Diagnóstico de bocio tóxico difuso

Con suficiente gravedad de los síntomas clínicos, el diagnóstico de bocio tóxico difuso está fuera de toda duda. Un diagnóstico correcto y oportuno es asistido por pruebas de laboratorio. El bocio tóxico difuso se caracteriza por un aumento en el nivel basal de las hormonas tiroideas y una disminución de la TSH. Por lo general, el nivel basal de T _{3 se} incrementa en mayor medida que el nivel de T ₄. Algunas veces hay formas de la enfermedad, cuando T3 _es más alta, y tiroxina, común y libre, dentro de los límites de las vibraciones normales.

En casos dudosos, cuando T ₃ y T _{4 se} elevan de manera insignificante y existen sospechas de tirotoxicosis, es útil realizar una prueba con rifatiorona (TRH). La ausencia de un aumento de TSH con la introducción de TRH confirma el diagnóstico de bocio tóxico difuso.

Se detecta un aumento en el nivel basal de TSH en el bocio tóxico difuso en aquellos casos raros en que el hipertiroidismo es causado por el adenoma productor de TTG de la glándula pituitaria. En el contexto de los niveles elevados de T ₃ y T ₄ será determinada por la más alta TTG.

Al diagnosticar el bocio tóxico difuso, la determinación del título de anticuerpos a la tiroglobulina, la fracción microsomal es de gran importancia.

Método de inmunofluorescencia indirecta para la determinación de anticuerpos anti-tiroideos con la que se puede detectar en la sangre de pacientes con bocio tóxico difuso cuatro tipos de anticuerpos anti-tiroideos (anticuerpos contra el antígeno microsomal, tiroglobulina, antígenos nucleares y segundo antígeno coloidal). En sus obras, SL Vnotchenko y GF Aleksandrov mostraron que los anticuerpos antitiroideos clásicos son marcadores de un proceso patológico en la glándula tiroides.

La actividad de las inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides (TCI) se determina mediante el método biológico para el crecimiento de las secciones de cAMP de citomegal humano.

Además del método biológico, se usa el método de determinación de inmunoglobulinas que inhibe la unión de TSH. La información más confiable es proporcionada por su combinación con la determinación simultánea de TSH en la sangre. Como los estudios han demostrado, los TI se detectan en el 80-90% de los casos en pacientes no tratados con bocio tóxico difuso. La magnitud de su porcentaje no determina la gravedad de la tirotoxicosis, no se correlaciona con el nivel de hormonas tiroideas, pero puede servir como un criterio para la duración de la terapia con medicamentos. La interrupción del tratamiento a un nivel estimulante de la tiroides de inmunoglobulinas por encima de 35 / o conduce a una recaída de la enfermedad. Los pacientes que reciben terapia tiroestática, aparentemente, deben determinar el nivel de ETI al comienzo de la terapia y antes de la cancelación esperada de la dosis de mantenimiento del medicamento. A un nivel elevado a largo plazo, es aconsejable remitir a los pacientes al tratamiento quirúrgico. El mantenimiento de una TII alta es un factor de riesgo para la recurrencia de la enfermedad. Después del tratamiento adecuado de tireostaticos tirotoxicosis o título de yodo radiactivo TSI reduce en la mitad de los pacientes después de la resección subtotal de la tiroides - 83%. Dada la penetración transplacentaria de TGI, la definición del indicador puede tener un valor diagnóstico en mujeres embarazadas para determinar el riesgo de hipertiroidismo congénito.

En los últimos años, se ha utilizado un estudio radioisotópico de la función tiroidea con mucha menos frecuencia en relación con la posibilidad de determinar el nivel de hormonas tiroideas y TSH. El método se basa en la capacidad de la glándula tiroides para acumular yodo selectivamente. La evaluación de su función se basa en la tasa de captación de yodo, su acumulación máxima y la tasa de disminución de la actividad. El yodo radiactivo ( ¹³¹ I) se administra por vía intramuscular en una dosis indicadora igual a 1 μCi. La determinación de la actividad después de 2 y 4 horas muestra la velocidad de su absorción, después de 24-48 horas - la acumulación máxima, después de 72 horas - la tasa de disminución.

Absorción de I en trastornos de la función tiroidea,%

Tiempo de determinación, h	La tasa de fluctuación	Hipertiroidismo fácil	Hipertiroidismo severo	Bocio eutiroideo	Gipotireoz
2 4 24	4.6-13 5.32-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

En personas sanas, la captura máxima de yodo radiactivo se produce en 24-72 horas y 20-40% del indicador de dosis. En números de captura hipertiroidismo generalmente aumentó en función del grado de actividad de la glándula tiroides, y más del 40% después de 24 horas. En el hipotiroidismo capturar ¹³¹ I, no suele superar el 15% del indicador de dosis. En la evaluación de los resultados de esta prueba debe recordarse que muchos fármacos son más o menos reducen captura ¹³¹ I tiroides (salicilatos, bromuros, tireostaticos medios,, miksaza, valokordin, algunos antibióticos, sulfonamidas, diurético mercurio compuestos tales como enteroseptol que contiene yodo , derivados de Rauwolfia, estrógenos, glucocorticoides, adrenalina, muchos agentes hipoglucemiantes). Medicamentos que contienen yodo radiopacos pueden suprimir la incautación de ¹³¹ I a niveles de hipotiroidismo por períodos que van desde varias semanas a varios años. En relación con lo anterior, las cifras de baja absorción no tienen valor diagnóstico sin evaluación de las manifestaciones clínicas. El valor de diagnóstico del estudio descrito se mejora mediante el uso del isótopo de tecnecio - ^99m Tc.

El escaneo radioisotópico (gammagrafía) de la glándula tiroides permite revelar un tejido funcionalmente activo en él, determinando la forma y las dimensiones, y la presencia de ganglios. Además, este método puede ayudar a detectar áreas ectópicas de tejido tiroideo que capturan isótopos. La exploración se realiza 24 horas después de tomar 1-5 μCi ¹³¹ I o 2-3 μCi ^99m Tc. Para el bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves), es característica una imagen ampliada de la glándula tiroides con mayor captura de isótopos.

El examen de ultrasonido permite determinar el tamaño y el volumen de la glándula tiroides, características de su estructura. En el hipertiroidismo causado por procesos autoinmunes, se detecta una disminución difusa en la ecogenicidad del tejido tiroideo.

De los índices bioquímicos no específicos de la sangre debe notarse la hipocolesterolemia, la hiperglicemia moderada.

Si hay una sintomatología característica de la tirotoxicosis, el diagnóstico de bocio tóxico difuso no es muy difícil. Más difícil de hacer el diagnóstico correcto en los casos en los síntomas predominantes de cualquier sistema, por ejemplo tracto, cardiovascular, gastrointestinal o de la mente, y es necesario para diferenciar difuso bocio tóxico (enfermedad de Graves) de las respectivas enfermedades. Diagnóstico difícil en pacientes de edad avanzada, cuando, además de los síntomas de tirotoxicosis, empeoran las enfermedades crónicas acompañantes.

Con formas leves de tirotoxicosis, un médico debe realizar un diagnóstico diferencial con distopia vegetovascular. Taquicardia persistente, independiente de la posición del paciente en reposo, el aumento de T ₃, T ₄, los números de aumento de la absorción de isótopos de tiroides favorecen el hipertiroidismo.

La tirotoxicosis de gravedad moderada generalmente no causa dificultades en el diagnóstico. Sin embargo, en ausencia de agrandamiento de la tiroides, los síntomas del ojo y la presencia de trastornos dominantes con el sistema cardiovascular es el diagnóstico diferencial es necesario con miocarditis reumática, enfermedad valvular, TBC-intoxicación. El diagnóstico se confirma por un aumento en el contenido de hormonas tiroideas, mayor absorción de I, aumento del tamaño de la glándula.

En forma severa, cuando prácticamente todos los órganos y sistemas internos están involucrados en el proceso, se requiere un diagnóstico diferencial con caquexia hipofisaria, lesiones orgánicas del hígado, riñones, sistema cardiovascular, miastenia gravis. Además de los estudios mencionados anteriormente, la presencia de hormonas tropicales de la glándula pituitaria, la función del hígado y los riñones; se realiza una exploración del hígado, así como una prueba con proserina, que permite excluir la miastenia gravis.

Los síntomas en el adenoma tóxico no son significativamente diferentes de aquellos con bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves), con la excepción del exoftalmos, que prácticamente no se encuentra en el adenoma. El gammagrama determina la absorción del isótopo en el lugar del sello palpable con absorción reducida o ausencia de éste en el tejido circundante. Con la introducción de TSH exógena, se produce la concentración de isótopos en áreas previamente no acumuladas de la glándula, lo que permite diferenciar el adenoma tóxico de la anomalía del desarrollo de la glándula tiroides.

El hipertiroidismo con tiroiditis de Kerven o tiroiditis subaguda se caracteriza por una baja absorción del isótopo. En este caso, es aconsejable determinar el nivel de tiroglobulina. Por ejemplo, con el aumento de la hormona tiroidea y baja absorción de las figuras ¹³¹ I tiroglobulina tiroides aumento de nivel de la característica de la tiroiditis subaguda, y la baja - para el hipertiroidismo.

Puede sospecharse hipertiroidismo debido a tumores trofoblásticos si hay una anamnesis de un embarazo reciente, un tumor y un alto nivel de gonadotropina coriónica.

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