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Nefrolitiasis de coral (cálculos de coral en el riñón)
Último revisado: 23.04.2024
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Piedras de coral en los riñones (nefrolitiasis de coral): una enfermedad independiente que difiere de todas las demás formas de características de la urolitiasis de la patogénesis y tiene su cuadro clínico.
Epidemiología de piedras de coral en los riñones
Los cálculos coronales en los riñones se producen con bastante frecuencia (según diversos datos, en el 3-30% de los casos de detección de cálculos renales normales). La enfermedad se diagnostica 2 veces más a menudo en mujeres que en hombres; en el 68% de los casos - en personas de 30-50 años.
¿Qué causa los cálculos de coral en los riñones?
Los cálculos de coral en los riñones se desarrollan en el contexto de las violaciones de la hemo- y la urodinámica y se complican por la pielonefritis, que conduce a una disminución progresiva de la función renal. La aparición de la nefrolitiasis coralina es la más conducente a diversas tubulo- y glomerulopatías congénitas y adquiridas, que se basan en enzimas. La patogénesis enzimática más común en la nefrolitiasis coralina conduce a la oxaluria (85.2%); Las tubulopatías que conducen a la fructosuria, galactosuria, acidosis tubular y cistinuria son mucho menos comunes. Si estos factores son los factores determinantes en el desarrollo de la enfermedad, entonces todos los demás factores exógenos y endógenos actúan solo como conducentes al desarrollo de la enfermedad, es decir, menos significativo. Las condiciones climáticas son de especial importancia, especialmente para las personas que han cambiado su lugar de residencia a países cálidos, agua, alimentos, contaminación de la atmósfera. La formación de cálculos se ve facilitada por enfermedades del tracto digestivo, hígado, hiperfunción de las glándulas paratiroides, fracturas de huesos que requieren reposo prolongado. En algunos casos, se observa la formación de piedras de coral durante el embarazo, que es causada por la alteración de la atención electrolítica en agua de la urodinámica, cambios hormonales. Varios investigadores llaman la atención sobre el papel de los factores hereditarios en el desarrollo de la enfermedad, que constituyen aproximadamente el 19%.
Muchos autores factor etiológico de la nefrolitiasis. Actuando en el 38% de los casos, considere hiperparatiroidismo. A pesar de los cambios evidentes en el paciente con hiperparatiroidismo primario, demuestran el papel principal de las glándulas paratiroides función cambia en la aparición de piedras en el riñón no es posible. Triada de síntomas de hiperparatiroidismo primario (hipercalcemia, hipofosfatemia e hipercalciuria) no es característico de todos los pacientes con litiasis renal en asta de ciervo, y no todos los pacientes con hiperparatiroidismo han coraliformes piedra.
Para el diagnóstico del adenoma de las glándulas paratiroides, la gammagrafía con ultrasonidos y radioisótopos se usa con mayor frecuencia.
Sin embargo, la formación de cálculos renales en la causa de la general y el coral, en particular, sigue siendo un problema no resuelto que hace que sea difícil el desarrollo de las tácticas de tratamiento de los pacientes con litiasis renal en asta de ciervo, la prevención eficaz de la formación de cálculos y la recurrencia.
¿Cómo se desarrollan los cálculos de coral en los riñones?
El núcleo de la mayoría de las piedras está formado por una sustancia orgánica. Sin embargo, cuando se estudia la composición química de las piedras, se establece que su formación puede comenzar de forma inorgánica. En cualquier caso, para la formación de cálculos, incluso con la sobresaturación de la orina con sales, se necesita un componente de unión, que es una sustancia orgánica. Tal matriz orgánica de concrements son cuerpos coloide con un diámetro de 10-15 micrones, encontrado en el lumen de los túbulos y capilares linfáticos del estroma. La composición de los cuerpos coloides reveló glicosaminoglicanos y glicoproteínas. Además de los componentes habituales (cistina, fosfato, calcio, urato, etc.), la composición de la piedra incluye mucoproteínas y proteínas plasmáticas de diferente peso molecular. Muy a menudo es posible detectar el uromucoide. Albúmina e inmunoglobulinas IgG e IgA.
Los datos más interesantes se obtuvieron mediante análisis inmunoquímico de la composición de proteína de la orina, en el que la excreción detectado en orina pequeñas proteínas del plasma, tales como la glicoproteína alfa-ácido, albúmina, transferrina y IgG, que es un signo de la proteinuria tipo tubular, pero a veces detecta y proteínas de mayor peso molecular , como IgA y a2-macroglobulina.
Estas proteínas penetran en la orina secundaria debido a la violación glomerular, a saber, la membrana basal glomerular de la integridad estructural Estos datos confirman que las piedras de riñón staghorn se acompañan no sólo trastornos tubulares, sino también glomerulopatía.
Los estudios con microscopía electrónica del tejido renal revelaron anomalías en el sitio del plasmalema, lo que garantiza los procesos de reabsorción obligatoria y facultativa. En los nefrocitos de los túbulos renales de las secciones proximal y distal, se detectaron cambios en las microvellosidades del borde del cepillo. Se encontró material escamoso electrónicamente suelto en el lumen del asa de Henle y los tubos colectores.
Los núcleos de las células que recubren el asa de Henle están siempre deformados, y los mayores cambios se encuentran en la membrana basal.
Los estudios han demostrado que con la nefrolitiasis coralina, el parénquima renal cambia en todos los departamentos.
El estudio del estado inmune de los pacientes de acuerdo con los resultados del análisis de sangre y orina no mostró desviaciones significativas de la norma.
Síntomas de piedras de coral en los riñones
Los síntomas de la nefrolitiasis corvoide son inespecíficos, así como las quejas peculiares solo de los pacientes con esta enfermedad.
Con un análisis detallado, se puede observar que el cuadro clínico se expresa por síntomas de alteración de la función urodinámica y renal.
Según el cuadro clínico, se distinguen cuatro etapas de la nefrolitiasis coralina:
- I - el período latente;
- II - inicio de la enfermedad;
- III - etapa de manifestaciones clínicas;
- IV - etapa hiperazotémica.
I etapa se llama un período latente, porque en este momento no hay manifestaciones clínicas brillantes de la enfermedad renal. Los pacientes se quejan de debilidad, aumento de la fatiga, dolor de cabeza, boca seca y escalofríos.
El inicio de la enfermedad (estadio II) se caracteriza por un dolor leve y cerrado en la región lumbar y, a veces, cambios intermitentes en la orina.
En la etapa de manifestaciones clínicas (estadio III), el dolor sordo en la región lumbar es constante, aparece temperatura subfebril y progresan la fatiga, la debilidad y el malestar general. A menudo hay hematuria y el paso de pequeñas piedras, acompañado de cólico renal. Hay signos de insuficiencia renal crónica, una etapa latente o compensada.
En la etapa IV - hiperazotémico - los pacientes se quejan de sed, boca seca, debilidad general, aumento de la fatiga, dolor en la región lumbar, disuria y síntomas de exacerbación de la pielonefritis. Esta etapa se caracteriza por un estadio intermitente o incluso terminal de insuficiencia renal crónica.
¿Donde duele?
Clasificación de piedras de coral en los riñones
Dependiendo del tamaño y la ubicación de la piedra de coral en el sistema de copa y pelvis y su configuración, se distinguen cuatro etapas de la nefrolitiasis de coral:
- Nefrolitiasis-1 coronal: concremento realiza una pelvis y una de las copas;
- La nefrolitiasis coronal-2 se localiza en la pelvis del tipo extrarrenal con procesos en dos o más copas;
- Nefrolitiasis coronal-3 - localizada en la pelvis de tipo intrarrenal con procesos en todos los cálices;
- La nefrolitiasis coralina-4 tiene procesos y realiza todo el sistema de vasos intestinales deformados.
Los cambios retinianos en la nefrolitiasis coralina son diversos: desde pieloectasia moderada hasta la expansión total no solo de la pelvis, sino de todas las copas.
El principal factor para elegir un método de tratamiento es el grado de deterioro de la función renal. Las cuatro fases de la función renal alterada reflejan una deficiencia en su capacidad secretora:
- Fase I - deficiencia de secreción tubular 0-20%;
- Fase II: 21-50%;
- Fase III - 51-70%:
- Fase IV: más del 70%.
Por lo tanto, usando esta clasificación, lo que permite estimar el tamaño de complejo y la configuración de la piedra, el sistema de unión de copa ectasia, el grado de disfunción renal y la etapa del proceso inflamatorio, producir indicaciones para un método particular de tratamiento.
Diagnóstico de piedras de coral en los riñones
Las piedras coronales, por regla general, se detectan accidentalmente con ultrasonido o en una radiografía de encuesta del tracto urinario.
El diagnóstico de la nefrolitiasis coralina se basa en los signos clínicos generales y los datos de investigaciones adicionales.
Los pacientes con cálculos de coral en los riñones a menudo aumentan la presión arterial. La causa de la hipertensión arterial es la violación del equilibrio hemodinámico.
La pielonefritis crónica por nefrolitiasis coralina concomitante puede diagnosticarse en cualquier etapa de la evolución clínica.
Un estudio detallado de los pacientes que viven, historial médico y cuadro clínico, radiológico y de laboratorio de datos, indicadores de radioisótopos y los estudios inmunológicos reveló signos de las diferentes etapas de la enfermedad renal crónica (latente, compensado, intermitente y terminal). Cabe señalar que debido al progreso técnico y la mejora de los métodos de diagnóstico en la última década, los pacientes con cálculos de coral en la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica son extremadamente raros.
La TFG en la etapa latente de la insuficiencia renal crónica es de 80-120 ml / min con una tendencia a la disminución gradual. En la etapa compensada, la TFG se reduce a 50-30 ml / min, en la etapa intermitente - 30-25 ml / min, en el terminal - 15 ml / min. El pronunciado debilitamiento de la filtración glomerular siempre conduce a un aumento de la urea y la creatinina en el suero sanguíneo. El contenido de sodio en el plasma fluctúa dentro de los límites normales, la excreción se reduce a 2.0-2.3 g / día. A menudo se observa hipocalemia (3.8-3.9 meq / l) e hipercalcemia (5.1-6.4 meq / l). En la etapa compensada de insuficiencia renal crónica, se produce poliuria, que siempre va acompañada de una disminución de la densidad relativa de la orina. El cambio en el metabolismo proteico conduce a proteinuria, disproteinemia, hiperlipemia. Se observó un aumento relativo en la actividad aspartato aminotransferasa y una disminución en la actividad alanina aminotransferasa sérica.
En la insuficiencia renal crónica en pacientes con cálculos de coral en el número de uroproteínas se encontraron proteínas plasmáticas: glucoproteína ácida, albúmina, transferrina. En casos graves, las proteínas con mayor peso molecular ingresan en la orina: inmunoglobulinas, a2-macroglobulinas, beta-lipoproteínas. Esto confirma la suposición de una violación de la integridad de las membranas basales glomerulares, que normalmente no pasan estas proteínas plasmáticas a la orina.
Los cambios en la actividad funcional de los riñones siempre están acompañados por una violación del metabolismo de los carbohidratos, que es causada por un mayor contenido de insulina en la sangre.
Dolor sordo en la región lumbar, debilidad, la fatiga puede ser un síntoma de muchas enfermedades renales tales como pielonefritis crónica, otras formas clínicas de la urolitiasis, riñón poliquístico, transformación hidronefrosis, tumor de riñón etc ..
Sobre la base de las quejas presentadas por los pacientes, solo se puede sospechar una enfermedad renal. El lugar principal en el diagnóstico lo ocupa el ultrasonido y el estudio de rayos X. La ecografía en el 100% de los casos determina el tamaño y los contornos del riñón, la sombra En su proyección, el tamaño y la configuración de la piedra de coral, establece la presencia de expansión del sistema de copa y pelvis.
En la encuesta de rayos X en la proyección del riñón, la sombra de la piedra de coral es visible.
La urografía excretora permite una evaluación más precisa de la actividad funcional de los riñones, confirma la presencia de dilatación del sistema cáliz-pelvis.
Diagnóstico clínico de cálculos de coral en los riñones
Los pacientes se quejan de dolor sordo en la región lumbar, a menudo peor antes de la aparición del cólico renal, el escape de pequeñas piedras, fiebre, disuria, un cambio en el color de la orina. Además de estos síntomas, la sed, la boca seca, la debilidad, la fatiga y la picazón de la piel aparecen en los pacientes. Las cubiertas de la piel son pálidas, en el grupo más severo de pacientes, con un tinte amarillento.
Diagnóstico de laboratorio de piedras de coral en los riñones
Las pruebas de laboratorio ayudan a evaluar la gravedad del proceso inflamatorio. Para establecer el estado funcional de los riñones, otros órganos y sistemas. En todos los pacientes en la etapa de desarrollo clínico de la enfermedad, se puede detectar un aumento en la VSG, la leucocitosis y la piuria.
Con una violación aguda del proceso de filtración, el aclaramiento de creatinina se reduce a 15 ml / min. Un aumento en la concentración de aminoácidos en el plasma sanguíneo se asocia con deterioro de la función hepática.
Diagnóstico instrumental de cálculos de coral en los riñones
Los métodos de investigación instrumental, en particular, la cistoscopia, pueden identificar la fuente de hemorragia en macrohematuria. La ecografía de los riñones ayuda no solo a encontrar la piedra de coral, sino también a estudiar su configuración, los cambios en el parénquima renal y la presencia de dilatación del sistema de copa y pelvis. El principal lugar en el diagnóstico de los cálculos renales calcáreos coralinos se asigna mediante métodos de investigación de rayos X. Una imagen de la encuesta del tracto urinario muestra la piedra de coral, puede evaluar su forma y tamaño.
La urografía excretora permite establecer el tamaño del riñón, sus contornos, cambios segmentarios en nefrogramas, ralentización de la secreción del medio de contraste, acumulación de éste en cálices dilatados, ausencia de función renal.
La pielografía retrógrada se realiza extremadamente raramente, inmediatamente antes de la cirugía si se sospecha una violación de la urodinámica.
La angiografía renal le permite determinar la ubicación de la arteria renal desde la aorta, el diámetro de la arteria renal y el número de ramas segmentarias. La angiografía renal está indicada en los casos en que se planifica la nefrotomía para el pinzamiento intermitente de la arteria renal.
El método de la renografía isotópica con una evaluación del aclaramiento de la sangre nos permite determinar el nivel de actividad funcional de los riñones.
La nefroscintigrafía dinámica ayuda a evaluar el estado funcional no solo del riñón afectado sino también del riñón contralateral.
La angiografía renal indirecta es un estudio valioso que permite establecer violaciones cualitativas y cuantitativas de la hemodinámica en segmentos individuales de los riñones.
Para el diagnóstico del adenoma de las glándulas paratiroides, la gammagrafía con ultrasonidos y radioisótopos se usa con mayor frecuencia.
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Tratamiento de piedras de coral en los riñones
Un paciente con nefrolitiasis de coral en estadio KH-1, si la enfermedad continúa sin dolor, se pueden observar exacerbaciones de pielonefritis y disfunción renal en el urólogo y recibir tratamiento conservador. Los medicamentos antibacterianos se prescriben teniendo en cuenta el análisis bacteriológico de la orina. Usan ampliamente drogas litolíticas, dieta y diuréticos.
Medicamentos para piedras de coral en los riñones
Para reducir la formación de ácido úrico, los uricuréticos se pueden prescribir a los pacientes. Si es necesario, simultáneamente recomiende mezclas de nitrato (blemareno) para mantener el pH de la orina en el rango de 6.2-6.8. Para aumentar el pH de la orina, también puede tomar refrescos con una dosis de 5-15 g / día.
En oxaluria, una combinación de piridoxina u óxido de magnesio con mareline proporcionó buenos resultados. Con hipercalciuria, se excluyen los productos lácteos, se recomienda hidroclorotiazida a una dosis de 0.015-0.025 g 2 veces al día. El nivel de potasio en la sangre está bien respaldado por la introducción de albaricoques secos, pasas, papas al horno o 2.0 g de cloruro de potasio por día en la dieta. El uso de calcitonina en pacientes con hiperparatiroidismo primario conduce a una disminución de la hipercalcemia.
Para prevenir complicaciones inflamatorias-purulentas, es necesario realizar profilaxis antibiótica.
Tratamiento quirúrgico de piedras de coral en los riñones
En aquellos casos en que la enfermedad ocurre con ataques frecuentes de pielonefritis aguda. Complicado por hematuria o pionefrosis, está indicado el tratamiento quirúrgico.
La introducción de nuevas tecnologías (PNL y DLT) redujo las indicaciones para intervenciones quirúrgicas abiertas y mejoró en gran medida el tratamiento de una categoría grave de pacientes con nefrolitiasis coralina. Intervenciones quirúrgicas mejoradas y abiertas destinadas a preservar el parénquima renal.
El método óptimo y más respetuoso con la eliminación de las piedras de coral en las etapas KH-1 y KN-2 es PNL. En estas etapas, este tipo de tratamiento se considera como un método de elección, y en la etapa de KH-3 como una alternativa a la intervención quirúrgica abierta.
DLT se usa principalmente en la etapa de KH-1. Se destacó por su alta eficiencia en niños. DLT es efectivo para piedras en la pelvis de tipo intrarrenal, una disminución de la función renal en no más del 25% y urodinámica normal contra un fondo de remisión de pielonefritis crónica.
Muchos autores prefieren la terapia de combinación. La combinación de cirugía abierta y DLT o PNL y DLT cumple completamente con los principios de tratamiento de esta categoría de pacientes.
Los avances en medicina en los últimos años han permitido ampliar las indicaciones para el tratamiento quirúrgico abierto de pacientes con nefrolitiasis coralina. La cirugía abierta más suave para los cálculos de coral en los riñones es la pielolitotomía inferior, posterior subcortical o con la transición a las copas (pielocalocolotomía). Sin embargo, con la pielolitotomía, no siempre es posible eliminar las piedras ubicadas en el cáliz. El método principal de tratamiento para los cálculos de coral en las etapas KH-3 y KN-permanece pyelonephrolithotomy. La ejecución de una o más incisiones nefrotópicas con pinzamiento intermitente de la arteria renal (la duración de la isquemia suele ser de 20-25 min) no afecta significativamente el estado funcional del riñón. La operación se completa configurando la nefrostomía.
La introducción de nuevas tecnologías en el tratamiento de la nefrolitiasis coralina (PNL y DLT) redujo el número de complicaciones al 1-2%. Las intervenciones quirúrgicas abiertas con preparación preoperatoria apropiada, la mejora de la anestesiología y los métodos de pielonefrolitotomía con pinzamiento de la arteria renal permitieron realizar operaciones para salvar órganos. La nefrectomía con cálculos de coral se realiza en el 3 5% de los casos.
Gestión adicional
Las piedras coronales en los riñones pueden prevenirse si el monitoreo dinámico es realizado por un urólogo en el lugar de residencia. Cuando trastornos metabólicos (giperurikuriya, hiperuricemia, una disminución o aumento en el pH de la orina, hiperoxaluria, hipo- o hipercalcemia, hiperfosfatemia o hipo-) deben asignar la corrección de la terapia. Es necesario reducir la cantidad de alimentos consumidos, incluidas las grasas y la sal de mesa, excluyendo el chocolate, el café, el cacao, los subproductos, los caldos, los platos fritos y picantes. La cantidad de líquido consumido debe ser de al menos 1.5-2.0 litros por día con filtración glomerular normal. Dado que el inhibidor de xantina oxidasa alopurinol reduce el nivel de uricemia, están indicados en violación del metabolismo de la purina.