¿Metronidazol para la candidiasis?

¿Por qué hay un signo de interrogación en el título? Porque el metronidazol no es un medicamento antifúngico (antimicótico), sino un antibiótico y antiprotozoario. Y si alguien le recomendó usar metronidazol o sus sinónimos para la candidiasis en mujeres (Metrovagin, Metroseptol, Flagyl o Trichopolum), entonces esa persona se equivocó.

¿El metronidazol ayuda con la candidiasis?

El metronidazol, antibiótico nitroimidazólico, tiene un efecto perjudicial sobre peptoestreptococos, clostridios, fusobacterias, porphyromonas, un amplio grupo de bacteroides e, incluso, como se ha demostrado, sobre Helicobacter. Pero, en primer lugar, las indicaciones para el uso de este fármaco incluyen enfermedades causadas por microorganismos simples (protozoos) o microbios como:

• Trichomonas vaginalis, causante de la tricomoniasis y, en los hombres, de la uretritis por Trichomonas; Gardnerella vaginalis, causante de la vaginosis bacteriana (o gardnerelosis);
• el culpable de la giardiasis Giardia intestinalis;
• Entamoeba histolytica es el agente causante de la amebiasis.

Según la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), el metronidazol y otro antibiótico, la clindamicina (que pertenece al grupo de las lincosamidas), son los fármacos de elección para el tratamiento de la vulvovaginosis bacteriana en mujeres. Su vía de administración y dosis dependen de si la mujer está embarazada o no, pero en cualquier caso, el tratamiento no dura más de cinco a siete días.

El metronidazol también se utiliza para infecciones de la piel, rosácea, infecciones orales, enfermedad inflamatoria pélvica, colitis asociada a Clostridium difficile y úlceras gástricas con una prueba de Helicobacter pylori positiva.

Pero los hongos levaduriformes Candida (candida), que son la causa de la candidiasis, es decir, la vaginitis candidiásica, no están incluidos en la lista de indicaciones del metronidazol, y todo esto se puede averiguar leyendo las instrucciones de su uso.

Por lo tanto, el metronidazol para la candidiasis bucal en mujeres y hombres, en cualquier presentación (solución inyectable, comprimidos, gel, supositorios), no será eficaz. Su prescripción solo se justifica en casos en los que, durante el análisis de laboratorio de un frotis vaginal, y en los hombres, de la uretra, se detecte no solo una infección fúngica, sino también bacteriana.

Entonces es aconsejable utilizar medicamentos combinados, por ejemplo, los comprimidos vaginales Klion D, que contienen metronidazol y el agente antifúngico miconazol en proporciones iguales.

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¿Por qué el metronidazol no ayuda con la candidiasis?

Para que todo lo anterior sea más convincente, es necesario explicar en términos generales cómo actúa el Metronidazol, es decir, cuál es su farmacodinamia.

Esencialmente selectivo para bacterias anaeróbicas y protozoos, el metronidazol es un profármaco en forma de sustancia no ionizada que se vuelve activa al entrar en contacto con estos microorganismos.

El metronidazol es activado únicamente por microorganismos anaeróbicos que poseen una enzima especial, la ferredoxina oxidorreductasa (POR), que reduce el grupo nitro del fármaco (NO ₂ ) para formar un metabolito reactivo que interactúa con el ADN de microbios y protozoos.

Como resultado de esta interacción, la biosíntesis de aminoácidos en las células de los microorganismos se ralentiza y sin proteínas su reproducción se vuelve imposible.

Al mismo tiempo, el metronidazol no afecta a la mayoría de las bacterias aeróbicas, así como a las infecciones por hongos (incluida Candida albicans), porque carecen de la enzima POR y no son capaces de activar el principio activo de este medicamento.

¿Qué ayuda con la candidiasis?

Todos los tratamientos estándar para la candidiasis vulvovaginal sin complicaciones funcionan igual de bien, incluso si se administra por vía oral una vez (en una dosis de 150 mg) y luego se toma fluconazol para la candidiasis oral tres días después (otros nombres comerciales son Flucostat, Diflucan, Difluzol, Mikomaks, Fucis). Las cápsulas de fluconazol, un antimicótico sistémico del grupo de los azoles, son eficaces tanto para la vaginitis candidiásica en mujeres como para la candidiasis oral en hombres. Lea también: Medicamentos antimicóticos para la candidiasis oral en hombres.

El tratamiento se puede realizar durante una semana utilizando otro fármaco antimicótico azólico: Clotrimazol para la candidiasis, en forma de supositorios del mismo nombre o utilizando sus análogos: comprimidos vaginales Candibene o Gine-Lotrimin.

Los resultados de los ensayos clínicos y la retroalimentación positiva de los médicos en ejercicio sirvieron de base para la aprobación del fluconazol y el clotrimazol por parte de la FDA de EE. UU. y la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA). Más información en el material: Tratamiento eficaz de la candidiasis con comprimidos.

Para el tratamiento local se acostumbra a utilizar diversos supositorios para la candidiasis, en particular:

• supositorios con antibióticos antimicóticos poliénicos - Levorin y Nystatin para la candidiasis;
• glóbulos con nistatina y nifuratel Macmiror;
• supositorios con el antibiótico poliénico natamicina Pimafucin para la candidiasis;
• Supositorios de Livarol (con ketoconazol);
• supositorios con miconazol Ginezol;
• Ekalin y Gino-Pevaryl con econazol.

Generalmente, su uso durante el embarazo solo se permite a partir del segundo trimestre y bajo estrictas indicaciones de un ginecólogo-obstetra. Más detalles:

Tratamiento de la candidiasis durante el embarazo

Y el uso en niños se analiza en la publicación: Infección por Candida (candidiasis, candidiasis) en niños.

¿Puede el metronidazol causar infecciones por hongos?

Como es sabido, todos los antibióticos favorecen el desarrollo de infecciones fúngicas, entre ellas la diseminación broncopulmonar y gastrointestinal de Candida como infección nosocomial, por cierto, la más común de las adquiridas en el hospital.

Como muestran los estudios, también después de la terapia antibacteriana sistémica, incluido el uso de metronidazol, es frecuente una mayor colonización del tracto orofaríngeo y la vagina por Candida, con el desarrollo de candidiasis vulvovaginal, es decir, candidiasis.

¿Por qué los medicamentos antibacterianos, como el metronidazol, pueden causar candidiasis? Los expertos explican la prevalencia de la candidiasis entre las personas que toman antibióticos porque estos eliminan las bacterias que normalmente viven en el organismo y, al no haber competencia, la Candida comienza a multiplicarse sin control.

Algunas formas de candidiasis, como la candidiasis invasiva de las válvulas cardíacas, el bazo, los riñones, así como la candidemia (la entrada del hongo en el torrente sanguíneo sistémico con el desarrollo de neutropenia) son muy peligrosas.

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