Pielografía

Uno de los métodos radiológicos para diagnosticar enfermedades del sistema urinario es la pielografía (pieloreterografía, ureteropielografía), en la que se realiza el examen de los riñones y los uréteres utilizando agentes de contraste especiales. [ 1 ]

Indicaciones

Al examinar los riñones, el médico determina la necesidad de una pielografía, especialmente si los pacientes se quejan de dolor intenso en la zona renal, dificultad para orinar y presencia de hematuria (sangre en la orina). Cuando otros métodos de visualización no permiten determinar el estado de estructuras como la pelvis renal, los cálices renales y los uréteres, se recurre a la pielografía, una radiografía de los riñones con contraste. [ 2 ]

La disfunción de las estructuras mencionadas del sistema de acumulación y excreción de orina es posible en diversas patologías y enfermedades renales, y el objetivo del diagnóstico es encontrar sus posibles causas. Además, la pielografía permite identificar anomalías del desarrollo renal (hiperplasia e hipoplasia, riñón en esponja medular, divertículos de los cálices renales, etc.) y comprobar la ubicación de un catéter o stent ureteral. [ 3 ]

Para una mejor visualización (mejora de la imagen), para la pielografía se utilizan agentes de contraste no iónicos solubles en agua que contienen yodo, por ejemplo, Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, etc. [ 4 ]

Preparación

La preparación para este examen renal incluye dejar de tomar (varios días antes) analgésicos, neurolépticos, antidepresivos, betabloqueantes; la noche antes del procedimiento, dejar de comer después de las 6-7 p. m. y limpiar los intestinos con un laxante.

El día del examen, por la mañana tampoco comerás alimentos (ni beberás líquidos) y limpiarás nuevamente tus intestinos haciéndote un enema.

En el centro médico, deberá cambiarse a ropa holgada y quitarse las joyas y cualquier objeto metálico que pueda interferir con la obtención de imágenes de rayos X.

Técnica pielografía

En pielografía, la técnica utilizada depende únicamente del método mediante el cual se administra la sustancia radiopaca.

La pielografía retrógrada o ascendente consiste en la introducción de un medio de contraste en el orificio del uréter correspondiente a través de la uretra mediante un cistoscopio, a través del cual se inserta un catéter, y a través de este, el medio de contraste. El procedimiento requiere anestesia epidural. [ 5 ]

La pielografía anterógrada, más utilizada cuando se sospecha una obstrucción del tracto urinario superior, se realiza introduciendo un medio de contraste mediante una punción cutánea (punción con aguja) en la zona lateral de la espalda, directamente en la pelvis renal. En este caso, se monitoriza mediante fluoroscopia la precisión de la punción y el desplazamiento del fármaco inyectado desde el riñón hasta el uréter y la vejiga. El procedimiento se realiza con anestesia local. [ 6 ]

También se realiza pielografía intravenosa mínimamente invasiva o pielografía excretora, en la que se inyecta un medio de contraste en una vena del brazo a intervalos regulares. El procedimiento se monitoriza y controla mediante fluoroscopia continua, que convierte los rayos X en imágenes de vídeo. [ 7 ]

Una serie de imágenes de rayos X (también se toman fotografías a intervalos) y un video, que se produce mediante una máquina de rayos X y un detector (ubicado encima del paciente inmóvil en la mesa) permiten una evaluación de la conductividad de los uréteres y el tracto urinario, que puede verse afectada debido a la presencia de cálculos renales, tumores, anomalías congénitas y, en los hombres, debido a la hiperplasia o tumor de la glándula prostática. [ 8 ]

Contraindicaciones

La pielografía está contraindicada en caso de embarazo, temperatura corporal elevada, exacerbación de enfermedades existentes, alergia al yodo, hipertiroidismo y tirotoxicosis, insuficiencia renal aguda o crónica (incluida la nefropatía diabética crónica) y enfermedades sanguíneas malignas.

Las contraindicaciones relativas incluyen diabetes mellitus, hipertensión arterial grave, disminución del volumen sanguíneo circulante (hipovolemia) y edad avanzada (más de 70 años).

Complicaciones después del procedimiento

Debido al uso de agentes de radiocontraste que contienen yodo, son posibles consecuencias negativas de la pielografía en forma de deterioro de la función renal (con una disminución de la tasa de filtración glomerular y un aumento del nivel de creatinina en el suero sanguíneo), convulsiones, taquicardia, dificultad para respirar y el desarrollo de shock anafiláctico.

Posibles complicaciones de la pielografía retrógrada: náuseas y/o vómitos, dolor al orinar, sangrado, infecciones del tracto urinario, sepsis. Además, con la pielografía anterógrada existe el riesgo de formación de un quiste urinario.

Cuidado después del procedimiento

El tipo de pielografía realizada determina los cuidados que requieren los pacientes y la duración de su rehabilitación tras el procedimiento. En un entorno ambulatorio o en una sala de un centro médico donde el paciente recibe tratamiento hospitalario, el personal médico debe controlar su estado: frecuencia cardíaca, respiración y presión arterial. Además, se monitoriza la diuresis y la presencia de sangre en la orina durante el día (una pequeña cantidad de sangre inmediatamente después de una pielografía anterógrada o ascendente se considera normal).

Si la micción es dolorosa, el médico recetará analgésicos que no reducen la coagulación sanguínea.

Si en casa después de la pielografía aparece fiebre, el sitio de punción se pone rojo, húmedo o doloroso, la cantidad de sangre en la orina aumenta o la micción se vuelve difícil, debe comunicarse inmediatamente con su médico.

Reseñas

Las revisiones de especialistas en la literatura médica sobre este método de visualización de las estructuras del sistema urinario indican que hoy en día, en muchos casos, se utiliza el examen de ultrasonido: ultrasonido de los riñones y los uréteres (incluso con mapeo Doppler color), computarizado [ 9 ] o resonancia magnética.