Insulinoma: tratamiento

El tratamiento radical del insulinoma es un método quirúrgico. La operación generalmente se refrena cuando el paciente mismo se niega o si hay manifestaciones somáticas graves que lo acompañan. El mejor método de anestesia, que garantiza la seguridad del paciente y la máxima comodidad del cirujano, es la anestesia endotraqueal con relajantes musculares. La elección del acceso al foco del tumor está determinada por los datos del diagnóstico tópico. Cuando se localiza insulinoma en la cabeza o el cuerpo del páncreas, es conveniente usar una laparotomía mediana. Si se detecta el tumor en la cola, especialmente en la región distal, entonces es aconsejable utilizar un acceso de lumbotomía extraperitoneal a la izquierda. Con datos negativos o cuestionables, el diagnóstico tópico requiere una amplia visión general de todo el páncreas. Este objetivo se cumple completamente mediante laparotomía subcostal transversal. Insulinoma se encuentra igualmente en cualquier parte del páncreas. El tumor se puede eliminar mediante enucleación, escisión o resección del páncreas. Es raro recurrir a la resección pancreatoduodenal o pancreatectomía. En el período postoperatorio, las principales acciones deben estar dirigidas a la prevención y el tratamiento de la pancreatitis. Para hacer esto, se usan inhibidores de la proteasa tales como trasylol, gordoks, contrikal. Para suprimir la actividad excretora del páncreas, se usa 5-fluorouracilo, somatostatina con éxito. Para los mismos propósitos, es deseable tener un ayuno de 5-7 días con nutrición parenteral completa. Durante 4-6 días después de la operación puede producirse hiperglucemia transitoria, que en casos raros necesita corrección con preparaciones de insulina. En el período tardío después de la extirpación del tumor, la diabetes mellitus se desarrolla raramente. Entre las complicaciones de las operaciones para insulinoma, la pancreatitis, la necrosis pancreática y la fístula pancreática son tradicionales. A veces hay hemorragias tardías por fístula.

La recaída de la enfermedad es de alrededor del 3%, letalidad postoperatoria: del 5 al 12%. Los rayos X y la radioterapia con neoplasmas de células beta no son efectivos.

El tratamiento conservador de insulinoma comprende, en primer lugar, el tratamiento de y la prevención de la hipoglucemia, y, en segundo lugar, deben ser dirigidas al proceso neoplásico real. Primero giperglikemiziruyuschih consigue utilizando diferentes medios, así como paciente de potencia más frecuentes. Giperglikemiziruyuschim activos tradicionales incluyen epinefrina y norepinefrina, glitch-gon, glucocorticoides. Sin embargo, el efecto a corto plazo y método parenteral de aplicación de la mayoría de ellos son extremadamente inconveniente para el uso continuo. En cuanto a los glucocorticoides, el efecto positivo de este último se consigue normalmente en dosis que causan manifestaciones cushingoides. Algunos pacientes estabilización de la glucemia posible el uso de drogas tales como difenilhidantoína (fenitoína) a una dosis de 400 mg / día, pero el mayor reconocimiento recibido actualmente diazóxido fármaco (proglikem, giperstat). Nediureticheskogo Giperglikemiziruyuschy benzothiazide este efecto se basa en la inhibición de la secreción de insulina de las células tumorales. La dosis recomendada varía entre 100 y 600 mg / día en 3-4 dosis divididas (cápsulas de 50 y 100 mg). El diazóxido muestra todos los pacientes inoperables e incurables en caso de fracaso de la paciente de tratamiento quirúrgico, así como los intentos fallidos para detectar un tumor en la operación. Preparación pronunciado efecto hipoglucémico debido años capaces de mantener niveles normales de glucosa en la sangre, sin embargo, debido a la reducción de la excreción de sodio y agua de su uso casi todos los pacientes conduce a síndrome de edema, así que el uso de este fármaco sólo es posible en combinación con diuréticos.

Entre los fármacos quimioterapéuticos utilizados con éxito en pacientes con insulinas metastásicas malignas, la estreptozotocina fue la más ampliamente reconocida. Su acción se basa en la destrucción selectiva de las células de los islotes del páncreas. Una sola dosis de estreptozotocina administrada a ratas, perros o monos es suficiente para producir diabetes persistente. Alrededor del 60% de los pacientes son más o menos sensibles al medicamento. La disminución objetiva en el tamaño del tumor y sus metástasis se observó en la mitad de los pacientes. El medicamento se administra por vía intravenosa. Las dosis recomendadas varían: diariamente - hasta 2 g, por supuesto - hasta 30 g, frecuencia de aplicación - de diaria a semanal. Estos u otros efectos secundarios del uso de estreptozotocina se observan en casi todos los pacientes. Esto es náuseas, vómitos, nefro y hepatotoxicidad, anemia hipocrómica, diarrea.

La frecuencia de complicaciones depende en gran medida de la dosis diaria y del curso. En casos de insensibilidad tumoral a la estreptozotocina, se puede usar adriamicina.

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