Enfermedad por reflujo gastroesofágico y embarazo

Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) - una enfermedad recidivante crónica causada por una violación de la función de motor-evacuación de órganos área gastroesofágico y caracterizado por espontánea o repetida regularmente tirar arriba en el esófago del contenido gástrico o duodenal, resultando en daños en el esófago distal con el desarrollo en él de erosiva y ulcerosa, catarral y / o trastornos funcionales.

Código ICD-10

• K 21.0 - Reflujo gastroesofágico con esofagitis
• K 21.9 - Reflujo gastroesofágico sin esofagitis.

Epidemiología

Epidemiología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

La acidez estomacal, el síntoma principal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ocurre en aproximadamente el 50% de las mujeres embarazadas, alcanzando el 80% de los resultados de los estudios individuales. La acidez estomacal tan a menudo preocupa a las mujeres embarazadas que tanto los propios pacientes como muchas parteras lo consideran una manifestación normal del embarazo, que no requiere atención especial.

El índice de masa corporal antes del embarazo, el aumento de peso durante el último, la raza no afecta la incidencia y la gravedad del síntoma. El desarrollo de acidez en el primer embarazo aumenta el riesgo de recurrencia en los siguientes.

A menudo, la acidez es una consecuencia de la exacerbación de la ERGE previamente existente. Nuestra experiencia muestra que de 55 mujeres embarazadas con esofagitis por reflujo confirmadas endoscópicamente, solo 10 (18.2%) tenían una enfermedad por primera vez en su vida durante el embarazo. También existe el punto de vista de que la mayoría de las mujeres comienzan a quejarse de acidez solo cuando en realidad empeora la calidad de vida, provoca una ansiedad considerable, es decir, mucho más tarde de lo que realmente parece.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

Síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

Los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico durante el embarazo no difieren prácticamente de los que están fuera de él. El síntoma principal es la acidez estomacal, que generalmente se desarrolla después de comer, especialmente después de consumir alimentos abundantes, grasos, fritos y picantes. Algunas mujeres, para evitar la aparición de ardor de estómago, prefieren comer una vez al día, lo que puede ocasionar una pérdida significativa de peso corporal. La acidez dura de varios minutos a varias horas, se repite varias veces al día y se amplifica en posición horizontal cuando se gira de un lado a otro. Algunas mujeres embarazadas prestan atención al hecho de que la acidez estomacal más preocupa en el lado izquierdo. Además, el torso del cuerpo hacia adelante, por ejemplo, para ponerse o abrocharse los zapatos (un síntoma del "encaje"), provoca su aparición.

En una serie de casos, para aliviar la acidez estomacal que surge durante la noche durante el sueño, el paciente se ve obligado a ponerse de pie, caminar por la habitación un rato, beber agua. Algunas mujeres tienen que dormir sentadas en una silla. La sensación de acidez se acompaña de una sensación dolorosa de melancolía, un estado de ánimo deprimido. En el contexto de la acidez estomacal prolongada, puede haber dolores en el esternón, flema solitaria, eructos del aire. A menudo, el dolor se irradia a la nuca, espacio de interlopar, aumenta durante o inmediatamente después de comer. Algunas veces la descarga salival aumenta en pacientes con acidez estomacal.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo - Síntomas

Formas

Clasificación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

En 2002, en el Congreso Mundial de Gastroenterólogos en Los Ángeles, se adoptó una nueva clasificación clínica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, según la cual se distinguen los siguientes:

• forma de la enfermedad no erosiva (o endoscópicamente negativa) (NERD), es decir ERGE sin signos de esofagitis; esta definición se extiende a aquellos casos en los que el paciente con manifestaciones de la enfermedad, especialmente acidez estomacal, que cumple los criterios clínicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, no presentaba ningún daño en la mucosa del esófago;
• forma erosiva ulcerosa (o endoscópicamente positiva) de la enfermedad, incluidas las complicaciones en forma de úlceras, estenosis esofágicas;
• El esófago de Barrett (metaplasia escamosa laminada en la sección distal cilíndrica del esófago como resultado de la enfermedad de reflujo gastroesofágico. El aislamiento de esta forma de la enfermedad debido al hecho de que esta forma metaplasia considerado como una condición precancerosa. En la actualidad, no hay casos de la enfermedad en mujeres embarazadas en la literatura).

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostico de enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

Cribado

No existe

Diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

El diagnóstico de la ERGE durante el embarazo es establecido en base a las quejas, los datos de la anamnesia, también los resultados del examen instrumental.

No se aplica el examen de rayos X debido a posibles efectos dañinos en el feto en mujeres embarazadas, se puede usar pH-metry, pero la necesidad de su uso es cuestionable.

La esofagogastroduodenoscopia (EGDS) es un método de elección para el diagnóstico de ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico), especialmente sus complicaciones. Aunque el método y oneroso para la madre, pero la seguridad del feto, de alto contenido de información, la capacidad de diagnóstico preciso y el diagnóstico diferencial de enfermedades empujarla en un lugar entre los métodos clásicos de diagnóstico de una patología del tracto digestivo en las secciones superiores embarazadas. Habiendo comenzado a usar la endoscopia en situaciones urgentes, llegamos a la convicción de que es necesario usarla en un examen planificado de mujeres embarazadas que tengan las indicaciones apropiadas.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo - Diagnóstico

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

La base de las medidas terapéuticas para la ERGE (acidez estomacal) es el fortalecimiento máximo de los factores de protección contra el reflujo y el debilitamiento del factor ácido péptico agresivo, que debe comenzar con el cumplimiento de las recomendaciones sobre el cambio del estilo de vida y la dieta.

Una mujer debe evitar las disposiciones que contribuyen a la aparición de la acidez estomacal. En ausencia de contraindicaciones, un sueño con una cabecera elevada de la cama (debe levantarse en un ángulo de 15 °, una almohada "alta" no es suficiente). Permanencia extremadamente larga en una posición inclinada, posición forzada en la cama con cabecera baja, realización de ejercicios gimnásticos conectados con la tensión de la prensa abdominal, uso de cinturones apretados, corsés son altamente indeseables. Es necesario evitar el estreñimiento si se desarrolla, ya que cualquier esfuerzo conduce a un aumento en la presión intraabdominal, arrojando contenido ácido gástrico en el esófago y la aparición de acidez estomacal.

Después de comer, no se vaya a la cama; es mejor sentarse o incluso pararse: esto facilita una evacuación más rápida de los alimentos del estómago.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo - Tratamiento

Prevención

Prevención de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en el embarazo

Consiste en observar el "régimen" general y las medidas dietéticas diseñadas para pacientes con ERGE.