Condromatosis sinovial de las articulaciones.

Existen muchas enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo, y entre ellas se incluye la condromatosis sinovial, que es una lesión de la membrana sinovial interna de la cápsula fibrosa de las articulaciones (cápsula articular) en forma de metaplasia condrogénica benigna. [1]

La condromatosis sinovial (del griego condros - cartílago) también se llama osteocondromatosis sinovial, articulación de coral o síndrome de Lotsch, síndrome de Henderson-Jones y enfermedad de Reichel. [2]

Epidemiología

Como ya se señaló, esta patología rara vez se detecta y, en comparación con otras enfermedades articulares, su frecuencia, según algunos datos, no supera el 6,5%. La proporción de hombres a mujeres entre los pacientes es de 3: 1.

La condromatosis sinovial secundaria es más común que la primaria. Principalmente se ven afectadas las articulaciones grandes y, por regla general, las articulaciones de las extremidades derechas.

La más común (hasta el 65-70% de los casos) es la condromatosis de la articulación de la rodilla; en segundo lugar está la condromatosis de la articulación del codo (que a menudo es bilateral); la condromatosis de la articulación de la cadera es la tercera más frecuente, seguida de la condromatosis de la articulación del hombro.

La condromatosis de la articulación del tobillo es muy poco común. Pero con menos frecuencia, en casos aislados, se detecta condromatosis sinovial de la ATM (articulación temporomandibular). 

Causas condromatosis sinovial

Esta enfermedad se considera bastante rara y sus causas aún no se han aclarado. Pero están asociados tanto con trastornos determinados genéticamente de la formación de cartílago intraarticular, como con cambios patológicos locales en el tejido del cartílago durante la regeneración natural, con lesiones articulares (especialmente fracturas osteocondrales), lesiones inflamatorias, enfermedades articulares crónicas de un trastorno degenerativo-distrófico. Naturaleza, así como con cargas excesivas permanentes en las articulaciones sinoviales (que conducen a la deformación de sus estructuras y la destrucción de la superficie articular). [3]

Existe una correlación entre la lesión de la membrana sinovial de la articulación con características pronunciadas del metabolismo del tejido del cartílago hialino relacionadas con la edad, ya que la patología se detecta con mayor frecuencia en adultos, a partir de los 40 años. [4]

Leer -  Características de desarrollo y edad de la conexión ósea en la ontogénesis

Además, los posibles factores de riesgo para el desarrollo de esta patología pueden ser de naturaleza endocrina, ya que, como se sabe, una serie de hormonas humanas (esteroideas, estimulantes del tiroides, hipofisarias) afectan el estado de los tejidos cartilaginosos. [5]

 

Patogenesia

Al explicar la patogenia de la condromatosis sinovial, los expertos enfatizan la importancia clave de los cambios estructurales en el tejido del cartílago: transformación metaplásica focal, así como proliferación (crecimiento) del tejido conectivo, es decir, aumento de la mitosis de sus células.

Como resultado, en la etapa inicial, los nódulos cartilaginosos (condrómicos) de forma esférica, que se denominan cuerpos intraarticulares cartilaginosos, se forman en la membrana sinovial de la articulación o en la vaina del tendón del tejido conectivo. Están formados por células de cartílago hialino más grandes y más densamente agrupadas (fibroblastos y condroblastos). [6]

En la siguiente etapa, los nódulos se separan del revestimiento interno de la cápsula articular, se mueven libremente en el líquido sinovial y reciben nutrientes de este por difusión. De hecho, se trata de una especie de inclusiones libres en la cavidad articular, los llamados "ratones articulares" (como se los llamaba anteriormente por su movimiento rápido, que recuerda a un ratón que corre).

Con el tiempo, los cuerpos cartilaginosos aumentan y, en el 75-95% de los casos, se produce su calcificación y osificación endocondral (osificación). Al final resultó que, con la condromatosis sinovial en el líquido intraarticular, el nivel de condrocalcina, un polipéptido producido por las células del tejido del cartílago (condrocitos), que se une al calcio y participa tanto en la formación de la placa epifisaria del cartílago hialino, como en su destrucción, aumenta significativamente. [7]

En casos especialmente graves, todo el espacio articular puede llenarse con cuerpos óseo-cartilaginosos, que pueden penetrar en los tejidos circundantes.

Síntomas condromatosis sinovial

En la etapa inicial, el proceso patológico es asintomático, y los primeros signos, en forma de dolor en la articulación al sentirlo, aparecen cuando los cuerpos cartilaginosos se osifican.

Además, los síntomas clínicos se manifiestan por un dolor sordo en la articulación (primero solo al moverse y luego en reposo), su hinchazón e hipertermia de la piel sobre la articulación afectada. Su movilidad se reduce significativamente (los pacientes se quejan de rigidez articular) y los movimientos pueden ir acompañados de crepitaciones (crujidos). [8]

Formas

Los médicos dividen la condromatosis sinovial en primaria y secundaria. El primario se considera idiopático, de origen desconocido, y el secundario es el resultado de un trauma o cambios degenerativos en el cartílago articular en la osteoartritis. Según muchos ortopedistas y reumatólogos, la osteocondromatosis sinovial secundaria es una complicación tardía de la forma primaria de patología, por ejemplo, suele estar presente en la artritis.

La condromatosis sinovial de la vaina o bolsa del tendón, idéntica a la forma primaria de patología, puede definirse como tenosinovial o bursal. La localización extraarticular de la patología, por regla general, se observa en las extremidades superiores, en particular, en la muñeca. En este caso, los nódulos cartilaginosos son dolorosos solo a la palpación y rara vez afectan el movimiento.

La condromatosis múltiple se refiere a múltiples cuerpos cartilaginosos intraarticulares o periarticulares.

Complicaciones y consecuencias

Las posibles complicaciones incluyen el bloqueo completo de la articulación afectada con el desarrollo de su  contractura  y una disminución gradual del tono de los músculos periarticulares.

La consecuencia de la osteocondromatosis sinovial primaria puede ser la inflamación de la membrana sinovial de la articulación: sinovitis reactiva   o artrosis deformante secundaria (osteoartritis) con dolor articular intenso.

Existe la amenaza de degeneración de la condromatosis sinovial primaria en condrosarcoma. Sin embargo, como señalan los expertos, es posible identificar erróneamente la transformación maligna debido a la presencia de células atípicas inherentes a la metaplasia condrogénica benigna.

Diagnostico condromatosis sinovial

Se realiza el diagnóstico estándar  de las articulaciones , donde la visualización juega un papel clave, ya que los síntomas clínicos son inespecíficos y no se realizan pruebas de laboratorio, excepto  el análisis clínico general del líquido sinovial  y la biopsia del tejido de la membrana sinovial de la bolsa articular. [9]

Solo los diagnósticos instrumentales pueden visualizar nódulos cartilaginosos en la cápsula articular:  ultrasonido de las articulaciones , radiografía de contraste,  artrografía de las articulaciones , resonancia magnética (MRI). [10]

Una radiografía convencional puede mostrar solo cuerpos condrómicos calcificados, y con su osificación, los signos de rayos X consisten en la visualización en la imagen de la presencia en la bolsa o articulación de un cierto número de cuerpos ovalados / redondos con contornos claros. También se puede mostrar el estrechamiento del espacio intraarticular y los cambios degenerativos en las superficies articulares (en forma de esclerosis subcondral, presencia de osteofitos, erosión de la superficie articular en forma de depresión). [11], [12]

Más información en el artículo -  Signos radiológicos de enfermedades óseas y articulares

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la condromatosis sinovial debe incluir: sinovitis, incluida la vellonodular pigmentada (vellosa-nodular); tenosinovitis; hemangioma sinovial; osteoartritis; calcificación tumoral periarticular y melorreostosis periarticular (enfermedad de Leri). Y, por supuesto, condrosarcoma, ya que, según las observaciones clínicas, en la condromatosis sinovial el grado de atipia celular puede ser mayor que en el condrosarcoma.

Además, es necesario diferenciar los nódulos cartilaginosos en la condromatosis sinovial y los cuerpos de arroz fibrinosos más pequeños formados en la cápsula articular en la artritis reumatoide, tuberculosis articular o bursitis crónica.

Tratamiento condromatosis sinovial

Solo el tratamiento quirúrgico, que se realiza mediante artroscopia  o artrotomía (apertura de la cavidad articular), puede liberar la cápsula que rodea la articulación de los cuerpos hueso-cartilaginosos . Pero en casi el 23% de los casos, hay recaídas postoperatorias.       

La sinovectomía parcial o total (escisión quirúrgica de la membrana sinovial de forma abierta) se recurre con mayor frecuencia si la metaplasia condrogénica de la membrana sinovial es recurrente y persistente. [13]

Después de las intervenciones quirúrgicas para la restauración funcional de la articulación, se prescribe fisioterapia. [14]Lea más en la publicación -  Fisioterapia para enfermedades de las articulaciones.

Prevención

No existen medidas específicas para la prevención de la transformación metaplásica focal del tejido cartilaginoso.

Los médicos aconsejan evitar lesiones, dosificar cargas en las articulaciones sinoviales y consumir  alimentos para restaurar cartílagos, articulaciones y ligamentos .

Pronóstico

El pronóstico a largo plazo para los pacientes con condromatosis sinovial depende directamente de la articulación afectada, la extensión de su daño y la recurrencia de la enfermedad después de la cirugía. Se requerirán exámenes periódicos para prevenir la recurrencia de la metaplasia del cartílago o el desarrollo de osteoartritis.