Lesiones cerradas y trauma de vejiga

En tiempo de paz, heridas cerradas y lesiones de la vejiga: 0,4% en relación con todo tipo de lesiones y 15% entre personas con lesiones de los órganos genito-urinarios. Con lesiones pélvicas, se encuentran en 7.5%, lesión abdominal cerrada - 13.4% de los afectados. Las lesiones extraperitoneales aisladas ocurren en promedio en el 26% de los casos, lesiones intraperitoneales: 12%. 

La lesión de la vejiga más común combinada con una fractura del hueso de la pelvis (40-42%), la rotura del intestino (4-10%), y otros órganos internos (8-10%) mientras que el daño al hueso pélvico (12-36%).

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¿Qué causa lesiones cerradas y trauma de vejiga?

Se describen las roturas espontáneas de la vejiga y su daño durante los estudios instrumentales: cistolitotripsia, RTU y estiramiento hidráulico para aumentar la capacidad.

En el mecanismo de ruptura, la naturaleza y la fuerza del efecto traumático, el grado de llenado de la vejiga urinaria con orina, es importante. Un aumento repentino de la presión intravesical se transmite con la misma fuerza a todas las paredes de la vejiga que contienen orina. Así, sus paredes laterales rodeadas de huesos, base de la vejiga y adyacente al diafragma pélvico, contrarrestan el aumento de la presión intravesical, mientras que el menos y la parte más protegida de la istonchonnaya burbuja, convertido a la cavidad abdominal está roto. Discontinuidades de pared de la vejiga intraperitoneales derivadas de este mecanismo, se extienden desde el interior hacia el exterior: primero mucosa, a continuación, la submucosa y la capa muscular de al menos peritoneo.

En varios casos, el peritoneo se mantuvo intacto, lo que llevó a una diseminación subperitoneal del contenido de la vejiga. Una ruptura hidrodinámica similar puede ser causada por la compresión de la vejiga rebosante al retroceder los fragmentos del anillo pélvico con sus fracturas sin lesión directa de la pared vascular con fragmentos óseos.

Un factor adicional que influye en los ligamentos de tensión-quística púbico a una divergencia de fragmentos de huesos púbicos y púbico Poi extraperitoneal esta ruptura conjunta expuesto vejiga a menudo urinaria. Finalmente, el daño a la vejiga cerca de su cuello causa fragmentos desplazados de los huesos del pubis y el ciático, aunque durante la cirugía rara vez se encuentran en la herida de la vejiga.

Este hecho explica la elasticidad del anillo pélvico, por lo que los fragmentos óseos, que lesionan la vejiga en el momento de la lesión, pueden salir posteriormente del conducto de la herida. No todas las fracturas de los huesos de la pelvis, incluso con una discontinuidad en la continuidad del anillo pélvico, se acompañan de rupturas de la vejiga. Aparentemente, para su daño es necesario tener una cantidad suficiente de orina, lo que contribuye a la proximidad de las paredes a los huesos de la pelvis y un menor desplazamiento de la vejiga en el momento de la lesión.

Distinguir hematomas, rupturas incompletas de la pared de la vejiga (la orina no sale más allá) y completar rupturas con sudor de orina hacia los tejidos circundantes o la cavidad abdominal. Una rotura incompleta se convierte en una ruptura completa como resultado de cambios inflamatorios y necróticos en la herida, desbordamiento de la vejiga con orina y un aumento de la presión intravesical en el momento de orinar. Tal mecanismo conduce a una ruptura en dos etapas.

Síntomas de lesiones cerradas y vejiga

Las lesiones cerradas de la vejiga se caracterizan por una combinación de síntomas de daño a la vejiga en sí, signos de daño a otros órganos y huesos pélvicos, manifestaciones de complicaciones tempranas y tardías del trauma. Hematuria, trastornos de la micción, dolor abdominal bajo o el área suprapúbica durante el examen inicial de un paciente con antecedentes de traumatismo, sospecha de daño a la vejiga.

Con lesiones aisladas, el dolor ocurre en la región suprapúbica. Violación de la micción y hematuria. Los trastornos de la micción con daño de la vejiga son diferentes. La naturaleza del trastorno está relacionada con el grado de vaciado de la vejiga a través de la abertura de la herida en el tejido circundante o en la cavidad abdominal. Con hematomas y rupturas incompletas de la vejiga hay una micción rápida y dolorosa, es posible una retención aguda de la orina.

Algunas veces, con lesiones leves, la micción permanece normal. Las brechas completas se caracterizan por la ausencia de micción independiente con urgencia frecuente y dolorosa, pero a diferencia del retraso de la micción, la timpanitis se determina por encima del pubis. En caso de daño extraperitoneal, pronto se reemplaza por acumulación de embotamiento, que no tiene límites claros, con rupturas intraperitoneales, la timpanitis se combina con la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. Cuando la vejiga se rompe en un contexto de necesidad infértil de orinar, a veces es posible separar unas pocas gotas de sangre, una ausencia prolongada de la necesidad de orinar y la urgencia de hacerlo.

Un síntoma importante de la vejiga lesiones - hematuria, cuya intensidad depende del daño a la villa y su ubicación. Cuando las lesiones, las discontinuidades, intraperitoneal parciales macrohematuria externos e internos es transitoria o incluso inexistentes, mientras que el carácter se expresa en las discontinuidades significativas en el cuello vesical y el triángulo. Sin embargo, las rupturas vesicales aisladas rara vez se acompañan de una pérdida de sangre y un shock significativos.

Cuando rotura intraperitoneal de la vejiga síntomas peritoneales se desarrollan lentamente, aumentando gradualmente (2-3 días), leve y cambiante, que es a menudo la causa de diagnóstico tardío de peritonitis urinaria.

Inicialmente localizada en el dolor suprapúbico convertido carácter difuso, unirse a paresia intestinal, distensión abdominal, heces retrasado y gases, náuseas y vómitos. Después de limpiar el enema, hay un excremento y salen gases. El abdomen está implicado en la respiración, tensión muscular de la pared abdominal y la sensibilidad a la palpación abdominal menor o moderadamente expresan síntomas peritoneales son leves, mucho tiempo peristalsis auscultado.

Después de 24 horas, la condición del paciente empeora, aparecen signos de intoxicación, leucocitosis y desarrollo de azotemia. La ingestión de orina infectada en la cavidad abdominal lleva a una aparición más temprana de una imagen de peritonitis difusa, sin embargo, la clínica de la obstrucción intestinal dinámica, acompañada de una hinchazón aguda del intestino, pasa a primer plano. En ausencia de información anamnésica sobre la lesión, este cuadro clínico se considera intoxicación alimentaria.

Cuando extraperitoneal dañar una pocas horas después de intensidad hematuria lesión disminuye, pero aumenta la frecuencia y tenesmo. En las áreas suprapúbica e inguinal, la hinchazón de la piel y el tejido subcutáneo aparece como una inflamación testicular. Condición de la víctima se está deteriorando gradualmente debido al aumento de la toxicidad urinaria y el desarrollo de la celulitis pélvica o absceso, como se evidencia por la temperatura corporal alta, análisis de laboratorio - leucocitosis con desviación a la izquierda, anemia hipocrómica, el aumento de nitrógeno residual, la urea y la creatinina sérica.

En el 50-80% de los casos, las personas con daño vesical combinado se encuentran en estado de colapso y shock, lo que cambia significativamente la naturaleza de las manifestaciones clínicas y dificulta el diagnóstico. Las fracturas aisladas de los huesos pélvicos con hematoma perinubular también pueden manifestarse como dolor, disuria, tensión y sensibilidad a la palpación de la pared abdominal anterior, gas retardado, heces y orina. Estos síntomas probablemente estén asociados con la irritación del hematoma peritoneal parietal, compresión del cuello de la vejiga.

Sospecha de indicación de daño vesical a estudios especiales que confirmen el daño a la vejiga, determinen su apariencia y planeen tácticas terapéuticas.

Complicaciones de lesiones cerradas y lesiones de la vejiga

Las complicaciones de las lesiones de la vejiga ocurren con mayor frecuencia debido a un diagnóstico tardío de daño o tratamiento a destiempo.

Complicaciones del daño de la vejiga:

• aumentar el urohematoma:
• flemón de la pelvis;
• abscesos localizados;
• peritonitis urinaria;
• Obstrucción intestinal adhesiva;
• sepsis.

Si se daña el cuello de la vejiga, la vagina y el recto, sin eliminación oportuna, se desarrollan incontinencia urinaria, fístulas urinarias, estenosis. En el futuro, se puede requerir cirugía plástica

El trauma extenso del sacro, las raíces sacras o los nervios pélvicos conduce a la denervación de la vejiga y a la función urinaria deteriorada. Si la causa de la disfunción de la vejiga es una violación de la inervación, entonces durante un tiempo puede necesitar un cateterismo. Con algunas lesiones graves del plexo sacro, puede mantenerse una violación de la micción debido a una disminución en el tono de los músculos de la vejiga y su disfunción neurogénica.

Las complicaciones con hematomas y las rupturas incompletas de la vejiga son raras: hematuria, infección del tracto urinario, disminución del volumen de la vejiga y, con menor frecuencia, formación de pseudodivertículos de la vejiga.

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Diagnóstico de ampollas cerradas y lesiones de la vejiga

El diagnóstico de lesiones vesicales cerradas se basa en un análisis de las circunstancias y el mecanismo de la lesión, los datos del examen físico, los métodos de diagnóstico de laboratorio y de radiación.

Diagnóstico prehospitalario de las lesiones de la vejiga es difícil: sólo el 20-25% de las víctimas enviadas a hospitales con el diagnóstico correcto, en el reconocimiento de las rupturas extraperitoneal no causa mucha dificultad. Alta lesión vesical combinaciones de frecuencias con fracturas de la pelvis es alarmante médicos, y con las quejas apropiadas, trastornos urinarios, sangre en la orina hay una necesidad de estudios ecográficos y radiográficos adicionales a las primeras etapas de un diagnóstico correcto y para que el tratamiento quirúrgico en las primeras horas después del ingreso .

Muy diferente es el caso con el diagnóstico de rupturas intraperitoneales. Una imagen típica del daño intraperitoneal ocurre en aproximadamente el 50% de las personas afectadas, y por lo tanto, el monitoreo de los pacientes se retrasa. Los signos clínicos de trauma (condición severa en general, pulso rápido, distensión abdominal, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, los síntomas de irritación peritoneal, alteración de la micción y otros síntomas) están ausentes o pobremente expresado en el fondo de choque y pérdida de sangre.

Las abrasiones, hematomas y otros signos de trauma en el abdomen y la pelvis, la clarificación del mecanismo de daño, la evaluación del estado del paciente y el grado de llenado de la vejiga ayudan a sospechar su daño. La palpación a través del recto está determinada por la presencia de su daño, hematoma y fuga urinaria de fracturas óseas, sobresaliendo del pliegue vesicovial-rectal.

Al examinar al paciente, es necesario prestar atención a las abrasiones y los hematomas subcutáneos de la pared abdominal anterior, hematomas en el perineo y la parte interna de los muslos. Es necesario evaluar visualmente el color de la orina.

Los síntomas más característicos del daño de la vejiga son macrogematuria (82%) y dolor abdominal durante la palpación (62%). Otros síntomas del trauma de la vejiga son microhematuria, incapacidad para orinar, hematoma en la región suprapúbica, tensión muscular en la pared abdominal anterior, hipotensión arterial, disminución de la diuresis.

Si el paciente está intoxicado, los síntomas anteriores no aparecen de inmediato. En el caso del diafragma urogenital intacto, el flujo de orina se limita a la pelvis. En el caso de la ruptura de la fascia superior del diafragma urogenital, la orina se infiltra en el escroto, el perineo y la pared abdominal. Cuando la fascia inferior del diafragma se rompe, la orina se infiltra en el pene y / o el muslo.

El método de diagnóstico de daño vesical más simple, accesible y que no requiere alta calificación y equipo especial es el cateterismo diagnóstico, realizado con precaución, con un catéter blando, en ausencia de signos de daño a la uretra.

Síntomas que indican daño en la vejiga:

• ausencia o cantidad insignificante de orina en la vejiga en un paciente que no ha estado orinando durante mucho tiempo:
• una gran cantidad de orina, que excede significativamente la capacidad fisiológica de la vejiga;
• mezcla de sangre con la orina (es necesario excluir el origen renal de la hematuria);
• inconsistencia entre los volúmenes de líquido inyectado y descargado a través del catéter (un síntoma positivo de Zeldovich);
• el líquido liberado (una mezcla de orina y exudado) contiene hasta 70-80 g / l de proteína.

Para detectar sangre y orina libres en la cavidad abdominal en los últimos años, se utilizó ultrasonido, laparoscopia y laparocentesis (punción diagnóstica de la pared anterior del abdomen) ampliamente utilizados . El catéter insertado en la cavidad abdominal se guía alternativamente por debajo de la hipocondría, hacia las regiones ilíacas y la cavidad pélvica, eliminando el contenido de la cavidad abdominal con una jeringa. Al recibir sangre, un líquido con una mezcla de bilis, contenido intestinal u orina, los órganos internos se dañan y se realiza una laparotomía urgente. En el caso en que el líquido no ingrese a la cavidad abdominal, se introducen 400-500 ml de solución fisiológica de cloruro de sodio en la cavidad abdominal, luego se aspira y examina en busca de sangre, diastasa y mezcla de orina. La laparocentesis negativa permite la abstinencia de la laparotomía.

Para detectar una pequeña cantidad de orina en la descarga de la herida y el líquido intraperitoneal obtenidos durante la laparocentesis o durante la operación, se determina la presencia de sustancias que se concentran selectivamente en la orina y que son sus indicadores. La sustancia endógena más adecuada es el amoniaco, cuya concentración en la orina es miles de veces mayor que en la sangre y otros fluidos biológicos.

El método para determinar la orina en el líquido de prueba A 5 ml del líquido de prueba agregue 5 ml de solución al 10% de ácido tricloroacético (para precipitar la proteína), mezcle y filtre a través de un filtro de papel. En un lixiviado transparente e incoloro para la alcalinización, verter 3-5 ml de una solución al 10% de potasio cáustico (KOH) y 0,5 ml de reactivo de Nessler. Si el líquido de prueba contiene más de 0.5-1% de orina, adquiere un color anaranjado, se vuelve turbio y aparece un precipitado marrón, que se considera como daño a los órganos urinarios. En ausencia de orina en el líquido de prueba, permanece en un color ligeramente amarillo transparente.

La ecografía, el cateterismo de la vejiga y la punción abdominal son los métodos más aceptables para diagnosticar el daño de la vejiga en la práctica de proporcionar atención de emergencia.

Los mismos métodos: las principales técnicas de diagnóstico en la etapa de proporcionar atención quirúrgica calificada, que no tiene el equipo para equipos de rayos X.

Discontinuidades de valor diagnóstico en la vejiga cistoscopia es limitado en la complejidad del paciente, por el asiento urológico (fracturas de pelvis de choque), la imposibilidad de llenar la vejiga con discontinuidades hematuria intensa prevención de inspección debido a la mala visibilidad. En este sentido, para intentar realizar cistoscopia en caso de sospecha de daño a la vejiga no debería ser. Puede ser utilizado en la etapa final, si los hallazgos clínicos y radiológicos no son compatibles, pero no se descarta con la suficiente fiabilidad para el daño, y la condición del paciente permite realizar la cistoscopia.

Asegúrese de realizar un análisis de sangre de laboratorio para evaluar la gravedad de la hemorragia (hemoglobina, hematocrito y eritrocito) y la orina. El alto nivel de electrolitos, creatinina y urea en suero se sospecha rotura intraperitoneal de la vejiga (orina entra en la cavidad abdominal, ascitis urinarios y es absorbida por el peritoneo).

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Macrogamaturia

La macrogematuria es un síntoma permanente e importante, pero no único, que acompaña a todos los tipos de daño de la vejiga. Numerosos estudios muestran que la macrohematuria en la fractura de cadera está fuertemente correlacionada con la presencia de ruptura de la vejiga. Durante la ruptura de la vejiga, la hematuria se desarrolla en 97-100% y la fractura de cadera, 85-93% de las observaciones. La presencia simultánea de estas dos condiciones es una indicación estricta para la cistografía.

La hematuria aislada sin ningún conocimiento de trauma en el tracto urinario inferior no es una indicación para la realización de la cistografía. Factores adicionales para sospechar daño de la vejiga son hipotensión arterial, disminución del hematocrito, estado general grave del paciente y acumulación de líquido en la cavidad pélvica. Si el trauma de los huesos pélvicos no se acompaña de macrogemuria, entonces se reduce la probabilidad de una lesión grave de la vejiga.

Con la uretrorragia antes de la cistografía, es necesario realizar una uretrografía retro gradual para identificar posibles daños a la uretra.

Microgematuria

La combinación de una fractura del anillo pélvico y hematuria microscópica indica daños en el tracto urinario, pero si en el análisis general de orina de menos de 25 células rojas de la sangre en el campo de visión a gran aumento, la probabilidad de rotura de la vejiga es pequeña. En todos los pacientes con rotura vesical, se detecta hematuria: más de 50 eritrocitos en el campo de visión con gran aumento.

La realización de una cistografía es recomendable si, de acuerdo con los datos de un análisis de orina con un gran aumento, el número de eritrocitos excede 35-50 e incluso 200 en el campo de visión.

Se deben tomar precauciones con el trauma en la infancia, debido a que, de acuerdo con la investigación llevada a cabo por la detección de las células rojas de la sangre 20 en el campo de visión a gran aumento y sin una cistografía puede perder hasta 25% de roturas vesicales.

La radiografía de la encuesta puede revelar fracturas óseas, líquido libre y gas en la cavidad abdominal.

La urografía excretora con cistografía descendente en la mayoría de las lesiones de la vejiga, especialmente complicada por shock, es de poca información debido al hecho. Que la concentración de medio de contraste es insuficiente para detectar inclusiones de orina. El uso de urografía excretora para el daño de la vejiga y la uretra en el 64-84% de las observaciones da un resultado falso negativo, como resultado de lo cual su uso para el diagnóstico es inoportuno. La fase cistográfica habitual durante la urografía excretora estándar no permite excluir el daño a la vejiga.

Cistografía

La cistografía retrógrada es el "estándar de oro" para diagnosticar el daño de la vejiga, que puede revelar una violación de la integridad de la vejiga. Realizar diagnóstico diferencial entre rupturas intra y extraperitoneales, establecer la presencia y localización de heces. Además del alto contenido de información, el método es seguro, no empeora la condición de la víctima; No causa complicaciones de la entrada de medio de contraste en la cavidad o tejido abdominal paravesical - la detección de la brecha debe cistografía cirugía con abdominal deshumidificación o zatokov drenaje. Es recomendable combinar una cistografía retrógrada con una muestra de Ya.B. Zeldovich.

A fin de proporcionar estudios de alta de información sobre el catéter en la vejiga introdujo lentamente al menos 300 ml de una solución de 10-15% de solución de novocaína 1-2% de agente de contraste soluble en agua con un antibiótico de amplio espectro. Realice una serie de imágenes de rayos X de la vejiga en las proyecciones frontal (anteroposterior) y sagital (oblicua). Asegúrese de tomar una foto después de vaciar la vejiga para especificar la ubicación y la naturaleza de la propagación de las vetas de grasa en paravesical y retroperitoneal, lo que aumenta la eficiencia del estudio en un 13%.

La principal evidencia radiográfica de daño de la vejiga es la presencia (estancamiento) del medio de contraste más allá de sus límites, la radiografía indirecta es la deformación y el desplazamiento hacia arriba o hacia un lado. Los signos indirectos se observan con mayor frecuencia con ruptura extraperitoneal y hematomas peri-burbuja.

Los signos radiográficos directos característicos de la ruptura intraperitoneal son los límites laterales distintos, un contorno superior cóncavo y desigual de la vejiga debido a la superposición de la sombra quística con el contraste expulsado. Con rupturas intraperitoneales, se contrastan las asas del intestino: una depresión de vesícula rectal (rectal-uterina). Las sombras de la sustancia de contraste vertida en la cavidad abdominal están bien delineadas debido a su ubicación entre los bucles del intestino hinchado.

Signos extraperitoneal rompen fuzzy vaguedad contorno vejiga: zatoki paravesical sustancia radiopaca en la fibra en forma de tiras separadas (llamas rayos divergentes) a una nube baja-sombra - medio; Apagón sólido sin contornos claros - gran espacio.

Todas las multas, por regla general, se encuentran por debajo del borde superior del acetábulo / ossa.

Si no se observan las reglas anteriores, existe la posibilidad de obtener un resultado falso. En base a los datos de cistografía, se basa la clasificación del daño de la vejiga de acuerdo con la Asociación Europea de Protocolo de Urología (2006).

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Examen de ultrasonido

El uso de ultrasonido para el diagnóstico del daño de la vejiga no se recomienda como método de investigación de rutina porque su función en la detección del daño de la vejiga es baja.

El ultrasonido puede detectar líquido libre en la cavidad abdominal, la formación de líquido (urogematomu) en el tejido pélvico, los coágulos de sangre en la cavidad de la vejiga o la ausencia de la visualización de la vejiga durante el llenado del catéter. El uso de ultrasonido es actualmente limitado debido al hecho de que los pacientes con politrauma tienen más probabilidades de tener una tomografía computarizada, un método de diagnóstico más informativo.

Tomografía Computada

A pesar del hecho de que el TC - el método de elección para el estudio de las lesiones cerradas y penetrantes abdominales y de cadera, sin embargo, su uso rutinario, incluso con la vejiga llena es poco práctico, ya que es imposible diferenciar entre la orina de trasudado. Por esta razón, con el fin de diagnosticar las lesiones de la vejiga se lleva a cabo en conjunto con contraste CT vejiga retrógrada - cistografía CT.

La cistografía por TC permite diagnosticar el daño de la vejiga con una precisión de hasta el 95% y una especificidad del 100%. En el 82% de las observaciones, los datos de CT coinciden completamente con los datos obtenidos durante la operación. En el diagnóstico de daño intraperitoneal de la vejiga, la cistografía por TC es sensible en un 78% y específica en un 99%. Cuando se realiza una gammagrafía con TC, la exploración adicional después de vaciar la vejiga no aumenta la sensibilidad del método.

Por lo tanto, CT con vejiga contraste y cistografía retrógrada en términos de diagnóstico de lesiones de la vejiga tiene el mismo valor informativo, pero el uso de CT también permite traumas combinados de diagnóstico de la cavidad abdominal, lo que sin duda aumenta el valor de diagnóstico de este método de investigación.

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Angiografía

Al llevar a cabo angiografía revela una fuente oculta de hemorragia y al mismo tiempo producir una embolización del vaso dañado durante el estudio.

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Imágenes de resonancia magnética

La resonancia magnética en el diagnóstico del trauma de la vejiga se usa principalmente para diagnosticar el daño combinado de la uretra.

Con los signos clínicos de daño a la cavidad abdominal, no es raro que el diagnóstico final del tipo de daño de la vejiga se realice cuando se inspecciona durante la cirugía. Después de la revisión de todos los órganos de la cavidad abdominal, se verifica la integridad de la vejiga. A través de la herida de la vejiga, si su tamaño es suficiente, se realiza una auditoría de todas las paredes para excluir también las rupturas extraperitoneales.

Tratamiento de ampollas cerradas y lesiones de la vejiga

La sospecha de daño de la vejiga es una indicación de una hospitalización de emergencia del paciente.

Las tácticas terapéuticas dependen de la naturaleza de la lesión de la vejiga y las lesiones combinadas de otros órganos. Cuando se conmociona antes de la cirugía, se llevan a cabo medidas antishock. En caso de hematoma y rotura incompleta de la vejiga, el tratamiento es conservador: se prescriben reposo en cama, hemostáticos, analgésicos, antibacterianos y antiinflamatorios.

Para prevenir una ruptura en dos etapas, se coloca un catéter urinario permanente en la vejiga. La duración del drenaje de la vejiga es individual y depende de la gravedad de la lesión, la condición del paciente, la naturaleza de la lesión, la duración de la hematuria y la duración de la reabsorción del hematoma pélvico (promedio de 7-10 días). Antes de retirar el catéter uretral, es necesario realizar una cistografía y asegurarse de que no haya rayas de agente de contraste.

El tratamiento de lesiones cerradas completas siempre es rápido. Los mejores resultados se observan en los primeros términos de la intervención quirúrgica. Antes de la intervención quirúrgica, el daño a la vejiga es una tarea primordial: la estabilización del estado general del paciente.

En muchos pacientes con una rotura extraperitoneal cerrada de la vejiga, su cateterismo es efectivo, incluso si hay extravasación de orina detrás del peritoneo o en el barranco de los órganos genitales externos.

Según Corriere y Sandlera, 39 pacientes con rotura vesical se curaron únicamente debido a su drenaje y se observó un buen resultado en todos los casos. Cass, tras haber curado a 18 pacientes con ruptura vesical extraperitoneal con un solo drenaje, observó complicaciones en solo 4 casos.

Según algunos autores, es preferible el drenaje transuretral de la vejiga, lo que conduce a un nivel más bajo de complicaciones. El catéter uretral se dejó durante 10 días a 3 semanas. Eliminado después de cistografía.

Para pequeñas lesiones extraperitoneales de la vejiga que surgen de operaciones endourológicas, es posible el tratamiento conservador contra el fondo del drenaje de la vejiga durante 10 días. En este momento, en el 85% de los casos, las lesiones de la vejiga sanarán de forma independiente.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico del trauma embotado extraperitoneal:

• daño al cuello de la vejiga;
• fragmentos de huesos en el grosor de la vejiga e infracción de la pared de la vejiga entre fragmentos de huesos;
• incapacidad para drenar adecuadamente la vejiga con un catéter uretral (formación de coágulos, sangrado continuo);
• daño concomitante a la vagina o el recto.

La práctica muestra que cuanto antes se realiza el procedimiento quirúrgico con lesiones vesicales intra y extraperitoneales similares, mejores son los resultados.

El propósito de la operación - vejiga revisión, la sutura de sus defectos de costura de una sola fila usando sutura absorbible, derivación urinaria y superponer urogematom epitsistostomy paravezikalnyh drenaje urinario zatokov y el tejido pélvico.

Cuando el daño intraperitoneal produce una laparotomía media. La cavidad abdominal está completamente drenada. La herida de la vejiga se cierra con suturas de una o dos hileras con catgut o hilos sintéticos absorbibles. Después de suturar el defecto de la pared de la vejiga, se verifica la rigidez de la costura. En la cavidad abdominal, deje un drenaje delgado de PVC. 

Para la introducción de antibióticos y la cavidad abdominal se cose hasta el lugar del drenaje entregado. Cuando la dificultad en la detección de un defecto de la pared quística durante el funcionamiento y para comprobar la estanqueidad de la costura en la parte final de la cirugía de la vejiga usando la introducción en la vejiga a través de un catéter de solución al 1% de solución de carmín o azul índigo de metileno es de 0,4%, después de la recepción de pintura de base en la cavidad abdominal. Si el cierre de la herida de la vejiga es difícil, se extraperitonea.

Las rupturas de la vejiga extraperitoneales y de fácil acceso se suturan con material absorbible con una sutura de dos o una sola fila. Con la localización de lesiones en la región del fondo y el cuello de la vejiga, debido a su inaccesibilidad, es posible aplicar suturas de inmersión desde el lado de su cavidad. El agujero de la herida desde el exterior se suministra desagües emitidos en función de la localización de la herida a través del acceso suprapúbico: sin embargo, preferiblemente a través del perineo a lo largo de Kupriyanova o agujero obturador en Buyalsky-Mc Uorgeru. Luego, el catéter se fija al muslo con tensión durante un día y se retira antes de los 7 días posteriores.

Cuando la separación del cuello de la vejiga de las partes dispersas uretra costura es prácticamente imposible debido a dificultades técnicas en la sutura de esta zona y la infiltración urinaria desarrollado en el momento de la cirugía. Para restaurar la permeabilidad de la uretra y prevenir la formación de estenosis en gran medida después de la evacuación de los urogematomas en la vejiga, se conduce un catéter a través de la uretra.

Entonces, con salida a 0.5-1,5 cm desde el borde cervical de la ligadura catgut vejiga herida 1-2 se aplica a la derecha y la izquierda, la vejiga de la puntada del detrusor y cápsula de la próstata cerca de la abertura uretral. Las ligaduras se unen gradualmente, acercan la vejiga y eliminan la diastasa entre el cuello de la vejiga y el extremo proximal de la uretra. La vejiga está fijada en su cama anatómica. La vejiga urinaria y el espacio periapubular se drenan con tubos de silicona (clorovinilo).

El catéter uretral se almacena hasta 4-6 días. Si se trata de superposición imposible convergen, ligaduras de fijación utilizados catéter Foley, el globo se llena de líquido y la tensión del catéter más cerca de la próstata cuello de la vejiga, aplicado en las costuras entre ellos lugares fácilmente accesibles, y fijadas al fémur con el catéter de la tensión. Cuando una enfermedad grave del paciente y la comparación de intervención prolongada del cuello de la vejiga a la uretra se pospone a una fecha posterior, y la operación termina y el espacio okolopuzyrnoto drenaje cistostomía.

La vejiga drena en cualquiera de sus rupturas, utilizando predominantemente epicystostom, y el tubo de drenaje debe colocarse lo más cerca posible de la punta de la vejiga.

El tubo se fija con catgut a la pared de la vejiga, después de suturar la vejiga enrollada debajo del tubo, la región del estroma se sutura a la aponeurosis de los músculos rectos. La alta ubicación del tubo de drenaje evita el desarrollo de osteomielitis del hueso púbico. Sólo en algunos casos pequeño daño en la vejiga aislado en mujeres sin peritonitis y urinarios rayas, el apriete del engaste de drenaje de heridas quística permisible a través de sonda permanente durante 7-10 días.

En el postoperatorio, es aconsejable eliminar activamente la orina mediante un dispositivo de drenaje con sifón, un dispositivo de drenaje UDR-500, un vibroaspirador. Succión de vacío estacionaria. Si es necesario, el flujo a través de la vejiga se enjuaga con soluciones antibacterianas que ingresan al sistema de irrigación intradrenaje de drenaje de doble luz o un tubo capilar adicional instalado a través del acceso suprapúbico. La mejora de los resultados de las lesiones cerradas de la vejiga está determinada por el diagnóstico precoz y la cirugía oportuna. La mortalidad en varias instituciones se redujo a 3-14%. La causa de la muerte de las víctimas es
Múltiples lesiones graves, shock, pérdida de sangre, peritonitis difusa y urosepsis.

Cuando la condición del paciente es extremadamente grave, se realiza una cistostomía y se drena el tejido perivascular. La cirugía reconstructiva se realiza después de la estabilización de la condición del paciente.

Los pacientes con una fractura pélvica deben someterse a una operación de recuperación en la vejiga antes de la fijación intraósea de los fragmentos.

En el período postoperatorio, se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción, preparaciones hemostáticas y analgésicos. En la abrumadora mayoría de los casos, cuando se usa este método para tratar la lesión, la curación completa se lleva a cabo dentro de un período que no excede las 3 semanas.

La ruptura intraperitoneal de la vejiga es una indicación absoluta para una operación de emergencia; contraindicación: solo el estado agonizante del paciente. Si se sospecha una combinación de daño a los órganos abdominales, es aconsejable incluir un cirujano abdominal en el equipo quirúrgico.

El acceso operatorio es una laparotomía de mediana baja. Después de abrir la cavidad abdominal, se lleva a cabo una auditoría exhaustiva de los órganos para excluir sus lesiones combinadas. En presencia de tal daño, la etapa abdominal de la operación se realiza primero.

La ruptura de la vejiga se observa generalmente en el área del pliegue transicional del peritoneo. Apropiado utilizar la infusión intravenosa de solución de índigo carmín 0,4% o solución de 1% de metileno orina tinción de azul en el color azul y por lo tanto facilitar la detección de dificultad daño vejiga espacio detector romper la burbuja.

Después de la detección del daño a la pared de la vejiga, se realiza una epicistostomía y la rotura se cierra con una doble sutura utilizando un material reabsorbible. A veces, la vejiga se drena adicionalmente con un catéter uretral, y durante 1-2 días se establece un lavado permanente de la vejiga con soluciones de antisépticos.

En ausencia de daño asociado a los órganos abdominales, la operación se completa con sanación y drenaje. Los tubos de drenaje se instalan a través de incisiones contrapercutáneas en la cavidad de la pelvis pequeña y a lo largo de los canales laterales derecho e izquierdo de la cavidad abdominal. Cuando la peritonitis difusa se realiza la intubación nasogastrointestinal del intestino.

En el período postoperatorio, se realizan terapia antibacteriana, hemostática, antiinflamatoria, infusional, estimulación intestinal y corrección de trastornos homeostáticos.

La duración del drenaje de la cavidad abdominal y la vejiga se determina individualmente, dependiendo de las características del curso del período postoperatorio. Al mismo tiempo, se centran en los indicadores de intoxicación, la duración de la hematuria y la presencia de complicaciones infecciosas e inflamatorias.