Maculopatía medicinal

Medicamentos contra la malaria

La cloroquina (Nivaquine, avlocor) e hidroxicloroquina (plaquenii) - derivados de quinolona, que se utilizan en la prevención y tratamiento de la malaria, así como en el tratamiento de la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y el lupus cutáneo. También se recomienda la cloroquina para el tratamiento de trastornos del metabolismo del calcio en sarcoidosis. Antimaláricos melanotropnymi y se eliminan del cuerpo muy lentamente, lo que conduce a la acumulación de melanina en las estructuras del ojo, tales como el epitelio pigmentario de la retina y la coroides. Retinotoksichiost y depósitos corneales - los dos principales efectos secundarios de los fármacos contra la malaria desde el ojo. Cambios en la retina son poco frecuentes, pero potencialmente peligrosa, mientras que los cambios corneales (queratopatía embudo), que se observa muy a menudo, no son peligrosos.

1. La retinotoxicidad de la cloroquina se asocia con la dosis total acumulada. La dosis diaria normalmente no supera los 250 mg. Una vid acumulada de menos de 100 go una duración de tratamiento de menos de 1 año rara vez se asocia con daño de la retina. El riesgo de toxicidad aumenta significativamente cuando la dosis acumulada excede los 300 g (es decir, 250 mg diarios durante 3 años). Sin embargo, hay informes de pacientes que reciben una dosis acumulada superior a 1000 g pero que no tienen daño retinal. Si es necesario, se puede usar cloroquina en caso de ineficacia de otras drogas.
2. La hidroxicloroquina es menos peligrosa que la cloroquina, y el riesgo de retinoxicidad en su uso es insignificante si la dosis diaria no excede los 400 mg. El médico debe recomendar hidroxicloroquina en lugar de cloroquina en todos los casos, cuando sea posible.

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Maculopagia de la cloroquina

•  La condición que precede a la maculopatía se caracteriza por la agudeza visual normal, pero la falta de un reflejo foveal. Esto se acompaña del desarrollo de cambios granulares finos en la mácula, que se pueden combinar con una leve violación de la visión del color y pequeños escotomas en el patrón de cuadrícula roja Amsl. Esta condición es reversible si se retira el medicamento.
•  La maculopatía temprana se caracteriza por una disminución moderada de la agudeza visual (6 / 9-6 / 12). Examen del fondo de ojo revela cambio sutil en la mácula, la pigmentación foveolar caracterizado central, zona rodeada despigmentación (zona atrofia de epitelio pigmentario de la retina), que a su vez está encerrado en una hiperpigmentación anillo. Vence mejor se puede detectar en la angiografía con fluoresceína que con oftalmoscopia, como focos de atrofia del epitelio pigmentario de la retina se identifican como defecto "fenestrado". Esta etapa es reversible al suspender el medicamento.

1. La maculopatía desarrollada se caracteriza por una disminución más pronunciada de la agudeza visual (6 / 18-6 / 24) y una imagen obvia de lesión macular del tipo "ojo de buey".
2. La maculopatía severa se caracteriza por una reducción significativa en la agudeza visual (6 / 36-6 / 60) con una zona común de atrofia del epitelio pigmentario de la retina que rodea el favus.
3. La etapa final de la maculopatía se caracteriza por una disminución significativa de la agudeza visual y una atrofia significativa del epitelio pigmentario de la retina con "exposición" de grandes vasos coroideos. Las arteriolas de la retina también pueden adelgazarse y pueden acumularse acumulaciones de epitelio pigmentario de la retina en la periferia de la retina.

Cribado

No se requiere control sobre la condición de los pacientes que toman hidroxicloroquina. En la práctica clínica, la cloroquina también se puede administrar sin temor a los pacientes que no necesitan exámenes oftálmicos repetidos de rutina o el uso de pruebas complejas. Al mismo tiempo, es suficiente estudiar la agudeza visual y el fondo de ojo.

El paciente puede usar de forma independiente la malla de Amsler una vez por semana, y en caso de detección de violaciones, es necesario derivarlo a un examen oftalmológico.

Un oftalmólogo puede usar una serie de técnicas más complejas, como examinar los campos visuales, el umbral de sensibilidad macular, evaluar la visión del color, la sensibilidad al contraste, el PHAG y la electrooculografía, si es necesario.

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Maculopatía cristalina tóxica

Tamoxifeno

El tamoxifeno (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) es un bloqueador selectivo del receptor de estrógeno utilizado en algunos pacientes en el tratamiento del carcinoma de mama. Sus efectos secundarios sistémicos y locales (en los ojos) son raros con una dosis diaria de 20-40 mg. Toxicidad para la retina a veces puede ocurrir en pacientes en dosis más alta y caracterizada por la aparición, por lo general en ambos ojos mácula numerosos, cristalino, los depósitos en forma de anillo amarillo relativamente seguros que persisten incluso cuando se cancela tratamiento. Otros efectos secundarios más raros de los ojos son la queratopatía en forma de embudo y la neuritis óptica, que son reversibles tras la cancelación del tratamiento. Dado que la maculopatía es muy rara, la detección estándar no está justificada.

Tioryandin

La tioridazina (melleril) se usa en el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis. Normalmente, la dosis diaria es de 150-600 mg. A una dosis superior a 800 mg por día, incluso unas pocas semanas pueden ser suficientes para reducir la agudeza visual y alterar la adaptación del tempo. Los signos clínicos de toxicidad progresiva en relación con la retina son:

• Violación de la pigmentación por el tipo "sal con pimienta" con la participación de la región central y la periferia media de la retina.
• Pigmentación de placa rugosa y ausencia focal de epitelio pigmentario de la retina y capilares de corio.
• Ausencia difusa de epitelio pigmentario de la retina y capilares de corio.

Clorpromazina

La clorpromazina (largactil) se usa como un sedante y un deseo de esquizofrenia. La dosis diaria generalmente es de 75-300 mg. La derrota de la retina se desarrolla con un aumento en la dosis diaria durante un período prolongado y se caracteriza por la aparición de una acumulación inespecífica de pigmento y granularidad. Entre otros efectos secundarios no dañinos de los ojos, es posible aislar la deposición de gránulos de color amarillo amarronado en la cápsula anterior de la lente y los depósitos endoteliales de la córnea.

Cantaxantina

Es un carotenoide utilizado para mejorar el bronceado. El uso continuo puede llevar a la apariencia bilateral de depósitos pequeños, brillantes y amarillos situados simétricamente en el polo posterior en forma de "rosquilla". Los depósitos están localizados en las capas superficiales de la retina y son seguros.

Methoxyflurane

El metoxiflurano (penlhrane) es un medicamento utilizado para la anestesia general por inhalación. Se intercambia con ácido oxálico, que se combina con calcio en una forma insoluble de sal (oxalato de calcio) y se deposita en los tejidos, incluido el epitelio pigmentario de la retina. El uso prolongado puede conducir a hiperoxalosis secundaria, insuficiencia renal y a la deposición de cristales inofensivos en los vasos retinianos.