Diagnóstico de displasia cervical

¿Qué métodos se usan para diagnosticar la displasia cervical?

• Inspección en el consultorio del médico, en la silla ginecológica. Los signos visibles de los cambios displásicos se determinan con la ayuda de los espejos. Criterios: el color de las paredes de la vagina, la mucosa, la presencia de brillo en la zona de la garganta, la uniformidad del epitelio, la presencia de pequeños focos blancuzcos, etc.
• Prueba de PAP, examen citológico de tejido epitelial con un microscopio. Se toman muestras del material de diferentes sectores del cuello para obtener un cuadro clínico completo. Además, la citología permite la identificación de marcadores de infección que provoca displasia (con mayor frecuencia, VPH).
• La colposcopia (agrandada) se puede prescribir como un método adicional si la displasia cervical no se diagnostica con precisión con la ayuda de la citología. El examen óptico junto con las muestras brinda una imagen clínica más clara.
• Biopsia : muestreo de biopsia con objetivo. El método histológico para examinar el material tisular es necesario como información importante sobre la naturaleza y el alcance de la displasia (exclusión o confirmación de malignidad, degeneración en cáncer). Tal revisión es necesaria para casi todos los pacientes mayores de 40 años para prevenir el desarrollo de cáncer de cuello uterino.
• El diagnóstico de PCR es un método inmunológico destinado a especificar el tipo de VPH (virus del papiloma), así como la elección de las tácticas de tratamiento médico o quirúrgico
• De acuerdo con las indicaciones, se puede asignar una prueba de sangre detallada y un equilibrio hormonal.

El diagnóstico de displasia cervical requiere diferenciación con tales procesos patológicos:

• Leucoplasia sin signos de cambios atípicos.
• Procesos erosivos en el cuello uterino.
• Los procesos de naturaleza distrófica, característicos del grupo de pacientes de mayor edad.
• Cervicitis.
• Pseudo-erosión durante el embarazo.

Si la displasia (CIN) se define como una enfermedad de grado III, el paciente se deriva al oncoginecólogo. Un inmunólogo, un endocrinólogo y un cirujano también se pueden conectar al diagnóstico.

[1], [2]

Análisis de displasia cervical

El estándar de oro para diagnosticar la displasia cervical (NIC) es la prueba de PAP. Un análisis que lleva el nombre del médico que lo aplicó por primera vez. El análisis citológico se acepta como obligatorio en todos los países desarrollados del mundo. Su fiabilidad es extremadamente alta (hasta 80%), especialmente si la displasia del cuello uterino en el examen primario se define como una enfermedad de primer grado.

En el material citológico, la prueba de Papanicolaou muestra cambios intraepiteliales en las capas que recubren el cuello uterino. Las desviaciones de la norma generalmente se denotan con letras latinas, veamos con más detalle cómo esto significa:

• SIL (Lesiones Intraepiteliales Escamosas) o cambios intraepiteliales escamosos.
• LSIL (lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado) - las lesiones epiteliales no se expresan claramente, bajo grado.
• Cambios HSIL (Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado), la atipia de las células del tejido epitelial se expresa claramente. Aquí hay una diferenciación del análisis: un grado moderado de CIN II, carcinoma en la etapa inicial, con menor frecuencia diagnostica CIN III.
• AGUS - lesión de la capa de células glandulares, adenocarcinoma cervical.

Análisis, procedimientos que se esperan si se detecta displasia cervical:

1. Examen ( examen bimanual en la oficina del ginecólogo).
2. Citología.
3. PCR.
4. Examen con la ayuda de un colposcopio.
5. Histología (biopsia de tejido cervical).
6. Concepción (cono de biopsia).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Citología

La citología para la displasia cervical es obligatoria. Esta es una prueba estándar que determina e identifica anormalidades en la estructura de las células del tejido epitelial. El diagnóstico oportuno ayuda a reducir la incidencia de mujeres con una patología tan formidable como el cáncer de cuello uterino. En todo el mundo, los ginecólogos que ejercen usan la prueba PAP (prueba de Papanicolaou), se debe tomar una muestra de las mujeres, comenzando a los 18-20 años. Especialmente relevante es la citología para tales categorías de pacientes:

• La edad es más de 40-45 años.
• Si una mujer tiene enfermedades crónicas y virales.
• Onkozabolevaniya en la familia.
• Parto temprano o tardío, incluido el parto frecuente.
• Interrupción frecuente del embarazo.
• Inmunodeficiencia.
• Frecuentes o, por el contrario, relaciones sexuales irregulares (cambio de pareja).
• Períodos largos de tomar medicamentos hormonales, incluidos anticonceptivos.

¿Cómo se realiza la citología?

• Un frotis le permite estudiar con precisión la estructura celular del epitelio cervical.
• El material se recolecta usando una espátula médica o cepillo.
• El material resultante se coloca sobre un cristal estéril especial, donde se fija con un fijador.
• El vidrio se etiqueta y se transfiere para su examen al laboratorio.
• Los técnicos de laboratorio llevan a cabo la tinción del material resultante y estudian los resultados de la reacción con un microscopio.

Indicaciones para la citología:

• La tarea principal es la prevención de una de las enfermedades más comunes en las mujeres: cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino).
• Determine la causa del mal funcionamiento en el ciclo menstrual.
• Refinamiento del cuello uterino en enfermedades infecciosas o virales crónicas.
• Infertilidad persistente
• Largo período de uso de medicamentos orales para anticoncepción.
• Todas las enfermedades endocrinas.
• Virus del papiloma humano en una pareja sexual (la infección de una mujer es casi inevitable).
• Violación de la norma de peso: anorexia u obesidad.
• El procedimiento planificado para la introducción de la espiral anticonceptiva.

La citología reduce significativamente el desarrollo de la oncología en las mujeres, así como el diagnóstico oportuno de las etapas iniciales de diversas patologías del cuello uterino.

[11], [12], [13], [14],

Manchas para la displasia cervical

Se considera que un frotis es un procedimiento simple y generalmente aceptado que forma parte de una encuesta de salud o una evaluación de patología cervical.

La displasia del cuello uterino suele acompañarse o con mayor precisión, provocada por desequilibrios en la microflora de la mucosa. La infección viral bacteriana puede ser un factor primario que da lugar a cambios en la estructura de las células del tejido epitelial. Un frotis para la displasia del cuello uterino muestra la cantidad de ciertos indicadores. Las manchas vienen en estos tipos:

• Un frotis para determinar el estado de la microflora.
• Determinación de la esterilidad de la microflora.
• Frotis citológico (prueba de PAP).
• Un frotis que determina la infección (PCR).

Además, con la ayuda de un frotis para la displasia, un ginecólogo puede evaluar algunos criterios para el estado del sistema hormonal de una mujer.

¿Cómo es un frotis para la displasia del cuello uterino?

• En la silla ginecológica, una pequeña cantidad de moco, un tejido celular se elimina de la capa superficial de la membrana mucosa del cuello uterino. La elección del tipo de material para el análisis depende de la tarea de diagnóstico.
• Un frotis se puede realizar varias veces. La primaria es necesaria para evaluar el estado de un parámetro cervical particular, el siguiente para controlar el éxito del tratamiento de enfermedades. Si la terapia es prolongada, el frotis se realiza cada tres meses.
• Un frotis se considera un procedimiento de diagnóstico rápido e indoloro que requiere cierta preparación del paciente (el médico da recomendaciones sobre las medidas preparatorias).

Si la mujer está sana, el frotis, por regla general, muestra la presencia de una gran cantidad de lactobacilos (hasta el 95%). Pueden producir ácido láctico protector, que sirve como barrera para la propagación de patógenos. La acidez de la microflora es uno de los indicadores importantes de la salud del microambiente en la vagina.

Aclararemos las tareas para las cuales se realiza una prueba de displasia cervical:

• Ausencia o presencia de agentes infecciosos, incluidas las enfermedades de transmisión sexual (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, etc.).
• Definición de infecciones crónicas latentes (PCR).
• Evaluación del estado de las células epiteliales cervicales como un procedimiento obligatorio para la prevención del cáncer de cuello uterino.

La limpieza de un frotis puede ser tal:

1. Sistema reproductivo sano, el primer grupo de pureza (pH 4,0-4,5).
2. El segundo grupo - el índice de la etapa inicial de infección, la presencia de flora bacteriana Gram-negativa (pH 4.5-5.0).
3. Determinación de la flora bacteriana en el frotis, el tercer grupo (pH 5.0-7.0).
4. El cuarto grupo es la presencia de un número críticamente grande de microorganismos patógenos (pH 7,0-7,5), un signo del proceso inflamatorio.

Normalmente, el frotis para la displasia cervical no debe tener tales indicadores:

• La presencia de células atípicas.
• Células que están infectadas con agentes infecciosos, células clave (tejido celular del epitelio plano, afectadas por agentes infecciosos).
• Candida y otros tipos de hongos patógenos.
• Gardnerelli.
• Infección bacteriana de Kokkovaya (gonococos, estafilococos, estreptococos, enterococos).
• Trichomonada.

Si la displasia del cuello uterino se diagnostica como una lesión del epitelio de primer o segundo grado de gravedad, el frotis muestra la presencia de patógenos, esto no significa que la mujer tenga cáncer. Una gran cantidad de infecciones en la medicina moderna ya han sido estudiadas y tratadas con éxito. La detección oportuna de cambios patológicos en las células del tejido cervical puede prevenir el cáncer en casi el 75%, según algunos datos recientes, este porcentaje ha aumentado, gracias al programa de actividades de detección regulares.

Diagnóstico instrumental

El diagnóstico instrumental es el líder en un examen integral, cuando la displasia cervical necesita tanto aclarar el nivel de gravedad como controlar el éxito del tratamiento de la enfermedad.

La elección de la evaluación instrumental se explica por el hecho de que la displasia se desarrolla con mayor frecuencia y procede como un proceso sin manifestaciones clínicamente notables. El segundo lugar importante es el diagnóstico de laboratorio. El examen primario visual en la silla ginecológica es obligatorio, pero se considera solo el primer paso en el diagnóstico.

¿Qué se incluye en la lista de conceptos de "diagnóstico instrumental"?

• Examen con la ayuda de espejos ginecológicos. Esta es una herramienta vaginal especial que ayuda al médico a evaluar la condición del epitelio cervical. Los cambios más obvios en el tejido serán visibles a simple vista, siempre que se usen los espejos. El diagnóstico instrumental en el formato de examen por espejos muestra la forma, las dimensiones del cuello, así como el posible daño a la garganta externa, rupturas. Los espejos pueden evaluar los criterios para la condición de la parte inferior (tercera) del cuello uterino y el cuello de la mucosa. La etapa inicial de leucoplasia, anexitis, procesos erosivos, displasia del cuello uterino: esto está lejos de ser una lista completa de las patologías que pueden detectar el examen bimanual con la ayuda de los espejos vaginales.
• Colposcopio. El examen con la ayuda de esta herramienta está diseñado para aclarar el grado de daño a un área específica del cuello uterino (un aumento de 10 veces). Además, la colposcopia se lleva a cabo simultáneamente con la toma de tejido para las pruebas de diagnóstico (pruebas citológicas, biopsia). El colposcopio ayuda a tomar muestras de PCR (biológico-molecular, análisis inmunológico para VIH, evaluación de carga viral, clarificación de cepas).
• La colposcopia extendida, que puede requerir displasia del cuello uterino, se divide en varias etapas. El tejido epitelial se trata con una solución especial de ácido, y luego se aplica otro medicamento, la solución de Lugol. Solo después de esto, se lleva a cabo el examen y el muestreo de la muestra especial (prueba de Schiller). Dichos procedimientos son necesarios para provocar el edema de la mucosa (ácido), el edema a su vez causa una mayor circulación para una mejor permeabilidad de la solución de Lugol. Esta herramienta juega el papel de marcador de pintura. Normalmente, el tejido epitelial debe adquirir un tono rojizo debido a los gránulos de glucógeno. Cualquier área afectada del cuello uterino no mostrará un cambio de color.
• El examen de ultrasonido también se refiere a una serie de exámenes instrumentales. Para especificar el diagnóstico, a una mujer se le puede asignar una ecografía de los órganos genitourinarios para la exclusión o determinación de quistes, tumores benignos, etc. Este método es adecuado para mujeres jóvenes nulíparas como alternativa al raspado, raspado.
• Citología (prueba de Papanikolaou).
• Una biopsia estándar y un cono - avistamiento, cono, raspado - dependiendo de la dirección del complejo de diagnóstico de displasia cervical.

Por lo tanto, los diagnósticos instrumentales son métodos para evaluar el tejido epitelial, las afecciones del cuello uterino con la ayuda de instrumentos médicos. Con la displasia del cuello uterino en la práctica ginecológica, los diagnósticos instrumentales y de laboratorio son uno de los requisitos previos para una determinación precisa del grado de gravedad de la patología.

Ultrasonido

El ultrasonido también se puede administrar a un paciente si se sospecha que hay un proceso displásico en el cuello uterino. La displasia del cuello uterino en el 75-85% de los casos se desarrolla y continúa sin manifestaciones clínicas obvias. A menudo, se acompaña de procesos inflamatorios en los órganos de la esfera sexual, especialmente los ovarios, el útero y los riñones pueden verse afectados. Esto se debe principalmente a la naturaleza viral e infecciosa de los factores patológicos. Las primeras quejas de una mujer, como regla, son síntomas de inflamación y no displasia per se. Los ginecólogos siempre, al conocer a los pacientes, no se cansa de repetir las recomendaciones para los exámenes preventivos regulares. Desafortunadamente, sucede que una mujer recurre a un médico solo cuando hay sensaciones dolorosas, secreciones, atípicas para una condición saludable o con el inicio del embarazo. Tales situaciones requieren acciones de diagnóstico más detalladas, que incluyen no solo métodos estándar: examen en la silla, sino también citología, muestreo del material para la histología y el examen por ultrasonido.

La ecografía para clarificar el diagnóstico se lleva a cabo de manera especial, por vía vaginal, junto con el examen por ultrasonido de los órganos de la esfera genital (pelvis pequeña).

¿Qué puede mostrar la ecografía de los órganos para la displasia cervical?

• Quistes de diferentes etiologías, tamaños y especies (requieren aclaración y tratamiento).
• Myoma, fibroids.
• Proceso benigno del tumor
• Cambios en el tamaño y la forma del útero.
• La posición de los ovarios en relación con el útero (la norma o un cambio hacia la patología).

Si la ecografía de los órganos no muestra cambios obvios, anomalías anormales, pacientes jóvenes, especialmente nulíparas, pueden ser aliviados de un examen más invasivo: raspado e incluso biopsia.

¿Qué es el ultrasonido transvaginal?

• Este es uno de los exámenes importantes en la práctica ginecológica.
• La exploración transvaginal ayuda a evaluar el estado de la cavidad uterina y su cuello uterino para determinar otro vector de medidas de diagnóstico.
• A diferencia del ultrasonido estándar, que implica la presencia de líquido en el cuerpo para conducir una onda de sonido, el método transvaginal no requiere una vejiga completa.
• Con la ayuda de esta tecnología, un ginecólogo puede evaluar no solo la forma, el tamaño del útero o los ovarios, sino también detectar con mayor precisión la presencia de una patología particular.

Ultrasonido y displasia del útero, ¿cómo es el examen?

• El paciente no necesita entrenamiento especial. Las reglas son casi las mismas que para la prueba PAP (abstinencia de relaciones sexuales, negativa a usar velas, tampones, duchas vaginales).
• Cuando el diagnóstico transvaginal de una mujer no hay necesidad de llenar la vejiga y durar mucho tiempo.
• El sensor especial se mancha y se inserta en la vagina. Dado que se encuentra bastante cerca de los órganos que se investigan, el examen en sí se considera muy confiable y pasa rápidamente.
• El médico que realiza el ultrasonido puede, como dicen, ver personalmente un cuadro clínico claro y evaluar el estado de las cavidades.
• El procedimiento no causa incomodidad y dolor.
• El resultado del escaneo es conocido por el médico y, en principio, para el paciente inmediatamente después del procedimiento.

Cabe señalar que el ultrasonido para la displasia sospechada se prescribe con mayor frecuencia para evaluar el estado de los ovarios. Esto es necesario para excluir el proceso tumoral y la presencia de quistes. La ecografía, tanto clásica como vaginal, ayuda a controlar el éxito del tratamiento, especialmente con infertilidad persistente.

Colposcopia

El colposcopio es una de las herramientas más utilizadas en diagnóstico ginecológico. Este es un dispositivo médico óptico que ayuda a identificar el más pequeño, invisible en el examen visual simple, defectos en el tejido mucoso. Los daños erosivos, puntuales o extensos, los micro-tumores, las hemorragias y otros cambios patológicos en el cuello uterino a menudo se encuentran precisamente durante la colposcopia. La colposcopia como método se está desarrollando y hasta la fecha hay dos tipos de investigación:

1. Colposcopia estándar. La displasia del cuello uterino requiere una encuesta de este tipo en el 55-60% de los casos.
2. La videocolposcopia es una tecnología más moderna, que presupone la presencia de equipos (sonda, monitor, procesador).

¿Cuál es el propósito de la colposcopia?

• Definición de procesos erosivos.
• Identifica pólipos de varias especies (forma, número, tamaño).
• Evalúe la severidad de los cambios displásicos en el tejido epitelial del cuello uterino.
• Aclare el diagnóstico preliminar de leucoplasia.
• Para detectar procesos oncológicos en las primeras etapas.
• Para revelar la eritroplastia.
• Excluir o confirmar la hiperplasia del epitelio.
• Diferenciar patologías tales como: displasia cervical, ectopia, anexitis, leucoplasia y enfermedades tumorales benignas.

Una descripción más detallada de los tipos de colposcopia que se pueden prescribir para el diagnóstico: displasia cervical:

1. Colposcopia estándar, cuando un paciente es examinado en el consultorio de un médico en una silla ginecológica. El colposcopio se inserta después de la expansión con espejos médicos especiales.
2. Colposcopia por un método extendido. Las etapas iniciales son idénticas al procedimiento colposcópico simple. Además, la cubierta mucosa del cuello uterino se trata con ácido y solución de Lugol. Así es como se realiza la prueba de Schiller, cuando la displasia del cuello uterino puede excluirse por el color normal (enrojecimiento y tono marrón). Además, la muestra puede no mostrar respuesta, esto es patología. Las áreas dañadas del epitelio no reaccionan a la provocación por ácido y solución, permanecen pálidas, blanquecinas.
3. Variante de colposcopia avanzada: método de color (colposcopia de color). El examen es casi el mismo que el expandido, pero la solución de Lugol se reemplaza con azul de metileno y verde clásico. Por lo tanto, puede ver las áreas de la red vascular dañada.
4. Para detectar cambios oncológicos en el cuello uterino, se utiliza una colposcopia luminiscente. El cuello mucoso está expuesto a fluorocromo. La inspección se lleva a cabo con la ayuda de rayos ultravioleta, que reacciona con la solución aplicada. Todos los focos patológicos en esta "iluminación" son visibles como áreas de color rosado.

Las mujeres embarazadas con un diagnóstico de "displasia cervical" pueden someterse al procedimiento de colposcopia de manera segura, es seguro para la futura madre y también para el feto. La elección del tipo de examen óptico depende del estado de salud del paciente y de cómo se está produciendo el embarazo. Pero en general, dichos procedimientos se consideran seguros y solo ayudan a eliminar enfermedades y patologías no deseadas.

[15], [16], [17], [18],