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Mononucleosis infecciosa
Último revisado: 23.04.2024
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La mononucleosis infecciosa es causada por el virus de Epstein-Barr (EBV, herpesvirus de tipo 4 humano) y se caracteriza por un aumento de la fatiga, fiebre, faringitis y linfadenopatía.
La fatiga puede durar semanas y meses. Las complicaciones graves incluyen la ruptura del bazo, síndromes neurológicos, pero son raras. El diagnóstico de "mononucleosis infecciosa" es clínico o en el estudio de anticuerpos heterófilos. El tratamiento de la mononucleosis infecciosa es sintomático.
Enfermedad infecciosa antropogénica causada por el virus Epstein-Bar con mecanismo de transferencia de aerosol. Caracterizado por el paso cíclico, fiebre, amigdalitis aguda, faringitis, marcó la derrota del tejido linfoide, hepatoesplenomegalia, limfomonotsitozom, el advenimiento de las células mononucleares atípicas en la sangre.
Código ICD-10
B27.0. Mononucleosis causada por el virus gamma-herpético.
¿Qué causa la mononucleosis infecciosa?
La mononucleosis infecciosa es causada por el virus de Epstein-Barr, que infecta al 50% de los niños menores de 5 años, su dueño es un hombre. Después de la replicación inicial en la nasofaringe, el virus infecta a los linfocitos B responsables de la síntesis de inmunoglobulinas, incluidos los anticuerpos heterófilos. Morfológicamente hay linfocitos atípicos, principalmente células T con el fenotipo CD8 +.
Después de la infección primaria con el virus, Epstein-Barr permanece en el cuerpo durante toda la vida, principalmente en células B con persistencia asintomática en la orofaringe. Se define en la secreción orofaríngea del 15-25% de adultos seropositivos para EBV sanos. La prevalencia y el título son más altos en personas inmunocomprometidas (p. Ej., Receptores de órganos de donantes, pacientes infectados por VIH).
El virus de Epstein-Barr no se transmite del medio ambiente y no es muy contagioso. La transmisión puede ocurrir con la transfusión de productos sanguíneos, pero con mayor frecuencia la infección ocurre al besar a las personas infectadas que tienen la infección en una forma asintomática. Solo el 5% de los pacientes se infectan por contacto con pacientes con infección aguda. La infección de los niños pequeños ocurre más a menudo en grupos con un nivel socioeconómico bajo y en grupos.
La infección por Epstein-Barr está estadísticamente relacionada y puede ser la causa del linfoma de Burkitt, que se desarrolla a partir de las células B en pacientes inmunodeprimidos, también con riesgo de desarrollar carcinoma nasofaríngeo. El virus no es la causa del síndrome de fatiga crónica. Sin embargo, puede conducir al desarrollo de fiebre desmotivada, neumonitis intersticial, pancitopenia y uveítis (p. Ej., VEB activo crónico).
¿Cuáles son los síntomas de la mononucleosis infecciosa?
En la mayoría de los jóvenes, la infección primaria de Epstein-Barr es asintomática. Los síntomas de mononucleosis infecciosa son más comunes en niños mayores y adultos.
El período de incubación de la mononucleosis infecciosa es de 30-50 días. Por lo general, la debilidad se desarrolla primero, durante varios días, una semana o más, luego aparecen fiebre, faringitis y linfadenopatía. No necesariamente todos estos síntomas ocurren. La debilidad y la fatiga pueden durar meses, pero son más pronunciadas en las primeras 2-3 semanas. La fiebre tiene un pico a la hora del almuerzo o temprano en la noche, con un aumento máximo de la temperatura de hasta 39.5 "C, llegando a veces a 40.5" C. Cuando el cuadro clínico está dominado por la debilidad y la fiebre (la denominada forma similar a la fiebre tifoidea), la agudización y la resolución ocurren más lentamente. La faringitis puede ser grave, acompañada de dolor, exudación y complicada por una infección estreptocócica. El desarrollo de adenopatía de los ganglios linfáticos cervicales anterior y posterior es característico; La adenopatía es simétrica. En ocasiones, la ampliación de los ganglios linfáticos es la única manifestación de la enfermedad.
Aproximadamente el 50% de los casos tienen esplenomegalia con el aumento máximo en el bazo durante la 2ª y 3ª semana de la enfermedad, y generalmente su borde es palpable. Se revela un aumento moderado en el hígado y su sensibilidad durante la percusión o la palpación. Con menor frecuencia se observan erupciones papulosas, ictericia, edema periorbitario, enanhema del paladar duro.
Complicaciones de la mononucleosis infecciosa
A pesar del hecho de que generalmente los pacientes se recuperan, las complicaciones de la mononucleosis infecciosa pueden ser dramáticas.
Entre las complicaciones neurológicas de la mononucleosis infecciosa debe ser consciente de la encefalitis, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, neuropatía periférica, meningitis aséptica, mielitis, parálisis de los nervios craneales, y la psicosis. La encefalitis puede manifestarse como trastornos cerebelosos o tener un curso más grave y progresivo, como la encefalitis herpética, pero con una propensión a la auto-resolución.
Los trastornos hematológicos generalmente pasan por sí mismos. Se puede detectar granulocitopenia, trombocitopenia y anemia hemolítica. Se produce granulocitopenia o trombocitopenia transitoria y leve en aproximadamente el 50% de los pacientes; El apego de una infección bacteriana o hemorragia es menos común. La anemia hemolítica se desarrolla como resultado de la aparición de autoanticuerpos antiespecíficos.
La ruptura del bazo puede ser una de las consecuencias más graves de la mononucleosis infecciosa. Ocurre como resultado de un aumento significativo en su tamaño e hinchazón de la cápsula (máximo, en el día 10-21 de la enfermedad), y la lesión ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes. La ruptura del bazo se acompaña de dolor, pero a veces se manifiesta en forma de hipotensión indolora.
Las complicaciones respiratorias raras de la mononucleosis infecciosa incluyen la obstrucción de las vías respiratorias superiores como resultado de la adenopatía de los ganglios linfáticos laríngeos y parotraqueales; estas complicaciones son susceptibles de terapia con corticosteroides. Los infiltrados pulmonares intersticiales clínicamente asintomáticos se encuentran generalmente en niños y se identifican bien mediante un examen de rayos X.
Las complicaciones hepáticas ocurren en aproximadamente el 95% de los pacientes e incluyen un aumento de aminotransferasas (un exceso de 2-3 veces de la norma y un retorno a la línea de base después de 3-4 semanas). Si se desarrolla ictericia y un aumento más significativo en la actividad de la enzima hepática, se deben excluir otras causas de daño hepático.
A veces se presenta una infección generalizada con EBV, pero cubre a las familias, especialmente con el síndrome linfoproliferativo ligado a X. Estas personas que se han infectado con EBV tienen un mayor riesgo de desarrollar agammaglobulinemia o linfoma.
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¿Cómo se diagnostica la mononucleosis infecciosa?
La mononucleosis infecciosa debe sospecharse en pacientes con síntomas clínicos típicos . La faringitis exudativa, la linfadenopatía de los ganglios linfáticos cervicales anteriores y la fiebre requieren diagnóstico diferencial con una enfermedad causada por estreptococo beta-hemolítico; A favor de la mononucleosis infecciosa, está indicada la lesión de los ganglios linfáticos cervicales posteriores o la linfadenopatía generalizada y la hepatoesplenomegalia. Además, la detección de estreptococos en la orofaringe no excluye la mononucleosis infecciosa. La infección por citomegalovirus puede mostrar síntomas similares: linfocitosis atípica, hepatoesplenomegalia, hepatitis, pero no hay faringitis. La mononucleosis infecciosa debe diferenciarse con toxoplasmosis, hepatitis B, rubéola, infección primaria por VIH, reacciones adversas al tomar medicamentos (la aparición de linfocitos atípicos).
Entre los métodos de laboratorio, se usan los recuentos de leucocitos en sangre periférica y la determinación de anticuerpos heterofílicos. Los linfocitos atípicos representan más del 80% del número total de leucocitos. Los linfocitos individuales pueden ser similares a los de la leucemia, pero en general son muy heterogéneos (a diferencia de la leucemia).
Los anticuerpos heterófilos se evalúan usando una prueba de aglutinación. Los anticuerpos se detectan solo en el 50% de los pacientes menores de 5 años, pero en el 90% de los convalecientes y adultos que se infectaron con EBV primario. El título y la frecuencia de aparición de anticuerpos heterófilos aumentan entre la 2ª y la 3ª semana de la enfermedad. Por lo tanto, si la probabilidad de la enfermedad es alta y no se encuentran anticuerpos heterófilos, se recomienda repetir esta prueba 7-10 días después de la aparición de los primeros síntomas. Si la prueba sigue siendo negativa, es aconsejable evaluar el nivel de anticuerpos contra EBV. Si su nivel no corresponde a la infección aguda por EBV, uno debe pensar en la infección por CMV. Los anticuerpos heterofílicos pueden persistir durante 6-12 meses.
En niños menores de 4 años de edad, cuando los anticuerpos heterófilos pueden no detectarse en principio, la infección aguda por IgE está indicada por la presencia de anticuerpos IgM contra el antígeno de la cápside del virus; estos anticuerpos desaparecen después de 3 meses después de la infección, pero, desafortunadamente, estas pruebas se llevan a cabo solo en laboratorios separados.
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¿Cómo se trata la mononucleosis infecciosa?
La mononucleosis infecciosa suele resolverse por sí misma. La duración de la enfermedad es diferente; La fase aguda dura aproximadamente 2 semanas. En general, dentro de 1 semana para volver al trabajo o la escuela puede el 20% de los pacientes, el 50% - dentro de 2 semanas. La fatiga puede durar varias semanas, con menos frecuencia (1-2% de los casos) durante meses. La mortalidad es menor al 1% y se asocia con el desarrollo de complicaciones (p. Ej., Encefalitis, ruptura esplénica, obstrucción de las vías respiratorias).
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa es sintomático. En la fase aguda de la enfermedad, los pacientes deben descansar, pero a medida que desaparecen la debilidad, la fiebre y la faringitis, pueden regresar rápidamente a la actividad normal. Para prevenir la ruptura del bazo, los pacientes deben evitar el levantamiento de pesas y los deportes durante 1 mes después de la enfermedad y hasta que se restablezca el tamaño normal del bazo (bajo la supervisión de un ultrasonido).
A pesar de que el uso de glucocorticoides le permite reducir rápidamente la temperatura corporal y facilitar la manifestación de la faringitis, en la enfermedad no complicada no se recomiendan. Los glucocorticoides son útiles en el desarrollo de complicaciones como la obstrucción de las vías respiratorias, la anemia hemolítica, la trombocitopenia. El uso de aciclovir por vía intravenosa o intravenosa reduce el aislamiento del virus EBV de la orofaringe, pero no hay pruebas concluyentes del uso clínico de estos fármacos.
¿Qué pronóstico tiene la mononucleosis infecciosa?
La mononucleosis infecciosa tiene un pronóstico favorable. Los resultados letales son casualmente poco frecuentes (ruptura del bazo, obstrucción de las vías respiratorias, encefalitis).