Meningitis reactiva

Según la etiología, la inflamación de las membranas blandas y aracnoideas del cerebro (leptomeninges) - meningitis - puede ser bacteriana, viral, parasitaria o fúngica. O podría ser meningitis no infecciosa o reactiva. 

Epidemiología

Según las estadísticas, con el lupus eritematoso sistémico, la meningitis no infecciosa se observa en el 1,4-2% de los casos, con sarcoidosis, en el 10% y con cánceres de sangre, en el 5-15% de los pacientes.

Causas meningitis reactiva

Las causas clave de  la meningitis reactiva  incluyen enfermedades autoinmunes no infecciosas, cáncer, traumatismo craneoencefálico o cirugía cerebral, una variedad de agentes farmacológicos y ciertas vacunas. [1], [2]

Similares son los factores de riesgo para su desarrollo.

La meningitis de este tipo puede desarrollar:

• con  lupus eritematoso sistémico  (LES); [3], [4] 
• con  la enfermedad de Behcet  (vasculitis sistémica); [5]
• en pacientes con  púrpura trombocitopénica idiopática ;
• en casos de  sarcoidosis , pudiendo diagnosticarse como neurosarcoidosis en forma de meningitis crónica; [6], [7] 
• con melanoma, cáncer de mama y gastrointestinal, adenocarcinoma de pulmón,  linfoma de células T  (no Hodgkin),  leucemia linfoblástica aguda en niños . [8]

 El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede conducir al desarrollo de  meningitis aséptica inducida por medicamentos; antibiótico de fluoroquinolona Ciprofloxacino, antibiótico antituberculoso Isoniazida y sulfonamidas; anticonvulsivos carbamazepina (Finlepsin) y lamotrigina (Lamotrin); el inmunosupresor Azatioprina; medicamentos para el tratamiento de úlceras estomacales (Ranitidina, Ranigast, Zantac, etc.) o el tratamiento de la gota (Alopurinol); algunos medios para la anestesia epidural; medicamentos contra el cáncer (metotrexato, pemetrexed, citarabina), así como anticuerpos monoclonales (infliximab, adalimumab, cetuximab). [9]

Patogenesia

Los pacientes con lupus eritematoso sistémico tienen más probabilidades de desarrollar infecciones debido tanto a problemas inmunológicos como a la terapia inmunosupresora. Al mismo tiempo, según los resultados de los estudios, en el 50% de los casos, las bacterias patógenas en el líquido cefalorraquídeo (incluso en presencia de pleocitosis linfocítica o neutrofílica) no se detectan por métodos microbiológicos, por lo que la meningitis se define como aséptica.

Con mayor frecuencia en el LES, la patogenia de la meningitis reactiva sin revelar una etiología infecciosa se explica por el engrosamiento no inflamatorio del endotelio de las paredes vasculares de los capilares de la membrana cerebral en respuesta a la acción de los autoanticuerpos que circulan en el líquido cefalorraquídeo, que se define como vasculopatía inmunomediada. Además, se sugiere que el anticoagulante lúpico (un anticuerpo protrombótico que se une a los fosfolípidos de las membranas celulares de las plaquetas sanguíneas) puede causar la oclusión de vasos pequeños con el desarrollo de hipoxia tisular crónica.

Además, el mecanismo de daño a las meninges en el lupus se ve en el efecto sobre el plexo coroideo de los complejos antígeno-anticuerpo que penetran la barrera hematoencefálica. Y algunos expertos creen que todo son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y medicamentos supresores de la inmunidad que se toman durante mucho tiempo con esta patología autoinmune.

En presencia de las enfermedades oncológicas antes nombradas, la meningitis no infecciosa es consecuencia de la diseminación de células cancerosas a las meninges, y puede definirse como meningitis neoplásica,  carcinomatosis meníngea o leptomeníngea .

En los casos de meningitis reactiva inducida por fármacos, el mecanismo de alteración de las meninges puede estar asociado tanto a reacciones de aumento de la sensibilidad autoinmune a los principios activos de los fármacos farmacológicos, como a sus efectos secundarios.

Síntomas meningitis reactiva

Los primeros signos de meningitis reactiva pueden ser dolores de cabeza intensos y fiebre.

En general, sus síntomas son típicos de la meningitis e incluyen: rigidez (rigidez) de los músculos del cuello, náuseas y vómitos, aumento de la sensibilidad de los ojos a la luz (fotofobia), y cambios en el estado mental en forma de confusión.

La meningitis reactiva en un recién nacido puede manifestarse solo con síntomas inespecíficos (aumento de la irritabilidad o somnolencia).

Además del dolor de cabeza, la hidrocefalia, los problemas para tragar y las parálisis de los nervios craneales pueden ser comunes en la meningitis neoplásica.

La meningitis reactiva inducida por fármacos suele mostrar síntomas neurológicos como entumecimiento, parestesias y convulsiones.

Complicaciones y consecuencias

Este tipo de meningitis puede dar lugar a complicaciones graves (como sordera o hidrocefalia) así como a consecuencias a largo plazo como epilepsia o deterioro cognitivo.

Diagnostico meningitis reactiva

El diagnóstico de meningitis reactiva o no infecciosa se realiza de manera compleja y se basa en síntomas clínicos, pruebas de laboratorio e imágenes de hardware.

Los análisis incluyen análisis citológico y  general del líquido cefalorraquídeo  (LCR), así como análisis de sangre bakposev o PCR.

El diagnóstico instrumental utiliza  imágenes por resonancia magnética (IRM) del cerebro .

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial debe descartar meningitis bacteriana y de otro tipo, así como  meningismo .

Tratamiento meningitis reactiva

Las opciones de tratamiento pueden variar según la causa específica de la meningitis.

En los casos de meningitis no infecciosa (reactiva), el tratamiento se dirige a la enfermedad causante, lo que significa que las opciones de tratamiento varían.

Dejar de tomar fármacos que provoquen un aumento de la respuesta con alteración de las meninges.

También se brinda atención de apoyo para reducir la intensidad de los síntomas.

Además, en una condición grave de los pacientes, hasta que se obtengan los resultados del análisis del LCR, los medicamentos antibacterianos y los corticosteroides se usan con urgencia de manera preventiva. Se cancelan si el líquido cefalorraquídeo es estéril, es decir, después de la exclusión de causas infecciosas.

Para pacientes con carcinomatosis leptomeníngea, está indicada una combinación de radioterapia y quimioterapia (con la introducción de un fármaco contra el cáncer en el líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar).

Prevención

Actualmente, la prevención del desarrollo de la meningitis reactiva solo puede consistir en la prescripción y el uso de medicamentos que puedan estar involucrados en su aparición, así como en el control del estado de los pacientes en cuyo tratamiento se utilizan dichos medicamentos.

Pronóstico

El pronóstico del desenlace de la meningitis no infecciosa depende de la enfermedad que la provocó. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con meningitis reactiva neoplásica, si no se tratan, viven de un mes a un mes y medio y mueren debido a una disfunción neurológica progresiva; con terapia, la supervivencia es de tres a seis meses.