Nefroptosis (omisión del riñón)

La nefroptosis (omisión del riñón) es una condición de la movilidad patológica del riñón, en la que se desplaza de su lecho y su movilidad cuando la posición vertical del cuerpo supera los límites fisiológicos. El rango de movilidad normal del riñón en la posición de la persona de pie varía de 1 a 2 cm, y en una altura de inspiración profunda, de 3 a 5 cm. El exceso de estos parámetros determina otro nombre de la enfermedad, la movilidad renal. En pacientes con nefroptosis, el riñón ocupa fácilmente tanto la posición normal como la inusual.

Hace más de cuatrocientos años Mesus (1561) y el Padre. De Pedemontium (1589) fue el comienzo de la doctrina de la nefroptosis, pero el interés en ella permanece hasta el día de hoy.

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Epidemiología

La incidencia de Nefroptosis asocia en gran medida con las características constitucionales del organismo, las condiciones de la vida, la naturaleza del trabajo y otros. La prevalencia de la enfermedad urológica entre las mujeres (1,54%) en diez veces o más mayor que en los hombres (0,12%). Esto se puede explicar por las peculiaridades de la estructura y el funcionamiento del cuerpo femenino: una pelvis más ancha, un debilitamiento del tono de la pared abdominal después del embarazo y el parto. En promedio, la nefroptosis se encuentra en el 1.5% de las mujeres y el 0.1% de los hombres de 25-40 años, y de los niños de 8-15 años. La movilidad patológica del riñón derecho se observa con mucha más frecuencia, lo que se debe a su menor ubicación y débil aparato ligamentoso en comparación con el riñón izquierdo. En el medio del siglo se ha sugerido que anormal desplazamiento puede ser debido a la circulación sanguínea inadecuada del cuerpo, resultando en pedículo vascular renal está formado por más tiempo. Además, el tejido periférico en estos pacientes está más desarrollado. Que promueve un desplazamiento adicional del riñón.

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Causas de nefroplastia

Una serie de factores patogénicos contribuyen al cambio en el aparato ligamentario del riñón y predisponen al desarrollo de la nefroptosis. Las principales causas de la nefroptosis (omisión del riñón) son las enfermedades infecciosas que disminuyen la actividad del mesénquima, así como una fuerte pérdida de peso y una disminución en el tono muscular de la pared abdominal. En el último caso, la nefroptosis puede ser parte de la escleroptosis.

Cuando el riñón se mantiene en una posición normal, los ligamentos abdominales desempeñan un papel, el lecho del riñón formado por la fascia, el diafragma y los músculos de la pared abdominal, y el aparato fascial y graso real. La fijación del riñón derecho se realiza mediante pliegues del peritoneo, cubriéndolo desde el frente y formando una serie de ligamentos - lig. Hepatorrenal y lig. Duodenorenale. El riñón izquierdo se fija con lig. Pancreaticorenale y lig lienorenale. En la fijación del órgano, una cápsula fibrosa fuertemente soldada a la pelvis renal y, al ir al pedículo renal, fusionarse con su membrana, es de gran importancia. Parte de las fibras fibrosas de la propia cápsula del riñón es parte de la fascia que cubre los pies del diafragma. Este segmento de la cápsula es lig. Rentas de suspensorio - juega el papel principal de fijación. 

Esencial en la preservación de la posición correcta del cuerpo pertenece a la cápsula grasa del riñón - capsula adiposa renis. La reducción de su volumen contribuye a la aparición de nefroptosis y la rotación del riñón alrededor de los vasos del riñón. Además, la posición correcta del órgano está respaldada por la fascia renal y los cordones fibrosos en la región del polo superior del riñón, así como por el tejido adiposo denso que se encuentra entre éste y la glándula suprarrenal. En los últimos años, varios autores han expresado la opinión de que la causa de la nefroptosis es una lesión generalizada del tejido conectivo en combinación con trastornos de la hemostasia.

A pesar del estudio centenario de la nefroptosis, todavía no hay consenso sobre la importancia de las formaciones anatómicas individuales para fijar el riñón en la cama mientras se mantiene su movilidad fisiológica necesaria para el funcionamiento normal.

Un lugar especial en la aparición y el desarrollo de la nefroptosis es el traumatismo, en el cual, debido a una ruptura del ligamento o un hematoma en la región del segmento superior del riñón, este último se desplaza de su lecho.

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Síntomas de nefroplastia

Para el funcionamiento normal del riñón, es necesaria la estabilidad de la presión en el espacio retroperitoneal y la movilidad del órgano dentro de las vértebras lumbares. Cuando se cumplen estas condiciones, se mantiene la circulación sanguínea en el riñón y se lleva a cabo una salida completa de orina. Un ligero aumento en el rango de movimientos del riñón, tanto ortostático como respiratorio, en cierta medida cambia la hemodinámica del órgano y crea condiciones para la salida de orina desde la pelvis a presión elevada. Estos cambios generalmente son débilmente expresados y, a menudo, no causan síntomas de nefroptosis.

Es por eso que se encontró una gran discrepancia entre el número de personas con nefroptosis y el número de personas que padecen esta enfermedad.

Este hecho atestigua las grandes posibilidades compensatorias de los riñones que permiten hablar sobre el curso asintomático de la nefroptosis. A menudo, el médico descubre un aumento en la movilidad del riñón por casualidad cuando se examina al paciente para detectar otra enfermedad. A veces, este descubrimiento accidental se convierte en una enfermedad cronológico comienzo Nefroptosis, ya que los pacientes y los médicos a menudo comienzan a explicar todo impuesto o incurrido por los síntomas del paciente Nefroptosis nefroptosis sólo se descubrió este error y se resuelve en un paso razonable.

Los síntomas de un riñón en movimiento en ausencia de cambios en su hemo- y urodinámica son escasos y sutiles. Por lo general, los síntomas de la nefroptosis se limitan a un dolor sordo moderado en la región lumbar, que aumenta con la actividad física y desaparece en reposo o cuando el cuerpo está en posición horizontal. El dolor es reflejo y es causado por la tensión de las ramas nerviosas del riñón y su alojamiento. Al mismo tiempo, hay debilidad general, disminución del apetito, trastornos intestinales, pérdida de peso, depresión y neurastenia.

La progresión de la nefroptosis en el futuro conduce a la aparición de una mejora nueva o significativa de los síntomas de nefroptosis previamente existentes. El dolor puede adquirir la naturaleza del cólico renal. En este momento, las complicaciones de la nefroptosis generalmente se desarrollan: pielonefritis, hipertensión venosa renal, hipertensión arterial, transformación de hidronefrosis. En varios casos, el ataque de pielonefritis, macrohematuria total e hipertensión arterial son los primeros síntomas de la nefroptosis.

Etapa

• Etapa: en la inhalación, es posible sentir claramente el segmento inferior del riñón a través de la pared abdominal anterior, que nuevamente se deja en el hipocondrio durante la exhalación;
• II etapa: todo el riñón en la posición vertical de la persona abandona el hipocondrio, pero en la posición horizontal vuelve nuevamente a su lugar habitual o la mano palpadora lo introduce fácilmente y sin dolor;
• Etapa III: el riñón no solo abandona completamente el hipocondrio, sino que también cambia fácilmente a una pelvis grande o pequeña.

Debido a la naturaleza del espacio retroperitoneal, la fuerza diferente y longitud ligamentosa ptosis aparato de riñón no se produce en una dirección estrictamente vertical. Organ durante el deslizamiento hacia abajo retroperitoneal realiza la rotación alrededor de un eje transversal (vasos, riñón puerta-cuerpo), como consecuencia de su polo inferior se aproxima al eje medio del cuerpo, y la parte superior se extiende en una dirección lateral, es decir, el riñón es arrojado hacia atrás. Si estos cambios se expresan ligeramente en Nefroptosis estadio I, estadio II en la rotación de riñón alrededor del eje alcanza un grado significativo. En este caso, los vasos renales se estiran bruscamente y su diámetro disminuye. La inclinación y la rotación de los vasos renales conducir a la torsión, en el que el diámetro de la arteria renal se reduce en 1,5-2 veces (aumentar respectivamente su longitud). Aún más es el flujo venoso del riñón bajado, que está asociado con la torsión de la vena principal alrededor de la arteria. Como se compensa el órgano patológico aumenta la curva grado a lo largo de su longitud uréter convencional, de modo que en el paso III Nefroptosis esta curva puede ser fija y conducir a la formación de pelvis de expansión resistentes y los cálices renales debido a perturbaciones crónicas de flujo de salida de la orina desde la pelvis renal, es decir, a la formación de pieloectasia.

La etapa de Nephroptosis II-III puede causar una violación significativa de hemo-, urodinámica renal y drenaje linfático. El estrechamiento de la arteria renal como resultado de su tensión y rotación causa isquemia renal, y una violación del flujo de salida en la vena renal por las mismas razones conduce a la hipertensión venosa. Que en combinación con una violación del drenaje linfático contribuye al desarrollo del proceso inflamatorio - pielonefritis, en muchos aspectos causando su curso crónico. La pielonefritis puede conducir al desarrollo de adherencias alrededor del riñón (paranefritis), ¡fijando el órgano en una posición patológica (nefroptosis fija)! Los cambios constantes en el rango patológico de los movimientos renales afectan las compuertas del órgano del plexo nervioso (paraaórtico) y su inervación. 

Los cambios en la hemodinámica y la urodinámica son los principales factores que crean los requisitos previos para el desarrollo de la pielonefritis o hipertensión vasorenal, que a su vez forma el cuadro clínico completo de la enfermedad. Además, los trastornos hemodinámicos en la nefroptosis son más característicos que las violaciones de la urodinámica del tracto urinario superior. Cabe señalar que la hipertensión venosa y la isquemia que surge de la nefroptosis pueden conducir a una verdadera hipertensión nefrogénica. Este último a menudo tiene un carácter transitorio y depende de la posición del cuerpo. A menudo, no se diagnostica o se realiza un diagnóstico erróneo (hipertensión vegetovascular, etc.). En este caso, la hipertensión arterial en tales pacientes es resistente al tratamiento farmacológico.

Anteriormente, se creía que los cambios morfológicos y funcionales en el riñón durante la nefroptosis están poco expresados. Sin embargo, no se confirmó cuando se estudió el material de la biopsia del riñón patológicamente móvil. Los cambios morfológicos más frecuentes en Nefroptosis creen túbulos tireoidizatsiyu y atrofia del epitelio, la infiltración de células linfoides y neutrófilos-histiocítico. Menos comunes son la esclerosis intersticial, periglomerular y perivasal, glomeruloesclerosis. Cuando se combinan nefroptosis y pielonefritis crónica, se observan con mayor frecuencia cambios estromales y tubuloestromales, más raramente cambios vasculares estromales. Se encuentran incluso en la primera etapa de la enfermedad y en un corto período de manifestaciones clínicas y se consideran una indicación para el tratamiento quirúrgico de la nefroptosis.

Factores que determinan la movilidad máxima del riñón y los cambios en su hemodinámica intraorgánica:

• variabilidad anatómica y topográfica del sitio del pedículo vascular y su dirección (ascendente, horizontal, descendente);
• limitada dilatabilidad vascular estructural y fisiológica (a. V. Renalis).

Es por eso que el riñón rara vez se desplaza a la pelvis, pero gira alrededor del pedículo vascular, el factor determinante en la aparición de trastornos hemodinámicos. Estos últimos dependen del ángulo de rotación en todos los planos que alcanzan los 70 ° y más. Los trastornos hemodinámicos que ocurren con la rotación del riñón son más pronunciados que cuando se omite.

I y II etapas de nefroptosis se diagnostican con mayor frecuencia en niños de 8-10 años, III - a una edad más avanzada.

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Complicaciones y consecuencias

La pielonefritis es la complicación más común de la nefroptosis.

La pielonefritis crónica complica el curso de esta última en el 45% de los casos, la pielonefritis purulenta aguda en el 3% y la pielonefritis no obstructiva aguda en el 8,7% de los casos. El flujo venoso difícil y la violación del paso de la orina a lo largo del tracto urinario superior crean condiciones favorables para el desarrollo de infección en el tejido intersticial del riñón. La pielonefritis empeora drásticamente el curso de la enfermedad. Hay dolor de cabeza, fatiga, dolor abdominal, fiebre, hipertensión transitoria.

La transformación de hidronefrosis no siempre acompaña a la nefroptosis, ya que el flujo de orina en esta enfermedad es temporal. Esta complicación es más típica de la nefroptosis fija con una flexión ureteral fija. Es posible desarrollar hidronefrosis en presencia de un vaso adicional, estenosis del uréter, pero la transformación de hidronefrosis o megaureter aparecen con poca frecuencia.

La macro y microhematuria en la nefroptosis generalmente son el resultado de la hipertensión venosa renal. Son provocados por el estrés físico, ocurren más a menudo al final de la jornada laboral y pueden desaparecer por completo después de que el paciente haya permanecido en reposo o en posición horizontal. La hipertensión venosa renal, característica de la nefroptosis, crea las condiciones necesarias para la expansión de las venas de las zonas fornicinales y la formación del conducto venoso fornico.

La hipertensión arterial como síntoma de nefroptosis tiene un carácter vasorenal, es decir es causado por un estrechamiento de la arteria renal en respuesta a su tensión y torsión. Primero, ocurre la hipertensión arterial ortostática. Con la existencia a largo plazo de nefroptosis, la estenosis fibromuscular de la arteria renal se desarrolla como resultado de microtraumas de su pared con tensión y torsión regulares.

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Diagnostico de nefroplastia

El diagnóstico de nefroptosis (omisión del riñón) consiste en interrogar al paciente. En su sondeo puede ser establecido que la aparición de dolor sordo en el medio correspondiente del estómago o en la región lumbar tiene una clara relación con el estrés físico mejorada en el vertical (por lo general en la segunda mitad del día), y se desvanece en la posición horizontal y el descanso. Cuando la hematuria se asocia con nefroptosis, también puede establecer un patrón similar. Es necesario aclarar qué enfermedades se transfirieron al paciente, si recientemente hubo un lugar de trauma, pérdida de peso.

En el examen, se presta atención al tipo de construcción asténica, desarrollo débil de tejido graso, reducción del tono muscular de la pared abdominal anterior. En el proceso de examinar al paciente y hablar con él, se presta especial atención a su estado neuropsíquico, especifica la naturaleza del dolor de cabeza, la presencia de cambios en las funciones del intestino. Por lo general, el paciente, especialmente en posición vertical, puede palpar el riñón bajado. En cada paciente con sospecha de nefroptosis, la presión arterial se mide en dos posiciones: sentado y acostado. Por ejemplo, en la mañana (en reposo), la presión arterial se mide en la posición horizontal del paciente, luego en la posición vertical después de una carga moderada (caminar, saltos de luz). El método más preciso para diagnosticar la hipertensión arterial con nefroptosis es la monitorización diaria de la presión arterial.

La cromocistoscopia con nefroptosis comparativamente rara vez revela un retraso en la liberación de índigo carmín. En la cistoscopia de emergencia, solo se necesitan pacientes con macrogmaturia que puedan determinar con precisión de qué sangre de uréter se excreta a la vejiga.

Actualmente el diagnóstico Nefroptosis es utilizar técnicas básicamente no invasivos y mínimamente invasivos: ultrasonido, vasos renales de ultrasonido Doppler (para la detección de la perturbación hemodinámica), CT, MRI, angiografía por sustracción digital. En la mayoría de los casos, estos métodos permiten un diagnóstico preciso. La urografía excretora realizada en la posición horizontal y vertical del paciente conserva su importancia. El desplazamiento del riñón se determina en relación con las vértebras, comparando su ubicación en las radiografías realizadas en las posiciones indicadas. La movilidad normal de los riñones es la altura del cuerpo de una vértebra y media. Una movilidad más pronunciada del riñón sugiere una nefroptosis, que puede confirmarse con ultrasonido.

El diagnóstico radioisotópico de la nefroptosis es esencial para determinar las funciones de los riñones y sus cambios en la posición de pie, cuando es posible registrar y medir el grado de disminución de la secreción y la ralentización de la evacuación de la orina. En este caso, la violación detectada de la función secretora de los riñones, que aumenta con la observación dinámica, se considera una indicación adicional para el tratamiento quirúrgico de la nefroptosis.

La pielografía retrógrada con nefroptosis se realiza de forma extremadamente rara y con gran precaución.

El diagnóstico de nefroptosis (ovulación del riñón), especialmente complicado por hipertensión arterial o hemorragia precancerosa, no perdió su importancia arteriografía y venografía de los riñones en la posición vertical del paciente. Estos estudios permiten el diagnóstico diferencial con la distopia renal (según el nivel de desprendimiento de la arteria renal) y determinan la presencia de cambios en el sistema arterial y venoso del órgano.

Para seleccionar un método de tratamiento, establecer indicaciones para la cirugía y diagnosticar la esplenocitosis realizar un examen de rayos X del tracto gastrointestinal (TGI).

En la detección de complicaciones de la nefroptosis, las investigaciones de laboratorio de sangre y orina que permiten diagnosticar el curso latente de la pielonefritis (bacteriuria, leucocituria) o la hipertensión venosa renal son de gran importancia. En este último caso, se observa hematuria ortostática y / o proteinuria.

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Diagnóstico diferencial

En primer lugar, se lleva a cabo el diagnóstico diferencial de nefroptosis y distopia renal. Para este propósito, use palpación, urografía excretora, rara vez - ureteropielografía retrógrada, pero con absoluta precisión el diagnóstico puede establecerse solo con la ayuda de la tomografía computarizada y la angiografía. La distopia del riñón se caracteriza por la falta de desplazamiento del órgano en el hipocondrio después de la transición del paciente de la posición vertical a la horizontal, pero esto también se puede observar con nefroptosis fija.

En urogramas excretores distopirovannyh riñón, incluso su fisiológica rotación stub en el eje vertical se acorta uréter distribuido que se extiende desde la pelvis renal, situado en frente o lateralmente. Sólo angiografía para determinar la presencia de distopía y sus puntos de vista, como se evidencia por una arteria que se ramifica desde la aorta por debajo del nivel normal. CT angiografía y ayuda a detectar anormal del riñón movilidad distopirovannyh (por ejemplo, distonía lumbar) y para determinar el nivel deseado de fijación de los riñones cuando el sucesivo nefropexia.

Cuando la palpación del riñón a menudo es una sospecha de un tumor de la cavidad abdominal, edema de la vesícula biliar, esplenomegalia. Quistes y tumores de ovario, y si hay hematuria, el médico debe excluir un posible tumor de riñón. Los principales métodos de diagnóstico utilizados para el diagnóstico diferencial de nefroptosis y enfermedades de la lista, ultrasonido, CT, aortografía.

En el cólico renal, se lleva a cabo un diagnóstico diferencial de nefroptosis con enfermedades agudas de los órganos de la cavidad abdominal y los órganos genitales femeninos.

Tratamiento de nefroplastia

Aplicar tratamiento conservador y quirúrgico de nefroptosis. El tratamiento conservador de la nefroptosis (omisión del riñón) implica el uso de una venda elástica, seleccionada individualmente, que los pacientes usan por la mañana en posición horizontal del cuerpo al exhalar antes de levantarse de la cama. El uso de un vendaje se combina con la realización de un complejo especial de ejercicios de fisioterapia para fortalecer los músculos de la pared abdominal anterior y los músculos lumbosacrales. La mayoría de estos ejercicios se realizan en posición acostada o en un simulador especial con un extremo elevado de la pierna. Ejercicios con cargas en posición de pie, el empleo de ciertos deportes relacionados con trotar, saltar, levantar gravedad, caídas, restringir bruscamente o prohibir temporalmente. 

La excepción es la natación, que tiene un efecto positivo en el complejo tratamiento de la nefroptosis. Algunos pacientes tienen que cambiar el trabajo asociado con la marcha prolongada, el uso de pesas pesadas, la vibración. Si el paciente ha perdido peso significativamente antes del inicio de los síntomas clínicos, la nefroptosis (caída de riñones) se combina con una mayor nutrición para aumentar la capa de tejido adiposo alrededor del riñón. La implementación de estas recomendaciones, por un lado, ayuda a reducir el grado de nefroptosis. Por otro lado, sirve como una profilaxis para las complicaciones causadas por un desplazamiento patológico del riñón.

La nefroptosis, descubierta accidentalmente o como consecuencia o parte integral de la escleocnoptosis general, no se considera una indicación indispensable para la cirugía.

La nefroptosis se trata principalmente con métodos conservadores y solo en casos raros (en 1-5% de los pacientes) se realiza un tratamiento quirúrgico de nefroptosis. Consiste en fijar el riñón a su cama normal. El requisito necesario para la cirugía es una combinación de fijación firme y confiable con la preservación de la movilidad fisiológica del riñón. Simultáneamente con la eliminación del desplazamiento patológico del riñón, también se elimina su rotación alrededor del eje vertical. Además, la operación no debe cambiar la posición del eje fisiológico del riñón y conducir al desarrollo de un proceso inflamatorio a su alrededor (especialmente en el área de sus piernas y LMS).

Indicaciones para la cirugía con nefroptosis:

• dolor, privando al paciente de la capacidad de trabajo:
• pielonefritis, resistente al tratamiento conservador;
• hipertensión vasorenal, generalmente hipertensión arterial ortostática;
• hipertensión venosa renal con hemorragia forzada;
• hidronefrosis;
• nefrolitiasis.

Contraindicaciones: splinoptosis general, pacientes de edad avanzada, enfermedades intercurrentes graves, aumentan innecesariamente el riesgo de intervención quirúrgica.

La preparación preoperatoria depende de las complicaciones de la nefroptosis, que requirió la implementación de nefropexia. Cuando la pielonefritis se prescribe tratamiento antibacteriano y antiinflamatorio; con hemorragia hemorrágica hemostática; con hipertensión arterial, fármacos antihipertensivos, etc. Tres días antes de la operación, el extremo del pie de la cama del paciente se eleva en 20-25 cm para adaptar al paciente a la posición en la que estará en el postoperatorio. De particular importancia es el estudio de los coagulogramas, ya que el paciente después de la operación durante bastante tiempo cumplirá con el reposo en cama. Además, esta posición del cuerpo asegura el movimiento del riñón hacia arriba y ayuda a reducir el dolor o su desaparición. Al mismo tiempo, los pacientes deben aprender a realizar el acto de orinar acostados en la cama.

Desde finales del siglo pasado, se han descrito más de 150 métodos de nefropexia. Una fascinación por las diversas formas de su implementación hasta los años 30 del siglo XX. Fue reemplazado por una decepción en el tratamiento quirúrgico de la nefroptosis, asociada con una alta incidencia de resultados sin éxito. Nuevos aspectos patogénicos de la nefroptosis, aclarados en los años 50, despertaron nuevamente el interés en el problema del tratamiento quirúrgico de la enfermedad. En este momento, muchos de los métodos descritos anteriormente para reparar el riñón han perdido su valor y han dejado de usarse. Algunos de ellos conservaron, si no es práctico, al menos, el valor histórico.

Todo el tratamiento quirúrgico existente de nefroptosis se puede dividir en los siguientes grupos:

• fijación del riñón mediante suturas llevadas a cabo en la cápsula fibrosa o parénquima del órgano;
• fijación para la cápsula fibrosa del riñón sin su tapajuntas o con la ayuda de sus aletas con descapsulación parcial del órgano;
• fijación por los tejidos extrarrenales (fibra paranefrica, músculos) sin tapajuntas o con la perforación de la cápsula fibrosa.

Las intervenciones más comunes del primer grupo incluyen:

• operación en S.P. Fedorov: fijación del riñón con catgut n. ° 5 para la cápsula fibrosa en la costilla XII;
• una técnica similar para Kelly Dodson (1950) con fijación no solo a la XII costilla, sino también a los músculos lumbares;
• modificación del método de Doming (1980), en el que la fijación de la suspensión se complementa con la costura de los músculos lumbares del paranefalo, que sostiene el riñón debajo del polo inferior.

El segundo grupo de operaciones incluye los métodos de Alberra-Marion, Vogel, Narata, cuyo principio general es la fijación del riñón a la XII costilla con ayuda de colgajos cortados o en el túnel de la cápsula fibrosa.

En las operaciones para la fijación del tercer grupo del riñón para XII o borde XI utilizar diferentes materiales aloplásticos: nylon, nylon, perlón, teflón sin perforar y perforada en forma de tiras, rejillas, etc. Hamacas.

Las operaciones anteriores no han encontrado una amplia aplicación, ya que proporcionan una fijación fiable y fuerte del riñón, a menudo conducen al desarrollo de recaídas, privan al riñón de la movilidad fisiológica, violando así su hemo- y urodinámica. A menudo, después de su implementación, existe la necesidad de una segunda operación. Además, los materiales sintéticos provocan el desarrollo alrededor del riñón de un proceso inflamatorio significativo con la formación de cicatrices, que también privan al cuerpo de movilidad y cambian la posición de su eje longitudinal.

Los más fisiológicos en la actualidad consideran las operaciones del cuarto grupo, lo que permite lograr la nefropexia con la ayuda de injertos musculares.

El método más exitoso es Rivoir (1954), en el cual se fija el riñón con un colgajo muscular a la XII costilla, lo que prácticamente priva al órgano de movilidad. En 1966, una modificación de esta intervención fue propuesta por la operación Pytel-Lopatkin, que fue la más utilizada. Se realiza, por regla general, bajo anestesia endotraqueal con respiración controlada.

Se proponen varias modificaciones de esta intervención. En presencia de un vaso adicional en el segmento inferior del riñón, E.B. Mazo (1966) propuso prevenir su compresión para dividir el injerto muscular. Yu.A. Pytel (1978) recomendó realizar siempre nefropexia con un injerto de músculo dividido, no solo para una fijación más fuerte del órgano, sino también para prevenir los movimientos vibratorios del riñón a los lados laterales y medial. M.D. Javad-Zade (1976) propuso llevar a cabo un colgajo muscular en un túnel subcapsular transversal debajo del polo inferior del riñón. Yu.S. Tashchiev (1976) usó para fijar el riñón un colgajo de fascia-músculo del músculo abdominal transverso.

Después de la cirugía, el paciente generalmente mantiene el reposo en cama hasta el día 14. En los primeros siete días, el pie de la cama aumenta 10-15 cm. La terapia antiinflamatoria continúa durante 10-14 días. Para prevenir el esfuerzo durante la defecación, a los pacientes se les prescribe un laxante y microclysters. Después del cese de la descarga de la herida, se elimina el drenaje.

En la actualidad, se presentan varios métodos nuevos de tratamiento quirúrgico de la nefroptosis. Los empleados Omsk Estado Medical Academy proporciona un mini nefropexia método disponible, que consiste en el uso de un iluminador de anillo retractor para formar el campo quirúrgico tipo "Barrel" para reducir el trauma mientras que el mantenimiento de suficiente nefropexia y efecto funcional.

Autores de Ekaterinburg utilizados por el método de nefropexia mínimamente invasiva, una característica de los cuales es el uso de retroperitoneoskopa y la óptica binocular con un aumento de 4-6 veces, que ayuda a reducir el número de complicaciones en los períodos intra y postoperatorias, reducir el tiempo operatorio y la activación más precoz de los pacientes período postoperatorio.

Los partidarios de la realización de método de nefrostomía nefropexia percutánea afirman que es eficaz en el tratamiento Nefroptosis operacional y puede ser comparado con los resultados de nefropexia laparoscópica (88,2% resultados satisfactorios). La esencia del método consiste en realizar nefrostomía percutánea en nefroptosis. El drenaje de nefrostomía se elimina unos días después de la operación. Nótese, sin embargo, que esta operación se produce parénquima renal lesión, aumentan la probabilidad de complicaciones tales como hemorragia renal, fístulas no cicatrizan subcapsular hematoma renales, zatok úrico, procesos pyo-inflamatoria en el espacio retroperitoneal y otros. Conexión M con la introducción generalizada de la urología la práctica de la cirugía mínimamente invasiva es ahora ampliamente método de nefropexia laparoscópica utiliza.

La técnica de su implementación es diferente de la operación tradicional de NA. Lopatkin.

En la última década, la nefropexia se realiza cada vez más por método laparoscópico, pero al mismo tiempo, dado que el riñón no está ampliamente aislado, su suspensión por el segmento superior no puede eliminar la rotación del órgano. A este respecto, varios autores proponen una fijación renal modificada con materiales artificiales, en particular un colgajo dividido de una malla de prolene, que permite nivelar la falta de nefropexia laparoscópica antes mencionada. En este caso, este último nos permite obtener resultados buenos y satisfactorios a largo plazo en el 98,3% de los casos.

Técnica de la nefropexia laparoscópica

La intervención quirúrgica se realiza a partir de cuatro lapas en la posición del paciente en un lado sano con la cabecera baja de la mesa de operaciones.

En contraste con la operación tradicional de NA. Lopatkin, un puente fibroso cortado en la superficie anterior del riñón se cruza en el medio. Colgajo muscular de m. El iliopsoas, cuyo extremo distal está vendado con un hilo de polisorb, se coloca en la superficie anterior del riñón, entre las solapas de la cápsula fibrosa exfoliada, y se fija por la rosca a la cápsula grasa. Las hojas desprendidas de la cápsula fibrosa se colocan en un haz muscular y se fijan con 4-6 clips de titanio.

Después de la fijación del riñón, la parte posterior del peritoneo parietal se cierra con varios clips de titanio o se cose con un hilo atraumático utilizando el dispositivo Endostic o una sutura manual intraabdominal. El espacio retroperitoneal se drena con un tubo delgado durante 12-24 h.

Los pacientes en el período postoperatorio durante seis días observan el reposo estricto en cama (la cabecera de la cama está bajada). La desventaja de esta variante de la nefropexia laparoscópica (así como la nefropexia abierta) es la larga estancia del paciente en la cama.

La fijación del riñón con una malla de polipropileno permite la activación temprana del paciente: al día siguiente puede caminar.

La técnica de fijación renal en nefroptosis con una malla de polipropileno es la siguiente. Realice el acceso a partir de tres laparoports ubicados en el lado de la lesión. Los trocares de diámetro 10 y 11 mm se coloca en la pared abdominal anterior: un mm de diámetro de trocar 10 - en la línea clavicular media en el ombligo, 11 mm - la línea axilar anterior (por debajo del arco costal) y un diámetro de trocar de 5 mm - la línea axilar anterior anteriormente el ala del ilion

Es aconsejable introducir un trócar para un laparoscopio con óptica oblicua a lo largo de la línea axilar anterior a nivel del ombligo.

Tira de malla de polipropileno de 2 cm de ancho y 7-8 cm de longitud se fija a los músculos de la región lumbar de la aguja furrier dos ligaduras en forma de U incisión a través de la piel 1 cm por debajo XII borde de la línea del hombro delantera. Los nudos de las suturas en forma de U se sumergen profundamente en el tejido subcutáneo, y se aplica una sutura nodal a la herida cutánea. El otro extremo de la malla de polipropileno se cortó longitudinalmente en 3-4 cm y se fija en forma de gerniosteplerom «V» en la superficie frontal del riñón, retractor ectópico hacia arriba.

Al realizar la nefropexia laparoscópica en el período postoperatorio temprano, los parámetros fisiológicos de la movilidad renal se restauraron mucho antes (en comparación con el método abierto). Este hecho puede explicarse por una técnica laparoscópica más suave. Hay una activación temprana del paciente después de la cirugía, que mejora en gran medida el estado psicoemocional del paciente y predetermina con calma el curso posterior del período postoperatorio.

Pronóstico

El pronóstico de la nefroptosis es favorable. Las recaídas de la enfermedad son raras. Selección de maquinaria operación tics operativos a ejecutar y el pronóstico en dependen general sobre acompaña a las enfermedades renales (hidronefrosis, urolitiasis, pielonefritis), cirugía en la que se acompaña tratamiento Nefroptosis detectado.