Lesiones oculares en la sífilis

Durante la sífilis, el sistema cardiovascular, el sistema nervioso central y otros órganos, incluido el ojo, se ven afectados en diferentes etapas de su evolución. Se observan cambios en la piel de los párpados y la conjuntiva. La córnea, el tracto vascular ocular y la retina son los órganos más frecuentemente afectados.

Las consecuencias de la coriorretinitis congénita presentan una imagen oftalmoscópica característica: en la periferia del fondo de ojo se observan numerosos focos pequeños de color blanco grisáceo que alternan con pequeñas protuberancias pigmentadas. Estas protuberancias le confieren un aspecto peculiar, como si estuviera salpicado de sal y pimienta. Los vasos retinianos son estrechos y el disco óptico es pálido. También se observan formas atípicas, en las que solo se observan focos pigmentados en la parte periférica del fondo de ojo o, por el contrario, grandes focos blancos rodeados de pigmento en forma de anillo. En ocasiones, los focos alcanzan la sección central. En los focos blancos, además del pigmento, se observan restos de vasos coroideos deshabitados.

En la sífilis adquirida, la coroides y la retina se ven afectadas en el segundo y tercer período de la enfermedad.

Se distingue entre las formas difusa y focal de la coriorretinitis sifilítica. La coriorretinitis difusa es típica de la sífilis adquirida. Uno de los primeros signos de la forma difusa de la coriorretinitis sifilítica es una opacidad leve del vítreo posterior. El disco óptico es rosado, sus bordes no están del todo claros, la retina está edematosa. A veces, sobre el fondo de la retina edematosa, se observan pequeños focos rosados o gris claro sin bordes definidos, de aproximadamente la mitad del tamaño del disco óptico. Los focos se localizan en el área de la mácula lútea o cerca de ella. Los vasos retinianos por encima de los focos pasan sin cambios. Luego ocurren cambios en el epitelio pigmentario, formándose bultos de pigmento en las capas interna y media de la retina. Como resultado del movimiento del pigmento, se detecta una decoloración difusa de la coroides y se ven los vasos atrofiados de la coroides sobre este fondo.

El disco óptico palidece, adquiere un tono grisáceo y sus bordes son borrosos. Los vasos retinianos se estrechan. Se desarrolla una atrofia típica del nervio óptico. La visión se reduce drásticamente. La coroiditis suele asociarse con iridociclitis.

La coriorretinitis diseminada en la sífilis es difícil de distinguir de la coriorretinitis diseminada de otras etiologías. Las reacciones serológicas son de gran importancia.

El tratamiento específico lo realiza un venereólogo. Se utilizan localmente dilatadores pupilares y corticosteroides en gotas, así como por vía subconjuntival. Además, se utilizan fármacos que mejoran el metabolismo retiniano.

La inflamación sifilítica cerebral se acompaña de midriasis unilateral y parálisis de la acomodación, se presenta un cuadro de congestión del disco óptico y posteriormente se desarrolla neuritis y parálisis del nervio oculomotor. Un síntoma característico es la hemianopsia homónima.

En la tabes dorsal, uno de los primeros síntomas es la ausencia de respuesta pupilar a la luz, con preservación de la respuesta de convergencia (síndrome de Argyll-Robertson). Posteriormente, se desarrolla atrofia óptica, que conduce a la pérdida total de la visión.

Para el tratamiento, se administran corticosteroides por vía oral según el esquema, así como localmente en forma de instilaciones de solución de dexametasona al 0,1%, aplicación de ungüento de hidrocortisona al 0,5% e inyecciones subconjuntivales de solución de dexametasona al 0,4% a 0,3 ml cada dos días. Se prescriben agentes desensibilizantes, angioprotectores y vitaminas. Se recomienda tomar indometacina a 0,025 g 2-3 veces al día. Localmente: instilaciones de solución de yoduro de potasio al 3% o electroforesis de solución de lidasa al 0,1%. También se recomienda administrar antibióticos de amplio espectro (gentamicina, etc.) por vía parabulbar. Se utiliza ultrasonido para resolver las hemorragias y se realiza coagulación láser de las venas retinianas afectadas según las indicaciones.

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