Necrosis pancreática hemorrágica

La necrosis pancreática hemorrágica es una patología extremadamente difícil del páncreas, en la que se produce el proceso de muerte rápida y prácticamente irreversible de sus células.

En la mayoría de los casos, la necrosis pancreática hemorrágica aguda se produce con pancreatitis aguda o se desarrolla con la exacerbación de la inflamación crónica del páncreas.

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Causas de necrosis pancreática hemorrágica

Los motivos de la necrosis pancreática hemorrágica están asociados a factores como:

• inflamación del páncreas, acompañada de una disfunción parcial y una violación de la salida normal del jugo pancreático;
• intoxicación del cuerpo con etanol en el alcoholismo crónico;
• reflujo constante de jugo pancreático en los conductos pancreáticos (sucede, por regla general, con cálculos en la vesícula biliar);
• lesiones infecciosas de los conductos biliares y los conductos biliares (colangitis, colecistitis);
• trombogemorragichesky o DIC (coagulación intravascular diseminada) de ritmo a las infecciones bacterianas y virales agudas después de la quimioterapia del cáncer, así como la exposición a altas dosis de radiación ionizante;
• enfermedades autoinmunes (vasculitis hemorrágica);
• daños traumáticos en el parénquima del órgano, incluidas las intervenciones quirúrgicas.

Pero cualquiera que sea la causa original o dar lugar a un diagnóstico de hemorragia necrosis pancreática local o total (es decir la muerte de algunas o todas las células), la enfermedad afecta necesariamente acino - departamento de páncreas secretoras, que las células producen enzimas que componen el jugo pancreático. Todas las formas de la necrosis pancreática se produce cuando la actividad de estas enzimas alcanza un nivel anormalmente alto, y que comienzan a tener un impacto negativo en el cuerpo de la tela - es hidrolizan proteínas. Además, la enzima elastasa puede incluso dañar la pared del vaso sanguíneo, que conduce a sangrado. En la gastroenterología clínica, este fenómeno a menudo se llama autoagresión de las enzimas pancreáticas.

Hemorrágica necrotizante pancreatitis se desarrolla debido a la acción agresiva de la tripsina, quimotripsina y elastasa (pankreatopeptidazy E) - proteolítica básico (moléculas de proteína de reparto) de las enzimas pancreáticas que son necesarias para la digestión de proteínas.

La investigación de las causas hemorrágica pancreatitis necrotizante, gastroenterólogos llegaron a la conclusión de que un papel importante en la patogénesis de esta enfermedad se juega fallos en los procesos de regulación humoral compleja producir enzimas digestivas. Y implica muchas hormonas. Por lo tanto, inhiben la secreción de enzimas proteolíticas, las hormonas glucagón y somatostatina (producida por las células de los islotes de Langerhans en el páncreas), la calcitonina (sintetizado por la glándula tiroides), y las proteínas de suero específicos antitripsina. Los estimulantes producen enzimas y su actividad se sintetizan secretina mucosa intestinal, colecistoquinina duodeno producida (pancreozymin), así como la insulina, gastrina, y, por supuesto, la serotonina, la parte del león de los cuales se sintetiza en el intestino delgado y el páncreas.

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Síntomas de necrosis pancreática hemorrágica

Los síntomas más característicos de la necrosis pancreática hemorrágica se manifiestan como:

• dolor agudo, a veces intolerable, localizado en el hipocondrio izquierdo y que da a la región lumbar, a la mitad izquierda del tórax y el hombro;
• lengua rayada y sensación de sequedad en la boca;
• náuseas y no aliviar los vómitos repetidos;
• hinchazón de la cavidad abdominal, flatulencia y diarrea;
• fiebre y fiebre;
• hiperemia de la piel facial;
• manchas azul-violeta en la pared frontal o en los lados del peritoneo;
• aumento gradual y disminución de la presión arterial;
• dificultad para respirar y pulso rápido;
• disminución en el volumen de orina excretada;
• trastornos de la psique (estado de excitación general o inhibición).

La necrosis pancreática hemorrágica aguda en casi una quinta parte de los pacientes causa un estado de colapso, y en un tercero - a quien o trastorno mental agudo. La formación de la fístula retroperitoneal del páncreas da como resultado que el contenido del páncreas, las partículas de sus tejidos necróticos y el exudado hemorrágico entren en la cavidad abdominal. Esto es lo que causa el absceso de los tejidos abdominales y la peritonitis purulenta.

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Diagnostico de necrosis pancreática hemorrágica

El diagnóstico de pancreonecrosis hemorrágica se lleva a cabo no solo sobre la base del examen del paciente, sino también mediante el uso de ecografía o TC de los órganos de la cavidad abdominal.

Además, las siguientes pruebas de laboratorio ayudan a establecer un diagnóstico preciso y diferenciar la pancrenecrosis de otras patologías gastrointestinales agudas:

• una prueba de sangre para el nivel de enzimas pancreáticas (alfa-amilasa, tripsina, elastasa, fosfolipasa, colesterol esterasa, etc.);
• análisis de orina para tripsinógeno y uroamilasa;
• el análisis del jugo gástrico en el nivel de acidez;
• análisis de jugo pancreático para el contenido de enzimas y bicarbonatos (sondeo);
• análisis de heces (coproscopia) para el contenido de grasas residuales;
• análisis de la composición del aire exhalado (sobre triglicéridos, amilasa, etc.);
• pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica;
• punción percutánea de la zona de necrosis.

Para aclarar el diagnóstico en algunos casos, se realiza la laparoscopia de la cavidad abdominal, lo que nos permite finalmente verificar el grado de daño pancreático y evaluar el estado de todos los órganos de la cavidad abdominal.

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Tratamiento de necrosis pancreática hemorrágica

Por lo general, los pacientes con necrosis pancreática llegan a instituciones médicas para recibir atención médica de emergencia. El tratamiento de la necrosis pancreática hemorrágica se lleva a cabo exclusivamente en un hospital (a menudo en la unidad de cuidados intensivos). Los esfuerzos de los médicos están destinadas a resolver simultáneamente varias tareas estratégicas, a saber, para detener el dolor bloquear temporalmente la actividad enzimática del páncreas, aliviar los espasmos y por lo tanto aumentar la permeabilidad de la glándula conductos, reducir la producción de ácido gástrico y reducir su pH (y por lo tanto minimizar carga en el páncreas), así como prevenir el desarrollo de infección y eliminar del cuerpo las toxinas que se forman durante la descomposición necrótica de las células.

Con este fin, se usan una cantidad de medicamentos apropiados en el tratamiento de la necrosis pancreática hemorrágica. Para la anestesia, se administran antiespasmódicos y analgésicos como No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate y Ketanov. Alivia rápidamente los dolores del bloqueo de Novocain: la introducción de la solución lumbar abdominal de Novocain en una mezcla con glucosa o promedol en una mezcla con sulfato de atropina y Dimedrolum.

Para la inhibición de las enzimas proteolíticas usadas inyecciones intravenosas e infusiones de goteo kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonucleasas. Para reducir el nivel de acidez del jugo gástrico al menos a un pH de 5.0 - en paralelo con una inanición completa - se usó atropina, efedrina, cimetidina, Kvamatel (por vía intravenosa). Los antibióticos (más a menudo - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin o Ceporin) se utilizan para prevenir la supuración en el páncreas y la cavidad abdominal.

Con base en los resultados de los análisis, la presencia o ausencia del efecto obvio de las medidas tomadas y el estado general del paciente, se toma una decisión sobre la intervención quirúrgica. Cuando la pancreonecrosis hemorrágica aguda no se acompaña de infección transitoria, se realiza un drenaje laparoscópico o percutáneo (transcutáneo) de la cavidad abdominal. Si hay volúmenes significativos de exudados serosos o hemorrágicos en la cavidad abdominal, se realiza la purificación intracorpórea (intrauricular) de la sangre: diálisis peritoneal.

La necrosis pancreática hemorrágica total infectada puede requerir la resección del páncreas o una operación más cardinal: pancreatectomía, es decir, extirpación del páncreas.

Prevención

La prevención de la necrosis pancreática hemorrágica es la prevención de la pancreatitis: nutrición adecuada y rechazo del alcohol. Científicamente establecido: si durante varios años todos los días beben solo 80 ml de alcohol fuerte, entonces la pancreatitis está garantizada.

También es necesario tratar la colecistitis, la discinesia de los conductos biliares, colelitiasis, úlceras de estómago y duodeno a tiempo.

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Pronóstico

El pronóstico de la necrosis pancreática hemorrágica se puede caracterizar por las cifras de las estadísticas médicas: en promedio en el 50% de los casos el resultado de esta patología es letal. Y la causa de la muerte en la necrosis pancreática hemorrágica es una intoxicación general del cuerpo causada por la peritonitis purulenta.

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