Pancreonecrosis hemorrágica.

La necrosis pancreática hemorrágica es una patología extremadamente grave del páncreas, en la que se produce un proceso de muerte rápida y prácticamente irreversible de sus células.

En la mayoría de los casos, la necrosis pancreática hemorrágica aguda ocurre con pancreatitis aguda o se desarrolla durante una exacerbación de la forma crónica de inflamación del páncreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas pancreonecrosis hemorrágica.

Los expertos asocian las causas de la necrosis pancreática hemorrágica a factores como:

• inflamación del páncreas, acompañada de su disfunción parcial y alteración del flujo normal de salida del jugo pancreático;
• intoxicación del cuerpo con etanol en el alcoholismo crónico;
• reflujo constante de jugo pancreático hacia los conductos pancreáticos (generalmente ocurre con cálculos biliares);
• lesiones infecciosas de las vías biliares y conductos biliares (colangitis, colecistitis);
• síndrome trombohemorrágico o CID (coagulación intravascular diseminada), que se desarrolla durante infecciones bacterianas y virales agudas, después de la quimioterapia para el cáncer y también cuando se expone a altas dosis de radiación ionizante;
• enfermedades autoinmunes (vasculitis hemorrágica);
• Daños traumáticos al parénquima del órgano, incluso durante intervenciones quirúrgicas.

Sea cual sea la causa inicial que condujo al diagnóstico de necrosis pancreática hemorrágica local o total (es decir, la muerte de parte o la totalidad de las células), la enfermedad afecta necesariamente al acino, la sección secretora del páncreas, cuyas células producen enzimas que forman parte del jugo pancreático. Todas las formas de necrosis pancreática se producen cuando la actividad de estas enzimas alcanza un nivel anormalmente alto y comienzan a afectar negativamente al tejido del órgano, hidrolizando sus proteínas. Además, la enzima elastasa puede incluso dañar las paredes de los vasos sanguíneos, lo que provoca hemorragias. En gastroenterología clínica, este fenómeno suele denominarse autoagresión de las enzimas pancreáticas.

La necrosis pancreática hemorrágica se desarrolla debido a los efectos agresivos de la tripsina, la quimotripsina y la elastasa (pancreatopeptidasa E), las principales enzimas proteolíticas (que descomponen las moléculas de proteínas) del páncreas, que son necesarias para la digestión de los alimentos proteicos.

Al estudiar las causas de la necrosis pancreática hemorrágica, los gastroenterólogos concluyeron que una falla en el complejo proceso humoral de regulación de la producción de enzimas digestivas desempeña un papel importante en la patogénesis de esta enfermedad. En ella participan numerosas hormonas. Así, la secreción de enzimas proteolíticas es inhibida por las hormonas glucagón y somatostatina (producidas por las células de los islotes de Langerhans en el páncreas), calcitonina (sintetizada por la glándula tiroides), así como por las antitripsinas, proteínas séricas especiales. Los estimuladores de la producción enzimática y su actividad son: la secretina, sintetizada por la membrana mucosa del intestino delgado; la colecistoquinina (pancreozimina), producida por el duodeno; así como la insulina, la gastrina y, por supuesto, la serotonina, la mayor parte de la cual se sintetiza en el intestino delgado y el páncreas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Síntomas pancreonecrosis hemorrágica.

Los síntomas más característicos de la necrosis pancreática hemorrágica son:

• Dolor agudo, a veces insoportable, localizado en el hipocondrio izquierdo e irradiado a la región lumbar, la mitad izquierda del tórax y el hombro;
• lengua saburral y sensación de boca seca;
• náuseas y vómitos repetidos que no alivian;
• distensión abdominal, flatulencia y diarrea;
• aumento de la temperatura corporal y fiebre;
• hiperemia de la piel facial;
• manchas de color azul violáceo en la pared anterior o en los lados del peritoneo;
• aumentos y disminuciones repentinos de la presión arterial;
• dificultad para respirar y pulso rápido;
• reducción del volumen de orina excretado;
• trastornos mentales (estados de agitación general o inhibición).

La necrosis pancreática hemorrágica aguda provoca colapso en casi una quinta parte de los pacientes y coma o trastorno mental agudo en una tercera parte. La formación de una fístula pancreático-retroperitoneal provoca la entrada del contenido del páncreas, partículas de tejido muerto y exudado hemorrágico en la cavidad abdominal. Esto provoca un absceso del tejido peritoneal y una peritonitis purulenta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostico pancreonecrosis hemorrágica.

El diagnóstico de la necrosis pancreática hemorrágica se realiza no solo sobre la base del examen del paciente, sino también con la ayuda de una ecografía o una tomografía computarizada de los órganos abdominales.

Además, las siguientes pruebas de laboratorio ayudan a establecer un diagnóstico preciso y diferenciar la pancreatitis de otras patologías gastrointestinales agudas:

• análisis de sangre para determinar los niveles de enzimas pancreáticas (alfa-amilasa, tripsina, elastasa, fosfolipasa, colesterol esterasa, etc.);
• prueba de orina para tripsinógeno y uroamilasa;
• análisis del jugo gástrico para determinar los niveles de acidez;
• análisis del jugo pancreático para determinar el contenido de enzimas y bicarbonato (sondaje);
• análisis de heces (coproscopia) para determinar el contenido de grasa residual;
• análisis de la composición del aire exhalado (para triglicéridos, amilasa, etc.);
• colangiopancreatografía retrógrada endoscópica;
• punción percutánea de la zona de necrosis.

Para aclarar el diagnóstico, en algunos casos se realiza una laparoscopia de la cavidad abdominal, que permite confirmar finalmente la extensión del daño al páncreas y evaluar el estado de todos los órganos abdominales.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamiento pancreonecrosis hemorrágica.

Por lo general, los pacientes con necrosis pancreática ingresan en instituciones médicas tras solicitar atención médica de emergencia. El tratamiento de la necrosis pancreática hemorrágica se realiza exclusivamente en el ámbito hospitalario (a menudo en la unidad de cuidados intensivos). Los esfuerzos de los médicos se centran en resolver simultáneamente varias tareas estratégicas: detener el síndrome doloroso, bloquear temporalmente la actividad enzimática del páncreas, aliviar los espasmos y, por lo tanto, aumentar la permeabilidad de los conductos glandulares, reducir la producción de jugo gástrico y disminuir su pH (minimizando así la carga sobre el páncreas), así como prevenir el desarrollo de infecciones y eliminar las toxinas del organismo que se forman durante la descomposición de las células necróticas.

Para este propósito, se utilizan diversos medicamentos adecuados en el tratamiento de la necrosis pancreática hemorrágica. Para aliviar el dolor, se administran antiespasmódicos y analgésicos como No-shpa, papaverina, hidrotartrato de platifilina y Ketanov. El bloqueo con novocaína alivia rápidamente el dolor mediante la administración de una solución de novocaína mezclada con glucosa o de promedol mezclado con sulfato de atropina y difenhidramina en la región peritoneal-lumbar.

Para inhibir la actividad de las enzimas proteolíticas, se utilizan infusiones intravenosas y por goteo de Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripina, Fluorofur y Ribonucleasa. Para reducir la acidez del jugo gástrico a un pH mínimo de 5,0, junto con el ayuno absoluto, se utilizan atropina, efedrina, cimetidina y Quamatel (por vía intravenosa). Se utilizan antibióticos (con mayor frecuencia kanamicina, gentamicina, cefalexina o ceporina) para prevenir la supuración en el páncreas y la cavidad abdominal.

Con base en los resultados de las pruebas, la presencia o ausencia de un efecto evidente de las medidas tomadas y el estado general del paciente, se decide la intervención quirúrgica. Cuando la necrosis pancreática hemorrágica aguda no se acompaña de infección concomitante, se realiza un drenaje laparoscópico o percutáneo (transcutáneo) de la cavidad abdominal. Si se detectan volúmenes significativos de exudado seroso o hemorrágico en la cavidad abdominal, se realiza una depuración sanguínea intracorpórea (intraabdominal) mediante diálisis peritoneal.

La necrosis pancreática hemorrágica total infectada puede requerir la resección del páncreas o una operación más radical: pancreatectomía, es decir, extirpación del páncreas.

Prevención

La prevención de la necrosis pancreática hemorrágica consiste en prevenir la pancreatitis mediante una nutrición adecuada y la abstinencia del alcohol. Está científicamente comprobado que beber solo 80 ml de alcohol fuerte al día durante varios años garantiza la pancreatitis.

También es necesario tratar rápidamente la colecistitis, la discinesia biliar, la enfermedad de cálculos biliares, la úlcera gástrica y la úlcera duodenal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pronóstico

El pronóstico de la necrosis pancreática hemorrágica se puede caracterizar con cifras de las estadísticas médicas: en promedio, en el 50% de los casos, el desenlace de esta patología es mortal. La causa de muerte en la necrosis pancreática hemorrágica es la intoxicación generalizada del organismo causada por peritonitis purulenta.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]