Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Nervio intercostal pinzado
Último revisado: 07.06.2024
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Un nervio pinzado se produce cuando se somete a una compresión prolongada por parte de las estructuras circundantes: huesos, cartílagos o tejidos blandos. Y el pinzamiento del nervio intercostal, con alteración de su funcionamiento y aparición de diversos síntomas, se refiere a lesiones de nervios individuales, raíces nerviosas y plexos, que tienen el código G50-G59 según la CIE-10.
Causas Atrapamiento del nervio intercostal
En los seres humanos, hay 11 pares de nervios intercostales (Nervi intercostales), que son ramas anteriores de los primeros 11 nervios espinales torácicos y discurren lateralmente detrás del tronco simpático, ingresando al espacio intercostal (Spatium intercostale), entre la pleura parietal y el intercostal. Membrana.
Los miotomas de los nervios intercostales superiores (I-VI) incluyen los músculos intercostales cercanos y el músculo transverso del pecho, y los inferiores (VII-XI) inervan los músculos intercostales correspondientes y luego, moviéndose hacia la pared abdominal, proporcionan inervación de los nervios intercostales superiores (I-VI). Músculos abdominales (recto, transverso y oblicuo). Además, estos nervios participan en la inervación del diafragma y la lámina extrapulmonar de la pleura, y sus ramas cutáneas conectan los receptores de la piel de las superficies anterior y lateral del tórax y el abdomen con el sistema nervioso central.[1]
Las causas más probables de que estos nervios se pellizquen e irriten están relacionadas:
- con contusiones en el pecho y fracturas de costillas;
- Formación de tejido cicatricial después de una toracotomía (cirugía de tórax) o una cirugía toracoabdominal. Y también con la formación de un neuroma en el lugar de la cicatriz postoperatoria, que se apodera de una sección del nervio y lo comprime con tejido fibroso.
El pellizco puede deberse a la cifosis de la columna torácica o a la formación de tumores de los pulmones y el mediastino.
Debido al debilitamiento de la conexión fibrosa y al aumento de la movilidad de los cartílagos adyacentes de las costillas VIII-XI, pueden desplazarse entre sí, lo que provoca pinzamiento y alteración del nervio intercostal con el desarrollo del síndrome costal doloroso (o síndrome de costilla deslizante). ).[2]
Crear condiciones para pellizco y compresión de los nervios intercostales y sus ramas cutáneas, como anomalías esqueléticas como la sinostosis (fusión) de las costillas, así como defectos en las estructuras óseas y neurovasculares.
El pinzamiento del nervio intercostal durante el embarazo (al final del segundo y tercer trimestre) se produce debido al desplazamiento del diafragma y de todas las estructuras anatómicas suprayacentes del tórax por el aumento del tamaño del útero, así como a un fuerte estiramiento de los músculos abdominales.
Factores de riesgo
Los especialistas denominan factores de riesgo para el pinzamiento del nervio intercostal como:
- traumatismo torácico;
- cirugía torácica y abdominal;
- curvatura de la columna vertebral;
- Enfermedades musculoesqueléticas, especialmente en personas mayores;
- patologías del tejido conectivo, principalmente de etiología autoinmune;
- Neoplasias pulmonares y mediastínicas (benignas y malignas).
Para las mujeres, el riesgo de pellizcos (además de todos los factores anteriores) está asociado con el período de gestación, así como con las cirugías de levantamiento y aumento de senos.[3]
Patogenesia
Los nervios intercostales forman parte del sistema nervioso somático y la respuesta a la irritación de las fibras nerviosas es el dolor neurálgico . Su patogénesis se analiza en detalle en la publicación Dolor neuropático .[4]
Y el mecanismo del pellizco en sí se puede ilustrar con el ejemplo del desarrollo del síndrome de dolor neuropático crónico de la pared abdominal, causado por el pellizco de las ramas cutáneas de los nervios intercostales VI-XI y subcostales XII, que inervan la pared abdominal.
Como parte del paquete neurovascular, pasan ventral y caudalmente a través de túneles fibrosos entre los músculos abdominales oblicuo interno y transverso y pasan en ángulo hacia el recto abdominal (Musculus rectus abdominis), con un giro a lo largo de su borde lateral. Aquí es donde puede ocurrir la compresión nerviosa. En el síndrome de dolor de la pared abdominal se produce un dolor intenso que los pacientes perciben como dolor de los órganos internos de la cavidad abdominal, es decir, dolor visceral.[5]
Los neuropatólogos explican esto último por el hecho de que el dolor por compresión nerviosa y el dolor visceral están mediados por diferentes nociceptores, pero las fibras aferentes simpáticas y somáticas de los receptores van al mismo asta dorsal de la médula espinal.[6]
Ver también - Dolor abdominal neurogénico
Síntomas Atrapamiento del nervio intercostal
Los primeros signos de atrapamiento del nervio intercostal se manifiestan por un dolor entre las costillas (a lo largo de los espacios intercostales), que puede ser similar a un ataque (ardor, agudo, punzante) y se intensifica con la respiración profunda, la tos, los estornudos y cualquier movimiento corporal que implique el pecho. El dolor puede irradiarse al corazón y a la región de la escápula, lo que lleva a especular que es de naturaleza cardíaca, aunque en realidad no es más que una neuralgia intercostal .
También se observan síntomas neurálgicos como sensación de opresión en el pecho, hormigueo, entumecimiento, ardor, decoloración de la piel limitada a la zona desencadenante y contracciones musculares involuntarias.
En los casos de síndrome de dolor neuropático crónico de la pared abdominal, el dolor intenso y agudo se concentra en la región abdominal (en la mitad de los pacientes, en el cuadrante inferior derecho), lo que obliga al paciente a adoptar una postura antálgica para reducir el dolor; hay hiperestesia localizada (hipersensibilidad) de la piel sobre la rama cutánea afectada del nervio intercostal.
Complicaciones y consecuencias
El dolor neurálgico con nervios intercostales pinzados puede tener consecuencias y complicaciones en forma de pérdida de apetito, empeoramiento del sueño nocturno (hasta insomnio), ansiedad y depresión.
En casos severos, los neurólogos no excluyen la amenaza de procesos atróficos en los músculos y, debido al daño a las fibras nerviosas, parálisis.
Diagnostico Atrapamiento del nervio intercostal
En caso de atrapamiento del nervio intercostal, el diagnóstico incluye la anamnesis y el examen físico con palpación de las zonas afectadas. Si se sospecha el origen neurológico del dolor crónico en la pared abdominal, que se desarrolla cuando se pellizcan las ramas cutáneas de los nervios intercostales VI-XI, se debe realizar palpación del abdomen con la pared abdominal relajada y tensa (prueba de Carnett) e inyección diagnóstica de anestésico ( 1% de lidocaína) debajo de la fascia lumbotorácica.[7]
El diagnóstico instrumental se logra mediante:
- radiografía de pecho;
- tomografía computarizada de tórax y, si es necesario, resonancia magnética;
- Ultrasonido nervioso ;
- electrocardiografía (para excluir la etiología cardiológica del síndrome de dolor).
Diagnóstico diferencial
Además de angina de pecho, pericarditis, síndrome coronario agudo, el diagnóstico diferencial debe excluir la presencia de pleuresía, pleuroneumonía, embolia pulmonar, fibromialgia o síndrome de dolor miofascial, síndrome del músculo de la escalera, costocondritis, pancreatitis, dolor abdominal psicógeno, etc.[8]
Tratamiento Atrapamiento del nervio intercostal
El tratamiento sintomático debe tener como objetivo aliviar el dolor, lea más:
Medicamentos de administración oral: grupos de antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, etc.); anticonvulsivos que pertenecen al grupo de anticovulsivos: carbamazepina (Zeptol), gabapentina (Neuralgin), pregabalina; analépticos: imipramina (Deprinol) en dosis bajas. Lea más en la publicación - Tabletas de neuralgia [9]
Externamente, se utilizan agentes de distracción (parches de mentol o pimienta y ungüentos que contienen capsaicina), ungüentos analgésicos (ungüento de lidocaína al 5%, etc.) y cremas para el dolor de diversas formulaciones.
Se realiza inyección subfascial de bloqueo del nervio intercostal con anestésico local.[10]
El tratamiento de fisioterapia con electroanalgesia, fonoforesis farmacológica, galvanoterapia, magnetoterapia pulsada, etc. Ayuda a aliviar el dolor. Más información en el artículo – Fisioterapia para neuritis y neuralgia de nervios periféricos .
Electropuntura y acupuntura y acupuntura .[11]
En casos graves, si el nivel de reducción del dolor con los métodos anteriores es insuficiente, se utiliza la neurólisis química o la neurectomía. Leer más - Métodos quirúrgicos de tratamiento del dolor .
Si los síntomas de pinzamiento del nervio intercostal pueden ayudar, el tratamiento popular consiste en frotar la zona dolorosa con alcohol alcanfor, tintura alcohólica de hojas de lila, raíces de consuelda, jugo de raíz de jengibre o rábano negro, calentar bolsas con sal caliente, etc.[12]
Prevención
Suponiendo que la prevención del atrapamiento del nervio intercostal debe basarse en directrices clínicas, la falta de dichas directrices es digna de mención.
Y prevenir el síndrome de dolor significa eliminar su causa. Sin embargo, es importante saber que la actividad física aumenta la sensibilidad al dolor. Por tanto, la actividad física debe ser moderada y breve.
Pronóstico
Sin un diagnóstico y tratamiento adecuados, este síndrome tiene un pronóstico decepcionante: la calidad de vida se reduce significativamente y, en algunos casos, se produce discapacidad funcional.
Sólo en mujeres embarazadas la neuralgia intercostal asociada con el pinzamiento del nervio intercostal cesa después del parto.