Infarto de pulmón

El infarto pulmonar es una enfermedad que se desarrolla como resultado de la formación de un trombo en el sistema arterial pulmonar o su introducción desde las venas periféricas. Este fenómeno puede ser provocado por diversas enfermedades. A continuación, se mencionarán todas las posibles causas del problema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas del infarto pulmonar

Las causas del infarto pulmonar pueden estar ocultas en muchos problemas. La fisiopatología puede contribuir a ello. Así, en la mayoría de los casos, un trombo desprendido puede provocar un infarto. Con mucha menos frecuencia, se desarrolla junto con un aumento de un trombo adherido. Un infarto puede afectar tanto a un pequeño fragmento del pulmón como a un área bastante extensa. El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta si el paciente padece las siguientes afecciones: anemia de células falciformes, síndrome nefrótico, neoplasias malignas y vasculitis. Asimismo, la probabilidad de sufrir un infarto aumenta en personas que se han sometido a quimioterapia. La epidemiología puede contribuir a este problema. El infarto pulmonar es una patología poco frecuente en la práctica médica. La mortalidad oscila entre el 5 y el 30 %. Todo depende de la gravedad del paciente y de la asistencia oportuna brindada. Inmediatamente después de un infarto, pueden desarrollarse diversas complicaciones, desde complicaciones cardiovasculares hasta hipertensión pulmonar. Cabe destacar que las mujeres sufren infartos con una frecuencia un 40 % mayor que los hombres.

[ 6 ]

Edema pulmonar en el infarto de miocardio

El edema pulmonar en el infarto de miocardio se caracteriza por un cuadro clínico típico. Este fenómeno se acompaña de diversos síntomas subjetivos y objetivos. Cabe destacar que esta patología puede manifestarse en cualquier momento del día. Generalmente, el ataque comienza con una sensación de opresión en el pecho, dolor y debilidad. Se presenta disnea pronunciada y dificultad para respirar. El paciente adopta una postura forzada típica, en la que la fijación de la cintura escapular facilita la respiración. El paciente se queja de tos, inicialmente seca, que con el tiempo se acompaña de expectoración espumosa. En ocasiones, la espuma puede ser rosada.

La percusión pulmonar revela un sonido timpánico, y la auscultación revela una gran cantidad de estertores húmedos de diferentes tamaños, desde estertores crepitantes formados en los alvéolos y bronquiolos terminales hasta estertores con burbujas grandes causados por la presencia de espuma en los grandes bronquios y la tráquea. Al diagnosticar la condición del paciente, es necesario prestar atención a los cambios en la circulación sanguínea. En total, existen dos tipos de cambios hemodinámicos en el edema pulmonar: hiperdinámico e hipodinámico. El primer fenómeno se basa en un aumento del volumen sistólico del corazón y la velocidad del flujo sanguíneo, un aumento de la presión y un aumento de la presión arterial. Esta condición es típica en pacientes con hipertensión, defecto combinado de la válvula mitral, con administración forzada injustificada de líquidos intravenosos. El segundo tipo de trastorno se acompaña de una disminución del volumen sistólico del corazón, un ligero aumento de la presión en la arteria pulmonar y una tendencia a la disminución de la presión arterial. Este tipo es típico del edema pulmonar y grados extremos de estenosis de la válvula mitral o aórtica.

Síntomas del infarto pulmonar

Los síntomas del infarto pulmonar son típicos, y la propia víctima puede determinar la aparición de esta enfermedad. Por lo tanto, la gravedad de la afección depende en gran medida de la gravedad. Los síntomas se ven afectados por el tamaño, la ubicación y la cantidad de trombos vasculares cerrados. Naturalmente, no deben olvidarse las enfermedades concomitantes de los pulmones y el corazón.

Los síntomas principales incluyen dificultad para respirar repentina o aguda. Puede aparecer tos, acompañada de esputo mucoso o sanguinolento. Se presenta un dolor agudo en el pecho. La piel se vuelve pálida y, a menudo, adquiere un tono ceniciento. Los labios, la nariz y las yemas de los dedos se tornan azules. El ritmo cardíaco se altera significativamente. Esto se manifiesta en forma de aumento de la frecuencia cardíaca y la aparición de fibrilación auricular.

A menudo, todo esto se acompaña de una disminución de la presión arterial y un aumento de la temperatura corporal. En la mayoría de los casos, el estado de la persona es muy grave. En casos graves, la muerte es casi instantánea. Por lo tanto, es importante detectar a tiempo cualquier cambio inusual y brindar asistencia.

Infarto pulmonar hemorrágico

El infarto pulmonar hemorrágico se produce en el contexto de una embolia o trombosis de las arterias pulmonares. Debido a esto, se forma una sección de tejido pulmonar con circulación sanguínea alterada. La característica principal de la enfermedad es la presencia de una zona isquémica impregnada de sangre, con límites definidos y un color rojo oscuro.

Este infarto, en su forma, se asemeja a un cono, cuya base se dirige hacia la pleura. Por consiguiente, la punta del cono se dirige hacia la raíz del pulmón, y en él se puede encontrar un trombo en una de las ramas de la arteria pulmonar.

Varios factores clave pueden provocar esta afección. En primer lugar, se trata de la trombosis de las venas periféricas. La trombosis de la vena femoral profunda es especialmente común debido a la circulación sanguínea débil o lenta en ellas. Al mismo tiempo, una afección importante es la tendencia a un aumento de la coagulación sanguínea en pacientes debilitados que permanecen en cama durante un tiempo prolongado.

El fenómeno puede ser provocado por tromboflebitis inflamatoria. Este grupo incluye la tromboflebitis séptica, que se presenta con diversas infecciones generales y locales, tras un traumatismo o una cirugía, con fiebre prolongada en el postoperatorio.

La trombosis cardíaca y la tromboendocarditis suelen provocar infarto pulmonar hemorrágico. Cabe destacar los factores predisponentes que contribuyen a su desarrollo con mayor frecuencia. Entre ellos se incluyen el infarto de miocardio, el síndrome nefrótico, la obesidad, la insuficiencia cardíaca congestiva, las intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal inferior, el embarazo y la inmovilidad prolongada.

Los síntomas de esta enfermedad son pronunciados e inconfundibles. Al principio, aparecen sensaciones dolorosas en la axila, en la zona del omóplato o una sensación de opresión en el pecho. Al toser y respirar, el dolor puede intensificarse. Se nota dificultad para respirar. Simultáneamente, se observan reacciones vasculares: la piel se vuelve pálida y aparece sudor frío y pegajoso. En caso de una lesión masiva, no se descarta la ictericia.

El análisis de sangre revela leucocitosis moderada. Durante la exploración, el médico detecta frotes pleurales, estertores crepitantes y húmedos, y respiración amortiguada. Puede observarse acumulación de líquido en la cavidad pleural, que se manifiesta como matidez del sonido de percusión en la zona afectada, debilitamiento de la respiración, abultamiento de los espacios intercostales y temblor vocal.

Infarto del pulmón derecho

El infarto del pulmón derecho es una enfermedad causada por trombosis o embolia de las ramas de la arteria pulmonar. En el 10-25 % de los casos, se desarrolla por obstrucción de la arteria pulmonar.

La flebotrombosis periférica se presenta tras el puerperio, intervenciones quirúrgicas, fracturas de huesos tubulares largos, insuficiencia cardíaca crónica, inmovilización prolongada y tumores malignos. La trombosis pulmonar puede causar vasculitis pulmonar, congestión pulmonar e hipertensión pulmonar estable. El espasmo reflejo en el sistema arterial pulmonar, como es habitual, acompaña a la obstrucción vascular. Esto provoca sobrecarga del corazón derecho e hipertensión pulmonar aguda.

Como resultado, se altera la difusión y se produce hipoxemia arterial. El infarto pulmonar se produce principalmente en el contexto de una congestión venosa preexistente. Este fenómeno es de naturaleza hemorrágica. La infección puede provocar neumonía perifocal (candidiasis o bacteriana), a menudo con formación de abscesos.

No es difícil comprender que se ha producido un infarto. Los síntomas principales son dolor en el pecho, dificultad para respirar, secreción espumosa al toser y un aumento significativo de la temperatura corporal. Es necesario un diagnóstico y una solución oportunas.

Infarto del pulmón izquierdo

El infarto del pulmón izquierdo también se desarrolla en el contexto de una trombosis o embolia de las ramas de la arteria pulmonar. Este fenómeno no presenta síntomas específicos, sino que es típico. Por ejemplo, se presentan disnea, fiebre, dolor torácico y tos seca, seguidos de expectoración o espuma. También pueden presentarse taquicardia, cianosis, hemoptisis, trastornos cerebrales, signos de hipoxia miocárdica, arritmias y respiración debilitada.

El síndrome abdominal causado por daño a la pleura diafragmática se observa en raras ocasiones. Es posible que se presente paresia intestinal, leucocitosis, vómitos y heces blandas. El problema debe diagnosticarse de inmediato.

El pronóstico de este fenómeno depende completamente de la evolución de la enfermedad subyacente. Es posible prevenir la enfermedad, pero solo mediante el tratamiento de la descompensación cardíaca y la tromboflebitis, y el uso de anticoagulantes en pacientes con infarto de miocardio y estenosis mitral, así como en ginecología y cirugía.

Consecuencias del infarto pulmonar

Las consecuencias de un infarto pulmonar pueden ser graves. Por lo general, esta enfermedad no representa un peligro particular, pero debe tratarse con rapidez. No se descarta la aparición de complicaciones graves, como neumonía postinfarto, supuración y propagación de la inflamación a la pleura.

Tras un infarto, existe un alto riesgo de que un émbolo purulento (coágulo de sangre) entre en un vaso. Este fenómeno puede causar un proceso purulento y contribuir a la formación de un absceso en el lugar del infarto. El edema pulmonar durante un infarto de miocardio se desarrolla, en primer lugar, con una disminución de la contractilidad del músculo cardíaco y, simultáneamente, con una retención de sangre en la circulación pulmonar. Esto se debe a que la intensidad de las contracciones cardíacas disminuye repentinamente y se desarrolla un síndrome de bajo gasto cardíaco agudo, que provoca hipoxia grave.

Con todo esto, se produce excitación cerebral, liberación de sustancias biológicamente activas que promueven la permeabilidad de la membrana alveolocapilar y una mayor redistribución de la sangre sistémica hacia la circulación pulmonar. El pronóstico del infarto pulmonar depende de la enfermedad subyacente, la extensión del área afectada y la gravedad de las manifestaciones generales.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cicatrices después de un infarto pulmonar

Las cicatrices tras un infarto pulmonar son una consecuencia típica. Al fin y al cabo, la enfermedad en sí se caracteriza por la muerte de parte de las células contráctiles del miocardio, con la subsiguiente sustitución de las células muertas (necróticas) por tejido conectivo grueso. Este proceso conduce a la formación de una cicatriz postinfarto.

La muerte celular (necrosis) se produce como resultado de la isquemia miocárdica continua y del desarrollo de cambios irreversibles en las células debido a la alteración de su metabolismo. El tejido cicatricial denso en el lugar de la necrosis se forma finalmente en unos 3-4 meses o más tarde. En caso de infarto de miocardio de foco pequeño, la cicatriz puede formarse antes. La velocidad de cicatrización depende no solo del tamaño del foco necrótico, sino también del estado de la circulación coronaria en el miocardio en general y en las zonas periinfartadas en particular.

Una carga relativamente pequeña durante la formación de la cicatriz primaria (bajo ciertas condiciones, por supuesto) puede provocar el desarrollo de un aneurisma cardíaco (abultamiento de la pared ventricular, formación de una especie de saco). Al cabo de un mes, la misma carga resulta útil, e incluso necesaria, para fortalecer el músculo cardíaco y formar una cicatriz más resistente. Pero sigamos hablando del infarto. Ahora hablaremos de cómo se manifiesta el infarto agudo de miocardio de gran foco (el más típico).

Complicaciones del infarto pulmonar

Las complicaciones del infarto pulmonar pueden incluir la aparición de abscesos. Cabe destacar que las manifestaciones leves del problema suelen ser asintomáticas. En cuanto a los cambios radiográficos, estos desaparecen por completo en 7 a 10 días.

Los infartos grandes duran más tiempo y pueden provocar fibrosis; en el caso de la trombosis, el inicio es gradual y el colapso no es pronunciado; los infartos maránticos también se producen sin síntomas pronunciados, a menudo acompañados de hipóstasis o edema pulmonar y a menudo se diagnostican como neumonía hipostática.

Cabe señalar que la pleuresía hemorrágica suele acompañar al problema. En general, todo depende de la gravedad de la afección. Si se detecta el problema a tiempo y se trata, no habrá consecuencias graves. Depende en gran medida del momento en que se brindó la asistencia y de la enfermedad que causó el infarto pulmonar. Solo con base en estos datos podemos realizar un pronóstico más preciso y hablar sobre las complicaciones. Es importante prevenir la infección pulmonar.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnóstico del infarto pulmonar

El diagnóstico del infarto pulmonar se realiza en varias etapas. Primero, se realiza un análisis de sangre completo. Después, se realiza una radiografía de tórax. Esta permite identificar cambios y detectar patologías. Si no se observa nada o el caso es grave, se realiza una tomografía computarizada pulmonar. Esta proporciona una visión completa de la situación.

La resonancia magnética pulmonar, la ecocardiografía y el ECG se utilizan con frecuencia. Todos estos métodos de diagnóstico juntos proporcionan una imagen completa de la situación. Naturalmente, no todos los procedimientos se realizan de una sola vez. Como se mencionó anteriormente, todo depende de la complejidad de la afección. En algunos casos, las radiografías no proporcionan toda la información necesaria. Para ello, se utilizan otros métodos. En general, la presencia de un problema se puede determinar por los síntomas. Más precisamente, todo se aclara con los signos principales. Sin embargo, para determinar la gravedad del problema, es necesario recurrir a otros métodos de diagnóstico.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Radiografía para el infarto pulmonar

Las radiografías son de especial importancia en el infarto pulmonar. En algunos casos, se observan sombras horizontales en la imagen. Generalmente, la enfermedad se acompaña de exudado pleural. Sin embargo, esto solo se puede determinar mediante skiagrafía con el paciente en posición oblicua, con un ángulo de 30° hacia el lado afectado. En esta posición, se puede establecer un aumento de la posición del diafragma. La presencia de exudado pleural también se observó en el período embólico, incluso antes del desarrollo del infarto.

En las zonas no afectadas, se observa mayor transparencia, hinchazón o tejido pulmonar sobreestirado. Las sombras del infarto pueden estar total o significativamente cubiertas. En algunos casos, se desarrolla atelectasia basal.

Cuando el diafragma está elevado, puede formarse una sombra estriada, similar a una atelectasia plana. En ocasiones, un infarto incompleto, en resolución o curado puede producir una sombra similar. Sin embargo, cabe destacar que no todos los infartos pueden detectarse mediante radiografías. Además, no se suele someter a radiografías a niños en estado grave.

TC en el infarto pulmonar

La tomografía computarizada (TC) en el infarto pulmonar es un procedimiento importante. Por lo tanto, la tomografía computarizada es un análisis que permite visualizar las estructuras corporales. Durante el proceso, el paciente se coloca en una mesa con un escáner conectado. Este dispositivo envía rayos X al tomógrafo a través de la zona del cuerpo que se examina y transmite la imagen al monitor de la computadora.

En el tórax, esta prueba ayuda a diagnosticar problemas graves en los pulmones, el corazón, el esófago y la aorta, así como en los tejidos de la zona torácica. Las afecciones torácicas más comunes que se pueden detectar con la TC incluyen infecciones, cáncer de pulmón, embolia pulmonar y aneurisma.

La tomografía computarizada permite observar cambios en los órganos. Gracias a este estudio, se puede establecer un diagnóstico preciso e iniciar el tratamiento. Sin embargo, una sola imagen no es suficiente; también se debe realizar un análisis de sangre y, si es necesario, someterse a otros procedimientos. En el diagnóstico del infarto pulmonar, la tomografía computarizada ocupa un lugar destacado.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamiento del infarto pulmonar

El tratamiento del infarto pulmonar es un proceso largo que incluye muchos medicamentos. Todo comienza con la neuroleptoanalgesia. El fentanilo se administra por vía intravenosa. Basta con 1-2 ml de una solución al 0,00 %. Posteriormente, el droperidol se administra de 2 a 4 ml de una solución al 2,5 %. Si no se dispone de esta mezcla, se administra por vía intravenosa 1 ml de una solución de morfina al 1 %. Para las personas mayores, la dosis se reduce a la mitad, a 0,5 ml.

Si no hay dolor, se indica la neurolepsia con Droperidol (solución al 2,5%, 2-4 ml). El fármaco se administra por vía intravenosa. Para eliminar la espuma, se utilizan inhalaciones de oxígeno con vapores de alcohol de 20 a 50 grados o una solución de Antiformsilano al 10% en alcohol.

Si la presión arterial es normal o elevada, se administra furosemida a una dosis de 1 a 2,5 mg/kg. Inmediatamente después de la administración, se observa su efecto extrarrenal: una disminución del volumen de sangre circulante en los pulmones debido a su redistribución. Al inicio de un infarto pulmonar, conviene administrar nitroglicerina sublingual. Se administra 1 comprimido cada 2 minutos, de 3 a 5 veces.

Si el tratamiento se realiza en un hospital, primero se administra nitroglicerina por vía intravenosa, disuelta en 20 ml de solución isotónica. En este caso, es necesario controlar cuidadosamente la presión arterial. Si el edema no se alivia, conviene repetir la administración del fármaco después de 5 a 15 minutos. Posteriormente, se pasa a la administración de nitroglicerina por goteo, a una dosis de 6 ml de solución al 1% por cada 400 ml de solución isotónica, a una velocidad de 8 a 10 gotas por minuto.

También se utiliza pentamina, que se inyecta lentamente en una vena. En este caso, es necesario medir la presión cada 3 minutos. El efecto de la pentamina es especialmente rápido en el edema pulmonar, que se produce con un aumento significativo de la presión arterial.

Otro método de tratamiento se asocia con el uso de un vasodilatador periférico, el nitroprusiato de sodio. Se administra por vía intravenosa por goteo en una dosis de 50 mg, disueltos en 500 ml de solución de glucosa al 5%. La velocidad de administración también depende de la presión arterial (un promedio de 6-7 gotas/min). En pacientes con presión arterial normal, el tratamiento debe comenzar con la administración de nitroglicerina en una cantidad de 1-2 ml de una solución al 1% diluida en 200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Todo se administra a una velocidad de 20-30 gotas por minuto. También se utiliza Lasix (80-120 mg) y se administran 0,25 ml de una solución de estrofantina al 0,05% por vía intravenosa por chorro durante 4-5 minutos.

Si una persona tiene presión arterial baja, todos los medicamentos mencionados anteriormente están prohibidos. Se le recetan medicamentos para la neuroleptoanalgesia. Se administran 90-150 mg de prednisolona por vía intravenosa, estableciendo una infusión de 0,25 ml de una solución de estrofantina al 0,05 % en 200 ml de reopoliglucina. A esta solución se pueden añadir 125 mg (5 ml) de acetato de hidrocortisona (velocidad de infusión: 60 gotas/min).

Se administra dopamina 200 mg (5 ml de solución al 4%) por vía intravenosa mediante goteo en 400 ml de solución de glucosa al 5% o solución isotónica de cloruro de sodio (la velocidad inicial de infusión intravenosa es de 5 mcg/kg por minuto), o 10 gotas de solución al 0,05% por minuto. Naturalmente, estos regímenes de tratamiento para el infarto se utilizan únicamente en entornos hospitalarios.

Prevención del infarto pulmonar

La prevención del infarto pulmonar consiste en prevenir la enfermedad. Es necesario eliminar a tiempo la descompensación cardíaca y la tromboflebitis. Se recomienda el uso de anticoagulantes en pacientes con infarto de miocardio, estenosis mitral, ginecología y cirugía.

Es importante que los pacientes con infartos permanezcan en reposo absoluto. El tratamiento suele consistir en eliminar las influencias reflejas que pueden tener consecuencias graves. Naturalmente, es necesario aliviar el dolor con morfina y evitar el colapso.

Teniendo en cuenta las principales causas del infarto pulmonar, podemos hablar de medidas preventivas. En primer lugar, si es posible, no debe levantarse durante varios días después de la operación. Incluso a los pacientes graves se les aconseja mantener el mínimo movimiento necesario. Naturalmente, se excluye el uso de medicamentos que puedan aumentar la coagulación sanguínea sin necesidad innecesaria. Si es posible, se limita la administración intravenosa de medicamentos. En caso de trombosis venosa de las extremidades inferiores, se utiliza un método quirúrgico de ligadura venosa para evitar embolias recurrentes. El cumplimiento de las medidas anteriores ayudará a reducir la probabilidad de desarrollar trombosis venosa y el riesgo de consecuencias.

Pronóstico del infarto pulmonar

El pronóstico de un infarto pulmonar depende completamente de la enfermedad subyacente que lo causó. Naturalmente, todo esto se ve afectado por la gravedad del problema y su evolución. El tamaño del infarto y las manifestaciones generales también se encuentran entre ellos.

Por lo general, un infarto pulmonar no representa un peligro particular. Puede eliminarse fácilmente, pero al mismo tiempo es necesario determinar la causa de su desarrollo. El pronóstico suele ser favorable. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, todo depende de la rapidez con la que se diagnosticó el problema y se inició un tratamiento de calidad.

En general, esta enfermedad es más fácil de prevenir que de curar. Por lo tanto, si tiene problemas cardíacos y vasculares, debería empezar a tratarlos. Al fin y al cabo, pueden tener consecuencias como daño pulmonar. Si hace todo correctamente, la enfermedad no se desarrollará y el pronóstico será favorable. Naturalmente, existe la posibilidad de una evolución negativa. Para evitarlo, ante la aparición de los síntomas típicos, es necesario buscar ayuda.