Nervio intercostal pinzado

Un nervio pellizcado ocurre cuando se somete a una compresión prolongada por estructuras circundantes: huesos, cartílago o tejidos blandos. Y el nervio intercostal pellizcado, con la interrupción de su funcionamiento y la aparición de varios síntomas, se refiere a lesiones de nervios individuales, raíces nerviosas y plexos, que tienen el código G50-G59 según ICD-10.

Causas Atrapamiento del nervio intercostal

En los humanos, hay 11 pares de nervios intercostales (Nervi Intercostales), que son ramas anteriores de los primeros 11 nervios espinales torácicos y se extienden lateralmente detrás de la cáscara simpática, entre el espacio intercostal (ESECESTIO ESPECOSTIUM) entre la plera parietal y la pleza intercostal.

Los miotomas de los nervios intercostales superiores (I-VI) incluyen los músculos intercostales cercanos y el músculo tórax transversal, y los inferiores (VII-XI) inervan los músculos intercostales correspondientes, y luego, moverse hacia la pared abdominal, proporcionar inervación de los músculos abdominales (recto, transverso y oblicuo). Además, estos nervios están involucrados en la inervación del diafragma y la lámina extrapulmonar de pleura, y sus ramas cutáneas conectan los receptores de la piel de las superficies anteriores y laterales del cofre y el abdomen con el SNC. [1]

Las causas más probables de estos nervios que se pellizcan e irritan están relacionadas:

• Con contusiones en el pecho y fracturas de costillas;
• Formación del tejido cicatricial después de la toracotomía (cirugía torácica) o cirugía toracoabdominal. Y también con la formación de un neuroma en el sitio de la cicatriz postoperatoria, que se hace cargo de una sección del nervio y lo comprime con tejido fibroso.

El pellizco puede ser el resultado de kifosis de la columna torácica o la formación de tumores de los pulmones y mediastino.

Debido al debilitamiento de la conexión fibrosa y al aumento de la movilidad de los cartílagos adyacentes de las costillas VIII-XI, pueden cambiar entre sí, lo que provoca el incidente y la alteración del nervio intercostal con el desarrollo de síndrome de costilla dolorosa (o síndrome de costillas deslizantes). [2]

Cree condiciones para pellizcar y compresión de los nervios intercostales y sus ramas cutáneas como anomalías esqueléticas como la sinostosis (fusión) de las costillas, así como defectos en las estructuras hueso y neurovasculares.

El nervio intercostal pellizcado en el embarazo (al final del segundo y tercer trimestre) ocurre debido al desplazamiento del diafragma y todas las estructuras anatómicas suprayacentes del tórax por el útero agrandante, así como un fuerte estiramiento de los músculos abdominales.

Factores de riesgo

Los especialistas llaman a los factores de riesgo para el nervio intercostal pellizcado como:

• Trauma en el pecho;
• Cirugía torácica y abdominal;
• Curvatura de la columna espinal;
• Enfermedades musculoesqueléticas, especialmente en los ancianos;
• Patologías de tejido conectivo, principalmente de etiología autoinmune;
• Neoplasias pulmonares y mediastuales (benignas y malignas).

Para las mujeres, el riesgo de pellizcar (además de todos los factores anteriores) se asocia con el período de llevar a un niño, así como cirugías de aumento de senos y aumentos de senos. [3]

Patogenesia

Los nervios intercostales son parte del sistema nervioso somático, y la respuesta a la irritación de la fibra nerviosa es dolor neuralgico. Su patogénesis se discute en detalle en la publicación - dolor neuropático. [4]

Y el mecanismo de pellizcar en sí mismo puede ilustrarse mediante el ejemplo del desarrollo del síndrome de dolor neuropático crónico de la pared abdominal, causada por el pellizco de ramas cutáneas de los nervios intercostales y subcostales XII Vi-Xi, que inervan la pared abdominal.

Como parte del paquete neurovascular, pasan ventralmente y caudalmente a través de los túneles fibrosos entre los músculos abdominales oblicuos y transversales internos y pasan en ángulo hacia el recto abdominis (Musculus rectus abdominis), con un giro a lo largo de su borde lateral. Aquí es donde puede ocurrir la compresión nerviosa. En el síndrome del dolor de la pared abdominal, hay dolor severo, que los pacientes perciben como dolor de los órganos internos de la cavidad abdominal, es decir, dolor visceral. [5]

Los neuropatólogos explican esto último por el hecho de que el dolor de compresión nerviosa y el dolor visceral están mediados por diferentes nociceptores, pero las fibras aferentes simpatizas y somáticas de los receptores van al mismo cuerno dorsal de la médula espinal. [6]

Ver también - dolor abdominal neurogénico

Síntomas Atrapamiento del nervio intercostal

Los primeros signos de atrapamiento del nervio intercostal se manifiestan por el dolor entre las costillas (a lo largo de los espacios intercostales), que pueden ser como un ataque, ardiente, afilado, disparado) y se vuelve más fuerte con respiración profunda, tos, estornudos y cualquier movimiento del cuerpo que involucre el cofre. El dolor puede irradiarse a la región del corazón y la escápula, lo que lleva a especular que es de naturaleza cardíaca, aunque en realidad no es más que neuralgia intercostal.

También se observan síntomas neurónicos, como una sensación de exprimirse en el cofre, hormigueo, entumecimiento, ardor, decoloración de la piel limitada a la zona de gatillo, contracciones musculares involuntarias.

En casos de síndrome de dolor neuropático crónico de la pared abdominal, el dolor agudo intenso se concentra en la región abdominal (en la mitad de los pacientes, en el cuadrante inferior derecho), lo que obliga al paciente a tomar postura antálgica para reducir el dolor; Hay hiperestesia localizada (hipersensibilidad) de la piel sobre la rama cutánea afectada del nervio intercostal.

Complicaciones y consecuencias

El dolor neuralgico con nervios intercostales pellizcados puede dar consecuencias y complicaciones en forma de pérdida de apetito, empeoramiento del sueño nocturno (hasta el insomnio), ansiedad y depresión.

En casos severos, los neurólogos no excluyen la amenaza de los procesos atróficos en los músculos, y debido al daño a las fibras nerviosas, la parálisis.

Diagnostico Atrapamiento del nervio intercostal

En caso de atrapamiento del nervio intercostal, el diagnóstico incluye la toma de antecedentes y el examen físico con la palpación de las áreas afectadas. Si se sospecha el origen neurológico del dolor crónico en la pared abdominal, que se desarrolla cuando las ramas cutáneas de los nervios intercostales VI-XI se pellizcan, la palpación del abdomen con la pared abdominal relajada y tensa (la prueba de Carnett) y la inyección de diagnóstico de anestesia (1% lidocaína) debajo de la fascia lumborácica. [7]

El diagnóstico instrumental se logra por:

• Radiografía de tórax;
• Ultrasonido nervioso;
• Electrocardiografía (para excluir la etiología cardiológica del síndrome del dolor).

Diagnóstico diferencial

Además de la angina pectoria, la pericarditis, el síndrome coronario agudo, el diagnóstico diferencial deberían excluir la presencia de pleurisia, pleuropneumonía, embolia pulmonar, fibromialgia o síndrome de dolor miofascial, síndrome del músculo de la escalera, costocondritis, pancreatitis, abdominal psicógeno, etc. en pacientes. En pacientes. En pacientes. En pacientes. En pacientes. [8]

Tratamiento Atrapamiento del nervio intercostal

El tratamiento sintomático debe estar dirigido a aliviar el dolor, leer más:

• Tratamiento del dolor neuropático
• Tratamiento de la neuralgia intercostal

Medicamentos tomados por vía oral: grupos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, etc.); Anticonvulsivos pertenecientes al grupo de anticovulsivos - carbamazepine (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalina; Analéptico: imipramina (deprinol) en dosis bajas. Lea más en la publicación - nEURALGIA TABLETS [9]

Externamente, los agentes de distracción (parche de mentol o pimienta y ungüentos que contienen capsaicina), ungüentos analgésicos (ungüento de lidocaína del 5%, etc.) y se usan formulados de manera variada cremas de dolor se usan.

Inyección subfascial bloqueo del nervio intercostal con anestesia local se realiza. [10]

El tratamiento con fisioterapia con electroanalgesia, fonoforesis fármaco, galvanoterapia, magnetoterapia pulsada, etc. ayuda a aliviar el dolor. Más información en el artículo - fisioterapia para neuritis y neuralgia de nervios periféricos.

Electropunción y acupuntura y acupuntura. [11]

En casos severos, si el nivel de reducción del dolor con los métodos anteriores es insuficiente, se usa neurólisis química o neurectomía. Lea más - métodos quirúrgicos del tratamiento del dolor.

Si los síntomas del nervio intercostal pellizcado pueden ayudar al tratamiento a la gente en forma de frotar el área dolorosa con alcohol alcanfor, tintura de alcohol de hojas lilas, raíces consuelo, jugo de raíz de jengibre o rábano negro, bolsas de calentamiento con sal caliente, etc. [12]

Prevención

Suponiendo que la prevención del atrapamiento del nervio intercostal debe basarse en pautas clínicas, la falta de tales pautas es notable.

Y prevenir el síndrome del dolor significa eliminar su causa. Sin embargo, es importante saber que la actividad física aumenta la sensibilidad al dolor. Por lo tanto, la actividad física debe ser moderada y breve.

Pronóstico

Sin un diagnóstico adecuado y un tratamiento apropiado, este síndrome tiene un pronóstico decepcionante: la calidad de vida se reduce significativamente y, en algunos casos, se produce una discapacidad funcional.

Es solo en las mujeres embarazadas que la neuralgia intercostal asociada con el nervio intercostal pellizcado se detiene después del parto.