Neumonía en residencias de ancianos

La neumonía en residencias de ancianos es causada por bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobios y el virus de la gripe. Los síntomas son similares a los de otros tipos de neumonía, salvo que muchos pacientes mayores presentan alteraciones menos pronunciadas de las constantes vitales. El diagnóstico se basa en la presentación clínica y la radiografía de tórax, que no siempre está disponible en las residencias de ancianos.

En las formas menos graves de la enfermedad, la neumonía en residencias de ancianos se trata in situ con los antibióticos disponibles; en las infecciones más graves, los pacientes son hospitalizados. La mortalidad es moderadamente alta, pero puede ocurrir debido a patología concomitante.

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Causas neumonía en residencias de ancianos

En cuanto a etiología y estrategias de tratamiento, la neumonía en residencias e instituciones de ancianos se encuentra a medio camino entre la adquirida en la comunidad y la adquirida en el hospital. Los neumococos y las bacterias gramnegativas pueden causar la mayoría de las infecciones con una frecuencia aproximadamente igual, aunque la cuestión de si las bacterias gramnegativas son patógenas o simplemente saprofitas sigue siendo controvertida. A continuación se encuentran H. influenzae y Moraxella catarrhalis; la clamidia, el micoplasma y la legionela rara vez se identifican.

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Factores de riesgo

En estos pacientes se encuentran frecuentemente factores de riesgo: mal estado funcional, disminución del estado de ánimo, del estado mental y dificultad para tragar; presencia de traqueotomía.

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Síntomas neumonía en residencias de ancianos

Los síntomas suelen ser similares a los de la neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital, pero pueden ser menos graves; la tos y la alteración del estado mental son comunes, al igual que síntomas vagos de anorexia, debilidad, inquietud e inquietud, caídas y falta de cooperación. Se presenta disnea subjetiva, pero es menos frecuente. 1 incluyen disminución o ausencia de reactividad, fiebre, taquicardia, taquipnea, estridor o sibilancias, y ruidos respiratorios húmedos y gorgoteantes.

Diagnostico neumonía en residencias de ancianos

El diagnóstico se basa en la presentación clínica y la radiografía de tórax. En este tipo de contexto, la radiografía suele ser difícil de obtener, por lo que puede ser necesaria la hospitalización, al menos para la evaluación inicial. En algunos casos, el tratamiento puede iniciarse sin confirmación radiográfica. Es posible que los pacientes de residencias de ancianos no presenten inicialmente infiltrados radiográficos, presumiblemente debido a la deshidratación que suele acompañar a la fiebre en la neumonía en ancianos o a una respuesta inmunitaria retardada, aunque este fenómeno no se ha demostrado. Dado que los cambios físicos pueden retrasarse y el riesgo de complicaciones es alto, se debe evaluar la hipoxemia mediante oximetría de pulso y medir el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina para detectar hipovolemia.

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Tratamiento neumonía en residencias de ancianos

Se han realizado pocos estudios para determinar la necesidad de seleccionar el sitio para el tratamiento de la neumonía en residencias de ancianos, pero en general, los pacientes deben ser hospitalizados si presentan dos o más signos vitales inestables y si no se puede brindar atención aguda en la residencia. Algunos pacientes no requieren hospitalización. Se debe administrar una dosis única de un antibiótico activo contra S. pneumoniae, H. influenzae, bacterias gramnegativas comunes y S. aureus antes del traslado; generalmente se recomienda una fluoroquinolona antineumocócica oral (p. ej., levofloxacino 750 mg una vez al día, moxifloxacino 400 mg una vez al día o gemifloxacino 320 mg una vez al día).

Pronóstico

La mortalidad en pacientes que requieren hospitalización es del 13-41%, en comparación con el 7-19% en pacientes tratados por neumonía en residencias de ancianos. La mortalidad supera el 30% con más de dos de los siguientes factores: frecuencia respiratoria >30 lpm, frecuencia cardíaca >125 lpm, alteración aguda del estado mental y antecedentes de demencia. Un índice predictivo alternativo incluye datos de laboratorio. Los médicos deben seguir todas las directrices médicas, ya que la neumonía en residencias de ancianos suele ser un episodio terminal en pacientes debilitados.

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