Riñón roto

La violación de la integridad anatómica (ruptura del riñón) con disfunción parcial o completa de este órgano interno más importante es una afección potencialmente mortal.

Epidemiología

Según las estadísticas, el daño renal se acompaña de al menos el 10% de todas las lesiones abdominales importantes, y la prevalencia de su ruptura es del 3-3,25%. En el 90-95% de los casos, la lesión renal es cerrada y contundente y su causa más común (más del 60%) es un accidente automovilístico.

A esto le sigue la rotura del riñón en catatrauma (43%) y como resultado de diversas lesiones deportivas (11%).

Según fuentes extranjeras, la ruptura del riñón en los niños en el 30% de los casos ocurre debido a un accidente (en el 13% - como peatones); en el 28%, debido a un traumatismo contundente al caer en bicicleta; en un 8% - por caídas y contusiones en parques infantiles y campos deportivos.

Causas riñón roto

Las causas más comunes de daño renal que conducen a su ruptura están asociadas con una lesión cerrada, incluidos los deportes: una ruptura del riñón puede ocurrir por un golpe (contundente directo) en la parte superior del abdomen, la espalda lateral, media o baja, la parte inferior del pecho; por impacto durante catatrauma (caída desde una altura); por hipercompresión en un accidente, etc.

El trauma puede ser penetrante de una puñalada o herida de bala con sangrado abundante, causando la muerte por ruptura de riñón o daño fatal a otros órganos parenquimatosos.[1]

Las causas iatrogénicas incluyen complicaciones de cirugía y procedimientos como biopsia renal y litotricia por ondas de choque (aplastamiento de cálculos renales).

La rotura atraumática espontánea o espontánea del riñón es rara y, como dicen los expertos, puede ser provocada por la rotura de cualquier neoplasia en el riñón, por ejemplo, hipernefroma maligno progresivo,  angiolipoma renal  (tumor mesenquimatoso benigno),  [2]así como rotura de el quiste renal acompañado de hemorragia  . [3]

Factores de riesgo

Los factores que son parcialmente responsables del mayor riesgo de rotura renal son:

• infancia (debido a la ubicación más baja de los riñones en relación con las costillas y al pequeño volumen de tejido adiposo que rodea el riñón);
• anomalías en el desarrollo de los riñones ;
• violación de la posición del órgano:  nefroptosis (prolapso del riñón) ;
• la presencia de neoplasias en los riñones;
• cambios patológicos asociados con un gran quiste único y  enfermedad renal poliquística ; [4], [5]
• una serie de enfermedades y síndromes congénitos con complicaciones en forma de  hidronefrosis renal ;
• urolitiasis que conduce a la obstrucción del tracto urinario;
• aneurisma de las arterias del riñón;
• enfermedades autoinmunes del tejido conectivo. [6]

Patogenesia

Las costillas, los músculos abdominales y de la espalda, así como el sistema de fascia de soporte y el tejido adiposo circundante, protegen bien los riñones. Pero al mismo tiempo, sus polos inferiores se encuentran debajo de las XII costillas, y esta es el área más vulnerable de los riñones cuando se golpea o cae.

La fisiopatología de la acción de desgarro en tales lesiones consiste en la compresión y desplazamiento del órgano, así como las fuerzas de desaceleración y aceleración. Actúan de diferentes formas, por ejemplo, las fuerzas de aceleración pueden hacer que el riñón se mueva y "choque" con las costillas o procesos transversales de las vértebras (T12-L3). El efecto compresivo cuando el riñón está comprimido se debe a un fuerte aumento de la presión, intraluminal y en el sistema de acumulación de orina. [7]

Y con un tumor, quiste, cálculos o hidronefrosis, se notan atrofia parcial de la corteza y cambios destructivos en el parénquima renal, adelgazamiento de las paredes de la cápsula renal y su estiramiento.

Síntomas riñón roto

Los primeros signos de un riñón roto se manifiestan por  hematuria  (presencia de sangre en la orina) y dolor de espalda constante - en la región lumbar - con tensión en los músculos lumbares. El dolor se localiza a la derecha si hay una ruptura del riñón derecho, a la izquierda, una ruptura del riñón izquierdo. Y su intensidad depende del grado de violación de la integridad del órgano.

Además, los síntomas aparecen en forma de edema progresivo (hinchazón) en la región lumbar (debido a hemorragia perirrenal y hematoma en el espacio retroperitoneal); bajar la presión arterial; debilidad general y mareos; sudor frío y palidez de la piel; náuseas y vómitos; fiebre; disminución o cese completo de la producción de orina. [8]

¿A dónde va la orina cuando se rompe un riñón? Debido a una violación de la integridad de la pelvis renal y / o las copas, la orina (extravasación) sale del riñón y se acumula en el área adyacente (en los tejidos perirrenal) y en el espacio retroperitoneal. La entrada de orina en el tejido adiposo perirrenal conduce a su inflamación con muerte celular (lipólisis) y su reemplazo por tejido fibroso. Se forma una formación encapsulada en forma de pseudoquiste perirrenal - urinoma, que también puede causar dolor y sensación de presión.

La taquicardia, la cianosis pronunciada, la visión borrosa y la confusión en el contexto de la caída de la presión arterial indican el desarrollo de un estado de shock.

Según la localización del daño, los expertos identifican tipos de roturas como:

• ruptura de la cápsula renal (cápsula adiposa): su delgada membrana fibrosa con daño parcial a la capa cortical (y la formación de un hematoma perirrenal);
• ruptura subcapsular del riñón: no afecta la estructura del sistema de almacenamiento de orina (complejo cáliz-pelvis) ruptura del parénquima renal, es decir, sus tejidos internos;
• rotura del parénquima del riñón con daño a sus copas y pelvis, acompañada de trombosis de una parte de la arteria renal;
• rotura aplastada (total) del riñón.

Complicaciones y consecuencias

La rotura renal puede tener complicaciones y consecuencias en forma de:

• hemorragia arterial secundaria debido a la formación de un pseudoaneurisma o fístula arteriovenosa;
• la formación de un quiste urinario o hemorrágico del riñón;
• fístula urinaria;
• inflamación de los tejidos perineales, que puede provocar abscesos y pielosepsis;
• cambios cicatriciales focales (fibrosis) del parénquima con el desarrollo de nefropatía obstructiva e insuficiencia renal grave;
• hidronefrosis postraumática;
• isquemia del riñón con hipertensión nefrogénica;
• pielonefritis secundaria con  pionefrosis ;
• la formación de cálculos.

Diagnostico riñón roto

Para las rupturas renales tanto traumáticas como espontáneas, el diagnóstico oportuno basado en imágenes de órganos es muy importante.

Por lo tanto, en primer lugar, diagnósticos instrumentales:  radiografía de los riñones  y urografía excretora; Ecografía de los riñones  y tomografía computarizada (TC) con contraste. [9]

La ecografía renal convencional tiene ciertas limitaciones, ya que su sensibilidad en estos casos no supera el 22% y las lesiones parenquimatosas pueden ser isoecoicas. Una ruptura del riñón en la ecografía muestra una ecogenicidad heterogénea en el sitio del daño al parénquima, hematoma y acumulación del componente líquido fuera del riñón, en el espacio retroperitoneal. Sin embargo, la ecografía no puede diferenciar con precisión la sangre de la orina.

Pero la sensibilidad del ultrasonido con contraste para detectar daño renal tiene una sensibilidad del 63-69% y una especificidad bastante alta (más del 90%).

Hoy en día, en las lesiones agudas del riñón con su rotura, la tomografía computarizada (multiespiral) proporciona información anatómica y fisiológica más completa.

La resonancia magnética (RM) de los riñones se  realiza si existen múltiples lesiones abdominales o si existen contraindicaciones para la administración de medios de contraste con TC.

Pruebas necesarias: análisis de orina y hemograma completo.

Diagnóstico diferencial

Con la ayuda de CT, el diagnóstico diferencial se lleva a cabo con lesiones de otros órganos de la cavidad abdominal, en particular, el bazo, el páncreas y el hígado.

Tratamiento riñón roto

Las tácticas de tratamiento de un riñón roto se determinan según el grado de daño orgánico y la condición del paciente, incluido el nivel de  hematocrito .

El tratamiento conservador se lleva a cabo con daños menores en el parénquima. Incluye adherencia al reposo en cama (de dos a tres semanas) con monitorización de signos vitales y análisis de laboratorio de orina y sangre; ingesta de cloruro de calcio (oral e inyectable); Administración intravenosa de antibióticos sistémicos. El sangrado continuo requiere transfusiones de sangre y plasma.

Con un empeoramiento del estado general, y en casos de hematuria más prolongada, el comportamiento de la angioembolización por oclusión de rayos X  y drenaje del hematoma es eficaz , y con extravasación de orina - drenaje de urinoma y, si es necesario, colocación de stent endourológico. [10]

Un grado inicialmente alto de daño renal (determinado al ingreso del paciente), así como la inestabilidad hemodinámica y la presencia de signos de hemorragia interna son indicaciones de una intervención quirúrgica urgente: se realiza una operación para restaurar el riñón (suturando los desgarros), extirpación quirúrgica de la parte no viable del riñón (resección), o cuando el segundo riñón está intacto - nefrectomía (extirpación), cuya frecuencia, según algunas fuentes, oscila entre el 3,5 y el 9%. [11]

Más información en el material -  Lesión y daño renal

Prevención

Las medidas para prevenir la rotura renal pueden considerarse la prevención de lesiones que conduzcan a una violación de la integridad anatómica de este órgano, así como la identificación y tratamiento de enfermedades que aumentan el riesgo de daño renal.

Pronóstico

En cada caso, el pronóstico depende del grado de daño renal durante su ruptura y de la prestación oportuna de la atención médica adecuada.