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Pielonefritis en ancianos
Último revisado: 04.07.2025
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La pielonefritis en el anciano es una enfermedad infecciosa e inflamatoria renal inespecífica que afecta el parénquima renal, principalmente el tejido intersticial, la pelvis y los cálices. La enfermedad puede ser unilateral o bilateral, primaria o secundaria, recurrente o latente.
La pielonefritis secundaria es más frecuente en personas mayores (en el contexto de diabetes mellitus, hiperplasia prostática benigna) y tiene un curso latente.
[ Causas pielonefritis en ancianos
El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por:
Cambios en los órganos y sistemas causados por el envejecimiento:
- alargamiento y tortuosidad de los uréteres (a menudo debido a nefroptosis), disminución del tono de los músculos lisos, lo que ralentiza el movimiento de la orina a través del tracto urinario;
- disminución de la inmunidad local y general;
- la presencia de reflujo a diferentes niveles del sistema urinario;
- desarrollo de procesos escleróticos en los riñones;
Circunstancias que aumentan el riesgo de infección del tracto urinario:
- estancia prolongada en cama (después de lesiones, durante una enfermedad general grave);
- incontinencia fecal y urinaria;
- la necesidad de cateterización de la vejiga en caso de retención urinaria, realización de investigaciones;
Enfermedades que provocan trastornos urodinámicos: hiperplasia prostática benigna, compresión del tracto urinario por materia fecal durante la retención de heces, deshidratación (con ingesta insuficiente de líquidos, vómitos, diarrea), tumores de la cavidad abdominal y de los órganos pélvicos;
Enfermedades que se acompañan de cambios en la composición de la orina: diabetes mellitus, litiasis urinaria, osteoporosis progresiva, gota, mieloma;
Al tomar medicamentos (por ejemplo, analgésicos).
Síntomas pielonefritis en ancianos
La pielonefritis crónica recurrente en personas mayores y seniles se caracteriza por una baja gravedad de los síndromes disúricos y dolorosos de la enfermedad; las manifestaciones de intoxicación en forma de fiebre intensa y trastornos de la homeostasis con escalofríos, alteración de la conciencia, dificultad para respirar, alto riesgo de desarrollar shock tóxico infeccioso e insuficiencia renal aguda pasan a primer plano.
En el curso latente de la pielonefritis crónica, el cuadro clínico es impreciso: dolor leve en la región lumbar (generalmente en forma de sensación de pesadez), sabor desagradable en la boca por la mañana, aumentos periódicos de la temperatura hasta cifras subfebriles, fatiga, pérdida de apetito, inestabilidad de las heces, flatulencia y aparición de edema palpebral matutino. La exacerbación de la enfermedad, dependiendo de los síntomas predominantes, puede tener varias variantes.
- hipertensión: aumento de la presión arterial, que se alivia con terapia antiinflamatoria;
- anémico - desarrollo de anemia normocrómica;
- síndrome de disfunción tubular: poliuria, isohipostenuria, sed, boca seca, nicturia, que disminuye con el tratamiento antibacteriano;
- Hiperazoemia transitoria: acumulación de desechos nitrogenados en el organismo y manifestaciones en forma de fatiga, somnolencia, apatía, gastritis y enterocolitis.
Para aclarar el diagnóstico se utilizan múltiples pruebas de orina según Nechiporenko, análisis bacteriológico, análisis general, según el método Zimnitsky, así como: ecografía, urografía excretora, renografía, etc.
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento pielonefritis en ancianos
La hospitalización, el reposo en cama y el semi-reposo están indicados para pacientes ancianos y seniles con exacerbación de pielonefritis crónica con trastorno grave de la homeostasis. La elección de la dieta depende de la presencia y la gravedad de la insuficiencia renal: en ausencia de signos de insuficiencia renal, se utiliza una dieta geriátrica regular con el máximo aumento posible de la ingesta de líquidos (aproximadamente 1,5 l) y la limitación de la sal a 6-8 g al día (en caso de hipertensión arterial); en caso de azotemia, se prescribe la dieta n.º 7 con una restricción significativa de proteínas.
El tratamiento antibacteriano, de ser posible, debe determinarse según la sensibilidad del patógeno, pero generalmente se inicia con el uso de fármacos de amplio espectro: cotrimoxazol, amoxicilina, cefuroxima, fluoroquinolonas (ofloxacino, ciprofloxacino), oxacilina y gentamicina (con precaución). No se recomienda el uso de aminoglucósidos, lolimixinas ni anfotericina B en el tratamiento de pacientes geriátricos. Las dosis de los fármacos deben ser entre un 30 % y un 50 % inferiores a la dosis terapéutica promedio.
Tras el tratamiento de la pielonefritis crónica en ancianos, es necesario un tratamiento de mantenimiento a largo plazo (6-12 meses). Se realiza un tratamiento mensual con uno de los agentes antibacterianos durante 10-14 días: nitrofuranos (furazolidona, furadonina), nitroxalina, biseptop, urosulfán. Posteriormente, se utiliza fitoterapia con plantas medicinales con efecto diurético (hojas de arándano rojo, flores y hojas de fresa, hierba y raíz de perejil, cola de caballo, manzanilla) y acción bactericida (hojas y brotes de abedul, hojas de llantén, flores de tilo, caléndula, hojas de eucalipto, arándano rojo, bayas de arándano rojo). En presencia de hipertensión arterial, se utilizan fármacos de grupos farmacológicos como antagonistas del calcio, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y diuréticos.
Como terapia sintomática de la anemia, se utilizan preparados de hierro en combinación con ácido ascórbico.
Para mejorar la reactividad del organismo de una persona mayor, se utilizan medios como multivitaminas, pentoxilo, metiluracilo, etc.
Al atender a un paciente geriátrico con pielonefritis, es necesario asegurar el cumplimiento de la dieta prescrita, la medición periódica (al menos 1 o 2 veces por semana) del balance hídrico y un control más frecuente de los parámetros hemodinámicos y la temperatura corporal. Es importante ayudar al paciente con los procedimientos de higiene, la preparación para exámenes instrumentales y la recolección de orina. Se requiere especial atención en personas mayores y seniles en reposo en cama, con trastornos mentales y con alto riesgo de desarrollar insuficiencia vascular aguda.