Insulinoma - Tratamiento

El tratamiento radical del insulinoma es quirúrgico. Generalmente, se evita la cirugía si el paciente se niega o si existen manifestaciones somáticas concomitantes graves. El mejor método anestésico, que garantiza la seguridad del paciente y la máxima comodidad del cirujano, es la anestesia endotraqueal con relajantes musculares. La elección del acceso al foco tumoral se determina según los datos del diagnóstico tópico. Cuando el insulinoma se localiza en la cabeza o el cuerpo del páncreas, es conveniente utilizar una laparotomía media. Si el tumor se detecta en la cola, especialmente en la parte distal, se aconseja utilizar una lumbotomía extraperitoneal izquierda. En caso de datos negativos o dudosos del diagnóstico tópico, es necesaria una visión amplia de todo el páncreas. La laparotomía subcostal transversal cumple plenamente este objetivo. El insulinoma se detecta por igual en cualquier parte del páncreas. El tumor puede extirparse mediante enucleación, escisión o resección pancreática. La resección pancreatoduodenal o la pancreatectomía rara vez son necesarias. En el postoperatorio, las principales medidas deben estar dirigidas a prevenir y tratar la pancreatitis. Para ello, se utilizan inhibidores de la proteasa como trasylol, gordox y contrical. El 5-fluorouracilo y la somatostatina se utilizan con éxito para suprimir la actividad excretora del páncreas. Para los mismos fines, es recomendable un ayuno de 5 a 7 días con nutrición parenteral adecuada. Se puede observar hiperglucemia transitoria durante 4 a 6 días después de la cirugía, que en casos excepcionales requiere corrección con preparaciones de insulina.La diabetes mellitus rara vez se desarrolla en las etapas tardías después de la extirpación del tumor. Entre las complicaciones de las operaciones de insulinoma, la pancreatitis, la necrosis pancreática y las fístulas pancreáticas son tradicionales. En ocasiones se observa sangrado tardío de las fístulas.

La recurrencia de la enfermedad es de alrededor del 3%, la mortalidad postoperatoria es del 5 al 12%. Los rayos X y la radioterapia para las neoplasias de células beta son ineficaces.

El tratamiento conservador del insulinoma incluye, en primer lugar, el alivio y la prevención de la hipoglucemia y, en segundo lugar, debe estar dirigido al proceso tumoral en sí. El primero se logra mediante el uso de diversos agentes hiperglucemiantes, así como una alimentación más frecuente del paciente. Los agentes hiperglucemiantes tradicionales incluyen adrenalina, noradrenalina, glucagón y glucocorticoides. Sin embargo, el efecto a corto plazo y la vía de administración parenteral de la mayoría de ellos resultan extremadamente inconvenientes para el uso continuo. En cuanto a los glucocorticoides, el efecto positivo de estos últimos suele lograrse en dosis que causan manifestaciones cushingoides. En algunos pacientes, es posible estabilizar los niveles de glucemia con fármacos como la difenilhidantoína (difenina) a una dosis de 400 mg/día, pero el diazóxido (proglycem, hyperstat) es el fármaco más reconocido actualmente. El efecto hiperglucemiante de esta benzotiazida no diurética se basa en la inhibición de la secreción de insulina de las células tumorales. La dosis recomendada oscila entre 100 y 600 mg/día en 3-4 dosis (cápsulas de 50 y 100 mg). El diazóxido está indicado para todos los pacientes inoperables e incurables en caso de rechazo al tratamiento quirúrgico, así como en casos de intentos fallidos de detección de un tumor durante la cirugía. Gracias a su pronunciado efecto hipoglucemiante, el fármaco puede mantener niveles normales de glucemia durante años. Sin embargo, debido a la disminución de la excreción de sodio y agua, su uso en casi todos los pacientes provoca síndrome de edemas, por lo que su uso solo es posible en combinación con diuréticos.

Entre los fármacos quimioterapéuticos utilizados con éxito en pacientes con insulinomas metastásicos malignos, la estreptozotocina ha recibido el mayor reconocimiento. Su acción se basa en la destrucción selectiva de las células de los islotes pancreáticos. Una sola dosis de estreptozotocina administrada a ratas, perros o monos es suficiente para producir diabetes mellitus persistente. Alrededor del 60% de los pacientes son sensibles al fármaco en un grado u otro. Se observó una disminución objetiva del tamaño del tumor y sus metástasis en la mitad de los pacientes. El fármaco se administra por vía intravenosa mediante infusión. Las dosis recomendadas varían: diariamente: hasta 2 g, tratamiento: hasta 30 g, frecuencia de uso: de diaria a semanal. Se observan algunos efectos secundarios por el uso de estreptozotocina en casi todos los pacientes. Estos incluyen náuseas, vómitos, nefrotoxicidad y hepatotoxicidad, anemia hipocrómica y diarrea.

La frecuencia de las complicaciones depende en gran medida de la dosis diaria y del ciclo. En casos de insensibilidad tumoral a la estreptozotocina, se puede utilizar adriamicina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]