Conjuntivitis alérgica

La conjuntivitis alérgica es una reacción inflamatoria de la conjuntiva al efecto de los alérgenos. La conjuntivitis alérgica ocupa un lugar importante en el grupo de enfermedades unidas por el nombre común "síndrome del ojo rojo", afecta aproximadamente al 15% de la población.

Los ojos a menudo están expuestos a diversos alergenos. Hipersensibilidad manifiesta a menudo respuesta inflamatoria conjuntival (conjuntivitis alérgica), pero puede ser cualquier partes afectadas del ojo, y entonces en desarrollo dermatitis alérgica, conjuntivitis, queratitis, iritis, iridociclitis, neuritis óptica.

Una reacción alérgica a los ojos puede ocurrir con muchas enfermedades inmunológicas sistémicas. La reacción alérgica juega un papel importante en la clínica de lesiones infecciosas de los ojos. La conjuntivitis alérgica a menudo se combina con enfermedades alérgicas sistémicas como el asma bronquial, la rinitis alérgica y la dermatitis atópica.

Las reacciones alérgicas se dividen en inmediatas (se desarrollan en media hora desde el momento de la exposición al alergeno) y se retrasan (se desarrollan 24-48 horas después o después de la exposición). Esta separación de reacciones alérgicas es de importancia práctica en la provisión de cuidados medicinales.

En algunos casos, una imagen típica de la enfermedad o una conexión clara con el efecto de un factor alergénico externo no genera dudas en el diagnóstico. En la mayoría de los casos, el diagnóstico está lleno de grandes dificultades y requiere el uso de métodos de investigación alergológicos específicos. Para el diagnóstico correcto es necesario establecer la historia alérgica - para averiguar acerca de la tensión alérgica hereditaria, características de la enfermedad que puede causar reacciones alérgicas, frecuencia y estacionalidad de las exacerbaciones, la presencia de reacciones alérgicas, además de los ojos fluir.

Las pruebas de diagnóstico especiales son de gran importancia diagnóstica. Por ejemplo, las pruebas alérgicas de la piel utilizadas en la práctica oftálmica son poco traumáticas y al mismo tiempo bastante confiables.

El alergodiagnóstico de laboratorio es muy específico y es posible en el período agudo de la enfermedad sin temor a dañar al paciente.

Un gran valor diagnóstico es la detección de eosinófilos en los raspados con la conjuntiva. Principios básicos de la terapia:

• Exclusión del alergeno, si es posible; este es el método más efectivo y seguro para prevenir y tratar la conjuntivitis alérgica;
• la terapia sintomática medicinal (local, con el uso de preparaciones oculares, general - antihistamínicos hacia adentro para lesiones severas) ocupa el lugar principal en el tratamiento de la conjuntivitis alérgica;
• la inmunoterapia específica se realiza en instituciones médicas si la terapia farmacológica no es lo suficientemente efectiva y es imposible excluir al alergeno "culpable".

Dos grupos de gotas para los ojos se utilizan para la terapia antialérgica:

• retardar la desgranulación de los mastocitos: kromopy - 2% de solución de lekrolina, un lekrolina solución al 2% sin conservante, 4% kuzikroma solución y solución lodoxamide 0,1% (alomid);
• antihistamínicos: antazolina y tetrisolina (spereallerg) y antazolina y nafazolina (alérgeno). Las formulaciones adicionales: solución al 0,1% de la dexametasona (deksanos, maksideks, OFTAN-dexametasona) y 1% y una solución 2,5% de hidrocortisona - PIC así como fármacos anti-inflamatorios no esteroideos - solución diclofenaco 1% ( diclor, pendiente).

[1], [2], [3], [4]

Síntomas de conjuntivitis alérgica

Las formas clínicas más comunes de conjuntivitis alérgica son:

• Flicktulous (conjuntivitis alérgica a la tuberculosis);
• Conjuntivitis polinosa, conjuntivitis medicamentosa;
• Conjuntivitis polinosa;
• Catarro de primavera;
• Catarro del Senado;
• Conjuntivitis heno

Conjuntivitis alérgica flicktulous (escrofulosa)

La conjuntivitis alérgica flóculo (escrofulosa) se refiere a las enfermedades oculares alérgicas a la tuberculosis. En la membrana conectiva o en la extremidad, aparecen nódulos inflamatorios separados de un color rosa amarillento, que aún conservan el nombre incorrecto "flikteni" - vesículas. El nódulo (flictain) se compone de elementos celulares, principalmente células linfoides con una mezcla de células de tipo elitheloid y plasma, a veces gigantes.

La aparición de nódulos en la conjuntiva, especialmente en la extremidad, va acompañada de una fuerte fotofobia, lagrimeo y blefarismo. Los nódulos pueden desarrollarse en la córnea. La infiltración conjuntival (flicten) con mayor frecuencia se resuelve sin dejar rastro, pero a veces se desintegra con la formación de una llaga, que, cuando está viva, es reemplazada por un tejido conectivo.

La conjuntivitis escrofulosa se observa principalmente en niños y jóvenes que padecen tuberculosis de los ganglios linfáticos o pulmonares cervicales y bronquiales. Fliktena - un nódulo que se asemeja a su estructura con tuberculosis, nunca contiene mycobacterium tuberculosis y no sufre una caries cuajada. Por lo tanto, la conjuntivitis escrofulosa se considera una reacción específica de la membrana mucosa alérgica del ojo a un nuevo suministro de productos de descomposición de Mycobacterium tuberculosis. La aparición flikenen a los niños debe llamar la atención del médico a la observación escrupulosa del niño.

Una clasificación simple y bastante completa de AB Katznelson (1968) incluye la siguiente conjuntivitis alérgica:

1. atópica aguda y crónica;
2. contacto alérgico (dermatoconjuntivitis);
3. alergia microbiológica;
4. catarro de primavera

En el desarrollo de la primera forma es más probable que se encuentren culpables de polen, epidérmica, drogas, menos alimentos y otros alergenos. El más agudo, con síntomas objetivos pronunciados, es la conjuntivitis atópica aguda. Reflejando reacción de tipo inmediata, de: se caracteriza por quejas de la paciente pas quema insoportable, corte dolor, fotofobia, lagrimeo y objetivamente muy rápido aumento de la hiperemia conjuntival y edema a menudo es masivo y vítreo hasta quemosis, descarga copiosa serosa, hipertrofia de las papilas de la conjuntiva. Los párpados hinchados y ruborizados, pero los ganglios linfáticos regionales están intactos. Los eosinófilos se encuentran en los desprendibles y raspaduras de la conjuntiva. Ocasionalmente hay queratitis puntual superficial. Enterrar esta adrenalina fondo, saporina u otro vasoconstrictor cambia radicalmente la imagen: mientras que el medicamento está funcionando, la conjuntiva se ve saludable. A, pero más lenta mejora constante, y pronto Recovery proporciona aplican por vía tópica dentro y antihistamínicos. Los corticosteroides generalmente se muestran.

Conjuntivitis atópica crónica

Muy a diferentes flujos conjuntivitis atópica crónica caracterizada abundantes quejas "pacientes y los datos clínicos escasos. Los pacientes necesitan con urgencia para salvarlos de la constante sensación de "taponamiento" de los ojos, ardor, lagrimeo, fotofobia, y el médico, a lo sumo, sólo encuentra una palidez de la conjuntiva, a veces hiperplasia leve de las papilas y sellan el pliegue de transición inferior, y con frecuencia ve conjuntiva aparentemente normal y pueden considerar las quejas como neurótico (AB Katznelson). El diagnóstico es a menudo difícil, no sólo por los síntomas de la pobreza, sino también porque el alergeno es así "camuflado", siempre y cuando no se encuentra y no se elimina, el tratamiento proporciona alivio temporal. La naturaleza atópica de este sufrimiento puede suponer sobre la base de la historia alérgica positiva del paciente y su familia, como lo demuestra la eosinofilia en el estudio de frotis o raspado. Cuando se busca un alergeno, complicado con pruebas cutáneas poco convincentes, la observación del paciente es muy importante. Mientras que se busca, alivio puede proporcionar dimedrola periódicamente sucesivas gotas de solución antipirina 1% de sulfato de zinc con adrenalina y otros. Para tales pacientes, las personas de edad avanzada típicamente son especialmente importantes las gotitas de calentamiento antes de la instilación, la asignación de sedantes débiles (preparaciones de bromo, la valeriana et al.), exageradamente actitud cuidadosa y considerado con el personal médico, los pacientes de sugerencias en cada visita a los pensamientos del médico sobre la plena seguridad de la enfermedad de la visión y la salud en general, las posibilidades de curación bajo ciertas condiciones s.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Conjuntivitis alérgica de contacto y dermatoconjuntivitis

La conjuntivitis alérgica de contacto y la dermatoconjuntivitis en la patogenia son idénticas a la dermatitis de contacto y al eczema. Muy a menudo son el resultado de la exposición a los alergenos exógenos en la conjuntiva o de la conjuntiva y la piel de los párpados, y mucho menos un reflejo de los efectos alérgicos endógenos. Un conjunto de antígenos que causan esta forma de conjuntivitis, tan extensa como para siglo dermatitis, pero el primer lugar entre los irritantes, sin duda, ocupan utilizados tópicamente en el campo de la medicina ojo; seguido por los productos químicos, cosméticos, el polen, el hogar y el polvo industrial, alérgenos de animales recta reivindicación origen. Más pequeño valores son alérgenos comestibles y otros que entran en la conjuntiva con la sangre y la linfa. La enfermedad se desarrolla en un tipo retrasado, comenzando después de contactos repetidos, a menudo repetidos con el alergeno.

Clínica de la enfermedad es bastante típico: cuando se quejan de calambres severos, sensación de ardor, fotofobia, incapacidad para abrir los ojos observó intenso enrojecimiento e inflamación de la conjuntiva de los párpados y el globo ocular, la hiperplasia de la abundante secreción sero-purulenta papilas ( "ojos vierten"), en la que muchos eosinófilos y expuesto a la degeneración mucosa de las células epiteliales. Los párpados se hinchan. A menudo hay signos de dermatitis de los párpados. Estos síntomas pico y se pueden mantener durante mucho tiempo en la exposición a alergenos en curso que puede ayudar a identificar las pruebas cutáneas.

[12], [13], [14], [15]

Conjuntivitis alérgica microbiológica

La conjuntivitis alérgica microbiológica se denomina así, y no microbiana porque puede ser causada no solo por microbios, sino por virus, hongos, otros microorganismos y también alérgenos de helmintos. Sin embargo, la causa más frecuente de su desarrollo son las exotoxinas estafilocócicas, que producen más cepas saprófitas del microbio.

De las inflamaciones bacterianas, víricas y de otro tipo de la conjuntiva, el proceso alérgico de la génesis microbiológica se distingue por la ausencia de un agente en el saco conjuntival y las peculiaridades de las manifestaciones clínicas. Siendo una reacción alérgica de un tipo retrasado, tal conjuntivitis, como regla, procede; crónicamente, recordando las abundantes quejas de los pacientes y los datos objetivos moderados conjuntivitis atópica crónica. Principales síntomas: el crecimiento de las papilas de la conjuntiva palpebral, su hiperemia, que aumenta durante el trabajo y las irritaciones. A menudo, el proceso se combina con blefaritis simple (seca) o escamosa. En Lean pueden ser eosinófilos y células alteradas del epitelio conjuntival. Las pruebas cutáneas con alérgenos microbianos causantes de enfermedades son deseables en estos casos, y en la búsqueda de un irritante, se muestra por primera vez una muestra con un antígeno estafilocócico. El tratamiento con corticosteroides (por vía tópica e interior), vasoconstrictores, astringentes, hasta que se haya eliminado el alergeno, proporciona solo una mejora transitoria. El organismo se desinfecta mediante terapias antimicrobianas, antivirales y de otro tipo, combinadas, si es necesario, mediante métodos quirúrgicos y de otro tipo para eliminar los focos de infección crónica.

La verdadera conjuntivitis alérgica no es peculiar a la formación de folículos conjuntivales. Su apariencia indica no tanto sobre alergénicos, sino sobre el efecto tóxico del agente dañino. Tal es, por ejemplo, y atropinovy conjuntivitis ezerinovy (Qatar), conjuntivitis de moluscos - una enfermedad viral, pero permitió el tiempo que elimina almeja encubierta en algún lugar en el borde del párpado.

Teniendo en cuenta la gran similitud de etiología y patogénesis con uveal y otros procesos alérgicos en el ojo, se considera posible designar esta forma como más familiar para los oftalmólogos por el término "conjuntivitis infecciosa-alérgica".

Como una excepción a la regla general, los folículos son el único síntoma del folículo, lo que refleja la reacción conjuntival, por lo general en los niños, en los estímulos exógenos y endógenos. Las ocasiones para la aparición de esta condición crónica de la conjuntiva pueden ser anemia, invasiones helmínticas, enfermedades nasofaríngeas, ginecomastia y avitaminosis, errores de refracción no corregidos, influencias ambientales adversas. Los niños con folliculosis deben ser examinados y tratados por un pediatra u otro especialista. De naturaleza alérgica infecciosa son raros ahora conjuntivitis folicular.

Para los procesos microbiológicos alérgicos, AB Katznelson clasifica la queratoconjuntivitis fingucular, considerándola "un modelo clínico clásico de alergia microbiana de tipo tardío".

La clasificación clínica de las alergias medicinales de la conjuntiva, así como de otros departamentos del órgano de la visión, basada en la asignación del síntoma principal de la patología, fue propuesta por Yu. F. Maichuk (1983).

Una forma especial de conjuntivitis alérgica, que difiere significativamente de los procesos anteriores, es el catarro de primavera. La enfermedad es inusual, ya que es común en las latitudes más meridionales afecta principalmente a los varones, y con frecuencia durante la infancia y la pubertad, y se manifiesta por síntomas, que no tienen nada que ver con cualquier otra enfermedad ocular. A pesar de la investigación intensificada, ninguna de las características de la enfermedad ha recibido una explicación convincente. La enfermedad ocular comienza en niños de 4 a 10 años y puede continuar hasta el período de madurez, que a veces termina solo hasta los 25 años. La duración promedio del sufrimiento es de 6-8 años. El curso crónico del proceso es cíclico: aguda, que se producen en la primavera y el verano, sustituido por remisiones durante los tiempos más fríos del año, aunque es posible la actividad de la enfermedad durante todo el año y. Ambos ojos se ven afectados. Los pacientes están preocupados por la sensación de un cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, deterioro de la visión, pero especialmente los párpados con picazón. Objetivamente, la conjuntiva o las extremidades cambian, o ambas cosas, lo que permite distinguir entre formas palpebral o tarsal, límbica o bulbar y mixta de catarro. La primera forma se caracteriza por una pequeña ptosis,,, adoquines pas masivas planas similares, crecimientos papilares azulado lechoso en la conjuntiva del párpado superior del cartílago que mantuvo durante años poligonal, lechoso o rosa, pero desapareció sin dejar cicatriz.

Cuando catarro primaveral limbo observó inokkiya perikornealnaya moderada, densos vidriosas y amarillentas crecimientos de color gris o rosa-gris conjuntiva de la extremidad superior, los nodos amarillos veces ceraceous, y en casos severos densa árbol recién formado tejido sobre la extremidad con una superficie irregular en la que visibles punto blanco (Manchas de Trattas). La forma mixta combina la afección de la conjuntiva del cartílago superior y el limbo. En todas las formas de descarga es pequeño, es viscosa, hilos tirados, hisopos y raspados se encuentran a menudo eosinófilos.

La génesis alérgica de la enfermedad no causa dudas, pero el alergeno no está claro. La mayoría de los investigadores se conectan de alguna manera el catarro primaveral con radiación ultravioleta, la predisposición genética, los efectos endocrinos, el 43,4% de los pacientes en el catarro primaveral YF Maychuk (1983) mostró la sensibilización a alérgenos nebakteriynym y bacterianas.

El tratamiento de la conjuntivitis alérgica

El tratamiento está principalmente dirigido a la desensibilización y fortalecimiento del organismo del niño, vitaminas, una dieta con restricción de carbohidratos y se recomiendan las siguientes preparaciones:

• Solución al 2% de cromoglicato sódico o alomida 4-6 veces al día;
• Solución al 0,1% de dexametasona en gotitas 3-4 veces al día;
• con tratamiento local, instilar una instilación de estreptomicina en la dilución de 25 000-50 000 unidades en 1 ml de solución 2 - 3 veces al día;
• Solución al 3% de cloruro de calcio 2-3 veces al día; cortisona 1% 2-3 veces al día.

En caso de enfermedad persistente severa, se debe realizar un tratamiento general con estreptomicina, PASK y phytivazide en las dosis tomadas por los fithisiatras y otros medicamentos antituberculosos.

Con un pronunciado bllfarospazme, lagrimeo, fotofobia, inyección pericorneal, aplique una solución al 0,1% de ácido sulfúrico atropina 2-3 veces al día. Es útil realizar la iontoforesis diariamente con cloruro de calcio.

La conjuntivitis del heno es una enfermedad alérgica causada por la ingestión de un alérgeno (con mayor frecuencia, el polen de las flores de los cereales y algunas otras plantas) en la membrana mucosa del ojo, la nariz y el tracto respiratorio superior. Comienza agudamente, la fotofobia bruscamente expresada, la lagrimación. Conjuntiva fuertemente hiperémica, hinchada, papila hipertrofiada. Picazón intensa y molesta, ardor. Desmontable acuosa. La enfermedad se acompaña de rinitis aguda, catarro del tracto respiratorio superior y, a veces, incluso fiebre. Obtienen conjuntivitis sen incluso en la primera infancia o durante la pubertad. Los fenómenos de conjuntivitis se repiten anualmente, pero se debilitan con la edad y en los ancianos pueden desaparecer por completo.

Con la conjuntivitis senil, se recomienda la terapia de desensibilización, una solución al 2% de cromoglicato de sodio o "Alomid" 4-6 veces al día. Coloque localmente cortisona 1-2 gotas 3-4 veces al día, solución al 5% de cloruro de calcio por 1 cucharada. L. 3 veces al día durante las comidas, solución intravenosa al 10% de cloruro de calcio 5-10 ml al día.

El desarrollo de la conjuntivitis senil a veces puede prevenirse llevando a cabo el tratamiento anterior mucho antes del comienzo de la floración de los cereales. Si el tratamiento no tiene éxito, entonces es necesario mudarse a un lugar donde no haya cereales que causen la enfermedad.

¿Cómo prevenir la conjuntivitis alérgica?

Para prevenir la enfermedad, es necesario tomar ciertas medidas.

Es necesario eliminar los factores causales. Es importante reducir, y si es posible, excluir los contactos con tales factores de riesgo para el desarrollo de alergias como el polvo doméstico, las cucarachas, los animales domésticos, la comida de pescado seco, los productos químicos domésticos, los cosméticos. Debe recordarse que en pacientes con alergias, las gotas para los ojos y ungüentos (especialmente antibióticos y agentes antivirales) pueden causar no solo conjuntivitis alérgica, sino también una reacción general en forma de urticaria y dermatitis.

Si una persona entra en el medio ambiente cuando es imposible evitar el contacto con los factores que causan la conjuntivitis alérgica, a la que es sensible, debe comenzar a cavar lekromin o alomid 1 gota 1-2 veces al día durante 2 semanas anteriores al contacto.

1. Si el paciente ya ha caído en tales condiciones, se le instila alergias o spersallerg, que le dan un efecto inmediato, que dura 12 horas.
2. Con recaídas frecuentes, se realiza inmunoterapia específica durante la remisión de la conjuntivitis.