de las características de su localización en las estructuras neumáticas - atelectasia del pulmón derecho, atelectasia de la atelectasia lóbulo izquierdo de pulmón (inferior, medio o superior), o en base a su patogénesis. Por ejemplo, la atelectasia primaria, que también es atelectasia congénita, ocurre en recién nacidos con anomalías en la apertura de los pulmones (especialmente en casos de prematurez); se discutirá más sobre esto más adelante en la sección Atelectasis en recién nacidos.

Todos los demás casos se consideran afecciones secundarias o adquiridas, entre las que se distinguen las atelectasias obstructivas o de obturación y las no obstructivas (incluidas la atelectasia de compresión y distensiva).

Como el lóbulo medio derecho de los pulmones es el más angosto y está rodeado por un gran volumen de tejido linfoide, se considera que la atelectasia del lóbulo medio del pulmón es la más frecuente.

Atelectasia obstructiva (en la mayoría de los casos, parcial) diagnostica cuando kollabirovanie (spadenie) se produce debido a la aspiración de cuerpo extraño de las vías respiratorias del pulmón (superposición de paso de aire) o masas que vienen con la enfermedad de reflujo gastroesofágico; obstrucción de los bronquitis exudado mucoso bronquios obstructivas, traheobronhite pesado, enfisema, bronquiectasia, eosinofílica aguda y crónica y neumonía intersticial, asma y otros.

Por ejemplo, la atelectasia con tuberculosis (generalmente segmentaria) se desarrolla con mayor frecuencia con obstrucción bronquial por coágulos sanguíneos o masas caseosas de las cavernas; Además, con la tuberculosis en los bronquiolos, el tejido granulomatoso puede extenderse sobre el tejido.

Las etapas de la atelectasia obstructiva total se transmiten entre sí con cualquier localización, con un rápido deterioro en el estado de los pacientes, ya que el oxígeno, el dióxido de carbono y el nitrógeno se absorben en los alvéolos "bloqueados" y la composición total de los gases sanguíneos cambia.

Disfunción del tejido pulmonar que causa atelectasia de compresión es el resultado de su extratorácica o compresión intratorácica ganglios linfáticos hipertróficas, neoplasias fibrosos de maleza, tumores grandes, de un derrame pleura et al., Lo que conduce al colapso de los alvéolos. Los especialistas a menudo observan atelectasia en el cáncer de pulmón, localizada en la región mediastínica de timomas o linfomas, carcinoma broncoalveolar, etc.

En el caso de lesiones totales del parénquima pulmonar, se pueden diagnosticar atelectasias totales y colapso pulmonar. Cuando las lesiones en el pecho alteran su tensión con la entrada de aire en la cavidad pleural, se desarrolla un neumotórax intenso con atelectasia (pero la atelectasia no es sinónimo de neumotórax).

Y la llamada atelectasia discoide o lamelar se refiere a la compresión, y su nombre se obtuvo de la imagen de la sombra en la imagen de rayos X, en forma de bandas transversales alargadas.

Atelectasia Distenzionny o funcional (a menudo segmentaria y subsegmentarias localizada en los lóbulos inferiores) se asocia etiológicamente con la supresión de la actividad de las neuronas del centro respiratorio del bulbo raquídeo (para lesiones y tumores cerebrales, con anestesia general por inhalación, llevado a cabo a través de una máscara o un tubo endotraqueal); con una disminución de las funciones del diafragma en pacientes encamados; con aumento de la presión en la cavidad abdominal debido a hidropesía y aumento de la producción de gas en el intestino. En el primer caso hay causas iatrogénicas atelectasia: anestesia endotraqueal con cambios de presión y la absorción de los gases en el tejido pulmonar, causando alvéolos kollabirovanie. Como dicen los cirujanos, la atelectasia es una complicación frecuente de varias operaciones abdominales.

En algunas fuentes, se produce atelectasia contráctil (constricción), que es causada por una disminución en el tamaño de los alveolos y un aumento en la tensión superficial en los espasmos bronquiales, trauma, intervenciones quirúrgicas y similares.

La atelectasia puede ser un síntoma de una serie de enfermedades pulmonares intersticiales que dañan el tejido circundante alvéolos: alveolitis alérgica extrínseca (neumonitis por hipersensibilidad o neumoconiosis), sarcoidosis pulmonar, bronquiolitis obliterante (neumonía generador criptogénica), neumonía intersticial descamativa, histiocitosis pulmonar Langerhans, fibrosis pulmonar idiopática y otros.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la atelectasia incluyen:

• la edad es menor de tres o mayor de 60 años;
• reposo en cama prolongado;
• alteración de la función de deglución, especialmente en los ancianos;
• enfermedad pulmonar (ver arriba);
• costillas rotas;
• embarazo prematuro;
• operaciones de cavidad bajo anestesia general;
• debilidad del músculo respiratorio debido a distrofia muscular, daño a la médula espinal u otra condición neurogénica;
• deformidades del cofre;
• el uso de medicamentos cuyos efectos secundarios se extienden al sistema respiratorio (en particular, hipnóticos y sedantes);
• obesidad (masa corporal excesiva);
• fumar.

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Síntomas de atelectasia del pulmón

Los primeros signos de la función pulmonar incompleta se manifiestan por dificultad para respirar y una disminución de la expansión de la pared torácica durante la inspiración.

Si el proceso patológico ha afectado a un área pequeña de los pulmones, los síntomas de la atelectasia pulmonar son mínimos y se limitan a una sensación de falta de aire y debilidad. Cuando la derrota es significativa, la persona palidece; su nariz, orejas y yemas de los dedos se vuelven cianóticas (cianosis); Hay dolores punzantes en el lado de la lesión (no a menudo). La fiebre y un aumento del ritmo cardíaco (taquicardia) pueden ocurrir cuando la atelectasia se acompaña de una infección.

Además, entre los síntomas de la atelectasia se incluyen: respiración irregular de ritmo rápido y superficial; caída de presión sanguínea; frialdad de pies y manos; disminución de la temperatura; tos (sin flema).

Si la atelectasia se desarrolla en el contexto de bronquitis o bronconeumonía, y la lesión es extensa, hay una exacerbación súbita de todos los síntomas, y la respiración se vuelve rápida, superficial y arrítmica, a menudo con sibilancias.

Los síntomas de la atelectasia en los recién nacidos se producen sibilancias, gimiendo aliento, respiración espasmódica con apnea, inflando sus fosas nasales, cianosis de la cara y de la piel, retracción de la piel en los espacios entre las costillas - durante la inspiración (desde el desarrollo de atelectasias). También se observa frecuencia cardíaca frecuente, temperatura corporal más baja, rigidez muscular, convulsiones.

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Atelectasia en recién nacidos

La atelectasia en recién nacidos o atelectasia primaria es la principal causa del llamado síndrome de dificultad respiratoria de los recién nacidos (código ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis se produce debido a la obstrucción de las vías respiratorias amniótico aspiración de líquido o meconio, que conducen a una mayor presión en el pulmón y la cavidad pleural y daños en el epitelio alveolar. Además, esta patología puede ser debido al subdesarrollo prenatal de los pulmones y el tejido bronquial (síndrome-Mikita Wilson), displasia broncopulmonar (niños nacidos con edad gestacional menor de 32 semanas), alveolar congénita o displasia alveolocapilar, neumonía intrauterina, trastornos congénitos de la secreción surfactante.

El último factor es de particular importancia en la patogenia de la atelectasia congénita. Normalmente, la adherencia de las paredes de los alvéolos se debe no producida por células especializadas de la membrana basal de los alvéolos (alveolocytes segundo tipo) de tensioactivos - que posee las propiedades de superficie activa (capacidad de disminuir la tensión superficial) la sustancia proteína-fosfolípido que cubre el interior de las paredes alveolares.

La síntesis del agente tensioactivo en los pulmones del feto comienza después de la vigésima semana de desarrollo embrionario, y el sistema anticonceptivo pulmonar del niño está listo para su propagación al nacer solo después de la 35ª semana. Por lo tanto, cualquier retraso o anormalidad del desarrollo fetal y la falta de oxígeno intrauterino pueden causar una deficiencia de surfactante. Además, se ha revelado la asociación de este trastorno con mutaciones en los genes de las proteínas tensioactivas SP-A, SP-B y SP-C.

De acuerdo con las observaciones clínicas en la deficiencia de dizontogeneticheskie surfactante endógeno dispersos atelectasia en desarrollo con edema del parénquima pulmonar, paredes excesivas limfososudov de estiramiento, aumento de la permeabilidad de los capilares y estancamiento de la sangre. Su resultado natural es hipoxia aguda e insuficiencia respiratoria.

Además, atelectasia en bebés nacidos prematuramente, en la placenta casos delaminación, asfixia perinatal, diabetes en el embarazo, así como la entrega quirúrgica puede ser un síntoma de tener las paredes de las fibras coaguladas alvéolos fibrilar proteína hialina (hialino síndrome de membrana endoalveolyarny hialinosis pulmón síndrome hialinosis o dificultad respiratoria neonatal tipo 1). En los recién nacidos a término y niños pequeños atelectasia puede ser provocada por una enfermedad de origen genético, tales como la fibrosis quística.

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Complicaciones y consecuencias

Las principales consecuencias y complicaciones de la atelectasia:

• hipoxemia (disminución del nivel de oxígeno en la sangre debido a una violación de la mecánica de la respiración y reducción del intercambio pulmonar de gases);
• disminución del pH sanguíneo (acidosis respiratoria);
• aumento de carga en la musculatura respiratoria;
• neumonía por atelectasia (con el desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso en la parte atelectasizada del pulmón);
• Los cambios patológicos en los pulmones (hiperextensión lóbulos intactas, fibrosis pulmonar, bronquiectasias, parte degeneración cicatricial del parénquima pulmonar, quistes de retención en la zona bronquial, etc.);
• asfixia e insuficiencia respiratoria;
• estrechamiento de la luz de los vasos arteriales y venosos de los pulmones.

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Diagnostico de atelectasia del pulmón

Para diagnosticar la atelectasia, el médico registra todas las molestias y síntomas y lleva a cabo un examen físico del paciente con la auscultación de su estetoscopio de pulmón.

Para determinar la causa, se necesitan análisis de sangre: generales, bioquímicos, pH de la sangre y su composición de gases, fibrinógeno, anticuerpos (incluido Mycobacterium tuberculosis), factor reumatoide, etc.

El diagnóstico instrumental consiste en la espirometría (que determina el volumen de los pulmones) y la oximetría de pulso (que establece el nivel de saturación de oxígeno de la sangre).

El principal método de diagnóstico para esta patología es la radiografía de tórax en las proyecciones proximal-distal y lateral. Una radiografía con atelectasia permite examinar el estado de los órganos torácicos y ver la sombra en la región de la atelectasia. Al mismo tiempo, la imagen muestra claramente la tráquea, el corazón y la raíz del pulmón, los cambios en las distancias intercostales y la forma del arco del diafragma desviado hacia el lado.

Es posible detectar atelectasia pulmonar en la TC con alta resolución: para la visualización y el refinamiento de pequeños detalles de enfermedades pulmonares intersticiales. Las imágenes de computadora de alta precisión ayudan a confirmar el diagnóstico, por ejemplo, de fibrosis pulmonar idiopática y evitan la necesidad de una biopsia pulmonar.

Se realiza una broncoscopia con atelectasia (con la introducción en los pulmones de un broncoscopio flexible a través de la boca o la nariz) para examinar los bronquios y obtener una pequeña muestra de tejido. Además, la broncoscopia se usa para fines de tratamiento (ver a continuación). Pero si para el examen histológico necesita más tejido pulmonar de una determinada zona, identificado por rayos X o CT, recurra a una biopsia endoscópica quirúrgica.

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Diagnóstico diferencial

Llevadas a cabo durante el examen de rayos X de los pacientes diagnóstico diferencial de esta patología se destina a distinguir de la neumonía, la inflamación crónica en los bronquios, la broncoconstricción en las lesiones de la infección por tuberculosis, secuestro pulmonar y las entidades tumorales quísticas y t. D.

Tratamiento de atelectasia del pulmón

El tratamiento de la atelectasia varía según la etiología, la duración y la gravedad de la enfermedad en la que se desarrolla.

La atelectasia en recién nacidos se trata con una traqueotomía que abre el tracto respiratorio, el soporte respiratorio (aparato de respiración a presión positiva) y la introducción de oxígeno. Aunque las altas concentraciones de oxígeno, utilizadas durante mucho tiempo, agravan el daño al tejido pulmonar y pueden conducir al desarrollo de fibroplasia retrolental en bebés prematuros. En la mayoría de los casos, existe la necesidad de ventilación artificial, que proporciona la oxigenación de la sangre en las arterias.

Los fármacos con neonatal atelectasia - sucedáneos del tensioactivo Infasurf, Survanta, sucre, Surfaksim - se introduce en la tráquea del niño a intervalos regulares, y la dosis calculada de acuerdo con el peso corporal.

Si la atelectasia es causada por la obstrucción de las vías respiratorias, entonces la primera causa se elimina las causas de bloqueo. Esto puede ser la eliminación de coágulos mediante una bomba eléctrica o mediante broncoscopia (seguida de lavado de los bronquios con compuestos antisépticos). A veces hay suficiente drenaje postural con tos: el paciente tose, acostado de lado, su cabeza está debajo del pecho, y todo lo que bloquea el camino de las vías respiratorias sale con tos.

Los antibióticos se recetan para combatir las infecciones, que casi siempre acompañan a la atelectasia de obturación secundaria - ver Antibióticos para la neumonía

En el desarrollo de pacientes encamados con atenectasia con hipoxia, la fisioterapia se realiza mediante presión constante mediante la inhalación de una mezcla de oxígeno y dióxido de carbono; Sesiones de UHF, electroforesis con drogas. El efecto positivo es proporcionado por la gimnasia respiratoria con atelectasia (que aumenta la profundidad de la respiración y su ritmo) y masaje terapéutico con atelectasia pulmonar, que permite acelerar la evacuación del exudado.

Si la causa de la atelectasia es la formación de un tumor, es posible que sea necesaria la quimioterapia, la radioterapia y la intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico también se usa en aquellos casos en que, debido a la necrosis, se debe extirpar el área afectada del pulmón.

Según los médicos, la atención de emergencia para la atelectasia solo se puede proporcionar con hospitalización urgente. En un entorno médico, a los pacientes se les inyectan estrofantina, alcanfor y corticosteroides. Para estimular la respiración, se pueden usar fármacos del grupo de analépticos respiratorios, por ejemplo, dietilamida de ácido nicotínico (Nitacamida) - por vía parenteral de 1-2 ml a tres veces por día; las gotas se toman por vía oral (20-30 gotas dos o tres veces al día); Etymisol (en forma de tabletas: 50-100 mg tres veces al día, como una solución al 1,5%, por vía subcutánea o en el músculo). Los efectos secundarios de ambos medicamentos se manifiestan por mareos, náuseas, aumento de la ansiedad y trastornos del sueño.

Prevención

En primer lugar, la prevención de la atelectasia afecta a los pacientes que se someten a una operación bajo anestesia por inhalación o que ya han sido operados. Para evitar daños a los pulmones, al menos 1.5-2 meses antes del tratamiento quirúrgico planificado, deje de fumar y aumente la ingesta de agua. Y para los pacientes operados, es necesaria una gimnasia respiratoria y un nivel suficiente de humedad en las habitaciones. Además, los médicos no recomiendan "acostarse" en la cama y, si es posible, moverse (al mismo tiempo, esta es una buena forma de prevenir las adherencias postoperatorias).

Además, se recomienda encarecidamente a los médicos que traten adecuadamente las enfermedades respiratorias (especialmente en los niños) y eviten que se vuelvan crónicas.

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Pronóstico

Un pronóstico favorable para el resultado de este estado patológico de los pulmones es proporcionado por médicos con compresión y atelectasia distal. Y el resultado de la atelectasia por obturación depende de muchos factores: sus causas, la condición del paciente, la calidad y la puntualidad de la atención médica.

En cuanto a la atelectasia en recién nacidos, hasta la fecha, la tasa de mortalidad de los recién nacidos con atelectasia primaria y síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos es de 15 a 16 por cada cien casos.

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