Pielografía

Uno de los métodos de rayos X para diagnosticar enfermedades del sistema urinario es la pielografía (pieloureterografía, ureteropielografía), en la que el estudio de los riñones y los uréteres se realiza con agentes de contraste especiales. [1]

Indicaciones

Al  examinar los riñones, el  médico determina la necesidad de una pielografía, especialmente cuando los pacientes se quejan de dolor intenso  en el área del riñón , problemas para orinar y también en presencia de  hematuria  (sangre en la orina). Y cuando otros métodos de imagen no permiten conocer el estado de estructuras como la pelvis renal (Pelvis renalis), las copas (Calices renales) y los uréteres (Ureter), recurren a la pielografía: una  radiografía de los riñones  con la introducción de un agente de contraste. [2]

La disfunción de las estructuras enumeradas del sistema de almacenamiento y excreción de orina es posible en diversas patologías y  enfermedades de los riñones , y la tarea de diagnóstico es encontrar sus posibles causas. Además, la pielografía se puede utilizar para detectar anomalías en el desarrollo de los riñones (hiper e hipoplasia, riñón espongiforme medular, divertículo de copas renales, etc.) y para comprobar la ubicación del catéter o stent ureteral. [3]

Para una mejor visualización (mejora de la imagen), los agentes de contraste no iónicos solubles en agua que contienen yodo se utilizan para la pielografía, por ejemplo, Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , etc. [4]

Preparación

La preparación para este examen de los riñones incluye detener la ingesta (en unos días) de analgésicos, neurolépticos, antidepresivos, betabloqueantes; por la noche en la víspera del procedimiento: detener la ingesta de alimentos después de 18-19 horas y limpiar los intestinos con un laxante.

El día del estudio, por la mañana tampoco comen (ni beben líquidos) y vuelven a limpiar los intestinos haciendo un enema.

En el hospital, debe cambiarse y ponerse ropa interior holgada, joyas y cualquier objeto metálico que pueda interferir con la imagen de rayos X.

Técnica pielografía

Con la pielografía, la técnica depende solo de cómo se inyecta el agente de contraste radiopaco.

La pielografía retrógrada o pielografía ascendente implica la introducción de un medio de contraste en el orificio del uréter correspondiente a través de la uretra utilizando un cistoscopio, a través del cual se inserta un catéter y a través de él un medio de contraste. El procedimiento requiere una epidural. [5]

La pielografía anterógrada, que se usa con más frecuencia cuando se sospecha una obstrucción del tracto urinario superior, se realiza con la introducción de un agente de contraste a través de una punción en la piel (punción con una aguja) en la región lateral de la espalda, directamente en la pelvis renal.. En este caso, la precisión de la punción y el movimiento del fármaco inyectado desde el riñón al uréter y la vejiga se controlan mediante fluoroscopia. El procedimiento se anestesia con anestesia local. [6]

Además, se realiza pielografía intravenosa mínimamente invasiva o pielografía excretora, en la que se inyecta un agente de contraste en una vena del brazo a intervalos regulares. El seguimiento y control del procedimiento se realiza mediante fluoroscopia continua que convierte los rayos X en imágenes de vídeo. [7]

Una serie de imágenes de rayos X (también se toman imágenes a intervalos) y video, que es producido por una máquina de rayos X y un detector (ubicado encima del paciente inmóvil sobre la mesa), nos permiten evaluar la conductividad del uréteres y tracto urinario, que pueden alterarse debido a la presencia de cálculos renales, formaciones tumorales, anomalías congénitas, en los hombres, debido a hiperplasia o tumor de la glándula prostática. [8]

Contraindicaciones

La pielografía está contraindicada en el embarazo, temperatura corporal elevada, exacerbación de cualquier enfermedad existente, alergia al yodo, hipertiroidismo y tirotoxicosis, insuficiencia renal aguda o  crónica  (incluida la nefropatía diabética crónica) y enfermedades sanguíneas malignas.

La diabetes mellitus, la hipertensión arterial grave, la disminución del volumen sanguíneo circulante (hipovolemia), así como la edad avanzada (más de 70 años) se consideran contraindicaciones relativas.

Complicaciones después del procedimiento

Debido al uso de sustancias de radiocontraste que contienen yodo, las consecuencias negativas de la pielografía son posibles en forma de deterioro de la función renal (con una disminución de la tasa de filtración glomerular y un aumento de la creatinina sérica), convulsiones, taquicardia, dificultad para respirar y el desarrollo de shock anafiláctico.

Posibles complicaciones de la pielografía retrógrada: náuseas y / o vómitos, dolor al orinar, sangrado, infecciones del tracto urinario, sepsis. Y con la pielografía anterógrada, también existe el riesgo de formación de quistes urinarios.

Cuidado después del procedimiento

El tipo de pielografía realizada determina qué tipo de atención se requiere para los pacientes y cuánto tiempo llevará su rehabilitación después del procedimiento. De forma ambulatoria o en la sala de una institución médica donde el paciente recibe tratamiento hospitalario, el personal médico debe controlar su estado: controlar la frecuencia cardíaca, la respiración y la presión arterial. Además, durante el día, se monitorea la diuresis y la presencia de sangre en la orina (una pequeña cantidad inmediatamente después de la pielografía anterógrada o ascendente se considera normal).

Para la micción dolorosa, el médico prescribe analgésicos que no reducen la coagulación de la sangre.

Si la fiebre comienza en casa después de la pielografía; el sitio de la punción está más rojo, se moja o duele; la cantidad de sangre en la orina aumenta o la micción es difícil, debe consultar inmediatamente a su médico.

Reseñas

Las revisiones de especialistas en la literatura médica sobre este método de visualización de las estructuras del sistema urinario indican que hoy en día, en muchos casos, se usa ultrasonido :  ultrasonido de los riñones y uréteres  (incluso con mapeo Doppler color), [9]imágenes por resonancia magnética o computarizada .