Hepatitis C en niños del primer año de vida

Es bastante obvio que en el primer año de vida es más probable que la madre adquiera la hepatitis C del niño.

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Causas Hepatitis C en niños del primer año de vida

Causas de la hepatitis C en niños del primer año de vida

La probabilidad de una infección por el virus de la hepatitis B de la madre lactante que tiene algún tipo de infección por el VHC es alta, pero cuando se produce la mayor parte de forma natural la transmisión del virus - en el útero, durante el parto o después del nacimiento, por el contacto cercano - aún no está claro. Además, las variantes clínicas de la hepatitis C en este grupo de edad no se han estudiado.

En los bebés nacidos de madres con hepatitis C crónica, en varios casos se observó desarrollo de hepatitis C. Al mismo tiempo, los bebés nacieron con la presencia de anti-VHC y la ausencia de síntomas de hepatitis; en el futuro, en el sexto y duodécimo mes de vida, desarrollaron hepatitis C en una anemia con cronización subsecuente del proceso.

T. Kuroki y col. (1993) encontraron una alta incidencia (33%) de transmisión de infección por HCV a bebés de madres con CHC; mientras que los investigadores creen que la infección de los niños ocurre más probablemente en el parto o en los primeros meses de vida, cuando hay un contacto cercano entre la madre y el niño.

La incidencia de la infección perinatal con el virus de la hepatitis C es del 7,2%, y cuando se combina con una madre CHC con infección por VIH, aumenta al 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), observando a 25 parejas, una madre con recidiva positiva al VHC, todos los bebés tenían anti-VHC en el suero sanguíneo y desaparecían en los siguientes 2-4 meses de vida. En 11 niños de 6 a 12 meses, apareció nuevamente el anti-VHC, que se consideró como una seroconversión como resultado de la infección por el VHC. Al estudiar la anamnesis, se encontró que 6 de 11 niños de entre 3 y 12 semanas de vida registraron una mayor actividad de ALT, que no recibió la atención debida.

Los datos presentados son ambiguos, pero sin embargo atestiguan que la transmisión vertical del virus de la hepatitis C de la madre es posible; con una alta probabilidad de formación de hepatitis crónica primaria.

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Síntomas Hepatitis C en niños del primer año de vida

Síntomas de hepatitis C en niños del primer año de vida

Bajo supervisión clínica, había 41 niños de 2 meses a 1 año que ingresaron a la clínica con un diagnóstico de hepatitis viral. En ese momento, 2 pacientes (4,9%) tenían hepatitis A, 15 (36,6%) tenían hepatitis B, 17 (41,5%) tenían hepatitis C y 3 (7,3%) tenían citomegalovirus. Hepatitis, en 4 (9.7%) - hepatitis viral de etiología desconocida. Por lo tanto, el lugar principal en la estructura del daño hepático viral en los niños en el primer año de vida fue ocupado por la hepatitis B y C.

Entre los 17 pacientes con hepatitis C, 11 niñas y 6 niños fueron niños del primer año de vida. Madre de 3 niños que sufren de adicción a las drogas, mientras que en 2 mujeres, mientras que se detectaron las encuestas en la sangre de los niños contra el VHC sin evidencia clínica y de laboratorio de la lesión hepática, y 9 niños nacidos de madres con hepatitis crónica C, 1 niño - de la madre, que a través 2 semanas después del parto, se desarrolló hepatitis C confirmada serológicamente. Solo 4 niños eran de madres sanas. Todos los bebés, excepto uno, nacieron con sangre completa, con un peso corporal de 2800 a 4000 g.

Se puede suponer sobre la base de los datos epidemiológicos disponibles, la fuente de HCV-infección en 11 niños tenían madres, los pacientes con hepatitis C aguda o crónica (9 pers.), y adictos a las drogas (2 pers.) con el VHC-infección latente. Todos estos niños no recibieron productos sanguíneos. De los 6 niños restantes 3, lo más probable infectado a través de productos de la sangre, ya que son de 2-3 meses antes de la hepatitis C enfermedad estaban en las unidades neonatales, donde un niño y dos de sangre transfundida - plasma. En las madres de estos niños, no se detectaron marcadores específicos de hepatitis C. Dos niños más (madre les negó) con el nacimiento tratada de forma continua en los hospitales recibieron múltiples manipulaciones parenteral, a través del cual, al parecer, y fueron infectados con el virus de la hepatitis C tienen un bebé de una madre sana era una referencia a un solo muestras de sangre para análisis clínicos policlínico.

El desarrollo de hepatitis aguda ocurre en 2 niñas de 3 y 4,5 meses. La madre de uno de ellos enfermó con hepatitis C típica 2 semanas después del parto. La niña cayó enfermo después de 2,5 meses después de la aparición de la enfermedad en la madre - calor, la elevación de la temperatura corporal de 38,3 ° C y la aparición de insipidez. Al día siguiente marcó el oscurecimiento de la orina y en el muñón tercero - ictericia, debido a lo cual el niño ha sido hospitalizado en una clínica con un diagnóstico del estado de la hepatitis C en el hospital fue considerado como moderadamente. La niña estaba letárgica, regurgitando. La piel y la esclerótica eran moderadamente ictéricas. El abdomen está hinchado, sin dolor. Consistencia de hígado plotnovata, palpación del hipocondrio realiza en 3 cm, bazo -. 1,5 cm en el análisis bioquímico de la bilirrubina total en suero sanguíneo fue de 70 pmol / l, conjugado - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 unidades, las beta-lipoproteínas - 63 unidades, el índice de protrombina - 68%, indicadores de timol - 11,8 unidades en el estudio de marcadores en suero sanguíneo de hepatitis viral se encontraron anti-VS, anti-HBs, anti-HCV; El ARN del VHC no fue detectado.

Con la ecografía, se reveló una compactación moderada del parénquima hepático con ecos a 1/3 de la vesícula biliar normal y máxima, y un aumento brusco del páncreas. El bazo está ligeramente agrandado.

En base a los datos clínicos y serológicos, se diagnostica hepatitis C, forma leve, pancreatitis.

La presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis B se explica por la transmisión transplacentaria de la madre que los tuvo en la anamnesis.

La enfermedad se fue suave, el final de la segunda semana de inicio de la ictericia desaparecido, hígado reduce, y en el análisis bioquímico de la sangre reveló actividad transaminasa solamente moderadamente elevados: ALT - 414 unidades y el ACT - 241 IU. En condiciones satisfactorias, la niña es dada de alta en su hogar.

Teniendo en cuenta que la madre se enfermó de hepatitis C aguda después de 2 semanas después del nacimiento, y el niño - en 2,5 meses después de la enfermedad de su madre, podemos pensar en la infección posnatal mediante el contacto cercano en el hogar de ancianos, pero no se puede excluir y la infección durante el parto (parto) , ya que se sabe que el virus de la hepatitis C aparece en la sangre durante 2-4 semanas antes de los primeros signos clínicos de la enfermedad.

La otra chica, 4,5 meses, la madre-adicto durante 1 semana antes del parto tenían hepatitis B. La chica de nacimiento debido a cerebrovascular recibió tratamiento por vía parenteral después del alta llegó a la casa del niño (madre lo rechazó), se ha desarrollado de forma satisfactoria, mal agregado a la misa, en relación con el cual fue hospitalizada repetidamente.

La enfermedad actual comenzó con la aparición de ictericia, sobre la cual la niña fue hospitalizada en nuestra clínica en un estado promedio. Estaba inquieto, comí mal. La piel y la esclerótica eran ligeramente ictéricas. El hígado sobresalía del hipocondrio 1,5 cm, el bazo se determinó en el borde del arco costal. El análisis bioquímico de la sangre: bilirrubina total - 58 pmol / l, conjugado - 30 pmol / L, ALT - 473 UI, ACT - 310 UI de beta-lipoproteínas - 63 UI, índice de protrombina - 64%, los indicadores timol - 10 unidades. Marcadores serológicos: HBsAg, anti-HCV.

Durante los siguientes 3 días la condición empeoró constantemente: la excitación fue reemplazada por el letargo, la niña no reaccionó periódicamente a los demás, icterismo de la piel, la esclerótica aumentó a moderada. Se observó la creciente pastosidad de los tejidos. La respiración se hizo frecuente, superficial. Los tonos cardíacos son distintos, aumentando a 200 latidos por minuto. El abdomen está moderadamente inflado. El hígado disminuyó y se palpó a 0.5 cm del hipocondrio. La niña cayó en coma, y pronto cuando el fenómeno de dejar de respirar y la actividad cardíaca llegó un resultado letal. El mismo día, se registró un fuerte aumento en el nivel de bilirrubina en el análisis bioquímico: hasta 236 μmol / l, la mitad no era la fracción conjugada; la actividad de ALT y ACT disminuyó a 160 y 190 unidades, respectivamente. En el estudio morfológico, se diagnosticó una necrosis masiva aguda del hígado. Diagnóstico clínico: hepatitis B y C combinadas, forma maligna, coma hepático con desenlace fatal.

Dadas las múltiples rondas de tratamientos en hospitales desde el período neonatal, se puede suponer la infección parenteral con el virus C de la hepatitis virus de la hepatitis C en la niña podrían infectarse por las madres con hepatitis B aguda durante 1 semana antes del parto.

El tercer niño se inscribió en la clínica a la edad de 5 meses debido a un aumento de la temperatura materna de hasta 39 ° C durante 2 semanas antes, aparecieron orina oscura e ictericia.

Análisis bioquímico de sangre: bilirrubina total - 113 μmol / l, conjugada - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 unidades. Marcadores serológicos de hepatitis B: HBsAg «-», anti-HBc IgM «-», el anti-HCV «+», anti-HAV IgM «+», HCV RNA "-". Esto dio motivos para diagnosticar su hepatitis A en un contexto de hepatitis C crónica.

A partir de la historia del niño que había nacido a término de la primera entrega oportuna, con un peso de 4000 g, longitud 54 cm. A la edad de 1 mes fue operado de estenosis pilórica (en este caso los productos sanguíneos no se reciben)

Al ingresar a la clínica, la condición del niño se consideró satisfactoria. Piel y esclerótica - color normal. En la piel en la región epigástrica, una cicatriz postoperatoria de 4 cm de largo. El abdomen es suave, indoloro. El hígado se compacta y sobresale del hipocondrio en 2,5 cm,

Análisis bioquímico de sangre: bilirrubina total - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, índices de prueba de timol - 10 unidades. Marcadores serológicos de hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". ARN del VHC "+".

Estos datos proporcionan la base para diagnosticar la infección del niño de la hepatitis C, que es probable que suceda durante el parto, no en el curso de la cirugía para la estenosis pilórica, porque la cirugía no se asoció con la transfusión de productos sanguíneos.

Otros 14 niños de entre 3,5 meses y 1 año tuvieron hepatitis C crónica primaria. Ninguno de ellos tuvo una clara aparición de la enfermedad. Entraron en la clínica debido a una hepatoesplenomegalia prolongada. En 3 de ellos desde el nacimiento se observaron síntomas neurológicos (hiperexcitabilidad, aumento del tono muscular, síndrome hipertensivo) y suero se detectaron anti-CMV IgM, lo que hizo posible diagnosticar la infección por CMV congénita. Otras manifestaciones neurológicas disminuyeron, pero hubo un retraso en el desarrollo psicomotor y un progresivo síndrome hepatolyenal, así como una mayor actividad de AJTT y ACT. La progresión del síndrome hepatolyenal, el aumento de la actividad de las transaminasas con estudios bioquímicos repetidos permitió la sospecha de hepatitis viral. Al ingresar a la clínica, los niños eran perezosos, tenían un apetito reducido; en 3 de ellos (con infección congénita por citomegalovirus) hubo un retraso claramente expresado en el desarrollo psicomotor. Dos bebés tenían telangiectasias simples en las extremidades, en un caso, una red venosa pronunciada en el abdomen. Todos palpaban un hígado denso que sobresalía del hipocondrio hasta 2,5-4 cm. En 8 niños, el bazo sobresalía 1-2 cm por debajo del margen de la costilla.

Análisis bioquímico de sangre: la actividad de ALT y ACT de 75 a 200 unidades, un aumento en el valor de la fosfatasa alcalina es 1.5-3 veces mayor que lo normal. El nivel de bilirrubina en todos los pacientes fue normal, prácticamente no hubo cambios en el espectro de proteínas del suero. En la ecografía en 7 pacientes se reveló la heterogeneidad del tejido hepático con ecos de 1/3 a 1/2 máximo. Se encontró que todos los niños en el suero tenían anti-NSO en 7 niños, también se detectó ARN del VHC.

Por lo tanto, la mayoría (11 de 17 niños) se infectaron con el virus de la hepatitis C de las madres. En este caso, la presencia de hepatitis aguda y crónica se encontró en 6 madres, y otras 2 madres de anti-VHC aparecieron en un examen paralelo con niños.

Lo más probable es que la transmisión de la infección por el VHC de la madre al bebé ocurra en la mayoría de los casos durante el trabajo de parto, como lo demuestra la aparición de síntomas clínicos de hepatitis C 2-3 meses después del nacimiento. 5 niños se infectaron con hepatitis C después del nacimiento (3 - como resultado de una transfusión de plasma y sangre y 2 - con numerosas manipulaciones parenterales).

Como lo demuestran las observaciones, en 15 de los 17 niños del primer año de vida, la hepatitis C se desarrolló como crónica primaria, con corriente tórpida y fluctuaciones en el aumento de la actividad de las transaminasas. Solo en 2 niños, la hepatitis C apareció en forma ictérica y en uno, en la variante fulminante como resultado de una infección mixta con hepatitis B.

Por lo tanto, la heptitis C en niños del primer año de vida puede ocurrir debido a una infección ante, intra y postnatal. Según la investigación, la infección durante el trabajo de parto puede considerarse como la más prevalente, mientras que la forma vertical de transmisión del VHC, si está presente, es, muy probablemente, extremadamente rara.

Las propias observaciones y algunos informes de otros investigadores muestran que la hepatitis C en los niños del primer año de vida procede como un proceso crónico primario. En este sentido, necesitan un seguimiento cuidadoso a largo plazo y la cita de la terapia con interferón.