Inflamación aguda del oído medio

Inflamación aguda del oído medio: inflamación aguda de la membrana mucosa del oído medio, como resultado de la penetración en la cavidad timpánica de la infección desde la nasofaringe a través del tubo auditivo. Mucho menos a menudo esta enfermedad ocurre cuando la infección hematógena se propaga desde focos distantes y en enfermedades infecciosas generales severas durante la erupción.

En la cavidad timpánica, la infección también puede originarse en el conducto auditivo externo, pero solo si se rompe toda la membrana timpánica. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia, con la misma frecuencia en hombres y mujeres. Como regla general, con la inflamación aguda del oído medio, muchos sistemas celulares del oído medio, incluida la cueva del proceso mastoideo, están involucrados en el proceso patológico, por lo que la enfermedad se llama otoantritis.

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¿Qué causa la inflamación aguda del oído medio?

El más frecuente de otitis media aguda se produce cuando la infección con Streptococcus (55-65%), en segundo lugar es Streptococcus pneumoniae (10-18%), la infección por Staphylococcus se produce en el 10-15% de los casos. Pero en la mayoría de los casos la enfermedad está obligado a la asociación microbiana. En algunos casos, la enfermedad se inicia por una infección con virus de la influenza seguido de la adición piógeno. A veces, en la otitis media aguda aislada de Streptococcus zelenyaschy, bacilo de la difteria, Proteus y otros. Co mucosa estreptococos y neumococos tipo III asociado con el desarrollo de un tipo especial de inflamación aguda del oído medio, que se caracteriza por la tenacidad y los cambios de flujo significativas estructuras del oído medio anatomopatológicas, llamado mucosa otitis.

La aparición de otitis media aguda contribuye a una serie de factores de riesgo y las causas inmediatas. Entre estos últimos, en primer lugar son enfermedades agudas y crónicas del tracto respiratorio superior (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitis, amigdalitis crónica, ozena. Para promover la ocurrencia de la otitis media aguda son diferentes procesos volumétricos en la nasofaringe (angiofibroma, pólipo de coanas, nasofaríngeos hiperplasia y tubo amígdalas, etc. ) .. Para promover la aparición de la enfermedad en cuestión y pueden estar intervenciones operativas en la nasofaringe, faringe, la cavidad nasal y los senos paranasales, la parte trasera pero taponamiento ca salpingocatheterism e incluso de purga oídos de Politzer. De infecciones comunes, más a menudo complicados por la inflamación aguda del oído medio, debe indicar la gripe, fiebre escarlatina, el sarampión, la difteria, la rubéola, bronconeumonía. A menudo, la otitis media aguda se produce cuando hay perforación en seco después de lavar el meato auditivo externo o baño, la ducha, la entrada accidental de agua en la cavidad timpánica.

En la aparición de la enfermedad, el estado general del cuerpo, la inmunidad reducida, la presencia de diátesis exudativas en los niños, las alergias, el beriberi, la diabetes y la tuberculosis juegan un papel importante. . Sífilis, leucemia, etc. En la última década, se ha encontrado que un papel importante en la aparición de la otitis media aguda es la llamada alergia oído, que forma parte del sistema de todo el alergias organismo y del tracto respiratorio superior - en particular. A menudo, a menudo, se observa inflamación aguda recurrente del oído medio en niños alérgicos que padecen bronquitis obstructiva, diátesis exudativa, rinosinusitis alérgica.

A partir de los factores locales que contribuyen a la otitis media aguda, varias características deben tenerse en cuenta la estructura histológica de la mucosa del oído medio y la estructura anatómica de la mastoides del hueso. Por lo tanto, de acuerdo con una serie de estudios, la hiperplasia de la mucosa de la cavidad timpánica y los restos de tejido embrionario mixomatoso que queda debajo de ella son el sustrato sobre el cual se propaga fácilmente la infección. Este hecho se verificó en los niños que con mayor frecuencia padecen una inflamación aguda del oído medio, especialmente en los bebés cuyo tejido mixomatoso está por encima de la mucosa del oído medio. Este hecho también explica la frecuente cronicidad de las enfermedades inflamatorias agudas del oído medio. En cuanto a la estructura del proceso mastoideo, la mayoría de las veces en un grado más pronunciado de inflamación aguda del oído medio ocurre con el tipo neumático de la estructura del hueso temporal.

Contribuir a enfermedades inflamatorias de la oreja, y un número de condiciones adversas del entorno de trabajo: presión atmosférica (buzos, pilotos, buzos, trabajadores cajones), la humedad, enfriamiento, fatiga, etc ...

Anatomía patológica de la inflamación aguda del oído medio

Al comienzo de la enfermedad, la membrana mucosa de la cavidad timpánica está hiperémica, infiltrada, con el desarrollo de inflamación, se espesa fuertemente y se desarrollan hemorragias en ella. Simultáneamente, el exudado seroso y purulento se acumula en la cavidad timpánica, sobresaliendo la membrana timpánica. Más tarde, en el momento culminante de las manifestaciones clínicas, aparecen focos de ablandamiento en la membrana mucosa de la membrana timpánica y se rechaza el epitelio de la capa coriácea. Debido a la presión del exudado en la membrana timpánica y su ablandamiento, se extiende en diferentes lugares, dependiendo de la localización del centro del proceso inflamatorio.

En lugar de mayor cambio ocurre estructura perforación del tímpano, a menudo en forma de hendidura, que en "salidas" otoscopia sí presencia pulsante reflejo. Cuando fenómenos inflamatorios de recuperación en la mastoides están disminuyendo, disminuyendo hiperemia, exudado de la tímpano se disuelve o parcialmente evacuado a través de la trompa de Eustaquio. El orificio perforado se cierra con una cicatriz o se transforma en una perforación permanente con un borde de tejido conectivo ajustado. La perforación, rodeada por una parte del tímpano preservado, se llama obodkovoy, la perforación, que bordea directamente el anillo timpánico, se denominó marginal. Protrusión de perforación de la membrana timpánica en sus partes relajadas indican que el proceso inflamatorio desarrollado principalmente en el espacio nadbarabannom (enfermedad ático aguda), - una forma de inflamación aguda del oído medio, los más propensos a curso clínico prolongado y la inflamación crónica.

En un desarrollo significativo en la cavidad y la granulación timpánica difícil evacuación de los mismos, y el contenido de exudado purulento germinan estos tejidos por tejido conectivo, dando por resultado las cicatrices cavidad timpánica formados (timpanoskleroz) y adherencias. Con esta terminación del proceso inflamatorio, el tímpano puede soldarse a la pared medial del tímpano y perder completamente la movilidad. La organización del exudado conduce a la inmovilización de los huesecillos auditivos. Ambos obstaculizan en gran medida el tipo de reproducción de sonido del aire.

Síntomas de inflamación aguda del oído medio

Los síntomas de la inflamación aguda del oído medio según la edad del paciente pueden diferir en varias características.

En los recién nacidos, esta enfermedad es extremadamente rara y ocurre durante el período de 3 a 4 semanas después del nacimiento; es causado por la penetración de líquido amniótico durante el trabajo de parto en el tímpano a través del tubo auditivo, o por una infección nasofaríngea que penetró los primeros días después del nacimiento, por ejemplo, la leche de una madre que contiene estafilococos.

El resultado es favorable. La recuperación se produce ya sea como resultado de la resorción mucosa exudado inflamatorio, o por el drenaje espontáneo de exudado de la cavidad timpánica a través de no consolidada en este pedregoso edad escama costura (petrosquamosa sutura) en la región de BTE para formar una abertura de drenaje absceso subperióstico y que conduce a la curación sin ningún tipo sin ninguna consecuencia

Los bebés de hasta 8 meses de edad desarrollan otitis media, que son extremadamente importantes para las otopediátricas, que constituyen una de las principales condiciones patológicas a esta edad.

En la adolescencia, la adolescencia y los adultos, se desarrolla un cuadro clínico típico que, con algunas características, se describe a continuación.

En la otitis media aguda ancianos ocurre raramente y fluye síntomas subagudos menos grave, la reacción temperatura moderada (38-38,5 ° C) a una relativamente buen estado general. Característica oto de la imagen es el hecho de que, como resultado del endurecimiento de la membrana timpánica, llegando en la edad media y avanzada, es en la inflamación aguda del oído medio casi hiperemia o la congestión es la naturaleza insular bajo la "topografía" de la esclerosis.

El curso clínico de la inflamación aguda del oído medio se puede dividir en tres períodos, que cubren un promedio de 2-4 semanas. El primer período (desde unas pocas horas a 6-8 días) se caracteriza por los acontecimientos iniciales de la inflamación en el oído medio, su desarrollo, la formación de exudado expresó fenómenos reactivos comunes. El segundo período (aproximadamente 2 semanas) - perforación del tímpano y el oído supuración de reducción gradual de los fenómenos reactivos generales. El tercer periodo (7-10 días) - periodo de convalecencia, caracterizado por una disminución de la descarga de la cavidad timpánica, engrosamiento de ellos, la eliminación de la inflamación en la cavidad timpánica, la normalización oto- patrón y la coalescencia de bordes de la perforación o, si la perforación fue significativa, la formación de cicatriz notable con la calcinación subsiguiente o una perforación estable. Actualmente, sin embargo, debido a cambios en la virulencia de la microbiota, la presencia de antibióticos muy eficaces, y en gran medida la mejora de los métodos de tratamiento general y local de esta periodización es raro. Por lo tanto, con un tratamiento oportuno y adecuado, la inflamación puede limitarse al primer período con la recuperación posterior sin ningún efecto residual.

En el primer período, los síntomas de la enfermedad crecen rápidamente, y ya desde las primeras horas los pacientes se quejan de dolor pulsátil en el oído, su obstrucción y malestar general. El dolor en el oído crece rápidamente e irradia hacia la corona, el templo y los dientes. El dolor es causado por la inflamación de las terminaciones nerviosas del nervio trigémino, abundantes que inervan la membrana timpánica y la membrana mucosa de la cavidad timpánica.

La temperatura corporal se eleva a 38-38.5 ° C, y en niños a veces hasta 40 ° C o más. En la sangre hay una leucocitosis significativa, la desaparición de los eosinófilos, una ESR marcadamente aumentada. Estos indicadores reflejan, en gran medida, la gravedad de la enfermedad, la virulencia de la infección y el grado de propagación a través de las estructuras del oído medio. No se observa un aumento brusco de la temperatura corporal solo en individuos debilitados o si al comienzo de la enfermedad se produjo la perforación de la membrana timpánica y como resultado se crearon las condiciones para la salida de pus de la cavidad del tímpano. Si, por alguna razón, la perforación se ha cerrado, el proceso inflamatorio se agrava de nuevo, la temperatura corporal aumenta, el dolor en el oído y el dolor de cabeza aumentan. Cuanto más tarde se produzca la perforación de la membrana timpánica con un cuadro clínico en aumento, más destructivos serán los efectos de la inflamación aguda del oído medio. Al comienzo del proceso agudo, a menudo se observa una "respuesta" reactiva peculiar del proceso mastoideo, especialmente en el tipo neumático de la estructura. Esto se debe al hecho de que la membrana mucosa de todos los elementos celulares del oído medio, y especialmente la cueva y las células del proceso mastoideo, en realidad toman parte en el proceso inflamatorio. Su participación en el proceso inflamatorio se manifiesta por hinchazón y dolor durante la palpación en el área del sitio. Por lo general, esta reacción desaparece después de la perforación de la membrana timpánica y el comienzo de la descarga de la oreja. De hecho, la definición de "inflamación purulenta aguda del oído medio" se califica únicamente después de la perforación de la membrana timpánica y la aparición de secreción purulenta del oído.

En el período preperforativo, también puede haber fenómenos de irritación del aparato vestibular, que se manifiestan por mareos, náuseas y vómitos. Sin embargo, los principales trastornos funcionales se observan por parte del órgano auditivo. En este y en el siguiente período se produce la pérdida de audición severa: el habla en voz baja, no se percibe o se percibe sólo en el fregadero, hablando - el fregadero o más parte 0.5m está oyendo la pérdida independiente de tinnitus, pérdida de la audición, pero principalmente a un mecanismo de incumplimiento significativo. Conducción de sonido del aire. En los casos graves, cuando un labirintoza inducida (lesiones tóxicas de los receptores cóclea) puede ser fenómenos de pérdida de audición perceptual (aumento umbrales de percepción de las frecuencias altas) observó.

En el segundo período, después de la perforación de la membrana timpánica, la inflamación a medida que pasa el ecuador y en casos típicos comienza a disminuir. El dolor disminuye, la temperatura corporal disminuye rápidamente, la secreción del oído, inicialmente serosa-sanguinolenta, se vuelve espesa mucopurulenta-purulenta. Hay una disminución gradual en la leucocitosis, la aparición de eosinófilos, y al final del tercer período, la ESR se acerca a los parámetros normales. La descarga del oído en el curso normal de la enfermedad dura hasta 7 días. En el tercer período, la descarga de la oreja gradualmente cesa, los bordes de la pequeña perforación se fusionan, y después de 7-10 días se completa la recuperación y recuperación de la audición.

La perforación de tamaño medio se puede cerrar mediante cicatrización con la impregnación posterior del rumen con sales de calcio o se convierte en una postura con los márgenes insensibles, estando en diferentes cuadrantes de la membrana timpánica. En otros casos, se forman las estructuras desfigurantes de la cavidad timpánica, las cicatrices que sueldan la cavidad del tambor a la pared medial de la cavidad timpánica e inmovilizan la cadena de osículos auditivos.

En algunos casos, en un curso típico de inflamación aguda del oído medio, pueden ocurrir ciertas desviaciones. Por ejemplo, el período dopforfovatyy con aumento de la inflamación puede retrasarse durante varios días; En este caso, hay un aumento de la temperatura corporal elevada a 39-40 ° C, un fuerte aumento de dolor en el oído, náuseas, vómitos, mareos, los niños - meningismo fenómeno. La condición general empeora bruscamente. En el período postperforativnom, aunque la perforación del tímpano y la piorrea, condición general del paciente no mejora, la temperatura del cuerpo no está rebajado, y el dolor en el oído no desaparece, el dolor persiste pastoznost y mastoides. Estos fenómenos pueden indicar una inflamación purulenta de la membrana mucosa de las células del proceso mastoideo, lo que prolonga significativamente el período de convalecencia. En algunos casos, a través de las perforaciones prolapsos mucosa edematosa, el espesor de los cuales en medio de la enfermedad aumenta diez veces, o tejido de granulación formada en la superficie interna de la membrana del tímpano. Estas formaciones impiden la liberación del contenido del tímpano y prolongan el curso clínico del proceso inflamatorio e indican su gravedad y la posibilidad de una destrucción significativa de las estructuras del tímpano. Hay que tener en cuenta el hecho de que si hay pus en el canal auditivo en grandes cantidades inmediatamente después de ir al baño oído, indica mastoides sistema celular inflamación (mastoiditis).

En épocas anteriores, especialmente durante las epidemias de gripe a menudo observados hiperagudo (otitis acutissima) y formas fulminantes de otitis media aguda, que se caracteriza por el inicio repentino y rápido desarrollo de los síntomas de la inflamación con corporal total intoxicación grave, la temperatura corporal 39-40 ° C y por encima de los fenómenos irritación de las meninges, convulsiones, cambios inflamatorios agudos en la sangre, pérdida de la conciencia, a menudo termina en la muerte. En términos de patogénesis, se supone que en el contexto de la inmunodeficiencia general de infección altamente virulenta afecta a todo el sistema tímpano-mastoiditis-laberinto (panotitis), incluyendo las meninges. Hoy en día, estas formas de otitis media aguda se producen con menos frecuencia, y sólo en el contexto de la infección por influenza severa u otras enfermedades, la violación de la inmunidad. También se supone que estas formas se encuentran en individuos que han tenido una TBI previa.

Hay también formas de otitis media aguda con un pasaje gipergicheskim latente o subaguda, que se caracteriza por un inicio gradual temperatura indicadores totales subfebrile reacción significativamente atenuada cuerpo, cambios inflamatorios leves en la sangre y no expresadas por los cambios locales de la membrana timpánica y de la cavidad timpánica. Estas formas ocurren con mayor frecuencia en bebés con reacciones protectoras inmunobiológicas aún no desarrolladas o en personas de edad avanzada, en quienes estas reacciones se han desvanecido. A veces formas gipergicheskie de otitis media aguda surgen como consecuencia de la infección con microorganismos o tipos específicos de tratamiento irracional con sulfonamidas y antibióticos. Estas formas de infecciones agudas del oído medio tienden a ser crónica, tienen la propiedad de creeping se extendió a todo el sistema celular con una lesión de la endost hueso temporal, el tejido óseo y se extendió en la cavidad del cráneo, causando membranas daño cerebral.

Una cierta importancia para la definición del cuadro clínico, la dirección del desarrollo del proceso inflamatorio y sus consecuencias es localizado, el tamaño y la forma de las perforaciones. Por lo tanto, las perforaciones que aparecen en los cuadrantes anterior o posterior, testifican en la mayoría de los casos al curso clínico favorable de la inflamación aguda del oído medio. Incluso si la perforación se vuelve permanente y la enfermedad ha pasado a la etapa de inflamación crónica, esta última solo captura la membrana mucosa, y la descarga a veces es causada únicamente por la inflamación crónica del CWT.

La localización de la perforación en la parte relajada de la membrana timpánica con un proceso inflamatorio aislado localizado en el espacio del tambor anterior indica una forma desfavorable ("maligna") de otitis media. Con esta localización de la perforación, se consideran dos formas topográficas de epitimpanitis aguda, con localización en la superficie posterior del espacio de sobremadre y con localización en la parte anteroposterior de este espacio. La presencia en esta área de la articulación ligada al martillo, ligamentos, BAC, adhesiones formadas patológicamente retrasan la evacuación de los contenidos patológicos y contribuyen a la cronicidad del proceso inflamatorio.

Cada una de estas formas de localización de la inflamación en el espacio del tambor anterior tiene sus características clínicas. Por lo tanto, el espacio del departamento caudineural proceso de localización nadbarabannogo marcada hiperemia y abultamiento del tímpano única verhnezadnem su departamento, mientras que el color y la forma del resto del tímpano normales en pocos días se mantienen. Esta localización de la perforación de la membrana timpánica indica la gravedad del proceso inflamatorio, la posibilidad de su transición a la forma crónica y la aparición de complicaciones intracraneales.

Con la inflamación localizada en la región anteroposterior del espacio del tambor anterior, la membrana timpánica se vuelve hiperémica y exuda extensamente, creando la impresión de un falso pólipo. La perforación de la membrana timpánica ocurre tarde, sin que aparezcan síntomas subjetivos pronunciados. Al mismo tiempo, el espacio limitado provoca una diseminación directa del proceso inflamatorio al cuello de martillo, sus ligamentos y articulaciones localizados aquí, que también están plagados de diversas complicaciones.

Algunas características del curso clínico de la inflamación aguda del oído medio también dependen de la microbiota. Por lo tanto, el predominio del estafilococo dorado da a las secreciones purulentas un tono azulado dorado, que contiene fibrina en abundancia. Las complicaciones en presencia de este microorganismo son relativamente raras, pero cuando ocurren, afectan principalmente al seno sigmoideo.

Se requiere atención particular otitis causada por neumococo mucoso y estreptococo, que se llamaron "otitis mucosa". Según la escuela otomana de Viena, esta forma de inflamación aguda del oído medio ocurre con mayor frecuencia en hombres adultos y ancianos. El inicio de la enfermedad persistente con síntomas borrados, los signos de inflamación y el dolor BPe no se expresa, perforación de la membrana timpánica se produce temprano, pero se selló rápidamente con descarga mucopurulenta pegajosa. Debido a esto, y paracentesis de la membrana timpánica es ineficaz, por otra parte, exacerbado por la inflamación de la membrana del tímpano, que se espesa y se convierte en apariencia carnosa giperemiruetsya. La pérdida de audición con este tipo de otitis es más importante que con otras formas de la misma. Un dolor leve pero constante en el oído y la mitad correspondiente de la cabeza, que no se controla fácilmente con analgésicos, agota al paciente. La palpación profunda del proceso mastoideo causa dolor, lo que indica la participación de sus células en el proceso inflamatorio. El estado general sufre poco: la temperatura subfebril del cuerpo con el levantamiento insignificante intermitente de él, que el paciente no da la importancia especial. La indiferencia hacia el medio ambiente, la apatía, el insomnio y la sensación de fatiga son signos característicos del estado general de esta forma de inflamación aguda del oído medio. La otitis mucosa causada por el neumococo mucocutáneo progresa lentamente durante semanas y meses sin interrupciones, extendiéndose a las áreas óseas profundas de la región mastoidea. Este tipo de microorganismo tiene un tropismo aumentado en el tejido óseo, por lo que su efecto destructivo no encuentra obstáculos especiales y puede extenderse más allá del hueso temporal, llegando a la cavidad del cráneo.

El predominio de la microbiota en la inflamación aguda del oído medio del enterococo a menudo causa formas graves de otitis, plagada de complicaciones graves.

La asociación de Fusospirochetoznaya causa otitis ulcerosa-necrótica grave con destrucción significativa en la cavidad timpánica y la liberación de inflamación en el conducto auditivo externo. La secreción purulenta tiene un aspecto sangrante y un olor nauseabundo pútrido.

Los síntomas de la inflamación aguda del oído medio en recién nacidos y bebés son algo diferentes de los de los adultos. Más a menudo la enfermedad fluye imperceptiblemente para otros, hasta la aparición de secreciones del oído. En algunos casos, el niño está inquieto, se despierta por la noche llorando, volviendo la cabeza, la oreja del tercer paciente sobre la almohada, extiende su mano a la oreja, rechaza el pecho, debido a la succión y la deglución, dolor de oído se intensificó por el aumento de presión en el oído medio. Por lo general, la causa de la inflamación aguda del oído medio en los bebés es la rinofaringitis aguda o crónica. Cuando se expresa cuadro clínico de la inflamación aguda del oído medio puede estar acompañado meningismo - un síndrome clínico en desarrollo como resultado de la irritación de las membranas del cerebro y se manifiesta por dolor de cabeza, cuello rígido, y los síntomas Brudzinskogo Kernig, mareos y vómitos. En este caso, el niño tiene un aumento en la temperatura corporal, piel pálida, dispepsia, hinchazón de los tejidos blandos detrás de la oreja.

A menudo en los bebés se desarrolla o como complicación de la otitis media aguda, ya sea por cuenta propia en el contexto de la dispepsia tóxica, disentería o alguna infección inflamación de la infancia de la membrana mucosa del antro mastoideo (en este mastoides edad y su sistema celular aún no está desarrollada).

Diagnóstico de inflamación aguda del oído medio

El diagnóstico en la mayoría de los casos no hay dificultades, y se diagnostica de acuerdo con los síntomas descritos anteriormente y cuadro clínico: inicio agudo en medio de la enfermedad catarral (rinitis aguda, sinusitis, nasofaringitis, etc.), dolor de oído, nasal en la misma y la pérdida de audición, patrón típico oto- del tímpano, la presencia de perforaciones y pulsante dolor reflejo en el sitio palpación mastoides profunda (proyección mastoides antral), signos inflamatorios generales etc. Proceso (fiebre, debilidad, malestar, dolor de cabeza, inflamación en la composición celular de la sangre, la velocidad de sedimentación de eritrocitos elevada).

Gran importancia en el establecimiento de la localización y prevalencia del proceso inflamatorio y posibles complicaciones tiene un estudio de rayos X en proyecciones estándar o CT.

El diagnóstico diferencial se realiza en relación miringita (inflamación de la membrana timpánica como una complicación de la otitis externa aguda), medios de comunicación catarral otitis aguda, otitis media y un forúnculo exterior meato auditivo externo, la inflamación herpética y la exacerbación aguda de la otitis media supurativa crónica.

Con la meingitis, no hay fenómenos generales del proceso inflamatorio y la audición se mantiene en un nivel prácticamente normal. Para otitis externa y difundir forúnculo auditivo meato externo - dolor agudo cuando la presión en el trago y durante la masticación, dolor localizado en el meato auditivo externo, mientras que en la otitis media aguda - en profundidad oído irradia una corona y temporomandibular región occipital. En los procesos inflamatorios en el auditivo dolor del canal fuera de línea externa en mastoides palpación profunda, la descarga de la oreja son puramente naturaleza purulenta, mientras que para la otitis media aguda, se caracterizan como un mucopurulenta, viscoso. En la inflamación aguda de la pérdida de audición conducto auditivo externo se observa solamente con el cierre completo de su lumen, mientras que en la inflamación aguda de la pérdida de audición del oído medio es una característica constante. En la lesión herpética de la membrana timpánica, se determinan vesículas sobre la misma, con la ruptura de la cual se observan manchas en el conducto auditivo externo. El dolor se localiza en el conducto auditivo externo, tiene un carácter permanente ardiente. Con la diseminación de una infección viral, puede producirse una parálisis temporal del nervio facial, mareos y pérdida de la audición por tipo perceptual. Vesículas herpéticas se encuentran no sólo en la membrana timpánica, pero también en la piel del conducto auditivo externo y pabellón auricular en la llamada zona de Ramsay Hunt inervado PUN fibras sensibles. Al mismo tiempo, las erupciones también se pueden observar en la membrana mucosa del paladar blando y la faringe, que es una importante característica de diagnóstico diferencial.

De particular importancia es la diferenciación entre una inflamación aguda del oído medio y la exacerbación de la otitis media supurativa crónica, ya que el último puede a menudo proceder imperceptible para el paciente, y cuando la perforación en seco y la audición satisfactoria - ser completamente desconocido para el paciente. Los signos distintivos de exacerbación de la otitis media purulenta crónica se describen a continuación.

Cuando el diagnóstico diferencial de banales otitis media aguda, debe tenerse en cuenta que está ocurriendo cada vez más en los últimos años la llamada otitis media alérgica, en el que la temperatura de reacción y la ausencia de tímpano hiperemia, edema alérgica de la mucosa de la trompa de Eustaquio y de la cavidad timpánica. La membrana timpánica es pálida, edematosa, sus contornos son borrosos. La cavidad timpánica y las células mastoides contenían viscoso moco saturado montón de eosinófilos. Esta forma de otitis caracteriza por curso prolongado lento y se produce en individuos que sufren de alergias comunes, asma bronquial, rhinosinusopathy alérgica; el tratamiento es difícil de administrar y solo después de una disminución en la severidad del fondo alérgico general y manifestaciones alérgicas en otros órganos.

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Tratamiento de la inflamación aguda del oído medio

Tratamientos dirigidos a reducir el dolor, la aceleración de la resorción del infiltrado inflamatorio en las cavidades del oído medio, a su drenaje mediante la mejora de la permeabilidad de la trompa auditiva o mediante la creación de una perforación del tímpano artificial a través de su paracentesis, y para restaurar la función auditiva y advirtiendo complicaciones timpánicos y intracraneales. La naturaleza del tratamiento depende de la etapa del proceso inflamatorio y se divide en general y local.

Al paciente se le prescribe reposo completo y reposo en cama, según las indicaciones, está hospitalizado. En el período preoperatorio son fijados los antibióticos del espectro ancho de la acción, a la aparición vydelenyh de la oreja determinan la sensibilidad de la microbiota a los antibióticos y fijan la preparación correspondiente. De acuerdo con las indicaciones para la estimulación de la inmunidad, se prescriben inmunoprotectores de la serie de la timolina. A una temperatura corporal elevada y dolor, analgésicos modernos, antipiréticos y antiinflamatorios, derivados del ácido salicílico y otros compuestos. La dieta es fácil, bien digerible, rica en vitaminas. Compresas de calentamiento local, calentadores, solux, corrientes UHF, irradiación láser de la región del proceso mastoideo se aplican localmente. Si el calor aumenta el dolor, entonces el frío se asigna al área BTE con una vejiga especial, que tiene un recorte para la aurícula. Un efecto desinfectante y analgésico a corto plazo (durante 20-30 min) produce 96% de alcohol etílico en forma de gotas tibias en el oído. Y.S. Temkin recomienda en el período preperforatorio que deje caer gotas cálcicas de glicerina al 5% en el oído durante 8-10 gotas 2-3 veces al día. Estas gotas aumentan la elasticidad de la membrana timpánica y por lo tanto alivian la tensión en ella de la presión dentro del exudado. Para mejorar el efecto analgésico, se agrega hidrocloruro de cocaína, dicaína u otro analgésico para anestesia de aplicación. Después de la aparición de la perforación, se detiene la introducción de gotas de glicerina carbólica, porque cuando se combina con agua, el ácido carbólico unido a glicerina pasa al agua y puede causar una quemadura de la piel del conducto auditivo externo.

Paracentesis de la membrana timpánica. Si durante el día en períodos doperforativnom aplicar tratamientos (sujeto a su utilidad) del efecto no funciona, y el tímpano está fuertemente hiperémica, sobresale en el canal auditivo, y el estado general del paciente continúa deteriorándose, es necesario recurrir a la paracentesis - perforación artificial de la membrana timpánica ( utilizado por primera vez en 1800 g. A.Cooper para mejorar la audición obstrucciones tubo auditivas, en 1862, se introdujo excepcional H.Schwartze aurist alemán en la práctica para la eliminación de exudados inflamatorios de la barra cavidad del baño). Este procedimiento acelera la curación, la prevención de complicaciones y daños en el sistema cavidad timpánica conductor del sonido otogenic y contribuye a la preservación de la audición. Por lo tanto, cuando el aumento de la gravedad de la enfermedad no debe sentarse en la cerca, porque después de una paracentesis éxito en el tímpano se deja casi sin dejar rastro, y después de la perforación espontánea, que en sí mismo puede tener un tamaño considerable, sobre el tímpano siendo la cicatrización severa que afecta a la función del tímpano webbeds.

En los bebés con indicaciones apropiadas, también, no debe dudar con la paracentesis, pero el testimonio de ellos es más difícil de establecer. Primero, el tímpano en los niños pequeños con inflamación aguda del oído medio a veces varía poco, mientras que el tímpano contiene pus y exudado inflamatorio; en segundo lugar, cuando el niño grita, desarrolla una hiperemia fisiológica de la membrana timpánica; en tercer lugar, el tímpano se puede cerrar con la epidermis descamada y, finalmente, en cuarto lugar, la inflamación aguda del oído medio en un niño que sufre de toxicosis general puede continuar letárgico sin cambios locales pronunciados. Como lo señaló Ya.S. Temkin (1961), en tales circunstancias, la falta de sintomatología y la incapacidad del niño para comprobar la audiencia de estado para resolver el problema es muy difícil para la función de la paracentesis, sobre todo si hay otros datos para explicar la fiebre y otros síntomas de malestar general.

Técnica de operación. El procedimiento es muy doloroso, por lo tanto, antes de usarlo, se debe administrar anestesia local. Para hacer esto, unos minutos antes de la operación en el canal auditivo externo admite las gotas de la siguiente composición:

• Ácidos carbólicos 0.5
• Mentholi2,0
• Cocaína clorhídrica 2.0
• Espíritus aethylic reconstruidos 10.0

Este procedimiento de anestesia completa no se puede lograr, por lo que la operación se intenta rápidamente. En lugar de anestesia de aplicación, la anestesia por infiltración puede realizarse mediante inyección en la oreja, inyectando una solución al 2% de novocaína en pequeñas porciones, pasando la aguja a lo largo de la superficie de la pared posterior del hueso hasta el anillo timpánico. Este procedimiento requiere la habilidad de un cirujano otomano. Cuando se realiza adecuadamente, se produce un alivio completo del dolor. También es aceptable usar anestesia general "corta". Los niños menores de 2 años están paracentados sin anestesia.

La paracentesis se produce solo bajo el control de la visión en la posición del paciente sentado o acostado con la fijación rígida de la cabeza. Antes de la operación, la piel del conducto auditivo externo se trata con alcohol etílico. Use agujas especiales paracentesis con forma de lanza, cuyos extremos son similares a un bisturí de dos filos; tal aguja no solo perfora el tímpano, sino que también lo corta. Típicamente, una punción de la membrana timpánica se produce en sus cuadrantes traseros que están situados a una distancia mayor de la pared interior de la cavidad timpánica de los cuadrantes delanteros, o en lugar de máximo abultamiento de la membrana del tímpano. Punción tratar de mantener simultáneamente a través de todo el espesor de la membrana del tímpano, ya nizhnezadnego cuadrante y continuando para cortar verhnezadnemu cuadrante. A través de la incisión lineal resultante inmediatamente bajo presión, se libera un fluido purulento-sanguinolento. Debe tenerse en cuenta que en la inflamación de la membrana mucosa de la concha del oído medio, incluyendo que cubre el tímpano, se puede espesar diez veces o más, por lo paracentesis puede ser incompleta, no intenta ser para llegar a la cavidad, como el corte en sí acelerará la perforación espontánea de la timpánica membranas y el efecto de la paracentesis incompleta aún se logrará.

Después de paracentesis en el canal auditivo externo puso turunda estéril seco y solucionarlo sin apretar en la entrada a la lana paso a tanto alzado. Varias veces al día, el inodoro se produce desde el conducto auditivo externo, tratado con alcohol bórico o furacilina. Mascotas neforsirovannom lavado de las soluciones antisépticas meato auditivo externo, seguido de secado usando lana de algodón estéril seco, después se administra sustancia medicinal cuando la cabeza se inclina hacia oído sano. Poca "bombeo" de oído medio en la presencia de perforación de gotas se usan para tratar, por ejemplo mezclas de hidrocortisona solución de antibiótico, forzando el trago en el canal auditivo, o por medio de un cilindro con una oreja Politzer de oliva. También se permite El período de introducción postperforativnom salpingocatheterism en la correspondiente mezcla cavidad timpánica de solución antibiótica y hidrocortisona. El uso de este último evita la formación de cicatrices ásperas y el anquilosamiento de las articulaciones osiculares. En la fase establecida de supuración, la técnica de vendaje "seco" se aplica con un apósito estéril. Por esta perforación o tímpano hendidura turunda dry alimentado y dar salida a su extremo en la fosa navicular, a continuación, oído-aplicado de algodón seco vendaje de gasa que se cambió 3 veces por día. Los pacientes se les anima a poner la oreja posiblemente enfermo a la almohada para aumentar la salida de la cavidad timpánica de pus. Tratamiento ótica desde el principio debe ir acompañada de procedimientos destinados a la saneamiento del tubo nasofaringe y de Eustaquio. Para este fin, varios tipos de nasal realizaron instalaciones, riego antisépticos nasofaringe, sustancias vasoconstrictoras en forma de aerosol. Los fármacos administrados en la cavidad timpánica a través del catéter deben ser cuidadosamente y sólo después de paracentesis o la perforación espontánea de la membrana timpánica, si no en la cavidad timpánica se presuriza, haciendo que la infección puede extenderse más allá del oído medio de dehiscencia, y espacios perivazalnym perineurales. Tras el cierre de la perforación o corte paratsenteznogo y la terminación de la descarga de la oreja durante 5-7 días innecesariamente no debe realizarse soplando oído Politzer, o cualquier otra manera, ya que un aumento de la presión en la cavidad timpánica puede conducir a una divergencia de bordes de la perforación y prolongar el proceso de curación . Blowing tubo auditivo se puede recomendar si hay se retrae tímpano y rigidez en las articulaciones de los huesecillos del oído, que se manifiesta la sordera. Cuando se muestra este estado también tímpano de neumo ya que la presión pulsante de baja intensidad en el conducto auditivo externo.

¿Cómo prevenir la inflamación aguda del oído medio?

Medidas preventivas son de particular importancia para los niños, ya que son ellos están teniendo recurrencias frecuentes de otitis media aguda y la cronicidad de la inflamación, a menudo conduce a la pérdida de audición severa y las deficiencias relacionadas en el desarrollo del habla. Incluyen medidas de reajuste de las vías respiratorias superiores, el fortalecimiento de la inmunidad, la prevención de los resfriados, la recuperación de la congestión nasal, endurecimiento, evitar hábitos domésticos dañinos, así como la minimización de los factores ocupacionales de acción dañina (humedad, refrigeración, las diferencias en la presión barométrica y otros.). Como se señala por V.T. Palchun y N.A. Preobrazhenskii (1978), importante para la prevención de la otitis media aguda tiene un tratamiento racional purulenta (quirúrgico o no quirúrgico) sinusitis. En los niños, a menudo causan otitis media aguda es adenoides hipertrofia crónicas y las amígdalas faríngea que contribuyen a la inflamación de la mucosa de la trompa de Eustaquio, su obturación y la penetración de la infección en el oído medio. Complicaciones de la inflamación aguda del oído medio. La proximidad de la cavidad timpánica y de las células del hueso temporal a la cavidad craneal, en determinadas condiciones de inflamación en el oído medio (inmunodeficiencia, diabetes, enfermedad de la sangre, expresado virulencia y penetrancia de microorganismos patógenos), una serie de características anatómicas (excesiva neumatización dehiscencia hueso temporal, en particular ictus vascular et al.) puede contribuir a una serie de complicaciones intracraneales y propagación de la infección en el hueso temporal. Los primeros se describen en la sección sobre complicaciones en la inflamación purulenta crónica del oído medio; En esta sección, nos centraremos en la mastoiditis aguda y la inflamación de la pirámide del hueso temporal, así como algunas formas de mastoiditis atípica.

Pronóstico de la inflamación aguda del oído medio

La otitis media aguda más frecuente es el resultado de una recuperación morfológica y funcional completa, incluso espontánea, sin ningún tipo de intervenciones médicas o quirúrgicas importantes. En otros casos, incluso con tratamiento intensivo, el cuadro clínico puede ser grave con diversas complicaciones o con la transición del proceso inflamatorio en forma crónica. Este resultado es posible cuando repentina grave precedente enfermedad agotamiento, diabetes, lo que debilita el sistema inmunológico, durante los períodos de epidemia de gripe et al. Perforación menudo tímpano deja cicatrices de diferentes tamaños, que en un período posterior, impregnados con sales de calcio y se vuelven de color amarillento o blanco. La terminación de la descarga de la oreja, un aumento del dolor, la fiebre y otros signos de reanudación de la otitis media aguda indican un retraso en la cavidad timpánica y el sistema celular de la pus del oído medio y el exudado y puede indicar el comienzo de complicaciones. El fuerte aumento de la temperatura corporal, dolores de cabeza constantes, hiperleucocitosis, un aumento significativo de la velocidad de sedimentación globular, una debilidad grave, la apatía, la indiferencia hacia el medio ambiente y con la condición de buen drenaje del tímpano espectáculo de intoxicación grave y la posibilidad de complicaciones intracraneales. Este estado, que surgió contra el fondo de dinámica positiva de otitis media aguda y continúa deteriorándose, es una indicación directa para la cirugía con una amplia apertura de todo el sistema celular del hueso temporal, y la dirección de la eliminación del proceso purulenta tejido afectado indica un cambio patológico ellos por continuitatem. Si ya no hay ninguna y desarrollar complicaciones (antiqua mastoiditis, trombosis del seno, la meningitis, abscesos del lóbulo temporal del cerebro, etc.). A principios de la cirugía para previene clínicos tales como el sistema de conducción del sonido destrucción paracentesis tímpano y preservando al mismo tiempo la sus elementos le permiten mantener su audición. A la aparición de complicaciones intracraneales, que deben incluir tromboflebitis y sigmoide y senos venosos transversales, pronóstico de vida respecto a la intervención discreto y definido oportuna quirúrgico, posterior eficiencia del tratamiento y el estado general del organismo.

Pronóstico de la función auditiva determinado por el grado de alteración de la membrana timpánica y la cadena de huesecillos del oído. Small borde en las partes inferiores de la perforación de la membrana timpánica y la llanta sin perturbar la capacidad de conducción de sonido de la cadena de huesecillos prácticamente no se altera la función auditiva. Las perforaciones se encuentran en la parte relajado y el ankilozirovaniya nakovalennogo articulación causa pérdida de audición malleus-inflamatorio por tipo de conducción diferentes grados. Extensas cicatrices (timpanoskleroz) degrada dramáticamente la función auditiva, y si en medio de un periodo marcado trastornos vestibulares, alta tinnitus tonal (receptores de intoxicación caracoles), el período de convalecencia a la pérdida de audición conductiva se conecta en muchos casos con hipoacusia perceptiva progresiva durante años.