Bloqueo cardíaco de primer grado

En cardiología, el bloqueo cardíaco de primer grado se define como una interrupción mínima en la conducción de los impulsos eléctricos que hacen que los músculos del corazón se contraigan y relajen continuamente desde las aurículas hasta los ventrículos.

Epidemiología

El bloqueo cardíaco de grado 1 es más común en adultos mayores de 60 años y afecta aproximadamente al 6% de la población de este grupo de edad. La prevalencia de este bloqueo cardíaco en personas menores de 60 años se estima entre el 1% y el 1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Según las estadísticas, los hombres tienen un grado de bloqueo cardíaco dos veces más a menudo que las mujeres.

También existe un bloqueo AV de primer grado en casi el 10% de los atletas jóvenes, que los expertos atribuyen al aumento del tono autónomo parasimpático. [ 3 ]

Causas Bloqueo cardíaco de 1er grado

Por lo tanto, el bloqueo cardíaco es una patología del sistema de conducción del corazón, que lo obliga a funcionar automáticamente. Para más información, consulte: - Trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción.

Los médicos llaman bloqueo cardíaco a un trastorno de la conducción atrioventricular o auriculoventricular, es decir, la conducción del impulso desde las aurículas (atrium) hasta los ventrículos (ventrículo) a través del nódulo auriculoventricular (nodus atrioventricularis) situado en el tabique interauricular de la aurícula derecha, es decir, un bloqueo auriculoventricular de primer grado (bloqueo AV).

Dependiendo de la gravedad de la alteración de la conducción del corazón entre sus cámaras superiores e inferiores, el bloqueo se clasifica en tres grados, y el bloqueo cardíaco de primer grado es el más leve. [ 4 ]

Las causas de este trastorno son numerosas. El bloqueo cardíaco de primer grado en un adulto puede ocurrir en:

• Enfermedad cardíaca coronaria;
• Myocarditis;
• Desequilibrio electrolítico con hipercalemia;
• Hipertonicidad del nervio vago;
• Cambios escleróticos y fibróticos en el sistema de conducción del corazón (enfermedad de Lenegr);
• Síndrome clínico idiopático de Laun-Ganong-Levin.

Aunque esta afección generalmente se desarrolla a medida que la persona envejece, el bloqueo cardíaco de primer grado en un niño puede ser el resultado de: [ 5 ], [ 6 ]

• Defectos cardíacos congénitos;
• Diphtheria;
• Distonía autonómica de tipo cardíaco;
• Síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White);
• Síndrome de Brugada en niños.

Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo para bloqueo cardíaco de primer grado:

• Edad avanzada;
• Debilitamiento del músculo cardíaco tipo miocardiopatía restrictiva o hipertrófica;
• Esclerosis miocárdica sistémica progresiva;
• Artritis reumatoide;
• Hipotiroidismo;
• Enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme);
• Trastornos neuromusculares hereditarios;
• Uso continuo o prolongado de ciertos medicamentos, como glucósidos cardíacos, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, antipsicóticos y otros;
• Esclerodermia, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, amiloidosis y otras enfermedades infiltrativas.

Patogenesia

En el bloqueo cardíaco mínimo, la patogenia se debe a una ralentización de la conducción de las señales eléctricas (potenciales de acción) generadas por el nódulo sinoatrial (auricular sinusal) a medida que viajan desde las aurículas hasta los ventrículos.

En los casos de bloqueo AV de primer grado, la desaceleración del impulso que pasa a través del nódulo auriculoventricular es más de 0,2 segundos más allá de su retraso programado necesario para la contracción rítmica coordinada y la relajación del sincitio funcional (red de células conectadas eléctricamente) del músculo cardíaco, con contracción auricular completa y llenado ventricular con sangre. [ 7 ]

Luego, la señal, como debe ser, pasa por las vías conductoras del sistema Guis-Purkinje (el haz de Guis, sus patas y las fibras de Purkinje) ubicado a lo largo de las paredes ventriculares del corazón y hace que los ventrículos se contraigan y bombeen sangre.

Síntomas Bloqueo cardíaco de 1er grado

Generalmente, cuando se trata de un bloqueo cardíaco de primer grado, las personas no notan ningún síntoma y no saben que lo tienen hasta que tienen un ECG (electrocardiograma) normal.

El ECG muestra un alargamiento del intervalo PQ (es decir, un retraso en la conducción del impulso a través del nodo AV), así como un aumento de más de 0,2 segundos en el intervalo entre el inicio de la despolarización auricular y el inicio de la despolarización ventricular (prolongación del intervalo PR). [ 8 ]

Complicaciones y consecuencias

¿Cuáles son los peligros del bloqueo cardíaco de primer grado? Este bloqueo no suele ser grave y las personas pueden llevar una vida normal si la afección no progresa, hasta que se presente un bloqueo cardíaco de mayor grado con disminución de la frecuencia cardíaca o latidos irregulares, lo que aumenta el riesgo de fibrilación auricular. [ 9 ]

Diagnostico Bloqueo cardíaco de 1er grado

Para más información sobre cómo se realiza el diagnóstico instrumental en cardiología, consulte: métodos instrumentales de exploración cardíaca. En primer lugar, se realiza la electrocardiografía.

Además se requieren exámenes de sangre como: bioquímico clínico general, para niveles de colesterol y triglicéridos, electrolitos, troponinas cardíacas cTn I y cTn II, aminotransferasas AST y ALT, lactato deshidrogenasa (LDH), creatina quinasa (S-CK) y anticuerpos IgM (factor reumatoide).

Y el diagnóstico diferencial ayuda a establecer la causa exacta de la alteración de la conducción cardíaca y a distinguirla del bloqueo del nódulo sinoauricular y del síndrome bradicardia/taquicardia.

Tratamiento Bloqueo cardíaco de 1er grado

Para la gran mayoría de los pacientes, no se requiere ningún tratamiento más allá del monitoreo rutinario en forma de electrocardiografía periódica. [ 10 ], [ 11 ] Las pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) no recomiendan la colocación de un marcapasos permanente en pacientes con bloqueo AV de primer grado, excepto en pacientes con un intervalo PR mayor de 0,30 segundos que tengan síntomas que se sospeche se deban a un bloqueo AV. [ 12 ]

Se pueden realizar ajustes dietéticos para el bloqueo cardíaco de primer grado, según la dieta para la enfermedad cardíaca.

Prevención

La prevención del bloqueo cardíaco se centra en el control de los factores de riesgo y los cardiólogos aconsejan un estilo de vida saludable que promueva no sólo la salud general sino también la salud del corazón.

Pronóstico

Los pacientes con esta afección no presentan sintomatología directa. El estudio Framingham demostró que los pacientes con intervalos PR prolongados o bloqueo cardíaco de primer grado tienen el doble de riesgo de desarrollar fibrilación auricular y el triple de probabilidades de requerir un marcapasos. [ 13 ] El bloqueo cardíaco de primer grado no suele afectar la calidad de vida y, en la mayoría de los casos, tiene un pronóstico favorable.