Brucelosis del ojo

Brucelosis (enfermedad de Bang, fiebre de Malta, melikovoksiya) - una enfermedad alérgica infecciosa común, que pertenece a un grupo de zoonosis.

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Las causas y la epidemiología de la brucelosis ocular

El agente causante de la brucelosis es una bacteria del tipo Brucella. Para los humanos, el Br más patógeno melitensis. La infección ocurre cuando se contacta con animales enfermos (cabras, ovejas, vacas, cerdos), con el uso de productos lácteos contaminados y productos cárnicos contaminados. El peligro del pelo, la piel, el astracán y la descarga contaminada de animales enfermos es peligroso. Los pacientes con brucelosis no portan la infección. Las puertas de entrada para brucella pueden ser de piel con abrasiones, pequeñas heridas, membranas mucosas del tracto digestivo y del tracto respiratorio, es decir, la infección se transmite por rutas alimentarias, de contacto y aerogénicas.

Patogénesis de la brucelosis ocular

La Brucella, al penetrar en el cuerpo, ingresa primero a los ganglios linfáticos regionales, y de ellos a la sangre. Desde la corriente sanguínea se asientan en los órganos del sistema reticuloendotelial (hígado, bazo, médula ósea, ganglios linfáticos), donde pueden persistir intracelularmente durante un tiempo prolongado. En las exacerbaciones del proceso, la brucela vuelve a multiplicarse de manera intensiva, ingresa en el torrente sanguíneo y causa "olas de generalización" repetidas. En la patogenia de la brucelosis, las reacciones alérgicas desempeñan un papel significativo, que se puede observar a partir de la segunda semana de la enfermedad. Los cambios en el órgano de la visión en la brucelosis se producen con la diseminación de Brucella desde el foco primario hasta los tejidos del ojo ya sensibilizados, ya sea durante la reinfección súbita o durante la infección de los vacunados.

Síntomas de la brucelosis ocular

La duración del período de incubación es de 1-3 semanas, a veces varios meses. Existe un polimorfismo significativo de las manifestaciones clínicas de la brucelosis. La enfermedad puede ocurrir en forma de brucelosis aguda y crónica y latente? Forma.

La brucelosis aguda se caracteriza por la falta de lesiones focales. Para la brucelosis aguda, el aumento típico de la temperatura corporal, escalofríos, sudor vertido con un estado general satisfactorio. Solo a partir de la segunda semana de la enfermedad se desarrolla el síndrome hepatolyenal.

Para la brucelosis crónica se caracteriza por una variedad de manifestaciones clínicas debido a la derrota de diversos órganos y sistemas, recidivante curso durante los años. Sistema musculoesquelético (artralgia, artritis, bursitis, espondilitis, y así sucesivamente. D.) lesión típica, el sistema nervioso central (trastornos funcionales meningomielity, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis), el hígado, el bazo y otros órganos. La enfermedad ocular se produce principalmente en formas crónicas y latentes de brucelosis. Así, los pacientes pueden sentir los portadores clínicamente sanos restantes infección ,, que bajo la influencia de factores adversos (hipotermia, fatiga, resfriados) puede causar tracto uveal, el nervio óptico de la córnea. A menudo con la brucelosis observó uveítis, que son de carácter metastático y tóxico alérgica. El cuadro clínico de la uveítis por brucelosis no tiene ninguna característica específica: Fig.

Existen las siguientes formas de uveítis por brucelosis:

1. exsudar iritis;
2. coroiditis exudativa anterior;
3. oftalmía metastásica;
4. uzelkovyj irit;
5. coriorretinitis diseminada;
6. coriorretinitis central;
7. uveítis total.

La forma más común de uveítis por brucelosis es la iridociclitis exudativa. Puede ocurrir aguda o crónicamente, con recaídas, a veces durante muchos años. El proceso a menudo es unilateral. En el cuadro clínico, junto con los signos típicos de iridociclitis, a menudo se observan pliegues de la membrana de Descemet. En la superficie posterior de la córnea, además de los precipitados habituales, pueden aparecer depósitos más gruesos de exudado en forma de grumos, a veces hipopión. Con un curso crónico de iridociclitis o recaídas en el iris, se desarrollan vasos recién formados, sinequias posteriores gruesas e incluso fusión e infección de la pupila. En el futuro, en tales casos, hay un glaucoma secundario y cataratas. En casos severos, el desarrollo de la panoveitis, que termina con la atrofia del globo ocular, es posible.

Para la coroiditis exudativa anterior se caracteriza por la turbidez del vítreo de diversa intensidad sin cambios visibles desde la parte anterior del ojo y el fondo. La coroiditis puede ser focal o difusa. La coroiditis por brucelosis se caracteriza por la presencia de focos con edema perifocal débil. Las formas oftales de uveítis brucelar son mucho menos comunes. Se describen casos separados de queratitis por brucelosis en forma de una superficie similar a una moneda, profunda o de tipo escamoso.

La queratitis tipo moneda se caracteriza por la aparición de infiltrados amarillentos localizados a lo largo de toda la superficie de la córnea. Los infiltrados con tratamiento oportuno pueden disolverse por completo o experimentar desintegración y ulceración debido a una infección secundaria. La queratitis por brucelosis profunda es más a menudo unilateral, tiene un curso recurrente con localización del foco principal en el centro, presencia de pliegues de capa de caparazón, precipitados. Inicialmente, el proceso es avascular, luego hay una vascularización insignificante. El cambio de la córnea en la brucelosis no tiene ningún patrón específico, y el diagnóstico se puede establecer con la ayuda de reacciones serológicas.

En la brucelosis crónica en el contexto de la meningitis, la meningoencefalitis puede desarrollar una neuritis retrobulbar bilateral aguda. El cuadro clínico de la brucelosis de la neuritis retrobulbar no difiere de la neuritis de otra etiología y se caracteriza por la alteración de las funciones visuales. En la brucelosis, los cambios en el nervio óptico y en forma de papilitis se describen en ausencia de cambios desde el lado del sistema nervioso central. Algunas veces, la papilitis se combina con uveítis.

Diagnóstico de lesiones de brucelosis del órgano de la visión

El polimorfismo del cuadro clínico y estereotipado para una serie de enfermedades infecciosas difíciles de diagnosticar brucelosis. Los cambios en los ojos con brucelosis también son inespecíficos. Cada paciente uveítis, neuritis, queratitis etiología de la cintura, el oftalmólogo, necesariamente debe ser examinada pas la brucelosis en el departamento infecciones letales apenas en las estaciones nacionales, regionales, provinciales sanitaria y epidemiológica. El hallazgo de brucelosis no significa el reconocimiento del proceso de ojo brucelosis etiología. Debe ser examen versátil del paciente y la exclusión de cualquier otro enfermedades de los ojos etiología (tuberculosis, leptospirosis, toxoplasmosis, sífilis, t. D.).

En el diagnóstico de la brucelosis y manifestaciones oculares de sus métodos de investigación serológica y bacteriológicos cruciales: aglutinación Wright y Haddlsona, hemaglutinación pasiva (PHA), y prueba de alergia cutánea Burne. Cuando la brucelosis método fiable de diagnóstico es bacteriológica - Brucella aislamiento a partir de sangre, orina, cámara anterior del ojo humedad líquido cefalorraquídeo, etc ...

La reacción de la aglutinación Wright es uno de los principales métodos de diagnóstico de las formas agudas de brucelosis. Se vuelve positivo en el período inicial después de la infección. El título de aglutininas en el suero evaluado no es inferior a 1: 200.

Un método común para el diagnóstico acelerado de la brucelosis es la reacción plaquetaria de la aglutinación de Haddleson. La reacción es específica, positiva en el período inicial y persiste durante mucho tiempo.

La RPHA es altamente sensible y específica para la infección por brucelosis. Permite detectar anticuerpos no solo en pacientes, sino también en el suero de personas que tuvieron contacto con la fuente de infección. Se considera positivo comenzando con una dilución de 1: 100. Para diagnosticar formas crónicas de brucelosis, la reacción de Coombs es ampliamente utilizada: la determinación de anticuerpos incompletos.

La prueba cutánea y alérgica se basa en la capacidad del organismo para sensibilizarse por el alérgeno de la brucelosis, para responder con una reacción local a la administración intradérmica de brucelina. La muestra se vuelve positiva en el 70-85% de los casos al final del primer mes de la enfermedad (hay casos de una aparición más temprana) y permanece así durante mucho tiempo. Es positivo en el período latente de la enfermedad y en personas vacunadas. En un estudio de pacientes para la brucelosis debe considerarse que la prueba de alergia en la piel se administra alérgeno, así que para prueba de aglutinación de sangre debe ser tomada antes de montar prueba de alergia cutánea. Las reacciones serológicas y la prueba alérgica de la piel en su valor diagnóstico en diferentes períodos de la enfermedad son desiguales, lo que provoca el uso de un complejo del método seroalérgico para el diagnóstico de la brucelosis.

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Tratamiento de la brucelosis ocular

El tratamiento de los enfermos con la brucelosis de ojo en presencia de los indicios de la actividad del proceso pasan en las condiciones del hospital infeccioso bajo la observación del oculista. Los pacientes con brucelosis crónica pueden ser hospitalizados en cualquier departamento, dependiendo de las manifestaciones clínicas. En el período agudo, está indicado el uso a largo plazo (hasta 1 mes) de varios antibióticos (excepto penicilina) en dosis terapéuticas. Sin embargo, los antibióticos no actúan sobre la Brucella localizada intracelularmente, y no previenen las recaídas, por lo que pueden prescribirse solo si hay bacteriemia. En el tratamiento de la brucelosis ampliamente utilizado gemodez, brucelosis gamma globulina polyglukin, reopoligljukin, vitaminas (especialmente C y B). En formas crónicas, cuando la enfermedad ocular es más común, el principal método de tratamiento es la terapia con vacunas. La vacuna contra la brucelosis se usa por vía intradérmica, subcutánea, intramuscular o intravenosa, de forma estrictamente individual. La primera dosis de la vacuna se administra dependiendo de los resultados de la prueba alérgica de la piel. El intervalo entre la administración depende de la reacción posterior a la vacunación: para una reacción fuerte, la dosis se repite o incluso disminuye, mientras que, por el contrario, la dosis aumenta y el intervalo disminuye. En el curso del tratamiento 8-12 inyecciones de la vacuna. Las contraindicaciones para el tratamiento de la vacuna son las enfermedades crónicas del sistema nervioso central, el corazón, etc. En la fase de recaídas de la forma crónica de la brucelosis, el uso de corticosteroides se basa patogénicamente. El tratamiento local con uveítis se reduce a la cita de midriáticos, corticosteroides, enzimas, agentes desensibilizantes. Con la neuritis del nervio óptico de la brucelosis, además de la terapia específica, es aconsejable utilizar deshidratación, vasodilatadores, corticosteroides según las indicaciones.

Prevención de la brucelosis

La prevención de la brucelosis es la eliminación de las fuentes de infección (cura la brucelosis en los animales, la desinfección de los productos para el cuidado de los animales, los productos y las materias primas de origen animal), la vacunación de las personas en riesgo de infección.

La prevención de la brucelosis ocular se basa en el diagnóstico precoz de la brucelosis y el tratamiento oportuno.

La capacidad de trabajar con la brucelosis del órgano de la vista está determinada por la forma clínica de la enfermedad, el estado de la visión, el daño a otros órganos y sistemas. Con uveítis, neuritis y queratitis de brucelosis, debido a la tendencia al curso recurrente, el pronóstico con respecto a la visión sigue siendo grave.