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La carcinomatosis es una complicación del cáncer primario.
Último revisado: 18.10.2021
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Si, con metástasis de un tumor primario, las células cancerosas se mueven hacia los tejidos de otros órganos, amenazando con dañarlos, entonces la carcinomatosis significa el desarrollo de formaciones malignas (carcinomas metastásicos o adenocarcinomas) después de diseminarse desde el foco primario. En la mayoría de los casos, los oncólogos usan este término para cualquier tipo de tumores cancerosos secundarios de cualquier localización.
En la CIE-10, esta afección se define como neoplasia maligna diseminada (no especificada) con el código C80.0.
Epidemiología
Según algunas estimaciones, la carcinomatosis peritoneal se detecta en el 5-8% de los pacientes con cáncer con cáncer colorrectal: adenocarcinoma de recto , que es uno de los cánceres más comunes en el mundo (diagnosticado anualmente en 1,4 millones de personas). Al mismo tiempo, en el momento del diagnóstico, se observa carcinomatosis peritoneal en casi el 10% de las pacientes con cáncer colorrectal y en aproximadamente el 70% de las pacientes con carcinoma de ovario.
Según las estadísticas, la carcinomatosis linfógena pulmonar representa del 6 al 8% de los casos de cáncer de pulmón secundario (metastásico). [1]
La carcinomatosis leptomeníngea se presenta en 1 a 5% de los cánceres sólidos, en 5 a 15% de las neoplasias malignas hematológicas y en 1 a 2% de los cánceres cerebrales primarios.
Causas carcinomatosis
El desarrollo de carcinomatosis no tiene otra razón que la presencia de un tumor maligno primario y su metástasis. Es decir, tal condición es posible solo en pacientes con cáncer y representa la diseminación del cáncer y su progresión. [2]
Al distinguir los tipos de carcinomatosis por la forma en que se diseminan las células tumorales, los expertos señalan la carcinomatosis linfógena (a través de los vasos linfáticos y el sistema de drenaje linfático), que se desarrolla con metástasis en los ganglios linfáticos , linfoma no Hodgkin, cáncer de ovario o tumores neuroendocrinos.
En pacientes con leucemia, así como con tumores malignos de la glándula mamaria y los pulmones, puede ocurrir la diseminación hematógena de metástasis, con daño, respectivamente, al cerebro y los órganos abdominales.
Y con la propagación de la implantación (invasión directa de las células cancerosas de los tumores del intestino, estómago, páncreas, útero u ovarios), la carcinomatosis puede desarrollarse en los pulmones, el peritoneo y el hígado.
Los tumores malignos secundarios también se clasifican según la localización. La carcinomatosis pulmonar se produce cuando los tumores de la mama, el útero o los ovarios hacen metástasis; cáncer de riñón, páncreas o glándula tiroides, cáncer de próstata .
Con las neoplasias malignas de los pulmones, mama, estómago, así como con cualquier tumor capaz de hacer metástasis a los pulmones y la región mediastínica, puede desarrollarse carcinomatosis de la pleura y la cavidad pleural. [3]
La carcinomatosis de la cavidad abdominal (cavum peritonei) es el resultado de metástasis en la cavidad abdominal . Y la propagación del cáncer del tracto gastrointestinal o del sistema reproductor femenino es causada por la carcinomatosis del peritoneo (peritoneo). Según los expertos, la carcinomatosis peritoneal es causada con mayor frecuencia por metástasis de neoplasias malignas del estómago, páncreas, ovarios y carcinoma colorrectal, así como tumores extraabdominales primarios: glándulas mamarias, pulmones, melanoma cutáneo maligno , linfomas de alto grado.
Con una enfermedad oncológica de cualquier órgano de la cavidad abdominal y abdominal, se puede detectar la carcinomatosis del epiplón, cuyo desarrollo se produce por la vía linfática, a través del sistema linfático del epiplón mayor, y conduce a la infiltración de tejidos blandos en el tejido graso..
El cáncer gástrico primario se diagnostica con mucha frecuencia, pero la carcinomatosis gástrica, con metástasis a este órgano de carcinoma de células escamosas de esófago, carcinoma de células renales, carcinoma lobulillar de mama o cáncer de ovario, es una afección poco común.
Cuando hay metástasis en el intestino que se puede distribuir a la mayoría de los tumores de la cavidad abdominal, hay una carcinomatosis intestinal y cáncer de colon o recto - carcinomatosis de colon (departamento de colon).
Etiológicamente asociado a melanoma, tumores de pulmón, ovarios, estómago e intestinos, páncreas y próstata, carcinomatosis hepática.
En la mayoría de los casos, la carcinomatosis ovárica es consecuencia de metástasis de tumores de útero, mama, tracto gastrointestinal y vejiga.
Una complicación tardía y rara de los tumores malignos de la mama, los pulmones y el melanoma, que hace metástasis en el cerebro a través de la sangre o del líquido cefalorraquídeo (cerebroespinal), es la carcinomatosis de las meninges o la carcinomatosis leptomeníngea (leptomeninges: membranas aracnoideas y blandas del cerebro).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo indiscutibles para el desarrollo de carcinomatosis son: la presencia de un tumor primario con alto grado de malignidad, estadios tardíos del tumor primario (TK y T4), metástasis a los ganglios linfáticos y metástasis viscerales.
Así, el riesgo de desarrollar neoplasias malignas diseminadas en la cavidad abdominal o la pared abdominal en el cáncer de colon en el estadio T3 no supera el 10% y en el estadio T4 es del 50%.
La amenaza de carcinomatosis también aumenta en los casos de resección no radical del tumor primario y carcinomatosis leptomeníngea, con extirpación quirúrgica de la neoplasia sin radioterapia de todo el cerebro.
Patogenesia
Las células tumorales patológicamente alteradas se caracterizan por una violación de la estructura interna y los procesos metabólicos (con predominio del anabolismo), así como la supresión de la inmunidad celular con la transformación de los linfocitos T, que comienzan a actuar como toxinas en los tejidos que rodean el cáncer. Células. Además, bajo la influencia de las células cancerosas, se activa el crecimiento de fibroblastos, adipocitos, células endoteliales, mesoteliales y madre, con la pérdida de sus propiedades y funciones normales. [4]
Particularmente importante en el mecanismo del proceso oncológico es la interrupción del ciclo celular fisiológico en el tejido tumoral, que conduce a una proliferación incontrolada de células mutantes tanto en el foco primario como cuando se diseminan más allá de él.
La patogenia de las neoplasias malignas secundarias de diversas localizaciones en la carcinomatosis se debe a la descamación: la capacidad de las células de los tumores primarios para exfoliarse, su diseminación a través de los vasos linfáticos, la sangre, el líquido peritoneal y cerebroespinal y la invasión directa, así como la adhesión (conexión intermolecular). De células sanas a células cancerosas, que se multiplican rápidamente a daño nodular en los tejidos superficiales de los órganos.
Síntomas carcinomatosis
De dónde se desarrolla la carcinomatosis y qué tan extenso es el daño orgánico, sus síntomas principales dependen.
Entonces, los primeros signos de carcinomatosis pulmonar pueden manifestarse por dificultad para respirar y hemoptisis; carcinomatosis del peritoneo: agrandamiento anormal e hinchazón de la parte superior del abdomen; La neoplasia maligna diseminada del estómago a menudo se manifiesta por dolor abdominal periódico y en el hígado, por ictericia.
Los síntomas más comunes de la carcinomatosis peritoneal son ascitis (que se desarrolla debido a una neoplasia maligna que bloquea la salida de la linfa o la secreción de líquido hacia la cavidad abdominal), náuseas, caquexia (agotamiento general con una disminución significativa del peso corporal) y obstrucción intestinal ( debido al engrosamiento de la pared intestinal y compresión del recto). Con formaciones nodulares en las paredes intestinales (a veces hasta varios centímetros de tamaño), son posibles dolores agudos o tirantes. [5]
Afectando a los ovarios, la carcinomatosis puede causar malestar en los pacientes, dolor, dificultad para respirar, distensión abdominal, anorexia.
En la carcinomatosis de las meninges del cerebro, se observan síntomas causados por daño a los nervios que cruzan el espacio subaracnoideo, invasión tumoral directa al cerebro o médula espinal, trastornos de la circulación cerebral y obstrucción de la salida del líquido cefalorraquídeo. El cuadro clínico es bastante variable y puede incluir dolores de cabeza, vómitos, dificultad para tragar, confusión y disfunción neurológica progresiva.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias clave de la carcinomatosis de cualquier ubicación son la reducción de la supervivencia del paciente. Entonces, en más de la mitad de los pacientes con cáncer de estómago, la progresión de la enfermedad conduce a la carcinomatosis peritoneal, en ausencia de tratamiento, la tasa de supervivencia promedio no supera los tres meses y, después de la quimioterapia, diez meses.
Sin el tratamiento adecuado, la carcinomatosis leptomeníngea es fatal en un mes a un mes y medio, pero la quimioterapia puede extender la vida de tres a seis meses.
Las complicaciones más frecuentes de la carcinomatosis peritoneal: alteración de la motilidad gastrointestinal, hipertensión portal , obstrucción del intestino delgado, esplenomegalia , encefalopatía hepática , obstrucción intestinal, formación de fístulas intestinales, peritonitis. [6]
En todos los pacientes con cáncer, el riesgo de tromboembolismo en la carcinomatosis aumenta varias veces, ya que la formación de coágulos de sangre en las venas en el cáncer es causada por la influencia de los tumores en el sistema de homeostasis y la coagulación de la sangre.
Diagnostico carcinomatosis
En el caso de la carcinomatosis, el diagnóstico tiene como objetivo verificar la naturaleza de la enfermedad y evaluar su gravedad.
Se requieren análisis de sangre para marcadores tumorales y niveles de creatinina sérica; análisis de líquido intraabdominal (con ascitis) - para la cantidad de neutrófilos; análisis del líquido cefalorraquídeo: para detectar la presencia de células malignas y el nivel de proteínas y glucosa; análisis de orina general. Se necesita una biopsia y un análisis histológico de la muestra de tejido para seleccionar un método de tratamiento.
La visualización del estado patológico de los órganos afectados es proporcionada por diagnósticos instrumentales: rayos X, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética (en caso de sospecha de daño a las meninges, resonancia magnética con realce de contraste). [7]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con neoplasias malignas múltiples primarias; carcinomatosis peritoneal - con imitación de tuberculosis, así como linfomatosis, pseudomixoma y mesotelioma peritoneal primario. La carcinomatosis pulmonar debe diferenciarse de la neumonía intersticial viral y linfocítica, la neumonitis por radiación y la sarcoidosis pulmonar.
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Tratamiento carcinomatosis
El tratamiento de las neoplasias malignas diseminadas se realiza con los mismos métodos que el tratamiento de los tumores malignos primarios, pero en muchos casos es, de hecho, paliativo.
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación más completa del tumor canceroso : cirugía citorreductora completa. [8]
Después, se prescribe radioterapia (con una cantidad significativa de tejido tumoral) y un curso de quimioterapia : quimioterapia intravenosa o intratecal (con la introducción de medicamentos en el líquido cefalorraquídeo mediante inyecciones epidurales). Y la quimioterapia peritoneal (intraperitoneal) intraoperatoria hipertérmica (HIPEC) se puede realizar en pacientes con carcinomatosis peritoneal. Qué medicamentos se pueden usar en este caso, lea en detalle en los materiales:
También es posible prescribir medicamentos del grupo de los antimetabolitos, por ejemplo, metotrexato, que suprime la proliferación de células cancerosas. Y en la farmacoterapia dirigida, se utilizan fármacos anticancerosos del grupo de anticuerpos monoclonales, como Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), etc.
Prevención
Los oncólogos creen que la principal prevención de la formación de tumores cancerosos secundarios es la detección temprana de tumores malignos primarios y su tratamiento inmediato. Como signo, se da la situación con el diagnóstico de uno de los tipos de oncología más mortales en las mujeres: el cáncer de ovario, que en más del 70% de los casos se detecta solo en las etapas III-IV.
Pronóstico
Al analizar el tiempo de supervivencia de los pacientes con carcinomatosis, los expertos dicen que el pronóstico es malo. [9]Porque en muchos casos no hay esperanza real de cura.