Medición de la presión arterial: algoritmo, norma

La presión arterial es la presión que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos. Esta presión es algo menor en vasos periféricos y más pequeños. Fluctúa debido a la función contráctil del corazón. En el período de la sístole, cuando se eleva la onda de pulso, se determina una presión mayor, máxima o sistólica; durante la diástole, cuando la onda de pulso cae, la presión disminuye, es diastólica, o presión mínima. La diferencia entre la presión máxima y mínima se llama presión de pulso. La presión arterial se puede estimar aproximadamente mediante el voltaje del pulso: cuanto mayor es el voltaje del pulso, mayor es la presión sanguínea.

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Cómo medir la presión arterial?

La presión sanguínea puede determinarse con mayor precisión mediante un método sangriento, insertando una aguja conectada al manómetro directamente en el vaso. En la práctica, la presión sanguínea generalmente se determina con la ayuda del aparato Riva-Rocchi con escucha simultánea en la  fosa cubital de los tonos de Korotkov. S. Riva-Rocchi en 1896 describió el dispositivo que se utiliza hoy en día para medir la presión arterial, incluidos un manómetro de mercurio y un manguito. El médico ruso Nikolai Sergeyevich Korotkov en San Petersburgo en 1905 propuso un método para medir la presión sanguínea con auscultación usando el aparato Riva-Rocchi.

Este método fue corroborado por NS Korotkov en experimentos con perros. Asignó arterias ilíacas y femorales y estudió el flujo sanguíneo en ellas al aplicar un manguito mientras escuchaba los vasos debajo del manguito a un nivel diferente de presión. Al mismo tiempo, se escucharon los mismos sonidos y en el mismo orden que la persona en las mismas condiciones. Este método se usa para medir la presión arterial hoy.

Se coloca un manguito de al menos 12 cm de ancho en el antebrazo, en el que se bombea aire. Aumente gradualmente la presión de aire en el manguito hasta el momento en que comience a exceder la presión en la arteria braquial. Como resultado, la pulsación en la arteria humeral cesa. Al liberar aire del manguito y bajar la presión justo por debajo del nivel sistólico, restauramos la circulación sanguínea en la arteria braquial, que se puede registrar a la palpación en la arteria radial. El manguito está conectado a un manómetro de mercurio Riva-Rocci o a un manómetro de resorte especialmente calibrado, mediante el cual estimamos la presión en el manguito y, por lo tanto, podemos estimar la magnitud de la presión sistólica para determinar el pulso.

Un logro importante que proporcionó no solo la medición de la presión sistólica, sino también la presión arterial diastólica, fue el método auscultativo descubierto por NS Korotkov. Consiste en el hecho de que cuando la presión en el manguito disminuye, el médico escucha simultáneamente los tonos que aparecen en la arteria humeral. Cuando la presión en el manguito disminuye ligeramente por debajo de la presión sistólica, comienzan a escucharse tonos en la arteria braquial (fase I de los sonidos), cuya aparición está asociada a las vibraciones de la pared relajada de un vaso arterial vacío.

Con una disminución adicional de la presión en el manguito y escuchando la arteria braquial, la primera fase es reemplazada por la segunda fase del ruido, y luego los tonos aparecen nuevamente (fase III). Además, estos tonos sonoros de la tercera fase de repente se vuelven más débiles y pronto cesan (fase IV).

La transición de tonos fuertes a silenciosos, es decir, de la fase III a IV, o un debilitamiento rápido de la intensidad de los tonos corresponde a la presión diastólica.

La presión arterial se mide en milímetros de mercurio. La presión sistólica (máxima) normal oscila entre 100-140 mm Hg. Art. La presión diastólica (mínima) es 60-80 mm Hg. Art. Además, hay una idea de la presión arterial promedio. Esta es la presión arterial, que sin la pulsación podría proporcionar un movimiento de sangre en el sistema vascular a la misma velocidad. El valor de la presión arterial media se calcula con la fórmula: Р ср. = P diast. + 1/2 pulso P.

Al medir la presión sanguínea, el aparato Riva-Rocchi se ajusta de modo que la división cero del manómetro se encuentre al nivel de la arteria que se está examinando.

En condiciones normales, en una persona sana, la presión arterial está sujeta a fluctuaciones significativas. Actualmente, existe la posibilidad de controlar el control de la presión arterial (sistólica y diastólica) durante horas e incluso días. Las cifras más bajas de presión arterial se observan por la noche. El aumento de la presión se observa con esfuerzo físico, estrés mental, después de comer, especialmente bebidas estimulantes, como té fuerte, café y después de beber alcohol y fumar en exceso. Por lo tanto, es importante medir la presión sanguínea en el sujeto que se encuentra en un estado de descanso máximo. La presión arterial más baja se registra por la mañana, con el estómago vacío, durante la estadía de una persona en la cama, inmediatamente después del sueño. Esta presión se llama básica o basal. La presión arterial también se mide en las piernas. Para esto, el brazalete se coloca en el muslo y los tonos de Korotkov se escuchan en la fosa poplítea. Normalmente, la presión arterial en las piernas es 10 mm más alta que en los brazos. En pacientes con coartación de la aorta con presión alta en las manos, la presión sobre las piernas es significativamente menor, lo cual es de importancia diagnóstica. Se pueden obtener índices de presión sanguínea distorsionados con un manguito del esfigmomanómetro seleccionado incorrectamente (es decir, más angosto). El manguito debe ser más ancho cuando se mide la presión en individuos obesos.

Es aconsejable medir la presión arterial tanto en posición supina como de pie; con tendencia a la hipotensión ortostática (disminución de la presión en posición de pie).

Cuando inhala, su presión arterial disminuye ligeramente, por lo general a menos de 10 mm Hg. Art. En condiciones tales como el taponamiento cardíaco en pacientes con pericarditis, una disminución de la presión inspiratoria supera los 10 mm Hg. Art.

Al medir la presión arterial, es aconsejable reducir rápidamente la presión en el manguito, ya que se pueden obtener datos más precisos. Es aconsejable medir la presión en ambas manos. En este caso, las pequeñas diferencias no se relacionan normalmente con la diferencia verdadera de presión, sino con las variaciones de tiempo de estos índices. También se debe tener en cuenta que en el período entre la sístole y la diástole es posible un momento cuando los tonos desaparecen por completo. En este sentido, es posible una estimación incorrecta de la presión sistólica verdadera. Por lo general, es suficiente para medir la presión arterial con una precisión de 5 mm Hg. Aunque algunos prefieren hacer esto dentro de 3 mm de Hg. Art. En algunos individuos sanos, se determinan los tonos apenas audibles de las fases IV-V hasta que la presión en el manguito disminuye a cero, lo que debe tenerse en cuenta al registrar el momento de fuerte disminución de la intensidad de los tonos correspondientes al nivel de presión diastólica.

Indicadores de presión arterial normal y en patología

La cantidad de presión sanguínea depende del gasto cardíaco y del volumen minuto del corazón, con el que aumenta, y también del estado de los vasos periféricos, es decir, la resistencia periférica total. Con una tendencia al espasmo generalizado de los vasos periféricos o la expansión insuficiente de las arteriolas con un aumento en el gasto cardíaco, hay un aumento en la presión sanguínea. La tendencia a aumentar el gasto cardíaco generalmente ocurre cuando aumenta la cantidad de sangre circulante.

La presión arterial elevada se observa en la hipertensión, enfermedad renal ( glomerulonefritis, pielonefritis, etc.), enfermedades del sistema endocrino. Es posible aumentar solo la presión sistólica, por ejemplo, con una afección cardíaca como falla de la válvula aórtica, tirotoxicosis.

Un aumento en la presión diastólica, que en mucha mayor medida refleja el estado del lecho vascular periférico, la resistencia periférica general, tiene una significación clínica mucho mayor.

Se observa una reducción de la presión arterial con la llamada hipotensión ortostática (la transición de estar acostado a parado), algunas enfermedades endocrinas (enfermedad de Addison ). Una manifestación importante de choque en el infarto de miocardio, trauma severo, anafilaxia, infección, pérdida de sangre es hipotensión pronunciada. Por lo general, se basa en una reducción significativa en la cantidad de sangre circulante y una disminución en el gasto cardíaco. En este caso, la resistencia vascular periférica puede incluso aumentar, pero no en la medida en que proporcione una presión sanguínea normal.