Legionelosis en niños (enfermedad del legionario, fiebre de Pontiac): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Legionelosis (enfermedad del legionario, la fiebre de Pontiac) - una enfermedad infecciosa aguda de etiología bacteriana con fiebre, síndrome respiratorio, lesiones pulmonares, a menudo el tracto gastrointestinal, riñones y sistema nervioso central.

Código ICD-10

• A48.1 Enfermedad del legionario.
• A48.2 Enfermedad del legionario sin neumonía (fiebre de Pontiac).

Epidemiología de la legionelosis

Las legionellas viven en reservas cálidas y abiertas, cubiertas de algas. Además, se conservan y multiplican durante mucho tiempo en sistemas de suministro de agua y aire acondicionado, torres de torre, unidades de ducha, baños para procedimientos de balneoterapia, equipos médicos para inhalaciones y ventilación artificial de los pulmones.

La transmisión de la infección siempre se lleva a cabo mediante una vía aérea polvorienta y aerobia. Los intermediarios de transmisión del agente causante son tanto aire como agua, condensado en acondicionadores de aire. Otros transmisores pueden ser las cabezas de las instalaciones de ducha, polvo levantado durante la excavación, suelo en focos endémicos. La transmisión de la infección de persona a persona es poco probable. La infección de los niños puede ocurrir en instituciones preescolares, escuelas, hogares de niños y otras instalaciones con aires acondicionados defectuosos. Se describen brotes nosocomiales de legionelosis. Lo que da motivos para considerar esta enfermedad como una infección nosocomial.

La incidencia se registra en forma de brotes epidémicos o casos esporádicos, principalmente en el período de verano-otoño. Las personas de todas las edades están enfermas, incluidos los bebés.

Clasificación

Hay forma pneumónica, catarro del tracto respiratorio superior, enfermedades febriles agudas con exantema.

Causas de la legionelosis

Patógeno - Legionella, de la familia Legionellaceae - gram-negative bacillus, con más de 35 especies: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Etc. Tipo de L. Pneumophila más numerosa, sus representantes se dividen en 15 serogrupos, y cada uno de ellos puede causar enfermedades en los seres humanos. Para el crecimiento del patógeno utilizando medios nutrientes artificiales suplementado con L-lecitina y pirofosfato férrico (Miércoles Mueller pista), y los embriones de pollo.

Patogénesis de la legionelosis

El sitio de la localización primaria de la infección es la membrana mucosa del tracto respiratorio superior (con legionelosis respiratoria) o el tejido pulmonar (con forma neumónica), donde la acumulación del patógeno ocurre con el desarrollo del proceso inflamatorio. El desarrollo ulterior de la enfermedad depende de la dosis y la patogenicidad del agente causante, antes de la sensibilización y, lo que es más importante, de la resistencia local y general del organismo.

Síntomas de Legionella

Periodo de incubación de la legionelosis de 2 a 10 días.

La forma neumónica de la legionelosis comienza de forma aguda con el aumento de la temperatura corporal, la cognición, los dolores musculares y los dolores de cabeza. Desde los primeros días hay tos seca, secreción nasal, dolor detrás del esternón durante la tos. Estos síntomas progresan durante 3-5 días, la temperatura corporal alcanza un máximo (39-40 ° C), se expresan los síntomas de intoxicación, la tos se humedece con secreción de esputo y la disnea aumenta. Cuando las lesiones pulmonares detectados percusión acortamiento de sonido de percusión, auscultación y en la proyección de estos centros en el debilitamiento de la respiración y escuchan estertores krepitiruyuschie finamente húmedos. En la radiografía, las sombras focales se identifican con una tendencia a fusionarse y formar grandes áreas de oscurecimiento. En casos raros, es posible la pleuresía o la exudación leve a la cavidad pleural.

En leucocitosis de sangre periférica, cambio de neutrófilos, la tendencia a la trombocitopenia y linfopenia, un fuerte aumento en la VSG.

Coriza legionelloznoy etiología virtualmente indistinguibles de ARI viral: la temperatura corporal se elevó a 38-39 ° C, por ejemplo tos, nariz que moquea, refrigeración. Hay dolores musculares, vómitos, heces blandas, síntomas neurológicos. La recuperación ocurre después de 7-10 días desde el inicio de la enfermedad. Hay informes de que el número de formas de legionelosis por tipo de enfermedad respiratoria aguda es mayor que el número de formas con daño al tejido pulmonar en docenas de ocasiones.

Las enfermedades febriles agudas con exantema (fiebre de Fort Bragg) se manifiestan por el aumento de la temperatura corporal, catarro del tracto respiratorio y erupciones papulosas en todo el cuerpo.

Diagnóstico de legionelosis

Legionelosis sospecha se puede detectar en los pulmones durante zonas opacas o infiltrados intersticiales manchado, a largo existente y, a menudo progresa a pesar de un tratamiento agresivo con fármacos antibacterianos del grupo de las penicilinas.

Para la confirmación de laboratorio, el material del paciente se inocula en agar Mueller-Hinton con la adición de sales de hierro y L-cistina o infecta a conejillos de indias con infección subsiguiente de embriones de pollo. Como un método diagnóstico rápido usando inmunofluorescencia directa, por medio de la cual el patógeno se puede detectar directamente en el esputo, lavado bronquial o biopsias bronquiales en grabados y luz obtenidas por broncoscopia.

Para el diagnóstico serológico, se usa ELISA, un método indirecto de inmunofluorescencia o una reacción de microaglutinación.

Diagnóstico diferencial

La forma neumónica de la legionelosis debe diferenciarse con una neumonía grave causada por asociaciones virales-bacterianas, clamidias y micoplasmas.

Los casos de legionelosis como catarro del tracto respiratorio se diferencian con ARI. El diagnóstico correcto en todos los casos solo es posible sobre la base de los resultados de los métodos de investigación de laboratorio.

Tratamiento de la legionelosis

Como tratamiento etiotrópico, se usan antibióticos. El mejor efecto se logra con la designación de macrólidos en combinación con probióticos (acipol, etc.).

El tratamiento patogenético y sintomático se lleva a cabo de acuerdo con principios generalmente aceptados.

Prevención de la legionelosis

Las medidas de cuarentena son ineficaces. Crucial es el estudio del agua en el aire acondicionado y la desinfección mediante el aumento de la temperatura del agua a 60 ° C, lo que le permite limpiar el sistema de legionella.

Para la prevención de la legionelosis hospitalaria, es necesario limpiar y esterilizar completamente el equipo médico, especialmente los dispositivos utilizados en el tratamiento de enfermedades respiratorias (cánula, tubos de traqueotomía, ventiladores).

Actualmente, la inmunización activa se está desarrollando con la ayuda de preparaciones de vacunas.

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