Oxalatos en la orina

Los oxalatos en la orina son oxalato de calcio o de amonio, es decir, sales de ácido oxálico orgánico, que pertenece a la clase de los ácidos carboxílicos dibásicos.

Estas sales están presentes entre más de ciento cincuenta sustancias químicas que componen la orina.

En la práctica nefrológica, los síntomas claros de que un paciente tiene demasiados oxalatos en la orina incluyen polaquiuria (micción frecuente), poliuria (aumento del volumen de orina), fatiga, dolor abdominal y cólico renal.

Pero en muchos casos no se observan tales manifestaciones clínicas y el trastorno metabólico progresa mientras tanto... Su resultado casi inevitable es la formación de concreciones (cálculos) en los riñones o la vejiga. El 76% de estos cálculos son un compuesto inorgánico, oxalato de calcio, insoluble en fluidos biológicos en la orina.

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Oxalatos en la orina durante el embarazo

El contenido de sales, incluido el oxalato de calcio en la orina, suele disminuir durante el embarazo.

Si los niveles de oxalatos en la orina durante el embarazo superan los valores normales, las causas pueden ser problemas renales, así como enfermedades inflamatorias emergentes o exacerbadas del tracto urinario. Los síntomas de la oxaluria son los mismos: polaquiuria y poliuria, aumento de la fatiga y dolor en la cavidad abdominal inferior.

Además, la presencia de oxalatos en la orina durante el embarazo puede deberse al deseo de saturar el cuerpo con vitaminas (para el beneficio del futuro bebé) y al consumo excesivo de verduras y frutas ricas en ácido oxálico. Otra razón es que las embarazadas suelen reducir la ingesta de líquidos para combatir el edema. Esto reduce la formación de orina, pero ayuda a aumentar su concentración. ¿Qué hacer con los oxalatos en la orina de las embarazadas? Busque un equilibrio razonable entre beber o no beber y asegúrese de mantener una nutrición adecuada con oxalatos en la orina (que se analizará más adelante).

Oxalatos en la orina de un niño

Los oxalatos pueden estar presentes en pequeñas cantidades en la orina de niños (así como en adultos). Sin embargo, lamentablemente, los trastornos metabólicos renales infantiles se diagnostican cada vez con mayor frecuencia.

Comencemos con un caso poco frecuente, pero muy grave, de aumento del contenido de oxalato en la orina de un recién nacido: una anomalía congénita del metabolismo de las sales de ácido oxálico, es decir, un trastorno de origen genético de la transformación bioquímica de la glicina y el ácido glioxílico en el organismo. Se trata de la denominada oxalosis o hiperoxaluria primaria. Esta enfermedad progresa y conduce a la formación de cálculos de oxalato en la vejiga, así como al depósito difuso de sales de calcio en el tejido renal, insuficiencia renal crónica grave, insuficiencia vascular (dilatación de los capilares subcutáneos y estancamiento de la sangre en ellos), fragilidad ósea patológica, etc.

Los oxalatos en la orina de un lactante pueden estar asociados a patologías como procesos de absorción alterados (malabsorción) en el intestino delgado, absorción alterada de ácidos biliares del tracto digestivo, intestino delgado corto congénito o atresia parcial del mismo.

La presencia de oxalatos en la orina de un niño mayor de seis años, así como en la adolescencia (oxaluria), se debe a la presencia en la dieta de una gran cantidad de productos con un contenido significativo de ácido oxálico, o por las mismas razones que en los adultos (véase la sección "Causas de la aparición de oxalatos en la orina").

¿Qué significa oxalatos en la orina?

La norma diaria permisible de oxalatos en la orina en adultos (es decir, el volumen de su excreción corporal) es de hasta 40 mg, y en niños del primer año de vida, de 1 a 1,3 mg. Para identificar los oxalatos en la orina diaria (excretada en 24 horas), se realizan estudios de laboratorio de su composición fisicoquímica y bioquímica para determinar la densidad y el nivel de acidez (pH), la presencia de proteínas, partículas epiteliales, eritrocitos y leucocitos, microorganismos y, finalmente, cristales de sales: oxalatos, uratos, fosfatos y sales de ácido hipúrico.

Los urólogos observan que con una acidez urinaria normal (pH > 5 y < 7, con un promedio de 6), no se forman sales de oxalato, pero en orina ácida o alcalina, y con un cambio brusco en el nivel de acidez, precipitan cristales de ácido oxálico. Si la cantidad de cristales de oxalato en la orina supera significativamente las normas fisiológicas aceptadas en medicina, se habla de oxaluria.

Por cierto, el nivel de acidez de la orina en personas sanas puede variar brevemente, de un pH de 4,5 a un pH de 8. Esto indica que los riñones están eliminando correctamente los productos metabólicos ácidos del cuerpo y, por lo tanto, contribuyen a mantener un nivel óptimo de acidez sanguínea: un pH de 7,35 a 7,4.

Descifrando los oxalatos en el análisis de orina

Veamos qué puede mostrar la descodificación de oxalatos en un análisis de orina y qué da a los urólogos y nefrólogos bases para sacar conclusiones sobre determinados trastornos metabólicos y la presencia o ausencia de patologías de los riñones y del sistema urinario.

Así, normalmente la orina debe ser transparente, y cuando se procesa en una centrífuga se obtiene un sedimento, que se estudia bajo el microscopio.

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Urato y oxalato en la orina

Además de los oxalatos, puede haber uratos, la sal sódica del ácido úrico, en la orina. Esto suele ocurrir en el contexto de una mayor acidez urinaria con un mayor consumo de alimentos proteicos y productos con alto contenido de purinas (carne joven, hígado y otras vísceras, levadura de cerveza, hongos porcini, cacao y chocolate). La presencia de uratos y oxalatos en la orina puede aparecer en caso de deshidratación (tras vómitos o diarrea intensos), así como en diversas enfermedades, como insuficiencia renal crónica, pielonefritis, litiasis urinaria, gota, tumores y leucemia.

Proteínas y oxalatos en la orina

Si el análisis revela proteínas y oxalatos en la orina, la proteinuria (proteínas en la orina) puede ser consecuencia de un esfuerzo físico excesivo o una hipotermia significativa previa al análisis, así como de fiebre alta o la presencia de escarlatina,hepatitis infecciosa u osteomielitis. La presencia de proteínas y oxalatos en la orina de mujeres embarazadas es posible en casos de nefropatía.

Oxalatos y fosfatos en la orina

El ácido fosfórico de calcio, fosfato de calcio o magnesio (fosfatos) aparece en la orina con una acidez reducida, favorecida por una dieta rica en fósforo: pescado de mar y mariscos, leche y productos lácteos fermentados, trigo sarraceno y avena. Además, este resultado puede presentarse en pacientes con hiperparatiroidismo, diabetes, algunas enfermedades mentales y leucemia. En niños menores de 5 años, la presencia de oxalatos y fosfatos en la orina indica no solo problemas con la excreción de sales de ácido oxálico, sino también una deficiencia de vitamina D ( raquitismo ).

Oxalatos y leucocitos en la orina

Si al examinarse al microscopio se detectan de uno a cinco leucocitos, se considera un indicador completamente normal. Sin embargo, si los niveles de oxalatos y leucocitos en la orina son elevados, esto indica pielonefritis crónica (inflamación de los riñones) o enfermedades inflamatorias del tracto urinario como cistitis o uretritis. Por cierto, en estas mismas enfermedades, así como en procesos inflamatorios en la uretra o la vagina, se pueden encontrar oxalatos y moco secretado por sus membranas mucosas en la orina.

Causas de oxalatos en la orina

Veamos ahora con más detalle las razones de la aparición de oxalatos en la orina.

En la mayoría de los casos, un aumento de oxalatos en la orina se atribuye al consumo excesivo de productos que contienen ácido oxálico y sus compuestos (acedera, espinacas, tomates, remolacha, espárragos, cítricos, etc.). Por otro lado, la presencia de oxalatos en la orina de un adulto se asocia con pielonefritis, diabetes mellitus, enfermedad de Crohn o intoxicación por etilenglicol.

Es decir, en este último caso, se debe beber anticongelante o líquido de frenos, cuyo componente es etilenglicol. De hecho, al entrar en el organismo, se descompone liberando ácido oxálico, de ahí la presencia de oxalatos en la orina de un adulto. Ahora queda claro que los médicos detectan cálculos de oxalato en los riñones de los hombres con el doble de frecuencia que en las mujeres...

Pero para explicar la causa de los oxalatos en la orina y una patología tan grave como el trastorno del metabolismo del oxalato, no podemos prescindir de la fisiología y la bioquímica. Por lo tanto, existe una conexión entre el aumento del contenido de oxalato de calcio en la orina y las enfermedades del intestino delgado. En diversas patologías, se altera el proceso de absorción del oxalato de calcio en el intestino delgado (íleon), lo que provoca un aumento de la carga urinaria, es decir, se observa un aumento de oxalatos en la orina.

Esto ocurre cuando la microflora intraluminal obligada del intestino delgado cambia: la falta de bacterias anaerobias que degradan irreversiblemente el ácido oxálico en el intestino (Oxalobacter formigenes). Con una presencia normal, los oxalatos prácticamente no llegan a los riñones ni a la vejiga. Pero la razón por la que disminuye la población de esta bacteria simbiótica en el organismo es solo una incógnita.

No cabe ninguna objeción al abuso de productos con alto contenido de ácido oxálico. Sin embargo, no debemos olvidar que el ácido oxálico también se forma en el propio cuerpo humano, en el intestino delgado, durante la oxidación del ácido glioxílico, la descomposición del ácido oxálurico (monoureido de ácido oxálico) y la oxidación de la vitamina C (un conjunto de derivados del ácido L-gulónico).

¿Te interesa saber por qué nuestro cuerpo necesita ácido oxálico? Tanto el ácido oxálico producido por el cuerpo como más del 5% del ácido oxálico exógeno (es decir, el que entra en el cuerpo con los alimentos) circulan en la sangre y participan en reacciones bioquímicas y diversos procesos metabólicos, lo que garantiza la absorción de calcio, la estabilidad de las membranas biológicas, la función contráctil del tejido muscular, etc.

Otras razones para la aparición de oxalatos en la orina incluyen:

• en exceso de producción de ácidos biliares o absorción deficiente de sus sales en el tracto digestivo;
• en la reducción de la actividad de algunas enzimas;
• en la acidosis tubular renal;
• en trastornos del metabolismo del calcio e hipercalciuria idiopática;
• en una deficiencia de magnesio o vitamina B6 en el cuerpo;
• en el consumo excesivo de vitamina C (más de 5 mg al día).

Tratamiento de oxalatos en orina

¿Cómo eliminar los oxalatos de la orina? Hoy en día, el tratamiento más eficaz para los oxalatos en la orina es la vitamina B6, el magnesio, una dieta adecuada y, sobre todo, una nutrición adecuada.

Los urólogos recomiendan beber al menos de dos a dos litros y medio de agua al día, y también reducir el consumo de sal de mesa (que retiene líquido en el cuerpo).

Además, al detectar oxalatos en la orina de un adulto o de un niño, los médicos prescriben preparados de vitamina B6 (clorhidrato de piridoxina) y magnesio, que ayudan a normalizar la excreción de sales de ácido oxálico. Por ejemplo, el medicamento Magne-B6 contiene vitamina B6 y magnesio. Los adultos deben tomar 2 comprimidos tres veces al día (con las comidas, con un vaso de agua); los niños mayores de 6 años, un comprimido tres veces al día. Magne-B6 se prescribe con precaución en caso de deficiencia de calcio, diabetes mellitus y úlcera gástrica y duodenal. Además, es necesario tener en cuenta que el magnesio reduce la absorción de hierro, por lo que es necesario controlar el nivel de hemoglobina en sangre.

Para prevenir la cristalización de oxalato de calcio en la orina, se prescribe citrato de potasio (citrato de potasio): 10-20 mEq de potasio 3 veces al día (con las comidas); la dosis máxima diaria es de 100 mEq de potasio. También se puede recomendar tomar Asparkam (potasio y magnesio) en comprimidos de 0,35 g: un comprimido dos veces al día (después de las comidas).

¿Cómo eliminar los oxalatos de la orina aumentando la diuresis? Las hierbas diuréticas tradicionalmente utilizadas para la eliminación de oxalatos en la orina (barba de maíz, cola de caballo, centinodia, menta piperita, hojas de fresa y arándano rojo, sagitaria, flores de saúco negro) se utilizan en infusiones. Recordemos que para 200 ml de agua hirviendo se necesita una cucharada de la hierba y dejar reposar en un recipiente cerrado durante 20 minutos. Esta cantidad es suficiente para un día y se toma en dos o tres dosis.

Dieta para oxalatos en orina

Una nutrición adecuada de los oxalatos en la orina implica eliminar o reducir al máximo los alimentos con alto contenido de ácido oxálico y sus sales en la dieta.

Estos alimentos incluyen: patatas, tomates y berenjenas; frijoles y soja; remolachas, acelgas y apio; pimientos verdes y chiles; perejil y puerros; espinacas y acedera, así como espárragos, ruibarbo y chirivías.

Las naranjas, manzanas, ciruelas, uvas, grosellas, frambuesas, moras, grosellas rojas, arándanos, kiwi, caquis, higos y dátiles también son ricos en sales de ácido oxálico. Entre otros productos de esta categoría, los nutricionistas destacan el té, el café, el cacao, el chocolate, las nueces y piñones, los anacardos, los cacahuetes, las almendras, el sésamo y las pipas de girasol, tan populares entre todos. No se deben consumir frutas verdes, ya que contienen ácido glioxílico.

La dieta para los oxalatos en la orina proporciona un aporte calórico completo e implica consumir cantidades suficientes de proteínas, grasas y carbohidratos. Por lo tanto, puede comer casi de todo, excepto los productos mencionados anteriormente.

¿Qué hacer si tiene oxalatos en la orina? ¡Asegúrese de consultar a un nefrólogo! Un nivel elevado de oxalatos en la orina representa un riesgo real de desarrollar cristaluria por oxalato de calcio y, posteriormente, la formación de cálculos renales o vesicales.